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Estatica fetal: Estudia las relaciones intrnsecas que guardan entre s las diferentes partes del feto y las

extrnsecas, es decir, las que ste tiene con el conducto genital. Las relaciones intrnsecas determinan la actitud del feto, que es la flexion generalizada en la cual se coloca el feto en la cavidad uterina para adaptarse a su continente (tero).
(Razn: Al comienzo del embarazo, la cantidad de lquido amnitico
es abundante en relacin con el volumen ocupado por el feto, pero a medida que progresa el embarazo y, sobre todo, luego de la semana 32, la relacin lquido amniticofeto se modifica substancialmente con disminucin del lquido y aumento del tamao fetal. Estos cambios traen como consecuencia que el feto debe tomar una actitud especial que le permita acomodarse mejor al limitado espacio con el que cuenta, adoptando una forma ovoidea que corresponde a la forma de la cavidad uterina. Donde el eje esta representado por torax, abdomen y extremidades, cuyos extremos o polos son la cabeza y la regin glutea).

La cabeza se flexiona tanto que la barbilla se pone en contacto con la horquilla esternal, los brazos estn flexionados sobre el trax o paralelos a ste, el cuerpo se flexiona tanto que el dorso adopta una forma convexa, los muslos estn flexionados sobre el abdomen y las piernas sobre los muslos. Esta actitud, es la llamada actitud de flexin, que es la ms frecuente y la que se considera normal. Es de suponer que esta postura es comoda y le confiere proteccin contra posibles traumas sobre el abdomen materno.

La actitud depende de factores ambientales y fetales. Entre los primeros estn el volumen de lquido amnitico, la forma del tero, la capacidad pelviana y la tonicidad de la pared abdominal materna, y entre los segundos destacan el volumen ceflico y su relacin con la pelvis, as como la presencia o ausencia de malformaciones. Desviaciones importantes de la actitud son las que relacionan la cabeza con el tronco, porque si la cabeza se encuentra parcial o completamente extendida, la evolucin del parto se modifica por completo. A medida que la cabeza fetal se extiende de manera progresiva, va pasando de presentacin de vrtice a las de bregma, frente y cara, que son las llamadas actitudes de deflexin.

Las relaciones extrnsecas del feto se encuentran sistematizadas por el estudio de la situacin, presentacin y posicin. Situacin: Consiste en la relacin del eje longitudinal fetal con el eje materno y son posibles las siguientes situaciones: -Longitudinal: cuando el eje longitudinal fetal coincide con el materno, es la ms frecuente en los embarazos a trmino y puede ser longitudinal o longitudinal podlica. -Transversal: no habr ningn polo en el estrecho pelviano. Por lo general ocurren cuando el tero tiene primitivamente una forma diferente de la habitual (predominio del dimetro transverso sobre el longitudinal).

