CONSEJERA DE SALUD

Estrategia para la en el SSPA

SEGURIDAD DEL PACIENTE

2011 - 2014

Estrategia para la en el SSPA

SEGURIDAD DEL PACIENTE

2011 - 2014

ESTRATEGIA para la seguridad del paciente en el SSPA 2011-2014 / autora, Barrera Becerra Concepcin ...[et al.]; colaboradores, Cerrato de la Hera Roberto ... [et al.]. -- [Sevilla]: Consejera de Salud, [2011] 69 p.: il. col.; 21 cm 1. Garanta de la calidad de atencin de salud 2. Vigilancia sanitaria de servicios de salud 3. Control de riesgo 4. Derechos del paciente 5. Administracin de la seguridad 6. Andaluca I. Barrera Becerra, Concepcin II. Cerrato de la Hera, Roberto III. Andaluca. Consejera de Salud W 84

Autora: Barrera Becerra Concepcin Del Ro Urenda Susana Dotor Gracia Marisa Santana Lpez Vicente Surez Alemn Gonzalo Colaboradores: Cerrato de la Hera Roberto Fuentes Gmez Vctor Galiana Auchel Jos Manuel Garca Martnez Juan Toms Garca Megido Gema Irastorza Aldasoro Aranzaz Legaz Domench Juana M Limn Mora Juan Molina Lpez Teresa Peinado lvarez Antonio Prez Prez Pastora Periez Vega Mayte Rodrguez Contreras Habibullah Vzquez Vzquez Marta Revisores: SAS ACSA - Agencias Sanitarias
Edita: Junta de Andaluca. Consejera de Salud DL: SE-8711-2011 Produccin Editorial: Artefacto Impresin: Escandn Impresores

ndice
Presentacin de la Consejera Introduccin
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LA SEGURIDAD Y lA CIUDADANA (SyC) LA SEGURIDAD Y LOS PROFESIONALES (SyP) 2.1. SyP: Mejora de Competencias en Seguridad del Paciente 2.2. SyP: Liderazgo activo en Seguridad del Paciente UN ESPACIO COMPARTIDO SEGURO (ECS) 3.1. ECS: Redes Cooperativas de Seguridad del Paciente 3.2. ECS: Asistencia Directa al Paciente 3.3. ECS: Infraestructuras, Dispositivos y Equipos Mdicos 3.4. ECS: La Evaluacin de Resultados y la Mejora Continua

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PROYECTOS ESTRATGICOS CRONOGRAMA Y EVALUACIN DE LA ESP Glosario de Trminos/Abreviaturas Bibliografa

Presentacin de la Consejera

ace ya ms de una dcada que el Sistema Sanitario Pblico Andaluz adopt un compromiso rme y decidido con la calidad, como elemento consustancial al propio sistema y herramienta de transformacin profunda de la organizacin sanitaria. En este contexto, la seguridad del paciente es, sin duda alguna, un elemento clave para avanzar por la senda de la calidad y, por tanto, una de las estrategias prioritarias de la Consejera de Salud. Si bien es cierto que nuestro Sistema Sanitario Pblico Andaluz ha crecido de manera exponencial en ecacia y en eciencia, no lo es menos que ese crecimiento debe ir acompaado de actuaciones para reducir al mnimo los efectos adversos derivados de la propia atencin sanitaria. En este sentido, en los ltimos aos, Andaluca ha dado pasos importantes: un gran nmero de Planes y Estrategias desarrollados en el marco de la sanidad pblica andaluza han incorporado acciones de seguridad y han sido muchos los profesionales y centros que han trabajado en la implantacin de esas acciones, incorporando a su actividad habitual las buenas prcticas. An quedan algunos mbitos por conquistar, pero todo lo conseguido nos pone en una buena situacin para seguir cumpliendo retos y consolidar el derecho bsico de los pacientes a recibir una atencin sanitaria segura.

Con este convencimiento y la participacin activa de ms de un centenar de profesionales de todos los campos de la atencin sanitaria, la Estrategia para la Seguridad del Paciente pretende instalar una cultura de la seguridad que impregne de manera transversal cada una de las acciones y estrategias que se despliegan desde el Sistema Sanitario Pblico Andaluz. Esta nueva Estrategia para la Seguridad del Paciente pone el nfasis en el protagonismo de los propios usuarios y usuarias a la hora de colaborar en su propia seguridad, reforzando su autonoma y participacin. Por otro lado, sita la seguridad en una posicin prioritaria en el seno de las unidades de gestin clnica, cada vez ms fortalecidas como espacios seguros de interrelacin de profesionales y pacientes. Supone, por tanto, una gran satisfaccin para m presentar esta nueva Estrategia para la Seguridad del Paciente y agradecer al equipo responsable su esfuerzo y dedicacin en el desarrollo de este valioso instrumento.
Mara Jess Montero Cuadrado
Consejera de Salud de la Junta de Andaluca

> Cuatro aos de implantacin y desarrollo de la Estrategia para la Seguridad del Paciente en Andaluca, basado en un cambio en la cultura en seguridad del paciente en la organizacin sanitaria pblica, muchos son los Planes, Estrategias y Proyectos que han incorporado objetivos y acciones de seguridad del paciente en sus desarrollos, y numerosos los profesionales y centros que han trabajado en su implantacin, incorporando a su prctica habitual las buenas prcticas y avanzando en esta senda de mejora continua de la calidad de la asistencia sanitaria.

Introduccin

n el ao 2006 la Consejera de Salud de la Junta de Andaluca pone en marcha la Estrategia para la Seguridad del Paciente (ESP) como uno de sus proyectos prioritarios, con el objetivo de mejorar la calidad de la asistencia sanitaria, proporcionando atencin y cuidados seguros a los/las pacientes y disminuyendo la incidencia de daos accidentales atribuibles a los mismos. Se trata por tanto, de avanzar en el desarrollo del derecho bsico de la ciudadana a recibir una atencin sanitaria segura y de calidad. La seguridad de los/las pacientes es un problema de salud pblica relevante que ocupa desde hace ms de una decada a organizaciones nacionales e internacionales. As pues, los desarrollos en este
Entrada Atencin Primaria
Punto crtico SEGURIDAD del paciente

campo de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) mediante la Alianza Mundial para la Seguridad del Paciente, del Comit Europeo de Sanidad del Consejo de Europa y del Ministerio de Sanidad, Poltica Social e Igualdad con el Plan de Calidad del Sistema Nacional de Salud, han constituido el marco de referencia del desarrollo estratgico en seguridad del paciente en Andaluca. La Estrategia para la Seguridad del Paciente de la Consejera de Salud de la Junta de Andaluca emana, se enmarca y se desarrolla en el Plan de Calidad del SSPA, a lo largo de estos aos ha tenido un amplio impacto en la organizacin sanitaria pblica, promoviendo un cambio en la cultura de seguridad, a travs de la actualizacin y el diseo de
Salida

Atencin Hospitalaria
Punto crtico SEGURIDAD del paciente

Atencin Primaria
Punto crtico SEGURIDAD del paciente

SAC

EBAP

Lab

EBAP

AH

EBAP

UGC

UGC

UGC

UGC

UGC

RECORRIDO DEL PACIENTE

Proceso Asistencial Integrado

guridad como un elemento nuclear en la gestin de Centros y Unidades del SSPA. Es importante destacar el papel que en este desarrollo de la ESP ha tenido el Observatorio para la Seguridad del Paciente (OSP) del SSPA, creado en 2007, que ha supuesto para Andaluca disponer de un importante referente como elemento dinamizador en la cultura de seguridad del paciente, impulsando el desarrollo de prcticas seguras, difundiendo las mejores recomendaciones, creando redes y compartiendo el conocimiento alrededor de la seguridad del paciente entre los centros y profesionales del SSPA. En estos cuatro aos la trayectoria de implantacin y desarrollo de la ESP se ha basado en los cambios culturales en seguridad del paciente en la organizacin sanitaria pblica, muchos han sido los Planes, Estrategias y Proyectos que han incorporado objetivos y acciones de seguridad del paciente en sus desarrollos y numerosos los profesionales y centros que han trabajado en su implantacin, incorporando a su prctica habitual las buenas prcticas y avanzando en esta senda de mejora continua de la calidad de la asistencia sanitaria. Uno de los grandes logros conseguidos podra ser, entre otros, la capacidad que el desarrollo de la ESP ha tenido reorientando la organizacin hacia la seguridad, cristalizada en un abordaje integral y horizontal de la seguridad en todos los aspectos estratgicos de la organizacin. As los centros y UGC contemplan en sus objetivos y en su modelo de acreditacin de calidad la seguridad como un elemento nuclear en la buena prctica clnica. De igual modo en el mbito profesional, el desarrollo competencial, los planes de desarrollo individual,

