REPBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL FRANCISCO DE MIRANDA CS.

DE LA SALUD- MEDICINA CLNICA QUIRRGICA

Integrantes: Ariana Jimnez Jude Joseph Yoleyda Linares Luis Lpez Karen Marn Abril 2013.

PREOPERATORIO
Definicin:
-Lapso transcurrido desde que se toma la decisin de
practicar la operacin hasta su realizacin. -Intervalo que transcurre desde que el paciente y el cirujano se ponen en contacto por primera vez hasta que llega el momento de la intervencin.

UCV-DR HECTOR R. MARCANO AMADOR

Objetivo:
-Llevar el paciente al acto quirrgico en las mejores de las condiciones.

-Prevenir las complicaciones derivadas del mismo.

PREOPERATORIO

Se inicia con:
La elaboracin de una historia

clnica:
Interrogatorio examen fsico Diagnstico Pruebas paraclnicas.

EVALUACIN PREOPERATORIA
Edad Intervenciones previas Tipo de intervencin planificada Electiva Emergencia Sitio de la anatoma

Tcnica y drogas anestsicas

EVALUACIN PRE ANESTSICA

Objetivos:
o

Establecimiento de la relacin mdico paciente.

o o

Disminuir la morbimortalidad perioperatoria. Obtener consentimiento informado.

o
o o

Valorar los ndices de riesgo anestsico quirrgico. Mejorar la calidad asistencial. Reducir la ansiedad del paciente

EVALUACIN PREOPERATORIA
Presencia de estados de comorbilidad 60%.
Enfermedades sistmicas concurrentes: cardio-vasculares, metablicas: diabetes, EPOC, cncer.

Estado nutricional
1.

2.

Malnutricin: 50% - Proceso catablico: 3-7 das - Deplecin de aminocidos: ALA GLU - Disminucin de sntesis proteica Sistemas de medicin antropomtrica: - ndice de masa corporal (peso/talla2) - Peso ideal (PI), peso habitual (PH), peso actual (PA). - Pliegue del trceps - Circunferencia muscular del brazo

EVALUACIN PREOPERATORIA
Examen fsico:
Uso de profilaxis antibitica Uso de profilaxis anticoagulantes Antihipertensivos

Preparacin psicolgica

EXMENES COMPLEMENTARIOS
Rutina preoperatoria Perfil preoperatorio
- Hematologa: 10 g/dl de Hb., y 30% de Hcto. Decisin de transfundir.

- Pruebas de coagulacin: tiempo de protrombina (TP) y tiempo parcial de tromboplastina (TPT)

- Glicemia

EXMENES COMPLEMENTARIOS
Perfil preoperatorio
- Creatinina: la prevalencia de I.R. en pacientes asintomticos es del 0,2% aprox. Costo Beneficio. -Examen de orina -Deteccin de virus de inmunodeficiencia humana (VIH) -VDRL

EXMENES COMPLEMENTARIOS
Perfil preoperatorio
- Radiografas de trax

- Electrocardiograma

EXMENES COMPLEMENTARIOS
Perfil preoperatorio
- Valoracin sistemtica Valoracin cardiovascular

Valoracin funcional respiratoria. toda ciruga abdominal alta.

Espirometra: en

Valoracin urolgica. Mayores de 40 aos.

Valoracin ginecolgica en toda mujer con vida sexual activa

EXMENES COMPLEMENTARIOS
Perfil preoperatorio
Pruebas de funcin heptica - Prevalencia de anormalidades de enzimas hepticas es baja

Protenas totales y fraccionadas -Albminas: favorecen una mejor adhesin de las anastomosis gastrointestinales. -Importantes en la cicatrizacin -Disminuyen el riesgo de infeccin.

ESTIMACIN DE RIESGO
Riesgo quirrgico - Probabilidad de presentar resultados adversos o la muerte como consecuencia de la exposicin a ciruga o anestesia. Identificar preoperatoriamente a los pacientes de mayor riesgo.
Posibilidad de obtener beneficios de la ciruga, bien sea de urgencia o electiva. Es crucial para decidir cuando un riesgo es aceptable o no.