-Oblicua: La situacin oblicua es la menos frecuente y es aquella en la que el eje longitudinal del feto forma un ngulo de 45 con relacin al eje longitudinal del tero. Se observa, ms que todo, en el curso del embarazo y constituye una situacin transitoria porque al acercarse el final del embarazo suele evolucionar hacia longitudinal o transversa. Posicin: es la relacin entre el dorso fetal y los lados maternos. Puede ser 4 tipos: izquierda, derecha, anterior y posterior. Presentacin: es la parte fetal que penetra en el estrecho superior de la pelvis materna, y puede ser: ceflica, de nalga, de hombro, fnica y compuesta. 1)Ceflica: Es aquella en la que la cabeza es la parte que se presenta en el estrecho superior (fig. 10-2). Constituye la forma de presentacin ms frecuente porque la cavidad uterina tiene una forma piriforme, con la parte ms amplia hacia el fondo uterino y la ms estrecha hacia el segmento uterino inferior. Aunque la cabeza fetal es mayor que las nalgas, la actitud fetal de las extremidades inferiores flexionadas sobre el abdomen, hace que el polo fetal ms voluminoso sea el podlico; de tal manera que, cuando se coloca en ceflica, se adapta mejor a la forma piriforme de la cavidad uterina normal. Dependiendo del grado de flexin o deflexin de la cabeza se clasifican en: vrtice, cara, bregma y frente. Vrtice. Es cuando la cabeza se presenta en el estrecho superior completamente flexionada; de tal manera que la barbilla se pone en contacto con la horquilla esternal y el punto de referencia cuando se hace el tacto vaginal es la fontanela posterior/lambdoidea. Con esta presentacin, el dimetro mayor que se pone en contacto con la pelvis es el suboccipito- bregmtico que mide como promedio 9,5 cm. Es la forma de presentacin ceflica ms frecuente. Bregma. En este caso, la cabeza se presenta en el estrecho superior en forma parcialmente flexionada y el punto de referencia es la fontanela anterior (es la extensin minima de la cabeza). Con esta presentacin, el dimetro mayor que se pone en contacto con la pelvis es el occpitofrontal, que mide como promedio 11,5 cm. Frente: extensin intermedia de la cabeza, se presenta la frente que se palpa la sutura metopica, y se identifica la glabela o nariz. Con esta presentacin, el dimetro mayor que se pone en contacto con la pelvis es el occpito-mentoniano, que mide como promedio 13,5 cm Cara: extensin mxima de la cabeza, es la posicin de atencin militar. el punto de referencia es el mentn. Con esta presen-tacin, el dimetro mayor que se pone en contacto con la pelvis es el submento-bregmtico, que mide como promedio 10 cm

2)Pelviana o de nalgas: Es aquella situacin longitudinal del feto, en la que las nalgas se presentan en el estrecho superior y el punto de referencia es el sacro. durante el embarazo se puede encontrar una incidencia de hasta 33,3%, entre las semanas 21 y 24; A medida que el embarazo progresa esta presentacin se convierte espontneamente, en la mayora de los casos, en presentacin de vrtice. Cuando esta versin no ocurre, puede que existan factores fetales que impiden esta transicin, como los tumores cervicales, las circulares mltiples de cordn, etc. y factores maternos como los fibromas, las anomalas congnitas de tero, etc. El hecho de que un porcentaje mayor de fetos est en presentacin de nalgas antes de que la gestacin llegue a su trmino, explica el porqu la presentacin de nalgas es ms frecuente en prematuros que en fetos a trmino. Dependiendo de la posicin de las extremidades inferiores, la presentacin de nalgas se divide en: franca, completa e incompleta.

Franca. Es aquella en la que las piernas extendidas estn en flexin sobre el cuerpo; de tal manera que los pies estn en contacto con la cara. Completa. Es aquella en la que el muslo est en flexin sobre el cuerpo y la pierna en flexin sobre el muslo. Incompleta. Es aquella en la que existe descenso de una o ambas extremidades inferiores y puede ser modo pie o modo rodilla, dependiendo de la parte fetal que se presente en el estrecho superior.

3)Fnica Conocida tambin como prolapso de cordn, es aquella en la que el cordn umbilical
se prolapsa hacia la vagina y se convierte en la parte fetal que se presenta. Es una condicin con una elevada mortalidad fetal pero, afortunadamente, ocurre con muy poca frecuencia.

4)Compuesta Es aquella en la que alguna de las extremidades se prolapsa junto con la parte
que se presenta, de tal forma que ambas entran en la pelvis al mismo tiempo. La forma ms frecuente es la presentacin ceflica con descenso de la extremidad superior y, al igual que la anterior, su frecuencia es muy baja.

Exploracin abdominal: Permite precisar la actitud, situacin, posicin, presentacin se pueden


determinar clnicamente mediante palpacin abdominal, examen vaginal y auscultacin del foco fetal.

Palpacin abdominal: maniobras de leopold. Pag 170 guariglia. Primera maniobra: consiste en localizar el fondo uterino con las palmas de ambas manos, precisar a que distancia se encuentra el apndice xifoides y palpar su contenido. Si este es blando, voluminoso, irregular y comprimible se trata de polo podlico, si es esfrico, duro, liso y no compresible, se trata del polo ceflico. La ausencia de una masa que ocupe el fondo sugiere situacin transversal u oblicua.

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