herramientas de apoyo a los/las profesionales para el desarrollo de una prctica clnica segura con la identicacin de los puntos crticos de riesgo para la seguridad del paciente en los Procesos Asistenciales Integrados, los estndares relacionados con la seguridad del paciente en los Manuales de Acreditacin de las Unidades de Gestin Clnicas (UGC) , los sistemas de noticacin y aprendizaje de incidentes, etc., o la revisin de las estructuras organizativas, propiciando el abordaje de la seguridad del paciente desde un plano ms estratgico enmarcado en el liderazgo de los directivos. Durante este periodo, y en esa misma lnea de respuesta, la Consejera de Salud impulsa la revisin y actualizacin de los Comits Director y Operativo, incorpora una Subcomisin de Seguimiento, constituye en el ao 2010 la Direccin de la ESP y los Grupos Provinciales de Referencia, y promueve a travs de diferentes Grupos de Trabajo el anlisis de la implantacin de la ESP 2006-2010, lo que est suponiendo un avance hacia la participacin de los/las profesionales y su implicacin en el desarrollo de la misma y en la incorporacin de la se-

la formacin de especialistas y profesionales, el sistema de acreditacin profesional incorporan la seguridad del paciente en sus recomendaciones, indicadores y estndares. Para iniciar la siguiente andadura en la Estrategia para la Seguridad del Paciente se ha considerado necesario hacer una evaluacin del alcance real de las actuaciones mencionadas e implantadas entre 2006-2010. De esta forma la nueva estrategia se dirige hacia los elementos ms decitarios, menos desarrollados o que necesitan ser consolidados en el futuro prximo. La evaluacin de la ESP se ha realizado con una visin muy participativa. Alrededor de un centenar de profesionales de diferentes disciplinas han partici-

pado en el anlisis, con la colaboracin de la Escuela Andaluza de Salud Pblica (EASP), la Agencia de Calidad Sanitaria de Andaluca (ACSA), el Servicio Andaluz de Salud (SAS), y las Agencias Pblicas Empresariales Sanitarias (Agencias Sanitarias). Sin lugar a dudas, en estos momentos, tenemos medidas concretas implantadas y evaluadas, que utilizando diferentes fuentes y desde diferentes ngulos, nos dan visiones complementarias y nos permiten saber hasta qu punto se conoce la ESP, en qu nivel de desarrollo nos encontramos: la cultura de seguridad, los procesos operativos, los sistemas de noticacin y aprendizaje de incidentes, la implantacin de los protocolos de prevencin de lceras por presin (UPP), del listado de vericacin de la seguridad quirrgica, de la identicacin de pacientes, el manejo de medicamentos de alto riesgo o la disminucin de la tasa de incidencia de bacteriemia en las UCIs andaluzas, la IRAS, etc. y podemos por tanto hablar de la madurez del SSPA para hacer una revisin en profundidad de los logros alcanzados y, sobre todo, para identicar los puntos crticos donde hay que incidir en la actualizacin de la ESP del SSPA. En denitiva, con la descripcin de esta nueva ESP, se trata de, rearmndonos en el marco poltico establecido en materia de seguridad del paciente en el 2006, reforzar y explicitar nuestro compromiso para avanzar en el desarrollo de los derechos de la ciudadana a recibir una atencin sanitaria segura y de calidad, respetando su autonoma y toma de decisiones en los espacios descritos en el Plan de Calidad del SSPA, con los equipos multidisciplinares de las Unidades de Gestin Clnica, concretando medidas que aseguren resultados en la dismi-

nucin de eventos adversos derivados de prcticas inseguras, en la morbilidad y mortalidad, etc. La nueva estrategia que se presenta se integra como desarrollo del Plan de Calidad 2010-2014 cuyo lema es el espacio compartido. Es decir, ese espacio construido entre profesionales y pacientes, y una organizacin comprometida en favorecer un espacio impregnado de valores compartidos, que genere conanza y seguridad en la resolucin de los problemas de salud de la ciudadana y que a la vez permita el crecimiento y desarrollo profesional. La ESP 2011-2014 pone el nfasis en potenciar la participacin activa del/la paciente en su seguridad, posiblemente este elemento sea uno de los aspectos que ms necesitan ser reforzados y ampliados en la realidad del espacio compartido. Tambin reforzar su papel en el entorno de la gestin clnica como espacio seguro de interrelacin de profesionales y pacientes y haciendo especial hincapi en el liderazgo de los/las profesionales (directivos y cargos intermedios). Aanzar las prcticas seguras, no solo en el desarrollo de los

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procesos de atencin sino tambin con creciente importancia a los de los soportes, las infraestructuras, instalaciones y equipamientos. Potencia el desarrollo de estructuras de apoyo a la seguridad, consolidando el papel del Observatorio para la Seguridad del Paciente, desarrollando las comunidades de prcticas y la Red Andaluza de Ciudadanos Formadores en Seguridad del Paciente. Por ltimo hace un especial nfasis en la evaluacin, que se constituye como un proyecto enfocado a conocer las medidas preventivas y organizativas que impulsan la prctica clnica segura, y sobre, todo que debe permitir aproximarnos a la medida de los logros en trminos de resultados en morbilidad y mortalidad a lo largo de los prximos aos, estableciendo un sistema de informacin vlido y able a lo largo del tiempo, que evale el impacto en salud en el futuro de las medidas implantadas. La ESP se estructura en tres grandes espacios, la seguridad y la ciudadana, la seguridad y los profesionales, un espacio compartido seguro, seis proyectos y el cronograma y la evaluacin.

2005

2006
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ESP 2011-2014 2007

para la Seguridad del Paciente

Observatorio

2011 2010

> Participacin corresponsable sumando las competencias de las y los pacientes a las de los/ las profesionales para la mejora continua de la seguridad del paciente.

LA SEGURIDAD Y LA CIUDADANA (SyC)

Participacin corresponsable de la persona en su seguridad.

La necesidad de ofrecer una respuesta nica, integrada y segura sigue siendo uno de los elementos fundamentales que denen la calidad de los servicios de salud. El avance y progreso hacia un sistema sanitario ms eciente y seguro nos exige generar y compartir con los pacientes y sus familiares un entorno de conanza y corresponsabilidad, implicando a la persona en su seguridad, colaborando con los profesionales en el cuidado de su salud y minimizando el riesgo de que aparezca un evento adverso. Hablamos por tanto de una participacin corresponsable sumando las competencias de los pacientes a las de los profesionales para la mejora continua de la seguridad del paciente.

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META
Establecer las acciones e instrumentos que garanticen la participacin activa de la ciudadana en su seguridad.

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Objetivo 1
Mejorar el conocimiento en seguridad de la ciudadana, facilitando el acceso a la formacin.

Acciones: @ Impulso desde la Consejera de Salud del desarrollo de estrategias, acciones y campaas concretas que potencien la informacin comprensible y el conocimiento explicito de la Estrategia para la Seguridad del Paciente (ESP) a la ciudadana. [ 1 / SyC ] para pacientes y personas cuidadoras que sirvan como base para la conguracin del mapa de competencias y el diseo de programas formativos en seguridad dirigido a la ciudadana, con especial atencin a las enfermedades crnicas. [ 2 / SyC ]

@ Implicacin de los pacientes y/o asociaciones

de autoayuda en la formacin en seguridad de la ciudadana, a travs de la creacin y extensin en el SSPA de una Red Andaluza de Ciudadanos/as Formadores en Seguridad del Paciente. [ 4 / SyC ] delo de formacin on line basado en competencias, Itinerario Formativo en Seguridad del Paciente, promoviendo una formacin continuada adaptada a los perles individuales. [ 5 / SyC ]

@ Elaboracin de catlogos de prcticas seguras

@ Puesta a disposicin de la ciudadana de un mo-

@ Incorporacin de programas formativos en

seguridad del paciente basados en competencias, destinados a pacientes y personas cuidadoras, en los planes de participacin de los Centros y Unidades de Gestin Clnica (UGC). [ 3 / SyC ]

Objetivo 2
Desarrollar nuevos canales de informacin y participacin de la ciudadana.

Objetivo 3
Implicar a la persona en su seguridad, siendo corresponsable con los profesionales en su garanta.

