UNIVERSIDAD NACIONAL DANIEL ALCIDES CARRION FACULTAD DE MEDICINA

ENFERMEDADES PSICOSOMATICAS

El termino somatomorfo deriva del griego soma, en referencia al cuerpo, y los trastornos somatomorfos constituyen un amplio grupo de enfermedades asociadas principalmente a signos y sntomas corporales.

Clasificaciones
DSM-IV R
Caracterstica comn: presencia de sntomas fsicos que sugieren enfermedad mdica

CIE10
Rasgo principal: Presentacin reiterada de sntomas somticos, acompaados de demandas persistentes de exploraciones clnicas. (histrinicos)

Trastorno de Somatizacin Trastorno Somatomorfo Indiferenciado Trastorno por Dolor Hipocondra Trastorno Dismrfico Corporal Trastorno Somatomorfo no Especificado Trastorno de Conversin -Con Sntoma o Dficit Motor -Con Crisis o Convulsiones -Con Sntomas o Dficits Sensoriales -De Presentacin Mixta

Trastorno de Somatizacin Trastorno Somatomorfo Indiferenciado Trastorno por dolor Somatomorfe Persistente Trastorno Hipocondriaco Otros Trastornos Somatoformes Trastorno Somatoforme son Especificacin Distincin Vegetativa Somatoforme -Del Corazn y el Sistema Cardiovascular -Del Tracto Gastrointestinal Alto -Del Tracto Gastrointestinal Bajo -Del Sistema Urogenital -Otra Distincin vegetativa Somatoforme

TRASTORNO DE SOMATIZACIN

El Trastorno de Somatizacin

Es una enfermedad en la que existen mltiples sntomas somticos que afectan a mltiples rganos y que aparece a lo largo de un perodo de varios aos, dando lugar a un deterioro significativo, a la bsqueda de un tratamiento o a ambas cosas.

El trastorno es crnico, y se asocia a un sufrimiento psicolgico significativo, un deterioro del desempeo social y laboral, y una bsqueda exagerada de atencin mdica.

TRASTORNO DE SOMATIZACIN

Anteriormente llamada histeria (griega; para el tero)

Presencia de muchos sntomas somticos que no pueden explicarse

Fsicos Laboratorio

Suele comenzar < 30 aos, Puede perdurar por mas > 30 aos.
DSM - IV

TRASTORNO DE SOMATIZACIN

SINTOMAS Recurrentes

DETERIORO Actividad social Laboral

INICIO < 30 aos Persistir durante varios aos

Mltiples
Clnicamente significativos

Otras reas

Trastorno de Somatizacin

4 sntomas de dolor

Para diagnosticarse el trastorno de somatizacin, han de estar presentes

(cabeza, abdomen, espalda, articulaciones, extremidades, etc);

2 sntomas gastrointestinales

(nuseas, distensin, diarrea, vmitos, etc); 1 sntoma sexual (disfuncin erctil, menstruaciones irregulares, etc) y

1 sntoma pseudoneurolgico

(parlisis, visin doble, ceguera, sordera, convulsiones, etc).

(1) Cuatro sntomas dolorosos: historia de dolor relacionada con al menos cuatro zonas del cuerpo o cuatro funciones (cabeza, abdomen, dorso, articulaciones, extremidades, trax, recto; durante la menstruacin, el acto sexual o la miccin).

(2) Dos sntomas gastrointestinales: historia de al

menos dos sntomas gastrointestinales distintos al dolor (nuseas, distensin abdominal, vmitos <no durante el embarazo>, diarrea o intolerancia a diferentes alimentos.

(3) Un sntoma sexual: historia de al menos un sntoma sexual o reproductor al margen del dolor (indiferencia sexual, disfuncin erctil o eyaculatoria, menstruaciones irregulares, prdidas menstruales excesivas, vmitos durante el embarazo.

