CAPTULO 9

PATOLOGA PULPAR Y PERIAPICAL

Captulo 9 PATOLOGIA PULPA R Y PERIAPICAL. ENDODONCIA 1 - 2012

DIAGNSTICO
La endodoncia es una parte de la odontologa que se ocupa de la etiologa, diagnstico, prevencin y tratamiento de las enfermedades de la pulpa y del peripice. El diagnstico adecuado tiene una importancia fundamental y define la terapia a ser instituida. Si consideramos las patologas inflamatorias agudas, crnicas, o degenerativas, podemos observar una serie de variables y, de esta forma, el tratamiento indicado puede representar desde una propuesta de tratamiento conservador (el la inflamacin reversible) hasta el tratamiento radical. De esta forma, para un diagnstico adecuado, el conocimiento biolgico, la exigencia, el rigor tcnico y la observacin del individuo, tanto en las condiciones de orden local, general psicolgico, constituyen factores fundamentales. A continuacin se abordar el protocolo utilizado con vista a un diagnstico adecuado

OBJETIVOS:
Conocer los conceptos de: Pulpa sana
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Procesos Asintomticos de la Pulpa Procesos Sintomticos: reversibles e Irreversibles

Poder Diferenciar las caractersticas: Clnicas Radiogrficas Histolgicas de las distintas manifestaciones de dolor pulpar Diagnosticar correctamente cada una de ellas Proponer un plan de tratamiento y diagnstico correcto

PATOLOGIA PULPAR - CLASIFICACIN

1. PULPA VITAL A. SINTOMTICA: REVERSIBLE: PULPALGIA: Hiperemia Hiperestesia - (Hiperalgia)

IRREVERSIBLE: PULPITIS AGUDAS: - Moderada - Avanzada

B. ASINTOMATICA:

PULPITIS CRONICA:

ABIERTA:

- Ulcerosa 1 y 2 - Hiperplsica

CERRADA
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2.

PULPA NECRTICA

3. ALTERACIONES DEGENERATIVAS: Atrofia Fibrosis Calcificaciones Reabsorcin interna

PROCESOS SINTOMATICOS

PULPALGIA (REVERSIBLE)
HIPEREMIA: Alteracin inflamatoria inicial de la pulpa, caracterizada por dilatacin de los vasos sanguneos y aumento de su contenido. Caractersticas: Dolor agudo, de naturaleza provocada, con duracin no superior a un minuto, que cesa despus de remover el agente lgido. Este dolor es localizado. Aspecto radiogrfico normal y lmina dura intacta.

HIPERALGIA O HIPERESTESIA: El movimiento de lquido en el interior de los tbulos dentinarios estimula a los odontoblastos y las fibras nerviosas de conduccin rpida (A delta) lo cual produce a su vez dolor dental. Caractersticas: dolor agudo provocado y de corta duracin, desencadenado por fro, dulce, cido.

PULPITIS AGUDAS (IRREVERSIBLE)

MODERADA: Dolor provocado por estmulos como fro, calor, dulce, cido, de larga duracin. Dolor que no cesa al retirar el estmulo Radiogrficamente: periodonto normal, caries, restauraciones profundas. Tratamiento: Endodoncia
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AVANZADA: Dolor espontneo y/o provocado, de larga duracin. Lo pueden desencadenar los cambios posturales, el calor, generalmente calma con el fro. Radiogrficamente: periodonto levemente ensanchado, caries con cmara pulpar cerrada, restauraciones profundas. Tratamiento: Endodoncia

PROCESOS ASINTOMTICOS

PUPITIS CRNICA: es una respuesta inflamatoria del tejido conjuntivo pulpar a un irritante. En este caso se observa una hiperactividad de las fuerzas proliferativas (crnicas), que tienen un papel dominante. No hay dolor debido a la escasa actividad inflamatoria exudativa (aguda) y a la consiguiente disminucin de la presin intrapulpar por debajo del umbral de los receptores

para el dolor.