Acciones: @ Fomento de la comunicacin con la ciudadana,

incorporando en el Observatorio para la Seguridad del Paciente un espacio virtual especco de interrelacin, que promueva el uso de las redes sociales para su desarrollo. [ 6 / SyC ]

Acciones: @ En todos los procesos de atencin se informar

a la persona sobre su seguridad: puntos crticos de seguridad de los PAI, mapa de riesgos de la UGC y sobre las buenas prcticas, promoviendo su participacin. [ 11 / SyC ] alto riesgo para la seguridad del paciente se potenciar el marco de corresponsabilidad con la persona, basado en la informacin, el respeto a la autonoma y la toma de decisiones informada y responsable. [ 12 / SyC ] paciente en las comisiones de participacin de los Centros y UGC, como elemento nuclear en sus acciones. [ 13 / SyC ] para la participacin de la ciudadana en la edicin de materiales informativos, el desarrollo de procedimientos para comunicacin de resultados no deseados, la poltica de prevencin de riesgos en seguridad del paciente y la difusin de los resultados. [ 14 / SyC ] elaborar, en colaboracin con la ciudadana, recomendaciones, materiales y herramientas sobre seguridad del paciente (listas de vericacin para pacientes, historia electrnica descargable, etc.). [ 15 / SyC ]

@ Impulso de las comisiones de participacin de

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los Centros, hacia una estructura en red, para difundir e implementar la informacin y cultura en seguridad del paciente. [ 7 / SyC ] dar a conocer a la ciudadana las medidas establecidas en las UGC encaminadas a garantizar la seguridad en la prestacin de la asistencia sanitaria (prcticas seguras implantadas). [ 8 / SyC ] ridad del paciente que se prove a la ciudadana: materiales formativos e informativos en diversos soportes y canales (Informarse.es Salud, folletos, videos, guas, juegos, etc.), a travs del Observatorio para la Seguridad del Paciente. [ 9 / SyC ] del paciente en los contenidos de consultas para la ciudadana de Salud Responde. [ 10 / SyC ]

@ Ante procesos y procedimientos que impliquen

@ Elaboracin de procedimientos explcitos para

@ Incorporacin de objetivos de seguridad del

@ Se asegurar la calidad de la informacin en segu-

@ Implantacin en las UGC de procedimientos

@ Incorporacin de elementos sobre seguridad

@ El Observatorio para la Seguridad del Paciente

> Agentes facilitadores y garantes de la provisin de servicios sanitarios seguros y de alta calidad. Generacin e intercambio de conocimiento en la prctica habitual.

La SEGURIDAD y lOs PROFESIONALES (SyP)

El mayor potencial, los mejores perfiles competenciales y la bsqueda contina de la excelencia.

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Los y las profesionales, en su entorno organizativo asentado en el modelo de Gestin Clnica, establecen los mecanismos de generacin e intercambio de conocimiento para su prctica habitual, constituyndose en agentes facilitadores y garantes de la provisin de servicios sanitarios seguros y de alta calidad.

2.
META

MEJORA DE COMPETENCIAS EN SEGURIDAD DEL PACIENTE

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Identicar y ampliar las competencias profesionales especicas en seguridad del paciente, con un enfoque multidisciplinar, de trabajo en equipo y comunicacin, promoviendo su entrenamiento y la mejora continua.

Objetivo 1
Denir el mapa de competencias especcas en seguridad del paciente para su incorporacin en el modelo de Gestin de Planes de Desarrollo Individual (GPDI) y en la Acreditacin Profesional.

Acciones: @ Se identican las buenas prcticas en seguridad del paciente, a partir de los mapas congurados por los/las profesionales en la aplicacin del GPDI, las incorporadas en la implantacin de los PAI y las aportaciones de los grupos profesionales. [ 16 / SyP ]

@ Se incorporan al modelo de acreditacin pro-

fesional las competencias y buenas prcticas especcas en seguridad del paciente. [ 18 / SyP ] sarrollo competencial relacionado con los cuidados, especialmente en las nuevas competencias enfermeras de practicas avanzadas. [ 19 / SyP ] nas prcticas en seguridad del paciente en el entorno de las UGC. [ 20 / SyP ]

@ Refuerzo de la seguridad del paciente en el de-

@ Identicacin y recogida sistemtica, a travs

de las diferentes fuentes disponibles, de informacin para la construccin del mapa competencial en seguridad del paciente, en base a las necesidades de los pacientes, las buenas prcticas identicadas y los objetivos prioritarios de la nueva ESP. [ 17 / SyP ]

@ Utilizacin de criterios de evaluacin de bue-

Objetivo 2
Mejorar el nivel de conocimiento de los/las profesionales en seguridad del paciente, facilitando el acceso a la formacin y a los canales de difusin de buenas prcticas.

Acciones: @ En los planes de acogida para nuevos profesionales se incorporan actividades de actualizacin y formacin especca en seguridad del paciente. [ 21 / SyP ] y entrenamiento en seguridad del paciente, mediante la utilizacin de simulacin y otras metodologas didcticas ms avanzadas. [ 22 / SyP ] to on line, del itinerario formativo en seguridad del paciente, adaptado a los perles profesionales de los componentes de las UGC. [ 23 / SyP ] guridad del paciente a travs del itinerario formativo diseado, con el soporte de la aplicacin GPDI del SSPA. [ 24 / SyP ]
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@ Implantacin de nuevas formas de aprendizaje

@ Desarrollo y extensin a todo el SSPA en forma-

@ El Observatorio para la Seguridad de Pacien-

@ Evaluacin del impacto del aprendizaje en se-

te incrementar la difusin/alerta de prcticas seguras/inseguras relacionadas con la prctica diaria, sustentadas en la evidencia cientca disponible y acordes a las necesidades de los/ las profesionales y la ciudadana. [ 25 / SyP ] temtica en seguridad del paciente, proporcionando a los/las profesionales los medios para identicar, localizar y obtener los recursos documentales e incorporarlo a la mejora de la seguridad del paciente en su prctica habitual. [ 26 / SyP ]

@ La Biblioteca Virtual del SSPA incorpora un rea

@ Elaboracin por el Observatorio para la Segu-

ridad del Paciente de recomendaciones sobre prcticas seguras dirigidas a profesionales, con la participacin de equipos multidisciplinares y sociedades cientcas. [ 27 / SyP ]

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Objetivo 3
Potenciar mecanismos de comunicacin y trabajo en equipo entre profesionales en relacin a la seguridad del paciente.

@ Impulso de la consulta sistemtica al Observatorio para la Seguridad del Paciente por los profesionales de las UGC. [ 30 / SyP ] potenciar la noticacin de riesgos e incidentes, promoviendo la gestin participativa de los mismos y la prevencin de riesgos sobre la seguridad del paciente en las UGC. [ 31 / SyP ] las UGC y Servicios, de mejoras en la comunicacin durante el traspaso de pacientes y sesiones multidisciplinares de seguridad: brieng de seguridad, cambios de turnos estructurados, etc. [ 32 / SyP ]

Acciones: @ Los equipos profesionales de las UGC y Servicios elaborarn un protocolo de seguridad con medidas concretas para crear un entorno laboral seguro y saludable. [ 28 / SyP ] guridad del Paciente como red de comunicacin profesional para compartir, promover y difundir las buenas prcticas en seguridad del SSPA (red de nodos y centros mentores). [ 29 / SyP ]

@ Implantacin de procedimientos orientados a

@ Se potencia el papel del Observatorio para la Se-

@ Incorporacin, por los equipos profesionales de

LIDERAZGO ACTIVO EN SEGURIDAD DEL PACIENTE

Objetivo 1
Fomentar una organizacin transparente en seguridad del paciente, no punitiva, que facilite la comunicacin de eventos adversos y desarrolle una poltica de prevencin.

META
Implementar y reforzar el desarrollo del liderazgo activo en seguridad del paciente en la organizacin sanitaria y sus profesionales.

Acciones: @ La Consejera de Salud regular de forma especca la gestin de la noticacin de incidentes de seguridad del paciente. [ 33 / SyP ] reuniones peridicas de las UGC, orientadas a comunicar los logros alcanzados e identicar oportunidades de mejora en seguridad del paciente. [ 34 / SyP ] dos de gestin de las UGC incorporan compromisos explcitos en seguridad del paciente. [ 35 / SyP ] cios especcos de trabajo en seguridad del paciente en el entorno asistencial, a travs de comisiones de trabajo, comisiones clnicas, deniendo el papel y funciones de las comisiones de seguridad del paciente. [ 36 / SyP ] dentes de seguridad) de forma sistemtica, dando respuesta efectiva a las mejoras propuestas y monitorizando su nivel de implantacin. [ 37 / SyP ]

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@ Los directivos participan activamente en las

@ Los contratos programa de los Centros y acuer-

@ Los directivos de la organizacin favorecen espa-

@ Se potencia el anlisis de eventos adversos (inci-

@ Se actualizan los estndares de seguridad del

paciente en los manuales de acreditacin de centros, UGC y profesionales. [ 38 / SyP ]

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Objetivo 2
Incorporar a la toma de decisiones de los directivos, los desarrollos de la ESP en sus Centros y UGC.

