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FICHA CLNICA

Sandra Alfaro Danae Brcena Juan Castillo Alberto Gallegos Cristian Garca Carol Lpez Estrella Soto

IDENTIFICACIN DEL PACIENTE


Nombre: Maximiliano Salinas Sexo: Masculino Edad: 3 aos 7 meses Lugar de Nacimiento: Hospital Regional - Iquique Direccin: Las Carpas con Gomes Carreo (Sector Verde) Lugar de residencia: Iquique Ocupacin/ ao/ Jardn / Colegio: Asiste a la escuela de lenguaje

ANAMNESIS PROXIMA O ACTUAL


Motivo De Consulta Obstruccin Bronquial Historia De La Enfermedad Actual Fecha de inicio de la enfermedad: En el primer mes de vida. ltima manifestacin: 13 de marzo del 2013 es ingresado por una infeccin bacteriana no confirmada. Repeticin de casos en el ao: Ha asistido estos 3 ltimos meses a control.

Sntomas que presenta Presenta tos con expectoracin de color verde. Sibilancias Sin Mucosidad Nasal. Presentaba llantos por lo que se puede asociar a dolor por el tratamiento aplicado, temperatura corporal normal. Otros Se observa peso y talla normal a su edad, F.R Normal Sin retraccin de trax (simetrico), coloracin de piel normal. Sin exploracin fsica exhaustiva.

Tto.: Medicamentos / dosis Salbutamol 2 puf c/4 hrs. KINESIOTERAPIA RESPIRATORIO (KTR)

Antecedentes Sociales Responsable del nio: Madre Adulta Educacin del responsable: Bsica Incompleta Con cuantos vive: Vive con 12 personas mas. Mascotas: un perro el cual pasa gran parte del tiempo dentro de la casa.

Tipo de residencia Hacinamiento en el hogar: por los datos entregados de la madre habra hacinamiento por la cantidad de personas que viven en el hogar. Contaminacin ambiental: no especificado Contaminacin domiciliaria: tabaco Cambios de aire: no especificado Viajes en el ltimo mes: no especificado

Antecedentes familiares Sin antecedentes familiares de patologas respiratorias. Hbitos Solo el abuelo del nio fuma.

ANAMNESIS REMOTA
Antecedentes personales: Parto: De Cesara por latidos bajos. Leche Materna: No consume Control Nio Sano: Al da Vacunas: Aparentemente al da. Historial patolgico: Rinorrea purulenta Bronquitis aguda SBO recurrente Infeccin bacteriana no confirmada Rinofaringitis aguda SBOr leve Neumona

Alergias: No especificado Diagnstico: SBO recurrente