INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA

DR. LUS DAZ DAZ

FUNCIONES DEL APARATO RESPIRATORIO

REGULACION DE LA TEMPERATURA REGULACION DEL pH METABOLICA EXCRECION DEFENSA RESPIRACION

-VENTILACION

-DIFUSION -CIRCULACION

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA

CONCEPTO: INCAPACIDAD DEL APARATO RESPIRATORIO PARA REALIZAR EL INTERCAMBIO GASEOSO, BIEN SEA PARA OXIGENAR O PARA ELIMINAR EL EXCESO DEL ANHIDRIDO CARBONICO

PaO2 NORMAL A NIVEL DEL MAR Y RESPIRANDO AIRE AMBIENTAL (FIO2 0.21) ADULTOS Y NIOS NORMAL VALOR ACEPTABLE HIPOXEMIA RECIEN NACIDOS ANCIANOS IRA

mmHg 90-95 >80 <80 50-70 >70 <60

PCO2

V.N.PCO2

= 40 +/- 4 mmHg

HIPERCARBIA O HIPERCAPNIA >45

IRA

>50

IRA en EPOC >60 >10mmHg del basal

CURVA DE DISOCIACION DE Hb

DESVIACION A LA IZQUIERDA 2-3-DPG T Ph DESVIACION A LA DERECHA 2-3-DPG T Ph

SAT. Hb

120 100 80 60 40 20 0
60
PaO2 EN mmHg

CLASIFICACION DE LA INSUFICIENCIA RESPIRATORIA

SEGUN EL TIPO DE GAS AFECTADO: 1)I.R.HIPOXEMICA, PARCIAL O TIPO I: PaO2 < 60 mmHg PCO2 NORMAL O DISMINUIDA 2)I.R.HIPERCAPNICA, GLOBAL O TIPO II PaO2 < 60 mmHg PCO2 > 50 mmHg

CLASIFICACION DE LA INSUFICIENCIA RESPIRATORIA

SEGUN SU INSTAURACION EN EL TIEMPO: 1)I.R. AGUDA 2)I.R. CRONICA 3)I.R.CRONICA AGUDIZADA

CLASIFICACION DE LA INSUFICIENCIA RESPIRATORIA

SEGUN PRINCIPIOS FISIOLOGICOS DEL TRATAMIENTO: 1.ENFERMEDAD PULMONAR AGUDA IMPORTANTE 2.TRASTORNOS NEUROMUSCULARES 3.ENFERMEDAD PULMONAR CRONICA AGUDIZADA 4.SINDROME DE DISTRES RESPIRATORIO DEL ADULTO 5.SINDROME DE DIFICULTAD RESP.DEL LACTANTE

FISIOPATOLOGA
DETERMINANTES DE HIPOXEMIA: 1.DISMINUCION DE LA PRESION DE OXIGENO EN EL AIRE INSPIRADO
-ALTURAS -DESPLAZAMIENTO POR GASES PESADOS -PAO2 DISMINUYE -PaO2 DISMINUYE -GRADIENTE ALVEOLO-ARTERIAL NO AUMENTA -PCO2 DISMINUYE GENERALMENTE POR HIPERVENTILACION

FISIOPATOLOGA
DETERMINANTES DE HIPOXEMIA: 2.HIPOVENTILACION ALVEOLAR

-ALTERACION DE CENTROS NERVIOSOS REGULADORES -ALTERACIONES NEUROMUSCULARES (GUILLIAN BARRE, POLIO, POLIMIOSITIS, MIASTENIA, HIPOPOTASEMIA) -ALTERACIONES MECANICAS DEL TORAX(FIBROTORAX, INESTABILIDAD,XIFOESCOLIOSIS)

FISIOPATOLOGA
DETERMINANTES DE HIPOXEMIA: 3.ALTERACIONES DE LA DIFUSION ALVEOLO -ARTERIAL

4.ALTERACIONES DE LA RELACION VENTILACION PERFUSION

5.EFECTO SHUNT

PAO2=101 PaO2=101 PACO2=40 PaCO2=40

PAO2 =0 PaO2 = 0 PACO2 = 140 PaCO2 = 140

PAO2 =140 PaO2 =140 PACO2 = 0 PaCO2 = 0

NORMAL

SHUNT
PAO2 = 53 PaO2 = 53 PACO2 = 87 PaCO2 = 87

EFECTO ESPACIO MUERTO

PAO2 = 115 PaO2 = 115 PACO2 = 25 PaCO2 = 25

V/Q < 0.8

V/Q > 0.8

ETIOLOGA
Causas

segn el mecanismo de produccin :

ALTERACIONES CARDIOVASCULARES: Edema agudo de pulmn, valvulopatas, disfuncin ventricular izquierda, arritmias, sobrecarga de volumen.

