Ecografa Ginecolgica y Obsttrica

Dr. Martn Valdez

tero

Posicin:
En la ecografa transabdominal el tero se encuentra entre la vejiga distendida por delante y el recto por detrs. El crvix generalmente se ubica en la lnea media, pero el fondo del tero comnmente se sita en forma oblicua a la derecha o izquierda de la lnea media.

Tamao:
tero prepber: 3 cm. 1 cm. 1 cm En esta fase el cuerpo y el cuello uterino tienen una longitud similar dando un ndice cuerpo-cuello de 1-1 o 1-2 a favor del crvix

Tamao:
tero pber: 7cm. 5cm. 4cm

Dependiendo de la multiparidad la cual aumenta aproximadamente 1 a 2 cm en todas las direcciones

Tamao:
tero posmenopusico: Se produce la atrofia del mismo con disminucin de 1 a 2 cm de espesor y 3 a 7 cm de longitud

Forma:
Prepber: tubular a predominio del crvix. (1:1 o 1:2)

Pospber: piriforme y se invierte a relacin. (2:1)

Posmenopusica: atrofia y leve inversin de la relacin nuevamente.

Versin y flexin:
Con vejiga vaca: normalmente el tero esta antevertido de modo que el fondo se ubica casi directamente anterior o incluso anteroinferior al crvix. Con vejiga distendida: el tero esta en grados diversos de leve anteversin. Retroposicin uterina: Si todo el tero se inclina hacia atrs desde un punto de apoyo del crvix, es retrovertido. Si solamente el cuerpo y el fondo estn flexionados posteriormente, es retroflexin.

Malformaciones Uterinas
Tipo I: Agenesia o hipoplasia del tero y crvix. Tipo II: tero unicorne: Presenta 4 categoras. Tipo III: tero didelfo o bicorne bicolis. Existen dos teros con dos cuellos totalmente separados. Grado mximo de alteracin en la fusin de los 2 conductos de Muller. Tipo IV: tero bicorne: Bicorne unicollis completo, bicorne unicollis parcial y el grado mnimo del bicorne que es el tero arcuato. Tipo V: tero septo: puede ser completo o parcial (subsepto).

Estudio del Endometrio a lo largo del ciclo menstrual.

El endometrio debe ser estudiado en toda mujer que presente o no actividad hormonal y especialmente en las mujeres que consultan por problemas de fertilidad.

FASE MENSTRUAL
Hiperecognico. Zonas anecoicas. Refuerzo posterior.

FASE FOLICULAR
Triple lnea. Halo hipoecognico. Espesor 812mm. FASE LUTEA

Trazos de lnea media. Hiperecogenicidad uniforme.

Patologa Uterina
FIBROMA O LEIOMIOMA UTERINO
Patologa comn del tero que ocurre aproximadamente en el 40% de las mujeres mayores de 35 aos. Los fibromas habitualmente son mltiples y ms comnmente asintomticos.

Se clasifican en:
Submucosos: son los menos frecuentes pero es mas probable que produzcan sntomas.

Intramurales: Es el tipo mas comn.

Subserosos: Con frecuencia son pediculados y pueden simular masas anexiales.

POLIPO ENDOMETRIAL
Se forman por una proliferacin anmala focal o multifocal de la capa basal del endometrio y del estroma. Son mas sensibles al estmulo estrognico y por esto es frecuente que coexistan con una hiperplasia endometrial.

POLIPO ENDOMETRIAL
Pueden ser ssiles o pediculados, nicos o mltiples y de tamao variable. Suelen ser hiperecognicos y en su espesor pueden apreciarse pequeas imgenes econegativas qusticas de diferente tamao. Con la ayuda del Doppler color podemos identificar el pedculo vascular. La histerosonografa diagnstica con nitidez la existencia de plipos endometriales. Incluidos los de dimensiones reducidas, su numero, localizacin, su insercin y las caractersticas del endometrio adyacente.

Ovarios

Los ovarios son rganos elipsoides localizados en la fosita ovrica situada en la pared plvica externa. Limitan con la fosa ovrica el urter y la arteria ilaca interna por detrs y la vena iliaca externa por arriba.

El ecodoppler se agrega a la ecografa para detectar vascularizacin arterial y venosa, cuantificacin de la misma y direccin. Para la mayora de los autores el ecodoppler T.V. muestra buenos resultados en la diferenciacin de las tumoraciones.

Quistes Funcionales
Quistes foliculares: Resultan de una falla en la involucin. El folculo se distiende y mide mas de 30mm de dimetro. No dan sntoma a menos que adquieran mucho tamao y sufran ruptura, torsin o hemorragia

Cuerpo lteo qustico: Esta dado por una hemorragia exagerada en un folculo que ovul y esta en etapa de regresin. Frecuentemente son asintomticos. Ambos quistes funcionales se resuelven en dos o tres ciclos.

Quistes Funcionales
Quistes Serosos: Son quistes que se originan por la inclusin de epitelio de la corteza del ovario en sucesivas ovulaciones. No son funcionales y son mas frecuentes en mujeres menopusicas.

Poliquistosis Ovrica: Se describe este sndrome como cambios escleroqusticos en el ovario, mas amenorrea, infertilidad e hirsutismo. Ecogrficamente vamos a ver agrandamiento de ambos ovarios con quistes subcorticales de menos de 1cm., mas incremento de las dimensiones del estroma y fibrosis subcapsular.

Quistes Endometrsicos:
Clnicamente se manifiesta por dismenorrea, dispareunia e infertilidad. La lesion mas detectable por la imgenes esta constituida por los quistes endometrosics (endometriomas) que se forman a partir de los implantes ovricos configurando los quistes achocolatados. Se observan quistes de paredes relativamente gruesas e irregulares con dbiles ecos en su interior debido al contenido hemtico.

Masas Ovricas Neoplsicas

Masa ovrica sospechosa de malignidad: 1. Masa liquida slida-liquida 2. Pared gruesa 3. Pared irregular 4. Septo grueso 5. Proyecciones papilares 6. Masa slida

La presuncin de un proceso maligno esta dada por la invasin de rganos vecinos, adenomegalias plvicas o retroperitoneales, ascitis, metstasis, uronefrosis, etc.

Es importante mencionar que para los tumores limitados al ovario la curacin excede el 85%, los tumores con extensin al abdomen o fuera del mismo tiene una sobrevida a 5 aos menor al 15%.

Teratomas
Los teratomas qusticos o tumores dermoides contienen elementos de las tres capas embrionarias y por lo tanto estn formado por distintos tejidos: hueso, cartlago, pelo, sebo, tejido nervioso, etc.