@ Se potencia la utilizacin del sistema de gestin

Acciones: @ El Observatorio para la Seguridad del Paciente implementa nuevos sistemas de informacin como soporte a la planicacin, implantacin y evaluacin de estrategias de seguridad del paciente en los Centros y Unidades del SSPA. [ 39 / SyP ] denen e incorporan indicadores de seguridad del paciente. [ 40 / SyP ]

de incidentes de seguridad, creado por la Consejera de Salud en el Observatorio para la Seguridad del Paciente. [ 41 / SyP ] nitorizar el nivel de implantacin de medidas de mejoras derivadas del anlisis formal de incidentes de seguridad. [ 42 / SyP ] UGC y sus profesionales, a travs de distintivos de prcticas seguras. [ 43 / SyP ]

@ Los centros despliegan una estrategia para mo-

@ Se promueve modelos de reconocimiento a las

@ En el cuadro de mando de Centros y UGC se

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Objetivo 3
Promover el desarrollo de lneas de investigacin en seguridad del paciente en las UGC, Centros e Instituciones que incorporen innovaciones tecnolgicas y organizativas.

@ Se promueve la creacin de grupos de investigacin en seguridad del paciente en los Centros y UGC. [ 45 / SyP ]

@ Diseo e implementacin de modelos de

Acciones: @ Denicin de las lneas de investigacin prioritarias en seguridad del paciente en el SSPA, fomentando una cultura innovadora en investigacin que facilite la introduccin de transformaciones y cambios en seguridad del paciente en el SSPA. [ 44 / SyP ]

transferencia de resultados a la prctica clnica, de los proyectos de investigacin en seguridad del paciente desarrollados en el conjunto del SSPA. [ 46 / SyP ]

> Un espacio construido entre profesionales y pacientes, y una organizacin comprometida por favorecer un espacio impregnado de valores compartidos, que genere conanza y seguridad en la resolucin de los problemas de salud de la ciudadana y que a la vez permita el crecimiento y desarrollo profesional.

Un ESPACIO COMPARTIDO SEGURO (ECS)

Un espacio que promueve la cultura de seguridad en todos los mbitos de actuacin.

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Un Espacio Seguro, el espacio compartido por los/las profesionales y la ciudadana que interrelacionan en el desarrollo de los procesos de atencin, inmersos en una organizacin sanitaria pblica que trabaja en la implementacin de un marco poltico en materia de seguridad del paciente coherente y completo, donde la gestin por valores es el eje donde convergen los intereses de todos los actores que la forman. Un espacio que promueve la cultura de seguridad en todos los mbitos de actuacin, que disea estrategias y acciones proactivamente, que sita la seguridad del paciente en una posicin de prioridad del liderazgo y la gestin, que promueve la participacin y corresponsabilidad del paciente y los /las profesionales en el uso responsable de los servicios, en la provisin segura de los mismos y en el progreso hacia la excelencia de unos cuidados sanitarios compartidos y sin dao.

3
META

REDES COOPERATIVAS DE SEGURIDAD DEL PACIENTE

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Desarrollar la Red de Centros y Unidades con Prcticas Seguras como espacio de encuentro de cooperacin de profesionales y ciudadana en torno a la seguridad del paciente, promoviendo su desarrollo y expansin, aspirando a convertirse en un referente por la seguridad del paciente en lengua castellana.

Objetivo 1
Impulsar una red de centros y unidades que compartan informacin a tiempo real sobre las prcticas seguras implantadas y las acciones para lograrlo.

@ Desarrollo e implantacin de las herramientas

y procedimientos necesarios para la evaluacin de las nuevas prcticas seguras incorporadas en la Red. [ 49 / ECS ] de Centros con prcticas seguras.
[ 51 / ECS ] [ 50 / ECS ]

@ Diseo de una estrategia de difusin de la Red @ El Observatorio para la Seguridad del Paciente:
Estimula la difusin de las acciones de mejora realizadas y sus resultados.

Acciones: @ Anlisis y actualizacin contina de la Red de

Centros con prcticas seguras del Observatorio para la Seguridad del Paciente, incorporando nuevas prcticas priorizadas por la Consejera de Salud. [ 47 / ECS ] las experiencias con impacto en seguridad del paciente que se realizan en los centros, UGC y/o sus profesionales. [ 48 / ECS ]

@ Se analizan e incorporan en la Red de Centros

Aportacin de ideas de los/las profesionales, a la innovacin y a la necesidad de compartir experiencias que hayan tenido impacto en la seguridad del paciente. Integra y pone a disposicin toda la informacin compartida sobre seguridad del paciente en el Mapa de la Red de Centros y Unidades.

Objetivo 2
Promover el desarrollo de Comunidades de Prcticas en Seguridad del Paciente, incorporando el uso de las redes sociales como vehculo de cooperacin, intercambio y participacin entre profesionales, ciudadanos/as y gestores.

Acciones: @ Diseo de un espacio virtual para la formacin

de Comunidades de Prcticas en torno a la seguridad del paciente. [ 52 / ECS ] ticas en seguridad del paciente (interconexin con las principales Redes Sociales: Facebook, Twitter, Linkedin, etc.). [ 53 / ECS ]
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@ Se potencia el uso de las Comunidades de Prc-

Objetivo 3
Promover la creacin de la red internacional de Red de Nodos en Calidad y Seguridad del Paciente.

Acciones: @ Incorporacin del Observatorio para la Seguridad del Paciente a entornos institucionales nacionales e internacionales relacionados con la salud. [ 54 / ECS ] de pertenencia y los procedimientos para la inclusin en la red de nodos en seguridad del paciente. [ 55 / ECS ]

@ Denicin y establecimiento de los criterios

@ Se facilita el desarrollo de acuerdos entre el

Observatorio para la Seguridad del Paciente y otras organizaciones anes para la formacin de la red de nodos en seguridad. [ 56 / ECS ]

ASISTENCIA DIRECTA AL PACIENTE

META
Establecer acciones e instrumentos que faciliten la prevencin del riesgo, la alerta constante y la intervencin en los casos necesarios.
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Objetivo 1
Garantizar el desarrollo e incorporacin de elementos de prevencin de dao en las polticas, estrategias y procedimientos dirigidos a pacientes, especialmente de alto riesgo.

Acciones: @ Se potenciar en los instrumentos y herramientas de gestin del SSPA, el abordaje de la prevencin del riesgo, la deteccin de incidentes de seguridad y la medicin de criterios y estndares de seguridad del paciente. [ 57 / ECS ]

@ Los Centros y UGC denen su mapa de ries-

gos de seguridad del paciente, en funcin de su Cartera de Servicios. [ 58 / ECS ] riesgo de los Centros y UGC sern revisados y actualizados peridicamente por los equipos multidisciplinares implicados. [ 59 / ECS ]

@ Las polticas y procedimientos de los mapas de

@ Los mapas de riesgo incluirn de forma siste-

mtica, los momentos de informacin en seguridad al paciente y sus familiares en el desarrollo del proceso asistencial, buscando su participacin activa. [ 60 / ECS ]

Objetivo 2
Adecuar la organizacin de la UGC para la prestacin de atencin segura a la persona, adaptada a sus caractersticas, su diversidad y sus necesidades.

Objetivo 3
Implementar acciones especcas en seguridad del paciente en los Centros del SSPA, en funcin del estado del conocimiento actual, de forma integrada con los planes y estrategias.