ETIOLOGA
AFECCIN NEUROLGICA CENTRAL: ACV, Traumatismo craneoenceflico y medular cervical, intoxicacin de frmacos
AFECCIN NEUROLGICA PERIFRICA.: Tetanos, S.Guillain Barre, difteria, etc AFECCIN NEUROMUSCULAR: Botulismo, Miastemia gravis, Miositis viral

ETIOLOGA
ALTERACIONES DE LAS ESTRUCTURAS TORCICAS: Traumatismo torcico. Neumotrax. Trax inestable. ALTERACIONES. DE LAS VAS AREAS SUPERIORES.: Epiglotis, espasmo de glotis, cuerpo extrao, Hemoptisis masiva. ALTERACIONES VAS AREAS BAJAS Y PARNQUIMA PULMONAR: Asma, neumona, EPOC reagudizado, enfisema, atelectasia, contusin pulmonar, SDRA, Edema pulmonar, Tromboembolismo pulmonar

ETIOLOGA
ALTERACIONES EN EL POSTOPERATORIO: Reduccin de la ventilacin tras ciruga torcica y abdominal. BAJA PRESIN INSP. DE 02: Grandes alturas, intoxicacin. por gases.

CLINICA DE IRA
HIPOXEMIA AGUDA
NEUROLOGICAS
INCOORDINACION MOTORA AGITACION

CONFUSION
ALTERACIONES DE LA CONDUCTA CONVULSIONES

PARADA RESPIRATORIA

CLINICA DE IRA

CARDIOVASCULARES TAQUICARDIA HIPERTENSION ARTERIAL ARRITMIAS VASODILATACION CORONARIA Y CEREBRAL SHOCK

CLINICA DE IRA

RESPIRATORIAS DISNEA TIRAJE OTRAS CIANOSIS

CLINICA DE IRA

HIPERCARBIA AGUDA
HIPOXEMIA ACIDEMIA NEUROLOGICAS

-SOMNOLENCIA
-CEFALEA -COMA

-CONFUSION

-FLAPPING

CARDIOVASCULARES

-ARRITMIA - TAQUICARDIA
-VASODILATACION PERIFERICA -DIAFORESIS

VIGILANCIA CLINICA PARA DETECTAR IRA

SIGNOS VITALES CLINICA:DISNEA,TOS,DOLOR TORACICO CREPITACIONES, SIBILANCIAS, CIANOSIS. OXIGENACION : OXIMETRIA O AGA Rx TORAX FUNCION DE ORGANOS BLANCO

SIGNOS DE GRAVEDAD DE IRA

SIGNOS RESPIRATORIOS:

-TAQUIPNEA >40 rpm

-ORTOPNEA -CIANOSIS -USO DE MUSCULATORIA ACCESORIA

SIGNOS NO RESPIRATORIOS:

-OBNUBILACION
-TAQUICARDIA > 130 lpm -INESTABILIDAD HEMODINAMICA

DIAGNOSTICO
SOSPECHA CLINICA CONFIRMACION DIAGNOSTICO ETIOLOGICO

METODOS DIAGNOSTICOS
GASOMETRIA ARTERIAL (AGA) VALORES NORMALES -pH = 7.40 +/- 0.04 -PCO2 = 40 +/- 4 mmHg -HCO3 =24 +/- 2 mEq/l -EB =+/- 2.5 -PaO2 =80 - 97 mmHg -SatHb = >98 %

METODOS DIAGNOSTICOS
ESTA EL PACIENTE EN IRA? PaO2 < 60mmHg

QUE TIPO DE IRA? -PCO2 N o < 50 mmHg = TIPO I -PCO2 > 50 mmHg = TIPO II

METODOS DIAGNOSTICOS
ESTA EL PACIENTE ACIDEMICO O ALCALEMICO -ACIDEMICO = pH < 7.4 -ALCALEMICO = pH > 7.4

METODOS DIAGNOSTICOS

ES EL DISTURBIO RESPIRATORIO O METABOLICO:

SI PCO2 > 40mmHg----ACIDOSIS RESP. SI PCO2 < 40mmHg----ALCALOSIS RESP. SI HCO3 < 24 mEq/L ---ACIDOSIS METAB. SI HCO3 >24 mEq/L---ALCALOSIS METAB.

