SOLICITUD DE BECA

Por favor escribir con letra de imprenta

CURSO DE EXTENSIN / DIPLOMADO / ESPECIALIZACIN / MASTER / DOCTORADO Y UNIVERSIDAD

(para los cuales solicita la Beca de estudio)
Nombre del Programa: Universidad: Cmo nos conoci?

INFORMACIN PERSONAL
Nombres y Apellidos: Fecha y Lugar de Nacimiento: DNI/CE: Av./Calle/Jr: Distrito: Departamento: Telfono: Correo Electrnico: Mvil/Celular: N: Provincia: Pas: Fax: Nacionalidad: Profesin: Urb.:

SITUACIN ECONMICA FAMILAR

Depende econmicamente de los padres: Tipo de vivienda: Casa Depto. SI SI SI SI Propia NO NO NO NO Alquilada Cul?: Banco: Actividad: MN: Vehculo: ME: SI NO Ingreso econmico familiar mensual: Otra Condicin

Tiene Tarjeta de Crdito: Tiene Cuenta de Ahorros: La familia posee negocio:

INFORMACIN ACADMICA
Universidad/Institucin Postgrado Universitario Tcnico Secundaria SI SI SI SI NO NO NO NO Titulacin

OTROS ESTUDIOS E IDIOMAS

PROGRAMA INTERUNIVERSITARIO IBEROAMERICANO

Calle Chimu Cpac 163, Urb. Los Rosales - Surco, Lima 33, Fundacin Universitaria Iberoamericana (FUNIBER), Tels. (511) 448 0200 / 01 449 8000 / Fax. (511) 2733808. Apartado Postal: 33055. peru@funiber.org

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INFORMACIN LABORAL
Actualmente est trabajando? Nombre de la Institucin/Empresa: Actividad: Cargo: Av./Calle/Jr: Distrito: Departamento: Correo electrnico: Ingresos Mensuales: Egresos Mensuales: Pas: Telfono: Tiempo en el cargo: N: Provincia: rea: SI NO RUC: Fax:

EMPLEOS ANTERIORES
Institucin/Empresa Direccin Ciudad Telfono

REFERENCIAS LABORALES Y PERSONALES (no familiares)

Nombre y Apellido Telfono/Celular Cargo Correo Electrnico

Declaro bajo juramento que estos datos son verdaderos

Firma del postulante

Fecha

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Calle Chimu Cpac 163, Urb. Los Rosales - Surco, Lima 33, Fundacin Universitaria Iberoamericana (FUNIBER), Tels. (511) 448 0200 / 01 449 8000 / Fax. (511) 2733808. Apartado Postal: 33055. peru@funiber.org