(4) Un sntoma seudoneurolgico: historia de al

menos un sntoma o dficit que sugiera un trastorno neurolgico no limitado a dolor (sntomas de conversin del tipo de la alteracin de la coordinacin psicomotora o del equilibrio, parlisis o debilidad muscular localizada, dificultad para deglutir, sensacin de nudo en la garganta, afona, retencin urinaria, alucinaciones, prdida de la sensibilidad tctil y dolorosa, ceguera, sordera, convulsiones).

Historia

Uno de los primeros nombres que recibi este trastorno fue hysteria (deriva del trmino griego para tero, hystera). En el siglo XVII, Thomas Sydenham (antecedentes de sufrimiento), por factores psicolgicos. En 1859, Paul Briquet, observ la multiplicidad de los sntomas y sistemas de rganos afectados (Sndrome de Briquet). Actualmente el trmino trastorno de somatizacin.

Etiologa

Factores Psicosociales: La evitacin de obligaciones, expresar emociones, o simbolizar un sentimiento o una creencia. Factores Biolgicos: Dficit de atencin. Gentica: Tiende a aparecer en familias, 10-20% de los familiares del sexo femenino, y los del sexo masculino son propensos al consumo de sustancias txicas y al trastorno antisocial de la personalidad.

Trastorno de Somatizacin
ETIOLOGIA Factores psicosociales Interpretacin de los sntomas como un tipo de comunicacin social, el resultado de la cual es evitar obligaciones Ej. Ir a trabajar a un sitio que no gusta

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Trastorno de Somatizacin

ETIOLOGIA Hiptesis Psicoanaltica Los sntomas son sustituciones de impulsos instintivos reprimidos.

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Trastorno de Somatizacin

ETIOLOGIA Perspectiva conductual Enseanzas y ejemplos de los padres y costumbres culturales pueden ensear mas a unos que a otros a somatizar.
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Trastorno de Somatizacin
ETIOLOGIA

Factores biolgicos Base neuropsicolgica : Alteracin cognitiva provocando percepcin y evaluacin errnea de estmulos somatosensoriales. Neuroimagen: disminucin del metabolismo en los lbulos frontales y en el hemisferio no dominante

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Trastorno de Somatizacin

ETIOLOGIA Factores genticos 10 a 20 % de familiares femeninos de primer grado de un paciente con TS. En estas familias los parientes masculinos estaran mas propensos a ser abusadores de sustancias y a tener un trastorno de personalidad
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Trastorno de Somatizacin

ETIOLOGIA

Investigaciones en neurociencias bsicas Citoquina: molculas mensajeras que el sistema inmune utiliza para comunicarse. Sntomas seran una regulacin anormal del sistema de la citoquinas.
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Cuadro Clnico

Los pacientes con trastorno de somatizacin presentan gran cantidad de sntomas somticos e historias mdicas largas y complicadas. La ansiedad y la depresin son las afecciones psiquitricas mas prevalentes. Las amenazas de suicidio son habituales aunque es raro que se lleven a trmino.

Las HC de los pacientes son con frecuencia circunstanciales, vagas, imprecisas, inconsistentes y desorganizadas. Los pacientes describen sus quejas de manera dramtica, emocional y exagerada, con un lenguaje vivido y florido; adems de que no pueden distinguir con claridad entre los sntomas actuales y los pasados.

El trastorno de somatizacin suele asociarse a trastornos mentales, entre ellos el T. depresivo mayor, los T. de la personalidad, los T. relacionados con el uso de sustancias txicas, el T. de ansiedad generalizada y las fobias. La combinacin de estos trastornos y la cronicidad de los sntomas da lugar a un aumento de la incidencia de problemas de pareja, laborales y sociales.

Dx Diferencial

Sndromes psiquitricos: -Trastornos del estado del animo (depresin mayor y distimia) -Trastornos de ansiedad (trastornos de angustia) -Uso, abuso y abstinencia de sustancias -Trastornos psicticos (esquizofrenia, depresin psictica) -Trastornos adaptativos con ansiedad, depresin o ambas -Trastornos de la personalidad -Demencias

Las tres caractersticas mas sugerentes del diagnostico de trastorno de somatizacin frente a otro trastorno mdico son:

1. 2.

3.

