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Marta Bekei: “Enuresis” Enuresis: descarga repetida e involuntaria de orina.

Dos tipos de perdida involuntaria: 1) Incontinencia Resultado de una lesión orgánica local o general 2) Enuresis Trastorno nocturno provocado por causa psíquica. Enuresis continua - Nunca se estableció un control vesical. - El factor psíquico interviene tempranamente e interfiere la maduración neurológica de cómo que impide que el control se estable ca. !a enuresis continua se debe a una falla grave " persistente del desarrollo temprano #asta " durante el periodo de la adquisición del control$ que puede tener carácter de deprivacion o de sobre-estimulación " lleva a la configuración de un trastorno psicosomático dela función del esfínter uretral. !a problemática se desenvuelve en el marco de una relacion dual " gira en torno a la angustia de castración anal. !a madre que constitu"e la pare%a simbiótica del bebe$ es indispensable$ " si fracasa en sus funciones de sost&n provoca angustia de desintegración . 'o%arse cumple una triple función: - Es la prueba de integridad - Es un pedido de a"uda a la madre - Es una descarga del odio pro#ibido generado por el maltrato Enuresis intermitente y tardía - (e quiebra el control vesical despu&s de #aberse conseguido. - !a maduración se #a completado " la interferencia tardía viene a interrumpir un patrón "a establecido. • !a maduración neurológica %uega un papel decisivo en el establecimiento de la enuresis continua o intermitente. !a enuresis intermitente es la reacción a una falla no tan grave de la relacion diádica temprana$ que se supera$ aunque de%ando un punto de fi%ación. )na nueva interferencia en el vinculo en el periodo edípico #ace regresar a este punto $ " se produce una enuresis de naturale a predominantemente neurótica. *lantea un conflicto en el seno de una relacion triangular en torno a la angustia de castración fálica generada frecuentemente por sentimientos de culpa por masturbación. !a madre "a no es la pare%a simbiótica necesitada sino la pare%a se+ual deseada. !o pro#ibido es el amor #acia ella. !a maduración neurológica de la innervación vesical pasa por tres fases: a) Medular refleja ,primeros -. meses de vida/: 'icción automática. b) Control incipiente ,entre los -. " los -0 meses/: los intervalos entre micción " micción son mas largos$ por la mauro capacidad de la ve%iga. !a progresiva mielini ación neural establece un ne+o entere la corte a cerebral " los centros medulares. Esta cone+ión capacita neurológicamente al ni1o para iniciar voluntariamente la micción " aun para in#ibirla2 aunque ese control se #ace efectivo

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!a cama que el ni1o mo%a representaría a la madre$ a quien e+ige el derec#o de mo%arla como lo #acia de beb& al mismo tiempo que arremete por no cobi%arlo mas como aquel entonces. incontinente durante la noche: centinela cortical diurno es inoperante.a1o " 4 apro+. En este periodo puede iniciarse la educación vesical. .El control urinario solo se adquiere alrededor de los tres a1os cuando el proceso de simboli ación "a se logro " se inician los conflictos edípicos. Calef 1!$%): *ara este autor la enuresis seria el equivalente a un fetic#e. 3l final de este periodo puede rela%ar el esfínter " orinar cuando lo desea$ pero no tiene aun la capacidad psicológica para la in#ibición voluntaria$ c) control voluntario . 5iertas áreas de la corte a que controlan funciones vegetativas quedan en actividad durante la noc#e " otras en estado de alerta$ pueden ser activadas con estímulos específicos sin que se trastorne el sue1o.prevalece la dependencia sobre la independencia/. El mantenimiento de la in#ibición cortical es mas difícil durante el sue1o que durante la vigilia. !a angustia de castración por miedo al castigo del padre rival$ se desencadena al darse cuenta el ni1o$ que las mu%eres no tienen pene lo que para el es la prueba de la castración reali ada. Este logro es psicológico. . !a micción se in#ibe$ " si la presión vesical aumenta$ el sue1o se #ace progresivamente más liviano #asta q el ni1o se despierta$ siente necesidad de orinar " se levanta. !a tolerancia vesical aumenta #asta permitir que el ni1o duerma durante toda la noc#e sin mo%arse " sin despertar. (e eleva el umbral de los refle%os somáticos voluntarios " desciende el de los refle%os autónomos.la ona erógena es la misma en ambos/. !a enuresis es una de las consecuencias patológicas de una falla en la relacion madre#i%o en un momento del desarrollo temprano en que el 6o infantil en formación "a dispone de cierta capacidad defensiva. . !a continencia nocturna se alcan a solo cuando se #a establecido firmemente el control diurno./: en este periodo el ni1o adquiere la capacidad de retener voluntariamente la orina. !a acción con%unta de la maduración neural " el aprendi a%e diurno determinan el establecimiento de esta función. Recurre entonces a un ob%eto fetic#e que para el enur&tico seria el c#orro urinario mismo para asegurarse que no esta castrado. El ni1o puede elegir el momento " el lugar para orinar. . El ni1o se orina " aunque se perturba levemente$ sigue durmiendo mo%ado.mas tarde$ cuando el ni1o esta psicológicamente maduro para e%ercerlo en formo cc. 5uando las influencias corticales son mas potentes$ el centinela nocturno entra en plena actividad muc#o antes de q se alcance el umbral para la micción. Winnicott 1!"#): !ocali a la falla en el periodo de dependencia relativa . !a fase psicose+ual en la que se inicia generalmente el control vesical es uretral$ periodo mu" breve entre la fase anal " la fálica2 está íntimamente relaciona con ellas .función inhibidora vesical/. Es una manifestación de una tendencia antisocial$ un reclamo de a"uda a una madre poco dedicada. 3lgunas de estas áreas tienen como función especifica el control de la micción nocturna . El dormir determina la inactividad de la corte a cerebral./ Niño continente durante el día. Tambi&n lo relaciona con el comple%o de Edipo del periodo fálico " con la angustia de castración in#erente a &l.