Acciones: @ En todos los contactos de la ciudadana con el

SSPA se garantizar la identicacin y la vericacin inequvoca de la persona, establecindose medidas especicas en pacientes vulnerables, con trastorno mental grave, menores de edad, con discapacidades, etc. [ 61 / ECS ] ticos de seguridad del paciente en los procesos asistenciales que le son especcos, en funcin de su Cartera de Servicios y su poblacin de referencia. [ 62 / ECS ] los puntos crticos de seguridad del paciente en la evaluacin y difusin de los resultados de los procesos asistenciales implantados. [ 63 / ECS ]

Acciones:
a) Acciones en seguridad del paciente, Planes y Estrategias:

@ Las acciones de la ESP se coordinan y complementan con los desarrollos de los Planes Integrales y Estrategias de la Consejera de Salud. [ 66 / ECS ] ractersticas especcas de las personas, que suponen un potencial riesgo para su seguridad (capacidades intelectuales disminuidas, edad avanzada, riesgo de cadas, alergias, restricciones de movilidad, patologas concomitantes, soporte socio-familiar, entorno social y cultural, hbitos), adaptando las acciones y buenas prcticas para su seguridad. [ 67 / ECS ] UGC, procedimientos de actuacin relativos a la inmovilizacin y restriccin de pacientes (contenciones mecnicas y/o mediante administracin de frmacos), especialmente de aquellos pacientes con riesgo de vulnerabilidad. [ 68 / ECS ] Centro contra el dolor, promoviendo la autoevaluacin de los Centros y la implantacin del distintivo como reconocimiento a esta buena prctica. [ 69 / ECS ]

3
29

@ Las UGC tendrn identicados los puntos cr-

@ Se valoran e incluyen en la H de Salud las ca-

@ En cada UGC se implementar la medicin de

@ En la Hoja de Ruta del paciente de los Procesos Asistenciales Integrados, adaptada por cada UGC, se incorporan elementos relacionados con el papel del paciente en su seguridad. [ 64 / ECS ]

@ Se implementan, de forma prioritaria en las

@ Se establecen procedimientos y herramientas

para la comunicacin peridica de los resultados en seguridad del paciente a los/las profesionales de las UGC. [ 65 / ECS ]

@ Se potencia la implantacin de la estrategia

b) Atencin sanitaria segura, exenta de infeccin asociada a la misma:

c) La Seguridad en el mbito de los procesos quirrgicos.

@ Los Centros y UGC disponen de planes y/o pro-

gramas de vigilancia, prevencin y control de la infeccin, adaptados a su estructura y funcin, y en su desarrollo e implementacin participa activamente la ciudadana. [ 70 / ECS ] procedimientos normalizados de trabajo (PNT), para garantizar la bioseguridad de los Centros y minimizar la aparicin de infecciones relacionadas con la atencin sanitaria (IRAS). [ 71 / ECS ] aplicacin, se implanta el proyecto Bacteriemia Zero (adherencia, insercin y mantenimiento de catteres venosos) y Neumona Zero (prevencin neumonas asociadas a la ventilacin mecnica). [ 72 / ECS ] normalizado de trabajo (PNT) para la prevencin del riesgo de deterioro de la integridad cutnea y lceras por decbito de la Consejera de Salud. [ 73 / ECS ] tuacin para el uso prudente de antimicrobianos. [ 74 / ECS ]

@ El listado de vericacin de seguridad quirrgi-

ca se implanta en todos los centros de AH del SSPA. [ 76 / ECS ] ricacin de seguridad quirrgica en las UGC de AP en funcin de su Cartera de Servicios. [ 77 / ECS ] ditricas del SSPA, desarrollan e implementan el listado de verificacin de seguridad quirrgica. [ 78 / ECS ] de seguridad prequirrgico del paciente tras la indicacin del tratamiento quirrgico. [ 79 / ECS ] por parte de los pacientes, de sus propias listas de preguntas, que le ayuden a resolver sus dudas durante todo el proceso de atencin de su patologa quirrgica (Pregunta por tu salud, web ACSA). [ 80 / ECS ] y/o la familia en el desarrollo del proceso quirrgico: momentos de riesgo de la seguridad del paciente en el preoperatorio, postoperatorio y en la planicacin del alta. [ 81 / ECS ]

@ Se potencia la implementacin del listado de ve-

@ Se potencia el desarrollo y la implementacin de

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30

@ Los Centros y/o Unidades hospitalarias pe-

@ En las todas las UGC del SSPA que le son de

@ Se disea e implementa el listado de vericacin

@ Se favorece la difusin y generalizacin del uso,

@ Implantacin en las UGC, del procedimiento

@ Fomento de la participacin activa del paciente

@ Se potencia el desarrollo de protocolos de ac-

@ Fomento de la estrategia de manos seguras,

prevencin y buenas prcticas para la higiene adecuada de manos, la adopcin de medidas de proteccin personal, y dems precauciones universales para el control de la infeccin. [ 75 / ECS ]

d) La Seguridad en la realizacin de pruebas diagnsticas (laboratorios clnicos, radiodiagnstico, etc.)

@ Se potencia la aplicacin de las herramientas de

calidad en los laboratorios clnicos para la deteccin y el anlisis del riesgo de la seguridad del paciente. [ 85 / ECS ] para conservar la identidad de las muestras del paciente durante los procesos preanalticos, analticos y post analticos. [ 86 / ECS ]

@ Los Laboratorios Clnicos y Servicios de Ra-

diodiagnstico, realizan sus mapas de riesgo, identicando los riesgos para la seguridad del paciente en los diferentes momentos y fases de la realizacin del estudio y en la gestin de resultados. [ 82 / ECS ] diagnosticas, se verica la correspondencia entre la solicitud de la prueba y la identidad inequvoca del paciente. [ 83 / ECS ] bajo (PNT) para garantizar la seguridad, el confort y la intimidad del paciente en la realizacin de estudios y pruebas diagnosticas. [ 84 / ECS ]

@ Implementacin del protocolo de actuacin

@ Antes de la realizacin de estudios y pruebas

@ Se garantiza la seguridad en los procesos de

transfusin de sangre y hemoderivados relacionado con: la indicacin, la identicacin inequvoca del receptor, la incidencia y repercusin de la contaminacin bacteriana, la efectividad de la transfusin y la monitorizacin de las reacciones adversas. [ 87 / ECS ]
3
31

@ Se aplican procedimientos normalizados de tra-

@ Fomento de la cultura de seguridad del pacien-

te en los equipos profesionales de laboratorios clnicos, servicios de radiodiagnstico y otros soportes. [ 88 / ECS ]

e) La seguridad en el uso de frmacos.

@ Los mapas de riesgo de las UGC, incorporan

procedimientos normalizados de actuacin conjunta y multidisciplinar para realizar la conciliacin teraputica y, en su caso, la revisin sistemtica de los tratamientos de pacientes pluripatolgicos y/o polimedicados y/o crnicos. [ 91 / ECS ] dispensacin de medicamentos en dosis unitaria en pacientes hospitalizados a todos los centros del sistema. [ 92 / ECS ] tos en dosis unitaria se acompaaran de un PNT para garantizar el uso seguro de medicamentos en todo el proceso (prescripcin, conservacin, preparacin y administracin de medicamentos). [ 93 / ECS ] para los/las profesionales, de ayuda a la toma de decisiones y alertas en los sistemas de prescripcin y dispensacin, para facilitar la deteccin de posibles efectos iatrognicos relacionados con el uso de frmacos (interacciones medicamentosas, sobredosicacin, contraindicaciones o posibles eventos adversos). Dichos sistemas incorporan la informacin sobre protocolos de uso y alternativas farmacolgicas en cada situacin clnica en base a la evidencia cientca disponible. [ 94 / ECS ]

@ En la valoracin del paciente se evala el consu-

mo de frmacos de forma habitual o espordica, se concilia la medicacin y se realiza la trazabilidad de la misma en la H de Salud. [ 89 / ECS ] forma sistemtica la conciliacin de los tratamientos, utilizando la informacin contenida en la H de Salud y registrando en la misma las intervenciones realizadas. [ 90 / ECS ]

@ En las transiciones asistenciales se realiza de

@ Se contina la implantacin de los sistemas de

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32

@ Los sistemas de dispensacin de medicamen-

@ Se potencia la implantacin de herramientas

3
33

f) La seguridad en las transferencias del paciente.

@ Fomento de la comunicacin entre organizaciones que estn prestando atencin al mismo paciente en forma paralela (centros socio-sanitarios, asociaciones de ayuda mutua, etc.). [ 97 / ECS ] cipacin activa de los/las pacientes y sus familiares, con actitud facilitadora, informando de forma clara y precisa de los cuidados a seguir, respondiendo a sus demandas de informacin y expectativas. [ 98 / ECS ]

@ Se implementa un enfoque estandarizado para

la comunicacin entre profesionales en el momento del traspaso del paciente en los diferentes mbitos de actuacin, los cambios de turno, las distintas unidades, etc. [ 95 / ECS ]

@ En el momento del alta, se promueve la parti-

@ Desarrollo y aplicacin de sistemas (listas) de

vericacin de los componentes imprescindibles para la transferencia del paciente, que asegure que su paso a otro mbito no sea efectivo si no se ha comprobado que cumple todos los requisitos necesarios para garantizar la continuidad asistencial, (identicacin inequvoca, informacin clave referente a los diagnsticos al alta, plan teraputico, tratamiento farmacolgico, resultados de las pruebas, los cuidados y el seguimiento). [ 96 / ECS ]

INFRAESTRUCTURAS, DISPOSITIVOS Y EQUIPOS MDICOS.