NDICES VALIDADOS UNIVERSALMENTE

Clasificacin de estado fsico: ASA

ndice multifactorial de riesgo cardiovascular de Goldman y Caldera (bajo valor pronstico)

CLASIFICACIN DE LA ASA
Grado 1: sin alteraciones ognicas, bioqumicas o psicolgicas. Ejemplo: histerectoma en mujer sana, herniorrafia en hombre delgado.

Grado 2: enfermedad sistmica leve a moderada causada por la condicin quirrgica o por otro
proceso fisiopatolgico. Ejemplo: diabetes, hipertensin arterial, obesos. Grado 3: enfermedad sistmica severa de cualquier etiologa. Ejemplo: ngor, diabetes con complicaciones vasculares, insuficiencia respiratoria, enfermedad cardiovascular con limitacin fsica importante. Grado 4: enfermedad sistmica severa que pone en peligro la vida del paciente y no siempre se corrige mediante la ciruga. Ejemplo: insuficiencia cardaca, ngor persistente, insuficiencia renal o heptica. Grado 5: paciente en extremo grave, en quien no se espera sobrevida de 24 horas luego de la intervencin. Ejemplo: embolismo pulmonar masivo, shock, aneurisma abdominal roto. Grado 6: paciente con muerte cerebral declarada cuyos rganos se van a extraer para donacin.

Edad >70 aos Cardioinfarto <6 meses ECG: ritmo no sinusal o extrasstoles ventriculares Extrasstoles ventriculares (>5 p.m.) Ingurgitacion venosa yugular o ritmo galopante Estenosis artica Ciruga de urgencia Ciruga de trax, abdominal o artica Mal estado orgnico general Puntos totales posibles

5 10 7 7 11 3 4 3 5 53

REQUISITOS HOSPITALARIOS
Donantes de sangre para la intervencin Tipiaje

EL DA DE LA INTERVENCIN
Preparacin fsica del paciente Rasurado del rea quirrgica Bao previo (duchas) Extraccin de prtesis dentales Colocacin de sondas: si se requiere Sonda nasogstrica: ciruga gastrointestinal Sonda vesical: ciruga plvica Enemas Antibio-profilaxis Profilaxis de tromboembolismo y trombosis venosa profunda (mecnica y/o farmacolgica) Preparacin de colon (mecnica y/o farmacolgica)

POSTOPERATORIO
Duracin: Depende del tipo de intervencin, de las complicaciones y del estado general del enfermo.

Factores que favorecen los trastornos postoperatorios:

1. Alteraciones metablicas y alimentarias: 2. Afectaciones intercurrentes: 3. Factores operatorios: 4. Factores post-operatorios:

El periodo Post-Operatorio comprende 3 fases:

1. Post-operatorio inmediato. 2. Post-operatorio intermedio. 3. Post-operatorio de convalecencia.

1. Post-Operatorio inmediato
El paciente operado con anestesia general, debe ser observado en sala de recuperacin, hasta que recobre conciencia y sus signos vitales sean estables.

Ordenes Post-operatorias:

Ubicacin (sala de recuperacin) Dieta (absoluta) Hidratacin parenteral (segn requerimientos) Medicamentos - Antibitico - Analgsico - Protector gstrico - Antiemtico - Antipirtico Laboratorios Deambulacin Cuidados de enfermera

2. Cuidado post-operatorio mediato

Comprende el tiempo que transcurre, desde que el paciente se haya recuperado totalmente de la anestesia hasta su egreso del hospital.
Cuidados de la herida: A las 12 24 horas post-operatorias, si los apsitos aparecen hmedos hay que cambiarlos de forma absolutamente estriles.

Buena perfusin

Oxigenacin tisular

Mejor cicatrizacin

Problemas pulmonares post-operatorios:

Los cambios en la funcin pulmonar que ocurren despus de una operacin con anestesia general, son debidos a disminucin de su capacidad vital, de su capacidad funcional residual y al edema pulmonar. Ms acentuados en: Ancianos Obesos Fumadores Neumopatas previas

Indicacin de fluidos y electrolitos en el PostOperatorio

La reposicin de fluidos y electrlitos dependen de los siguientes factores:
-Los requerimientos normales. -Requerimientos adicionales por hipertermia, vmitos. -Prdida por succin nasogstrica. -Desarrollo de un tercer espacio por leo paraltico, peritonitis.