No se debe castigar al ni1o o retarlo cuando falla2 sí$ elogiar sus logros. 7reud ubica este proceso en el periodo fálico " lo considera una solución patológica del comple%o de castración edípico. (aplanc)e * +ontalis 1!'. !a angustia de castración parece originarse en la fase anal " culminar en la fálica. El tratamiento del ni1o debe estar acompa1ado de una terapia paralela de la madre./ Respetar las fases de la maduración neuromuscular. *ara un ni1o menor de cinco a1os la terapia es vincular. )na educación e%ecutada con rigor es inefica " causa da1o. :a" una . -reenacre 1!#$): Distinción entre dos clases de angustias de castración. El cuerpo en su totalidad se aprecia como posesión valiosa$ pero se destaca la sensibilidad genital debido a la maduración neurológica de los esfínteres " las e+tremidades " la ma"or visibilidad del pene con la bipedestación. (i en la fase anal #ubo interferencia en la educación esfinteriana$ no se podrá delimitar claramente la fase anal de la fálica " la angustia de castración se vivirá como angustia de desintegración. El miedo de castración en el varón así como la envidia del pene en la ni1a$ tienen lugar antes de la fase fálica alrededor de los dos a1os. *or una falla de la relacion madre-#i%o$ la separación se prolonga$ #a" incertidumbre en cuanto a la diferenciación 6o9No-"o " el no poder establecer un limite neto entre sí mismo " la madre tarda el establecimiento de la relacion ob%etal. /rata0iento 'o%arse se considera patológico dentro de los cuatro a1os$ no se empie a un tratamiento antes de esa edad. 5lasifica al fetic#ismo como un trastorno de la organi ación genital plena. +revenci.n -/ Tratar de asegurar una buena relacion . (urge una ambivalencia " la angustia$ que desorgani an e impiden el progreso de la maduración neuromuscular neurológica " psicose+ual. El fetic#e solo no le alcan a para mantener la negación " tiene que refor arla con la escisión del 6o " el despla amiento regresivo del miedo a otro peligro$ oral: miedo a ser comido por el padre. 3mbos parecen estar relacionados con el narcisismo corporal.): el fetic#e no es un símbolo verdadero del pene$ sino una formación presimbólica$ un equivalente simbólico. *rogresivamente se iran ampliando. )na ve alcan ada se debe comen ar a pedir al ni1o que orine a intervalos regulares. 8reenace vincula el origen del fetic#ismo con un trastorno del proceso de separación en el curso del segundo a1o de vida.&reud 1!'%): 5reación de un fetic#e para defenderse de la angustia de castración. = . Enuresis: trastorno de la separación-individuación.falla básica< en la relacion temprana. (e debe comen a con la educación uretral despu&s de #aber logrado el control anal.