Objetivo 2
Garantizar un entorno seguro a pacientes y familiares, mediante el adecuado mantenimiento de las instalaciones del Centro Sanitario.

Acciones:

META
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34

@ Creacin y actualizacin permanente del Plan

de Mantenimiento de instalaciones y edicios, vinculado a los riesgos de seguridad del paciente identicados, que incluya al menos: [ 102 / ECS ] Circuitos de revisin de puntos crticos. Procedimientos de comunicacin y de gestin de incidencias en las que se vean implicadas distintas unidades. Planicacin y realizacin de auditoras peridicas, en cuyo alcance se encuentre incluido el plan de mantenimiento, el cumplimiento de los requisitos de seguridad y el de los requisitos legales y reglamentarios.

Garantizar un entorno seguro y confortable en los centros del SSPA, mediante actuaciones relacionadas con la seguridad de la vigilancia de la edicacin, instalaciones y equipamiento. Objetivo 1
Promover acciones de prevencin y mejora continua en los centros que garanticen la prestacin de la atencin sanitaria en infraestructuras seguras.

Acciones: @ Se potencia la informacin relativa a la proteccin contra incendios dirigida a los usuarios y profesionales, a travs de un Plan de Comunicacin a la ciudadana. [ 99 / ECS ]

Planes de limpieza establecidos, que apoyen la estrategia de manos seguras.

@ Inclusin de clusulas de seguridad en los pliegos de condiciones vinculadas a contratos de mantenimiento, reformas, e instalaciones y servicios. [ 103 / ECS ]

@ Los centros realizan simulacros de forma siste-

mtica y planicada e informe descriptivo, analizando el desarrollo del mismo e incluyendo las oportunidades de mejora detectadas. [ 100 / ECS ] peridica y siempre que se realicen reformas, nuevas instalaciones o nuevos usos que modiquen lo establecido en el Plan vigente. [ 101 / ECS ]

@ Se actualiza el Plan de Autoproteccin de forma

Objetivo 3
Promover acciones de mejora continua en el Centro para garantizar un adecuado y sistemtico control de materiales peligrosos.

Acciones: @ Identicacin y clasicacin de los materiales

peligrosos existentes: dnde estn, cules son y cuntos son necesarios. [ 104 / ECS ]

@ Se proporciona a los usuarios informacin com-

prensible con recomendaciones de seguridad, respecto a los distintos materiales peligrosos con los que puede tener contacto, a las radiaciones ionizantes u otros riesgos y los efectos que pueden tener sobre su salud, mediante cartelera ampliada, folletos, informacin verbal, etc. [ 105 / ECS ] de riesgo respecto a materiales peligrosos: identicacin del riesgo, creacin de protocolos de prevencin y actuacin, y realizacin de simulacros de emergencias con materiales peligrosos. [ 106 / ECS ]

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35

@ Se adecua la gestin del transporte y almacena-

@ Sistematizacin de la gestin de situaciones

je de los materiales peligrosos en el Centro, en funcin de los riesgos para los usuarios: circuitos, ubicacin, horarios, etc. [ 107 / ECS ] macin acreditada, sobre gestin de materiales y residuos peligrosos, destinada a los/las profesionales del Centro. [ 108 / ECS ] duos peligrosos se revisan y adaptan peridicamente en funcin de la norma vigente. [ 109 / ECS ] quisitos de seguridad en la gestin de los materiales peligrosos en el centro. [ 110 / ECS ] guridad en relacin con materiales peligrosos: comunicacin, anlisis y adopcin de medidas correctivas. [ 111 / ECS ]

@ Establecimiento de planes y programas de for-

@ Los contratos de gestin de los materiales y resi-

@ Programacin y desarrollo de auditoras de re-

@ Se sistematiza la gestin de incidentes de se-

Objetivo 4
Prestar una asistencia sanitaria segura, garantizando el cumplimiento de las caractersticas de calidad de todo el equipamiento del centro.

Objetivo 5
Actualizar las competencias profesionales para asegurar su participacin en la prevencin de riesgos asociados con la infraestructuras, los dispositivos clnicos y los equipos mdicos.

Acciones: @ Creacin y actualizacin del Plan de Mantenimiento de Equipamiento del Centro vinculado a los riesgos de seguridad del paciente que incluya: [ 112 / ECS ] La denicin de las responsabilidades en el mantenimiento del mismo. La actualizacin del inventario. La Gua de mantenimiento de equipos, elaborada por la organizacin sanitaria. El Plan de calibracin y diagnstico de los equipos de medida.

Acciones: @ En los Centros y UGC se identican y evalan

las buenas prcticas en la prevencin de riesgos relacionados con las infraestructuras, los dispositivos clnicos y los equipos mdicos. [ 114 / ECS ] sionales de los centros en materia de prevencin de riesgos relacionados con las infraestructuras, los dispositivos clnicos y los equipos mdicos, en funcin de su perl competencial y sus necesidades individuales. [ 115 / ECS ] ma formativo especco para: [ 116 / ECS ]

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36

@ Se imparte formacin especca a los/as profe-

@ En los Centros y UGC se establece un progra La identicacin de riesgos y la noticacin de incidencias. La gestin de materiales y residuos peligrosos, adecuada a las necesidades del centro.

La identicacin de los riesgos y requisitos de seguimiento de los equipos. Los procedimientos para asegurar la sealizacin del estado de revisin de equipos, en un lugar visible. El procedimiento de registro de incidencias en los equipos y el anlisis de las mismas, incluyendo la toma de decisiones derivadas de la incidencia.

La utilizacin correcta de los equipos de proteccin.

@ Refuerzo de la formacin a los/as profesionales

@ Establecimiento de los requisitos de compra de

equipamiento basados en criterios de seguridad globales propuestos por expertos y sustentados en la normativa vigente. [ 113 / ECS ]

de los Centros y UGC sobre el plan de evacuacin y autoproteccin y el uso seguro de equipos. [ 117 / ECS ]

LA EVALUACIN DE RESULTADOS Y LA MEJORA CONTINUA

META
Potenciar el desarrollo de actuaciones e instrumentos que faciliten el intercambio de conocimiento en todos los mbitos de atencin, con el objetivo de implementar la ESP en todos los Centros del SSPA, orientando y priorizando las acciones en funcin de las caractersticas de cada uno, mediante un proceso de evaluacin y mejora continua. Objetivo 1
Conformar una estructura estable en red que facilite la implementacin, evaluacin y mejora de la ESP en los Centros del SSPA coherente con los logros de la misma.

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37

Objetivo 2
Implementar en el Observatorio para la Seguridad del Paciente un espacio que integre y garantice la evaluacin de los resultados de las diferentes metas de la ESP.

Acciones: @ Los Grupos Provinciales de referencia, como

comunidad de prctica , se constituyen en redes cooperativas de seguridad del paciente. [ 118 / ECS ]

Acciones: @ Se disea e implementa un modulo de explotacin que gestione la informacin producida por los Centros y UGC del SSPA, en relacin al desarrollo e implantacin de las acciones de la ESP. [ 120 / ECS ] ESP y el benchmarking, comparando los resultados obtenidos con otras instituciones en el mbito autonmico, nacional e internacional. [ 121 / ECS ]

@ Se disean e implementan los procedimientos

de comunicacin peridica de resultados de calidad y seguridad a los/las profesionales. [ 119 / ECS ]

@ Desarrollo de acciones para la evaluacin de la

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38

LOs PROYECTOS ESTRATGICOS

39

on los diferentes objetivos y lneas de accin planteadas en la descripcin de la Estrategia para la Seguridad del Paciente se pretende un abordaje integral de todos los aspectos de la seguridad del paciente en la Comunidad de Andaluca, igualmente permite destacar una serie de proyectos estratgicos que identican las prioridades en seguridad del paciente de la Consejera de Salud para los prximos aos. Agrupados en 6 grandes proyectos, se quiere abarcar desde la formacin como base de la cultura de seguridad de los/las profesionales y la ciudadana, para potenciar la participacin de la ciudadana en su seguridad y transmitir sus conocimientos a sus iguales, el uso seguro de los medicamentos, la prevencin de las infecciones asociadas a la asistencia sanitaria y con las oportunidades que ofrecen las redes sociales y las comunidades de prctica para compartir el conocimiento y las buenas prcticas, todo ello apoyado en un modelo de evaluacin enfocado a conocer las medidas preventivas y organizativas que impulsan la prctica clnica segura, estableciendo un sistema de informacin vlido y able a lo largo del tiempo, que evalu el impacto en salud en el futuro de las medidas implantadas.

