FARMACOS ANTIHIPERTENSIVOS

Adrian Carmona Huerta Livier Martnez

PRESION ARTERIAL
La

presin arterial (PA) o tensin arterial (TA) es la presin que ejerce la sangre contra la pared de las arterias. Esta presin es imprescindible para que circule la sangre por los vasos sanguneos y aporte el oxgeno y los nutrientes a todos los rganos del cuerpo para que puedan funcionar.

 La

presin arterial tiene dos componentes: arterial sistlica:

Presin

corresponde al valor mximo de la tensin arterial en sstole (cuando el corazn se contrae). Se refiere al efecto de presin que ejerce la sangre eyectada del corazn sobre la pared de los vasos.

 Presin

arterial diastlica:

corresponde al valor mnimo de la tensin arterial cuando el corazn est en distole o entre latidos cardacos. Depende fundamentalmente de la resistencia vascular perifrica. Se refiere al efecto de distensibilidad de la pared de las arterias, es decir el efecto de presin que ejerce la sangre sobre la pared del vaso.

HIPERTENSION ARTERIAL

La hipertensin arterial (HTA) es una enfermedad crnica caracterizada por un incremento continuo de las cifras de presin sangunea en las arterial. Aunque no hay un umbral estricto que permita definir el lmite entre el riesgo y la seguridad, de acuerdo con consensos internacionales, una presin sistlica sostenida por encima de 139 mm Hg o una presin diastlica sostenida mayor de 89 mm Hg, estn asociadas con un aumento medible del riesgo cardiovascular y por tanto, se considera como una hipertensin clnicamente significativa.

INTRODUCCION
Sptimo Informe del Joint Nacional Comit en Prevencin, Deteccin, Evaluacin y Tratamiento de la Hipertensin Arterial (JNC 7) proporciona una nueva Gua para la prevencin y manejo de la Hipertensin Arterial (HTA). A continuacin se aportan las ideas claves:
El

En personas mayores de 50 aos la Presin Arterial Sistlica (PAS) mayor de 140 mmHg es un fator de riesgo de enfermedad cardiovascular (ECV) mucho ms importante que la Presin Arterial Diastlica (PAD).

El riesgo de ECV por encima de 115/75 mmHg se dobla con cada incremento de 20/10 mmH. Los individuos normotensos mayores de 55 aos tienen un 90 % de probabilidad de riesgo de desarrollar HTA.

Los individuos con PAS de 120-139 mmHg o PAD de 80-89 mmHg deberan ser considerados como prehipertensos y requieren promocin de salud en la modificacin de estilos de vida para prevenir la ECV.

Los diurticos tipo tiazida deberan ser usados en el tratamiento farmacolgico en la mayora de los pacientes con HTA no complicada, bien solos o combinados con otras clases de drogas. Algunas condiciones de alto riesgo son indicaciones para el uso inicial de otras clases de drogas antihipertensivas (IECAs, ARA-2, Betabloqueantes, Bloqueantes de los canales del calcio).

La mayora de los pacientes con HTA requerirn dos ms medicaciones antihipertensivos para conseguir el objetivo de la Presin Arterial (<140/90 mmHg, o <130/80 mmHg en diabticos enfermedad renal crnica).

Si la Presin Arterial es > 20/10 mmHg superior al objetivo de presin arterial, debera considerarse iniciar la terapia con dos agentes, uno de los cuales debera ser usualmente un diurtico tipo tiazida.

Parte de la efectividad en la terapia prescrita por los mdicos es debida al estado motivacional de los pacientes. La motivacin mejora cuando los pacientes tienen experiencias positivas y confan en su mdico. La empata construye la confianza y es un potente motivador.

FARMACOS ANTIHIPERTENSIVOS

FARMACOS ANTIHIPERTENSIVOS
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BETABLOQUEADORES

 Clasificacin

- Cardioselectivos: Atenolol, Acebutolol (ASI), Metoprolol, Bisoprolol, Nebivolol. - No Cardioselectivos: Carteolol, Nadolol, Oxprenolol, Propranolol, Sotalol. - Bloqueantes alfa y beta: Carvedilol, Labetalol.

Mecanismo de accin Su efecto principal se basa en la disminucin del gasto cardaco, a travs de una reduccin de la frecuencia y del inotropismo cardiaco.