METODOS DIAGNOSTICOS
SI EL DISTURBIO ES RESPIRATORIO ES AGUDO O CRONICO? -EN ACIDOSIS RESPIRATORIA: DISMINUCION ESPERADA DE Ph= PCO2 - 40 AGUDA x 0.08 10 CRONICA x 0.03

METODOS DIAGNOSTICOS
SI EL DISTURBIO ES RESPIRATORIO ES AGUDO O CRONICO? -EN ALCALOSIS RESPIRATORIA: AUMENTO ESPERADO DE Ph= 40 - PCO2 AGUDA x 0.08 10 CRONICA x 0.03

METODOS DIAGNOSTICOS
GRADIENTE ALVEOLO ARTERIAL G(A-a) O2 = PAO2 - PaO2 = 8 a 15

PAO2= FiO2 x (760 - 47) - PCO2 /0.8

EJ. PCTE. CON PO2 75mmHg , PCO2 25 mmHg, RESPIRANDO AIRE AMBIENTE CALCULAR GRADIENTE: PAO2 = 0.21 x 713 - 25 /0.8

G(A-a)

NORMAL : HIPOVENTILACION

----------HIPERCAPNIA (FALLA VENTILATORIA) ----------NORMOCAPNIA ( FiO2)

AUMENTADA: HIPOXEMIA

-------SE CORRIGE CON O2 (ALT.V/Q) -------NO SE CORRIGE CON O2 (SHUNT)

METODOS DIAGNOSTICOS

RADIOGRAFIA DE TORAX
NORMAL: EPOC, ASMA, EP, DISFUNCION NEUROMUSCULAR

ANORMAL:INFECCION,EDEMA,ATELECTASIA, DP, NEUMOTORAX

METODOS DIAGNOSTICOS

OTRAS PRUEBAS COMPLEMENTARIAS : HEMOGRAMA ELECTROCARDIOGRAMA

TRATAMIENTO
CORRECCION DE HIPOXEMIA -CANULAS NASALES -MASCARAS CON SISTEMA VENTURI -MASCARAS DE RESERVORIO -VENTILACION NO INVASIVA (CPAP) -VENTILACION MECANICA

TIPO DE OXIGENO TERAPIA FLUJO (LPM) FIO2

BIGOTERA NASAL 1 2 3 4 5 6 MASCARA CON RESERVORIO 6 7 8 9 10 60 70 80 90 96 24 28 32 36 40 44

TIPO DE OXIGENO TERAPIA FLUJO (LPM) FIO2

MASCARA DE VENTURI

3 4 6 8 12

24 30 35 40 50

VIA AEREA ARTIFICIAL

INTUBACION OROTRAQUEAL INTUBACION NASOTRAQUEAL TRAQUEOSTOMIA

CUANDO:

PROTEGER VIA AEREA DE ASPIRACIONES ADMINISTRAR FIO2 ELEVADA VENTILACION MECANICA MANEJO DE SECRECIONES

INDICACIONES DE V.M.
APNEA HIPOXEMIA GRAVE: PaO2 <40 o <50mmHg A PESAR DE FiO2>60% HIPERCAPNIA PROGRESIVA + pH<7.2 FATIGA MUSCULAR DETERIORO DEL NIVEL DE CONCIENCIA (GLASGOW <8)

VENTILACION MECANICA : COMPLICACIONES

BAROTRAUMA VOLOTRAUMA RESPIRACION ASINCRONICA ARRITMIAS CARDIACAS DISFUNCION RENAL Y HEPATICA AUMENTO DE PRESION IINTRACRANEAL INFECCIONES PULMONARES LESION TRAQUEAL

TRATAMIENTO
CORRECCION DE ACIDOSIS RESPIRATORIA MANTENIMIENTO DEL GASTO CARDIACO TRATAMIENTO DE ENFERMEDAD DE FONDO PREVENCION DE COMPLICACIONES