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Consulado General del Perú

en Florencia

DECLARACION JURADA DE SOLTERIA
YO, ............................……………………………………………………………............................... DE
NACIONALIDAD…………………………., DE …………………………. (……) AÑOS DE EDAD, DE
PROFESION

U

OCUPACION…………………………..,

IDENTIFICADO(A)

CON

……………………………………………………………………………………. Y DOMICILIADO EN
…………………………………………………………………………………………………...,

ITALIA

DECLARO BAJO JURAMENTO QUE NO HE CONTRAIDO MATRIMONIO CIVIL ALGUNO Y
QUE MI ESTADO CIVIL ES DE SOLTERO.-------------------------------------------------------------------------------

FLORENCIA, ……..DE……………...........DE 2011
FIRMA DEL INTERESADO/A

Nº de Orden:
Nº de Tarifa: 20b
Derechos percibidos: Euros 25.00