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/ 2013

FICHA EMBARAZO DE ALTO


RIESGO OBSTTRICO
1.- IDENTIFICACION DEL PACIENTE
NOMBRE
RUT
FECHA DE NACIMIENTO
EDAD
ESCOLARIDAD
ACTIVIDAD
ESTADO CIVIL
DOMICILIO
TELEFONOS

2.- PATOLOGA DEL EMBARAZO


DIAGNSTICO
SEMANAS DE GESTACIN

3.- SITUACIN DE SALUD


ISAPRE

FONASA

TIENE CONTROLES CONSULTORIO N


NOMBRE DEL CONSULTORIO
INSCRITO

SI

NO

Cen

OBSERVACIN:

.......
Mara de los ngeles Romero Castro
PSICLOGA

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