PULPITIS CRNICA ABIERTA:

ULCEROSA 1: Producida por un traumatismo. Se puede hacer proteccin dependiendo de distintos factores como: tiempo de trascurrido el trauma, lugar en el que ocurri, edad del paciente, etc,

ULCEROSA 2: Se trata de una inflamacin crnica de la pulpa sometida a una exposicin cariosa. Formacin de una lcera rodeada de tejido de granulacin. Tratamiento: Endodoncia

HIPERPLSICA: Se caracteriza por la presencia de tejido de granulacin en el rea de la exposicin pulpar, denominado plipo pulpar. Es tpico de las pulpas con alto potencial de defensa (principalmente jvenes), donde el tejido de granulacin, estimulado por traumas sucesivos, prolifera y llena la cavidad existente y llega a articularse con el diente antagonista. Esa estructura se caracteriza por ser muy vascularizada y rica en clulas, con poca resistencia. Como la presencia del plipo es clnicamente caracterstica, el diagnstico es relativamente fcil. La compresin de los alimentos durante la masticacin. Al examen radiogrfico podr revelar una comunicacin directa de la cmara con la cavidad de caries, y un periodonto normal ligeramente ensanchado. Tratamiento: Biopulpectoma. Pulpotoma en dientes con pice inmaduro
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PULPITIS CRNICA CERRADA:

Puede ser 2 a una intervencin operatoria, un movimiento ortodncico excesivo, un traumatismo o una lesin periodontal que se extiende hasta el foramen apical. Dependiendo de la intensidad y duracin del factor irritante, la pulpitis puede ser crnica desde un primer momento, o cronificarse tras la remisin de las respuestas exudativas (agudas) Dolor leve, sordo, difcil de localizar, durante semanas. Clnicamente observamos: restauraciones reiteradas en una pieza dentaria,

Radiogrficamente: puede presentarse un ligamento ensanchado, ostetis condensante, ndulos pulpares. Tratamiento: Endodoncia.

NECROSIS:

Necrosis o muerte del tejido pulpar es una secuela de la inflamacin aguda crnica de la pulpa o de un cese inmediato de la circulacin debido a lesin traumtica. La necrosis puede ser total o parcial dependiendo del grado de afectacin del tejido pulpar. La necrosis total es asintomtica, si existiese algn tipo de dolor procede de los tejidos periapicales. Las pruebas de vitalidad son (-). A veces se obtiene una respuesta elctrica positiva en los casos de necrosis por licuefaccin, que acta como transmisor electroltico a la zona periapical, o cuando quedan algunas fibras pulpares viables.

Tratamiento: endodoncia.

ATROFIA: Disminucin del tamao de la pulpa debido a una nutricin inadecuada que aparece con el envejecimiento. Radiogrficamente: disminucin del tamao de la cmara y conducto radicular. FIBROSIS: Aumento de fibras colgenas maduras. Radiogrficamente: Aumento de la radiopacidad de la cmara pulpar.

CALCIFICACIONES: Deposito de sales de calcio en tejido muerto o degenerado, debido a la alcalinidad local del tejido destruido que atrae sales de calcio. Suelen localizarse tanto en la cmara como en el conducto radicular. Se clasifican segn su localizacin en incluida, adherida y libre y segn su estructura en falsos y verdaderos. Radiogrficamente se observan como imgenes radiopacas.

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CAMBIOS REGRESIVOS PULPARES

PATOLOGIAS PERIAPICALES: (de origen endodntico)

Objetivos: Identificar las patologas peri apicales segn signos y sntomas clnicos y radiogrficos. Conocer la etiologa y patogenia de las lesiones peri apicales. Determinar un correcto diagnstico, pronstico y tratamiento de las mismas.

CLASIFICACIN:

AGUDA O SINTOMTICA:
1) Periodontitis Apical Aguda (PAA). 2) Absceso Alveolar Agudo (AAA). 3) Absceso Fnix (reagudizacin de un proceso crnico).

CRONICA O ASINTOMATICA:
1) Periodontitis Apical Crnica (PAC) o Granuloma. 2) Periodontitis Apical Supurativa. (PAS)
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3) Quiste peri apical.