La afectacin de mltiples rganos. El inicio precoz y la evolucin crnica sin aparicin de signos fsicos ni anomalas estructurales. La ausencia de las alteraciones anomalticas caractersticas de las afecciones mdicas sugeridas.

Evolucin y Pronstico

Una persona diagnosticada con este trastorno de somatizacin tiene una probabilidad de alrededor del 80% de que se diagnostique este mismo trastorno 5 aos mas tarde.

HIPOCONDRA

Hipocondra

Se caracteriza por la presencia, durante 6 meses o ms, de una preocupacin generalizada y no delirante con temor a llegar a tener (o la idea de que se tiene) una enfermedad grave basada en la interpretacin errnea de los sntomas corporales.

El trmino hipocondra deriva del antiguo trmino mdico hipocondrio (<<debajo de las costillas>>), y refleja las molestias abdominales habituales de muchos pacientes afectados por el trastorno, aunque estas pueden producirse en cualquier parte del cuerpo.

Etiologa

Las personas con hipocondra aumentan y amplifican sus sensaciones somticas, tienen umbrales bajos para el malestar fsico y escasa tolerancia a este. La hipocondra puede comprenderse en trminos de un modelo de aprendizaje social. El papel de enfermo le proporciona una va de escape para as evitar compromisos dolorosos, posponer retos poco deseados, y escudarse de realizar las tareas y obligaciones habituales.

Una tercera teora sugiere que la hipocondra es una forma alternativa de otros trastornos mentales; entre ellos son los trastornos depresivos y los de ansiedad. La escuela de pensamiento psicodinmica ha formulado una cuarta teora sobre la hipocondra, segn la cual los deseos agresivos y hostiles hacia los dems son transferidos (mediante represin y desplazamiento) a quejas fsicas.

La hipocondra tambin se contempla como una defensa contra los sentimientos de culpa, una expresin de una escasa autoestima y un signo de excesiva preocupacin por uno mismo.

Dx. Criterios del DSM-IV-TR

A.

Preocupacin y miedo a tener, o la conviccin de padecer, una enfermedad grave a partir de la interpretacin personal de sntomas somticos.

B.

La preocupacin persiste a pesar de las exploraciones y explicaciones mdicas apropiadas.

D.

E.

La preocupacin provoca malestar clnicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras reas importantes de la actividad del individuo. La duracin del trastorno es de al menos 6 meses.

Cuadro Clnico

Los pacientes con hipocondra creen que tienen una enfermedad grave que todava no se ha detectado, y no se les puede persuadir de lo contrario. Pueden sostener que sufren una enfermedad concreta o, a medida que pasa el tiempo, pueden transferir su creencia a otra enfermedad. La hipocondra se acompaa de depresin y ansiedad.

Dx. Diferencial

Debe de diferenciarse de otras enfermedades mdicas no psiquitricas, especialmente de los trastornos que muestran sntomas que no tienen por que ser fciles de diagnosticar: -El sida -Las endocrinopatas -La miastenia grave -La esclerosis mltiple -Las enfermedades degenerativas del SN -El lupus eritematoso sistmico -Las neoplasias ocultas

Evolucin y Pronstico

Los episodios tienen una duracin de meses o aos y estn separados por periodos de inactividad igualmente prolongados. La existencia de una buena situacin socioeconmica, la respuesta al tratamiento de la ansiedad o depresin, la ausencia de un trastorno de la personalidad se asocian a un buen pronstico.

TRASTORNO DISMRFICO CORPORAL

Trastorno Dismrfico Corporal

Se caracteriza por una preocupacin por un defecto imaginario del aspecto que causa un sufrimiento clnicamente significativo o interfiere en reas importantes de la actividad diaria.

Historia

Pierre Janet ----- (obsesin por la vergenza corporal). Freud ----- la llamo Hombre Lobo.
DSM-IV-TR ----- La denomino trastorno dismrfico corporal.

Etiologa

Antecedentes familiares de trastornos del estado de animo y TOC. Los estereotipos de belleza enfatizados en determinadas familias.