PROYECTO 1 Itinerario Formativo en Seguridad del Paciente

Se sustenta en el desarrollo de una herramienta virtual para la gestin del conocimiento en materia de seguridad del paciente. Es una plataforma formativa que promueve el desarrollo de competencias transversales en seguridad a los/las profesionales de las UGC, y la formacin continuada a las personas integrantes de la Red Andaluza de Ciudadanos/ as Formadores en Seguridad del Paciente. Con el soporte de la aplicacin corporativa para la gestin de planes de desarrollo individual (GPDI), los/las profesionales pueden identicar sus necesidades formativas, en relacin a cada una de las buenas prcticas incluidas en el mapa de competencias en seguridad. Para ello, mediante una autoevaluacin, cada profesional se posiciona en el nivel de capacitacin inicial de cada una de estas prcticas para dibujar su perl competencial. La validacin de estos perles por parte de los Directores/as de UGC y Responsables de Cuidados, deriva en la conguracin automtica de los planes de desarrollo individual, basados en la priorizacin de aquellas buenas prcticas con mayor necesidad de desarrollo y, por tanto, en la de un itinerario formativo personalizado y adaptado a la persona y al rol profesional. Con este diseo y el empleo de metodologas innovadoras, la herramienta pone a disposicin del alumnado las unidades didcticas y materiales necesarias para el desarrollo del proceso formativo especco. La Direccin de la UGC y, en su caso, el Responsable de Cuidados, una vez desarrollado el itinerario formativo por el/la profesional, evaluar la transferencia del aprendizaje adquirido al puesto de trabajo, mediante la observacin directa o la evaluacin del impacto sobre la propia aplicacin GPDI, adems de otras herramientas de evaluacin de la transferencia.

4
40

Actuaciones: @ Poner a disposicin de todas las UGC la herramienta interactiva que facilite su realizacin a los equipos profesionales, acorde con sus responsabilidades y puesto de trabajo. formativa en seguridad a los Centros del SSPA. puesto de trabajo.

@ Extender la utilizacin de esta plataforma

@ Evaluar la trasferencia del conocimiento al @ Incorporar al soporte on line del itinerario

formativo en seguridad del paciente unidades didcticas especcas para los ciudadanos/as de la Red Andaluza de Ciudadanos/as Formadores en Seguridad del Paciente. especcos para la ciudadana (materiales de trabajo, documentacin, material de apoyo, supuestos prcticos, videos, etc.). seguimiento.

@ Elaborar un catlogo de recursos formativos

@ Implantar el programa y establecer el plan de

PROYECTO 2 Red Andaluza de Ciudadanos/as Formadores en Seguridad del Paciente

Se trata de hacer explcita/tangible la incorporacin del paciente y la ciudadana en las polticas de Seguridad del Paciente en la Comunidad Autnoma Andaluza en sinergia con otras acciones que se vienen desarrollando, y en estrecha colaboracin con los/las profesionales, buscando la mejora de la atencin sanitaria, y promoviendo la formacin continuada en cascada para la incorporacin de prcticas seguras en su vida diaria.

Actuaciones @ Elaborar un Plan de Formacin especco en

Seguridad del Paciente dirigido a la ciudadana: programa formativo y planes de actuacin para la ciudadana (objetivos especcos, contenidos, metodologa, sistemas de seguimiento, apoyo y atencin, herramientas de evaluacin). dana con perl especco para formador de formadores en seguridad.

4
41

@ Conformar el grupo de pacientes y ciuda-

@ Impartir un programa formativo bsico en

seguridad del paciente, que contemple al menos: la seguridad en el mbito de los cuidados, el uso seguro de medicamentos, la prevencin de infecciones, etc. todologas de formacin en e-learning para difusin y conocimiento de buenas prcticas relacionadas con la seguridad del paciente. procedimientos para la inclusin de personas a la Red Andaluza de Ciudadanos/as Formadores en Seguridad del Paciente.

@ Potenciar el desarrollo de herramientas y me-

@ Establecer los criterios de pertenencia y los

@ Implementar en el Observatorio para la Se-

guridad del Paciente un espacio virtual especco para la ciudadana para realizar exposiciones tericas con soporte audiovisual, debates dirigidos en plenario, visionado y anlisis de videos, Rol-playing, etc.

PROYECTO 3 Uso Seguro de Medicamentos

Se trata de desarrollar e implementar herramientas y procedimientos que minimicen los problemas relacionados con la seguridad en el uso de los medicamentos.
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Actuaciones: @ Desarrollo e implantacin de sistemas de ayuda

a la prescripcin relacionados con la seguridad. prescripcin electrnica intrahospitalaria.

@ Potenciar la implantacin del sistema de @ Extender la implantacin de la Receta XXI en

Consultas Externas y Servicios de Urgencia, a travs de acciones formativas desarrolladas por los Servicios de Farmacia. malizados de trabajo para la conciliacin de la medicacin. de trabajo sobre revisin de la medicacin en pacientes polimedicados y/o pluripatolgicos.

@ Desarrollar e implantar procedimientos nor-

@ Implementar los procedimientos normalizados

@ Potenciar en el Observatorio para la Segu-

ridad del Paciente el desarrollo de mecanismos para la evaluacin permanente de la implantacin de las medidas de calidad y seguridad del medicamento establecidos en los centros sanitarios. uso adecuado y seguro de frmacos.

@ Fomentar la investigacin relacionada con el

PROYECTO 4 La Infeccin Relacionada con la Asistencia Sanitaria (IRAS)

Este proyecto pretende establecer aquellos procedimientos que permitan la planicacin, implementacin, priorizacin y enfoque de los recursos para la prevencin, control y seguimiento de las IRAS, como una causa importante de morbilidad y mortalidad entre los/las pacientes y que en su mayora son prevenibles. El 25% de los eventos adversos (EA) estn relacionados con la infeccin nosocomial y de estos el 56% se consideraron evitables (estudio ENEAS).

Actuaciones: @ Potenciar el desarrollo del Plan de vigilancia,

prevencin y control de la infeccin relacionada con la asistencia sanitaria en hospitales y atencin primaria e incorporando progresivamente su extensin al mbito sociosanitario, y deniendo actuaciones normalizadas y adaptadas para aquellos procesos relacionados con las IRAS (esterilizacin, desinfeccin, limpieza, control de brotes, alimentos, multirresistencias, etc.). procesos que suponen riesgo de infeccin para los/las pacientes, incorporando procedimientos y actividades formativas dirigidas a modicar la prctica y facilitar la disminucin de ese riesgo. guridad del Paciente una lnea especca de formacin en prevencin y control de las IRAS, con un enfoque priorizado hacia la transferencia del conocimiento a la prctica diaria del profesional y adaptada a su mbito de trabajo. entre los Centros y UGC en el seguimiento y evaluacin de las IRAS, implicando a sus profesionales a travs del compromiso, el apoyo a las iniciativas innovadoras y la retroalimentacin adecuada. ciativa Manos seguras desarrollada por el Observatorio para la Seguridad del Paciente y a aquellos proyectos de mbito comunitario o supracomunitario destinados a mejorar las buenas prcticas relacionadas con la prevencin de la infeccin como Bacteriemia y Neumona Zero.

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43

@ Las UGC debern identicar actuaciones o

@ Incorporar a los Itinerarios Formativos en Se-

@ Estimular la participacin y el benchmarking,

@ Los Centros y UGC se incorporarn a la ini-

PROYECTO 5 Red de Centros y Unidades con Prcticas Seguras y Red de Nodos en Seguridad.
La Red de Centros se soporta en modelos de comunicacin inspirados en las redes sociales y las comunidades de prctica, lo que permite multiplicar las posibilidades de obtener repuestas, transferir instrumentos y compartir soluciones entre Centros y UGC en la Red. El proyecto Red de Centros con Practicas Seguras esta orientado a aprender de los aciertos, es decir, trata de acelerar las mejoras propiciando que, aquellas Unidades y Centros con mejores resultados en la puesta en marcha de una determinada prctica segura (mentores), compartan sus logros con las que trabajan en la misma lnea (nodos).