PATOLOGAS PERIAPICALES AGUDAS

1) PERIODONTITIS APICAL AGUDA (PAA):

Etiologa: a) Infecciosa b) Mecnica: Traumatismo. Obturaciones altas. Sobre instrumentacin. c) Medicamentosa

Manifestaciones clnicas: a) Signos Vitalidad: Positiva negativa. (nica pat. peri apical que puede tener vitalidad positiva). Percusin: Positiva Movilidad: leve b) Sntomas
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Dolor: constante, intenso, pulstil, localizado. Sensacin de diente largo.

Caractersticas radiogrficas: Ligamento periodontal normal o levemente ensanchado.

Tratamiento: De urgencia. Segn la etiologa, ajuste oclusal, endodoncia o retratamiento.

2) ABSCESO ALVEOLAR AGUDO (AAA):

Etiologa: Infecciosa

Manifestaciones clnicas generales: *

a) Signos Vitalidad: Negativa.

Percusin: Positiva. Movilidad: aumentada. Tejidos blandos: Tumefaccin. Edema. Palpacin: positiva.

b) Sntomas Dolor: constante, intenso, pulstil, localizado o irradiado, espontneo. Fiebre, malestar general, trismus

Caractersticas radiogrficas: Ligamento periodontal normal o levemente ensanchado.

Tratamiento: De urgencia, dependiendo del estadio del absceso: drenaje, medicacin intraconducto, medicacin sistmica, endodoncia.

* Ampliar estadios de absceso: Inicial, en evolucin, evolucionado.

3) ABSCESO FNIX:

Etiologa: Reagudizacin de PAC o PAS

Manifestaciones clnicas: a) Signos Vitalidad: Negativa. Percusin: Positiva. Movilidad: aumentada. Tejidos blandos: Tumefaccin. Edema. Palpacin: positiva. b) Sntomas Dolor: constante, intenso, pulstil, localizado o irradiado, espontneo.

Caractersticas radiogrficas:

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Imagen radiolcida, periapical.

Tratamiento: De urgencia y segn las manifestaciones clnicas: drenaje, medicacin intraconducto, medicacin sistmica, endodoncia.

PATOLOGAS PERIAPICALES CRNICAS.

1) PERIODONTITIS APICAL CRNICA (PAC):

Etiologa: Infecciosa

Manifestaciones clnicas: a) Signos Vitalidad: negativa. Percusin: negativa. Palpacin: negativa b) Sntomas
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Asintomtico.

Caractersticas radiogrficas: Imagen radiolcida, tamao variable.

Tratamiento: Endodoncia.

2) PERIODONTITIS APICAL SUPURATIVA (PAS):

Etiologa: Infecciosa Evolucin de AAA PAC.

Manifestaciones clnicas: a) Signos Vitalidad: negativa. Percusin: negativa. Palpacin: leve o negativa

Movilidad: ausente Tejidos blandos: fstula. b) Sntomas Asintomtico o leve (cuando se ocluye la fstula).

Caractersticas radiogrficas: Imagen radiolcida, tamao variable. Se introduce un cono de gutapercha por la fstula y se observa localizacin del proceso que la genera. Tratamiento: Endodoncia.

3) QUISTE PERI APICAL: *

Etiologa: Evolucin de PAC. Por estimulacin de los restos epiteliales de Malassez (Vaina de Hertwing)

Manifestaciones clnicas: a) Signos Vitalidad: negativa. Percusin: negativa. Palpacin: negativa o crepitacin. Movilidad: ausente o leve, puede desplazar dientes vecinos cuando aumenta de tamao. b) Sntomas Asintomtico
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Caractersticas radiogrficas: Imagen radiolcida, tamao variable. A veces puede observarse una cortical sea que lo rodea. Tratamiento:(dependiendo del tipo de quiste y recidivas) Endodoncia. Endodoncia y ciruga apical. Extraccin dentaria

*Ampliar teoras de los quistes, tipos de quistes.