Etiologa del trastorno

Factores sociales y ambientales: ciertos conceptos sociales como los constructos de belleza y esttica juegan un papel determinante en el desarrollo de creencias falsas con respecto a un defecto fsico irreal o exagerado producto de la distorsin en la percepcin de dicho defecto

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Etiologa del trastorno

Factores biolgicos: en algunos pacientes la fisiopatologa del trastorno puede depender de la serotonina y estar relacionado con otros trastornos mentales (trastorno depresivo mayor)

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Etiologa del trastorno

Factores psicodinamicos: el trastorno dismorfico corporal se interpreta desde el lente psicoanaltico como el desplazamiento de un conflicto inconsciente a una parte especifica del cuerpo. Caractersticos de este trastorno son los mecanismos de defensa de: represin, disociacin, simbolizacin y proyeccin EJ: conflicto entre madre e hija.

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Curso del trastorno

Fase de obsesin

Fase evitacin

Fase depresiva o suicida

Eludir la creencia Irracional

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Ubicacin de los defectos imaginarios

Ubicacin
Cabello Nariz Piel Ojos Cabeza, cara 20 Labios Mentn Cintura Dientes Piernas Pechos

n
19 15 15 8 6 5 5 5 4 4 3

%
63 50 50 27

Ubicacin %

17 17 17 13 13 10

Fealdad del rostro 10 Orejas Mejillas 7 Nalgas 7 Pene 7 Brazos 7 Cuello Frente Hombros Caderas

3 2 2 7

2
2 2 1 1 1 1 3 3 3

Cuadro Clnico

Los sntomas asociados suelen incluir ideas delirantes de referencia (normalmente con respecto a que otras personas se den cuenta del supuesto defecto corporal) comprobacin excesiva en los espejos o evitacin de las superficies refractantes, as como intentos de ocultacin de la supuesta deformidad (con maquillaje o indumentaria). Evitan mantener contacto social y laboral.

Dx. Diferencial

Debe hacerse el diagnstico diferencial con: -Anorexia nerviosa (obesidad).

-Trastorno de evitacin de la personalidad o fobia social (sentir vergenza por defectos imaginarios o reales de su aspecto).
-TOC (comprobaciones en el espejo).

Evolucin y Pronstico

La evolucin es prolongada y fluctuante, con pocos intervalos asintomticos. La parte del cuerpo en la que se centra la preocupacin puede ser siempre la misma o cambiar con el paso del tiempo.

Trastorno dismorfico corporal

Es comn la manifestacin de una fuerte sensacin de malestar y dolor emocional producto de la insatisfaccin del paciente con respecto a los marcados y prominentes defectos fsicos que dice poseer. Esta percepcin distorsionada puede intensificarse hasta el punto de convertirse en un delirio, as mismo puede llevar al paciente a un aislamiento social, problemas del estado de animo, ideacin suicida y ejecucin del acto suicida entre otras cosas.

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Historia del trastorno

El trastorno dismorfico corporal fue reconocido y denominado inicialmente como dismorfofobia hace mas de 100 aos, por el psiquiatra alemn Emil Kraepelin quien considero el trastorno como una neurosis compulsiva.

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Historia del trastorno

Pierre Janet (psiclogo y neurlogo francs) denomino el trastorno como obsesin con vergenza corporal. Dismorfofobia se introduce hasta 1980 como criterio diagnostico del trastorno somatomorfo en el DSM- III.

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Relacin con la ciruga plstica

El 2% de los pacientes .

Los motivos de intervencin quirrgica son diversos: -La eliminacin de bolsas, mandbula, arrugas e hinchazones faciales, rinoplastia, reduccin o aumento de pecho y alargamiento del pene.
Los varones que solicitan alargamiento del pene y las mujeres que solicitan ciruga esttica de los labios de la vagina o de los labios de la boca a menudo sufren este trastorno.

A medida que la realidad se impone, la persona se da cuenta de que los problemas de la vida no se resuelven corrigiendo el defecto esttico percibido. Idealmente, estos pacientes recurrirn a la psicoterapia para comprender la autentica naturaleza de sus sentimientos neurticos de inadecuacin.