DIURETICOS

 Diurticos

Los

diurticos son los frmacos antihipertensivos ms antiguos y siguen siendo uno de los grupos de mayor utilidad. Son eficaces, econmicos y generalmente bien tolerados a dosis bajas

Clasificacion y mecanismo de accin - Diurticos tiazdicos: (Clortalidona, Hidroclorotiazida, Indapamida, Xipamida): inhiben la reabsorcin de sodio y cloro en el tbulo distal. - Diurticos de asa: (Furosemida, Torasemida): inhiben el transporte de sodio, potasio y cloro en al rama ascendente del asa de Henle. Son los ms potentes. - Diurticos ahorradores de potasio: Amiloride, Triamterene y Espironolactona. Amiloride y Triamterene: modifican la reabsorcin de sodio en tbulo distal y tbulos colectores, mientras que espironolactona acta inhibiendo el intercambio sodio/potasio inducido por la aldosterona en el tbulo distal.

CALCIOANTAGONISTAS

 Calcioantagonistas

Clasificacin

- Dihidropiridnicos: nifedipino, amlodipino, felodipino, lacidipino, lercanidipino, nitrendipino, nicardipino, nisoldipino. - No dihidropiridnicos: verapamilo y diltiazem.

Los calcioantagonistas son una clase de frmacos que tienen en comn la inhibicin de las corrientes de calcio a travs de la membrana mediante el bloqueo no competitivo de canales de calcio dependientes de voltaje. Bloquean la entrada de calcio a la clula y enlentecen la recuperacin del canal del calcio a la situacin de reposo

 Los

calcioantagonistas, sobre todo los dihidropiridnicos, ejercen un efecto natriurtico, por un mecanismo no aclarado, que potencia su efecto antihipetensivo a largo plazo. Estn por ello indicados en pacientes poco disciplinados, que no siguen una dieta hiposdica.

IECAS

 Clasificacin

- Grupo sulfhidrilo: Captopril. - Grupo carboxilo: Enalapril. Lisinopril, Quinapril. - Grupo fosforilo: Fosinopril, Perindopril.

Mecanismo de accin Todos ellos bloquean de forma competitiva la enzima que convierte angiotensina I en angiotensina II, por lo que su efecto es mayor en presencia de un sistema renina-angiotensinaaldosterona estimulado

ALFABLOQUEANTES
Clasificacin

- Antagonistas a1-adrenrgicos. Quinazolinas: prazosina, doxazosina, trimazosina, terazosina y alfuzosina. - Antagonistas a y b adrenrgicos. Labetalol, prizidilol, carvedilol...

Mecanismo de accin Los ms utilizados hoy da en clnica son los selectivos que actan solamente sobre los receptores alfa-1 postsinpticos, bloqueando la vasoconstricccin mediada por estos. Al no bloquear el receptor alfa-presinptico, se mantiene intacto el mecanismo de retroalimentacin negativa para la liberacin de noradrenalina en el extremo nervioso terminal, por lo que la accin antihipetensiva se potencia y no se producen: taquicardia, tolerancia o sobreliberacin de renina.

Antagonistas de los receptores de la angiotensina II

Antagonistas de los receptores de la angiotensina II

lasificacin

ARA II: candesartn, eprosartn, irbesartn, losartn, olmesartn, telmisartn y valsartn.

 Mecanismo

de accin Ejercen un bloqueo competitivo unindose al receptor AT1 de la angiotensina y evitando las acciones derivadas del estmulo de ste. No interfieren en el metabolismo de las bradicininas, por lo que estn exentos de los efectos metablicos intermedios de los IECA.

Otros frmacos antihipertensivos

En la actualidad se dispone de varios frmacos de accin central. Entre los ms antiguos figuran la clonidina y la alfa-metildopa. Esta ltima sustancia sigue siendo el tratamiento de eleccin para la HTA en el embarazo. Recientemente se ha incorporado al uso clnico un estimulador de los receptores imidazolnicos, la moxonidina. Los frmacos vasodilatadores arteriales clsicos, hidralazina y minoxidil, siguen disponibles y son tiles en asociaciones mltiples. El minoxidil es una de las sustancias antihipertensivas ms potentes asociado a diurticos y betabloqueantes aunque tiene muchos efectos secundarios como retencin hidrosalina, taquicardia e hipertricosis.

GRACIAS!!