Requerimientos diarios varan desde 1500 cc a 2500 cc, en relacin con la edad, sexo, peso y superficie corporal.

Peso

30

Liquido estimado en 24 horas

Cuidados Post-Operatorios gastrointestinales:

En Post-Operatorios no complicados el paciente puede ingerir lquidos una vez hayan desaparecido las nauseas y vmitos postanestsicos. A las 24 48 horas alimentos blandos y despus de 72 horas alimentacin variada sin frituras o grasas en exceso.

A las 48 72 horas se administra un laxante suave para favorecer la emisin de las heces.

COMPLICACIONES POST-OPERATORIAS
INMEDIATAS
Insuficiencia cardaca aguda Embolismo pulmonar Hemorragias internas Alteraciones de la coagulacin Efecto del tercer espacio Sepsis Anafilaxia Broncoaspiracin Atelectasia Neumona Neumotrax Hidrotrax Dolor, nuseas y vmitos Alteraciones hidroelectrolticas Retencin urinaria

MEDIATAS
leo paraltico Dilatacin aguda del estmago Alteraciones hidroelectrolticas Oliguria y anuria Fiebre Trombosis venosa Infeccin de la herida Sndrome oclusivo e intestinal Evisceracin Embolias pulmonares Degeneracin del hgado

TARDAS
Adherencias Oclusin intestinal Eventraciones Degeneracin del hgado

COMPLICACIONES POST-OPERATORIAS
Insuficiencia cardaca aguda: En aquellos pacientes que vayan a ser sometidos a intervenciones quirrgicas abdominales de cierta envergadura y en los cuales existan evidencias de cardiopatas constituye una prctica la digitalizacin profilctica.

Retencin urinaria: las infecciones postoperatorias de las vas urinarias son relativamente frecuentes en aquellos sujetos en los cuales se deje un cateterismo permanente.

COMPLICACIONES POST-OPERATORIAS
Insuficiencia renal post-operatoria: oliguria, anuria, necrosis tubular aguda, isquemia renal, nefropatas agudas. La Furosemida es de uso frecuente hoy en da a razn de 40 u 80mg c/6-8hs. leo paraltico: generalmente cede espontneamente al empezar a movilizarse el intestino.

COMPLICACIONES POST-OPERATORIAS
Dilatacin aguda del estmago: Infrecuente.

Accin paralizante del anestsico

Trastornos primitivos de la inervacin gstrica: al disminuirse el tono de la musculatura gstrica es importante no admnistrar agentes depresores del sistema parasimptico en el P/O.

COMPLICACIONES POST-OPERATORIAS
Dolor post-operatorio: Frecuente. Determinar si el dolor proviene de la herida operatoria o si es de alguna complicacin intraabdominal. Medicar. Nuseas y vmitos: iniciar la alimentacin con bebidas o emplear frmacos antiemticos.

COMPLICACIONES POST-OPERATORIAS
Complicaciones de la herida: hemorragias, hematomas locales, isquemia y necrosis de los bordes, infeccin. Evisceraciones.

Trastornos psquicos: psicosis postoperatorias o neurosis.

BIBLIOGRAFA
SEMIOLOGA Y PATOLOGA QUIRRGICA. Hctor E. Cantele P. Arlene Mndez. NOSOGRAFA Y SEMIOLOGA QUIRRGICA. Augusto Diez. Editorial Exlibris. Caracas, 2002. PDF-SOCIEDAD CHILENA CIRUGIA CARDIOVASCULAR

Mitchell SK. Preoperative evaluation. Am Fam Physician 2000; 62:387-96.

ICSI Health Care Guidelines (Institute for Clinical System Improvement). Preoperative Evaluation 2000. American College of Cardiology and American Heart Association. Guidelines for Perioperative cardiovascular evaluation for noncardiac surgery. Circulation 1996;93:1280-1317. Mohr DN, Lavender RC. Preoperative pulmonary evaluation: identifying patients at Increased risk for complications. Postgrad Med 1996;100:241-56.

GRACIAS!