Trastorno de conversin

Trastorno de conversin
Definicin:
Es

una enfermedad con sntomas o dficit que afectan a las funciones motoras y sensitivas voluntarias que sugieren una enfermedad medica, pero que al haber una base de estrs o conflictos en el pasado se consideran que son por factores psicolgicos.
Estos

sntomas o dficit no son simulados o provocados deliberadamente, ni los causa el consumo de sustancias.
No

se limitan a sntomas de dolor o sexuales.

Trastorno conversivo

ETIOLOGIA FACTORES PSICOANALITICOS Conversin de la ansiedad en sntomas fsicos. Pueden funcionar como formas no verbales de controlar o manipular a los dems

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Etiologa
Factores Tambin

psicoanalticos:

les permite a los pacientes comunicar su necesidad de recibir afecto y un tratamiento especial.
sntomas pueden desempear una funcin de control y manipulacin de los dems.

Estos

Trastorno conversivo

ETIOLOGIA FACTORES BIOLOGICOS Hipometabolismo del hemisferio no dominante Hipertivacin cortical que establece feedback negativos entre el crtex y la formacin reticular

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MANIFESTACIONES CLNICAS
Sntomas sensoriales Anestesia Parestesia Sordera Ceguera Visin en tnel Sntomas motores Movimientos anormales Alteracin de la marcha Debilidad y parlisis Temblores rtmicos Sntomas crticos Seudoconvuls iones.

Belle indifference

La Belle Indiffrence
Es una actitud indiferente inapropiada de un paciente a sntomas graves, es decir, el paciente no esta preocupado ante lo que parece una enfermedad grave.

Resumen de Sntomas habituales del Trastorno de conversin

Sntomas motores:
Movimientos involuntarios Blefaroespasmo Tics Tortcolis Alteraciones de la marcha Parlisis

Sntomas sensitivos y sensoriales:

Anestesia, especialmente las enfermedades Anestesia de la lnea media Ceguera Visin en tnel Sordera Convulsiones y seudoconvuciones Debilidad

TRASTORNO DEL DOLOR SOMATOMORFO

SINNIMOS:

Trastorno por dolor. Trastorno de dolor psicgeno. Trastorno idioptico del dolor. Trastorno atpico del dolor

DEFINICIN:
Presencia de dolor que no puede justificarse completamente por patologa medica o neurolgica que resulta el foco predominante de la atencin clnica. Influyen factores psicolgicos,.

CURSO Y PRONSTICO

El dolor aparece en general de forma abrupta y se incrementa durante semanas o meses

El pronostico varia
Puede producir incapacidad total Los pctes con peor pronsticos presentan consumo de sustancias aditivas, implicados en procesos judiciales.

MANIFESTACIONES CLNICAS
Dolores lumbares

Otros dolores

Cefalea

Dolores plvicos

Dolores faciales atpicos

ETIOLOGA
Son pacientes que por medio de dolor reflejan un conflicto intrapsiquico como :

Alexitima. Dificultad tanto para identificar como para describir emociones y sentimientos. Es un trastorno neurolgico que consiste en la incapacidad del sujeto para identificar las emociones propias y, consecuentemente, la imposibilidad para darles expresin verbal Debilidad emocional.

CAUSAS:(FACTORES PSICODINAMICOS)

Para conseguir amor o castigo. Compensar sentimiento de maldad

La mayora usan mecanismos de defensa como : Desplazamiento, sustitucin y represin.

FACTORES CONDUCTUALES
Las conductas dolorosas se refuerzan cuando se compensan y se extinguen cuando se ignoran o se castigan.

FACTORES INTERPERSONALES
dolor que no responde al tratamiento, es considerado como un procedimiento de manipulacin de las relaciones interpersonales.

FACTORES BIOLGICOS

Deficiencia de endorfinas y serotonina. alteraciones de sus estructuras sensoriales y lmbicas.

ENDORFINAS

Estr. Sensoriales Y lmbicas