Actuaciones: @ Implantar las prcticas seguras en las UGC y

Centros del SSPA.

4
44

@ Redimensionar la Red con la inclusin de

nuevas prcticas seguras. (sociosanitario, etc.).

@ Extender la red a otros mbitos de atencin @ Evaluar las prcticas seguras y distinguir a los

centros y unidades con mejores niveles de cumplimiento. cin de las mejoras en seguridad del paciente en cada entorno de manera colaborativa (centros nodos y mentores). seguridad del paciente en lengua castellana.

@ Facilitar la extensin de la Red y la disemina-

@ Expandir el conocimiento para la mejora de la @ Incorporar al mapa de la Red informacin a

tiempo real sobre los progresos alcanzados en la implantacin de buenas prcticas.

PROYECTO 6 El modelo de Evaluacin de la ESP

La evaluacin de la ESP debe permitir conocer, con carcter anual, el desarrollo e implantacin de los 22 objetivos y 121 acciones de la ESP del SSPA 2011-2014. La evaluacin de la ESP se basa en un sistema gil y exible que:

Objetivos especcos: @ Explorar y evaluar la opinin de los diferentes

colectivos profesionales (personal directivo, equipos multidisciplinares de los Centros del SSPA, profesionales de apoyo) sobre la implementacin y desarrollo de la ESP. y expectativas de la ciudadana en materia de seguridad del paciente, en los proyectos y acciones que se realicen en el despliegue de la ESP. informacin disponibles y de nueva creacin para el desarrollo del modelo de evaluacin. 2006, realizando anlisis de tendencias de los diferentes objetivos. miento cientco disponible.

4
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@ Recoge informacin de los diferentes actores

que participan en su desarrollo: la Ciudadana como ltimos destinatarios de la misma y razn de ser del SSPA, los Profesionales el mayor activo, que hacen posible su implementacin en los Centros y UGC de todo el Sistema, y la Organizacin Sanitaria Pblica, como mxima responsable, que aporta las herramientas para su aplicacin, evaluacin y mejora continua. mentaria o sinrgica con los diferentes Planes, Estrategias y Programas. ras e inseguras).

@ Explorar, analizar e incorporar las opiniones

@ Potenciar la utilizacin del OSP, las fuentes de

@ Disea sus actuaciones de forma comple-

@ Conocer el desarrollo de la ESP desde el

@ Identica los puntos crticos (prcticas segu@ Propone nuevas lneas de accin para mejorar la implantacin de la ESP en todos los centros del SSPA.

@ Incorporar de forma continua el conoci-

Objetivo General:
Evaluar el grado de implantacin y desarrollo de la ESP de la Consejera de Salud de la Junta de Andaluca.

La metodologa a seguir se realizar utilizando conjuntamente mtodos y tcnicas cualitativas y cuantitativas, en funcin de las bondades y limitaciones de cada mtodo y usando aqul o aquellos que ms se ajusten al tipo de pregunta especica que se quiera contestar para conocer el avance de cada accin de la ESP.

5
SEGURIDAD Y CIUDADANA (n /SyC) ACCIONES EN TIEMPO: ANTES DE

CRONOGRAMA Y EVALUACIN

INDICADOR DE EVALUACIN

1 / SyC 2 / SyC

Difusin de la ESP a la ciudadana. Mapa de competencias y catlogo de buenas prcticas para pacientes y cuidadores.

30 Marzo 2012 1 Julio 2012

Difusin realizada SI/NO. Mapas y Catlogo elaborado SI/NO. PPC con Programa Formativo SI/NO.
5
47

3 / SyC

Planes de Participacin Ciudadana 31 Diciembre 2012 (PPC) en los Centros del SSPA con Programas Formativos en Seguridad para pacientes y personas cuidadoras. Red Andaluza de Ciudadanos Formadores en Seguridad (RACFS). Modelo de formacin on line Itinerario formativo en seguridad para la Ciudadana. El Observatorio para la Seguridad del Paciente (OSP) abre un espacio virtual especco para la ciudadana, promoviendo el uso de las redes sociales para su desarrollo. Potenciar el desarrollo de las comisiones de participacin de Centros que trabajen la seguridad del paciente. 1 Julio 2012

4 / SyC

RACFS creada SI/NO.

5 / SyC

1 Julio 2012

Iniciada la formacin SI/NO. Est disponible y se usa SI/NO.

6 / SyC

31 diciembre 2011

7 / SyC

31 diciembre 2012

N Centros sanitarios con comisin de participacin y actividades en seguridad/N Total de Centros Sanitarios con comisiones de participacin x 100.

SEGURIDAD Y CIUDADANA (n /SyC)

ACCIONES

EN TIEMPO: ANTES DE

INDICADOR DE EVALUACIN

8 / SyC

Elaboracin y validacin de un Procedimiento normalizado de trabajo (PNT) para la informacin a la ciudadana sobre las medidas establecidas para garantizar la seguridad en el Centro y/o UGC.

31 diciembre 2012

PNT elaborado y validado SI/NO.

9 / SyC

El OSP revisa la calidad de la infor1 julio 2012 macin en seguridad a la ciudadana en diferentes soportes y canales. Salud Responde incorpora nueva consulta para la ciudadana la Seguridad del Paciente. En los procesos de atencin, los Centros y UGC informan a la persona sobre su seguridad. 1 julio 2012

Intervenciones realizadas SI/NO especicar. Servicio disponible SI/NO.

5
48

10 / SyC

11 / SyC

31 diciembre 2012

N de Centros sanitarios y UGC con medidas establecidas/ N Total de Centros Sanitarios y UGC del SSPA x 100. N de Centros sanitarios y UGC con Documento elaborado y en uso / N Total de Centros Sanitarios y UGC del SSPA x 100. N de comisiones de participacin con objetivos de seguridad/N Total de comisiones de participacin en los Centros x 100. N de Centros sanitarios y UGC que incluyen a la ciudadana en su ESP/ N Total de Centros Sanitarios y UGC del SSPA con ESP x 100. N de actuaciones realizadas colaborativamente en un ao.

12 / SyC

31 diciembre 2012 En procesos o procedimientos de alto riesgo para la seguridad del paciente, los Centros y UGC elaborarn documento de informacin y recomendaciones para el paciente. Comisin de participacin de los Centros con objetivos de seguridad. 31 diciembre 2012

13 / SyC

14 / SyC

Los Centros y UGC del SSPA, incorporan a los ciudadanos para el despliegue de su estrategia de seguridad del paciente.

31 diciembre 2012

15 / SyC

OSP y la Ciudadana realizan trabajo colaborativo en la ESP.

31 diciembre 2011, 2012, 2013 y 2014

SEGURIDAD Y PROFESIONALES (n /SyP)

ACCIONES

EN TIEMPO: ANTES DE

INDICADOR DE EVALUACIN

16 / SyP

Identicar buenas prcticas en seguridad del GPDI, PAI y grupos profesionales. Recogida sistemtica de informacin para construccin del mapa competencial en Seguridad del Paciente (SP). Competencias en SP en el 100% de los mapas de competencias profesionales del SSPA.

1, 2, 3, 4 Trimestre 2012, 2013 y 2014 1 julio 2012

N de buenas prcticas identicadas en el trimestre. Mapa competencial realizado SI/NO.

17 / SyP

18 / SyP

31 diciembre 2012

N de mapas de competencias profesionales actualizados/N Total de mapas de competencias profesionales del SSPA x 100. N de mapas de competencias profesionales actualizados en los cuidados de enfermera/N Total de mapas de competencias profesionales del SSPA x 100. N de UGC que evalan sus buenas prcticas en seguridad/ N Total de UGC del SSPA x 100. N de Centros sanitarios y UGC que en sus planes de acogida incluyen actuaciones en seguridad/ N Total de Centros Sanitarios y UGC del SSPA x 100. N de acciones realizadas con metodologas didcticas de simulacin.

5
49

19 / SyP

SP en el desarrollo competencial 31 diciembre 2012 relacionado con los cuidados (nuevas competencias enfermeras de practicas avanzadas).

20 / SyP

Incorporar la evaluacin de buenas prcticas en seguridad en las UGC. Incorporar en los planes de acogida de los centros y UGC actuaciones en seguridad del paciente para nuevos profesionales.

31 diciembre 2012

21 / SyP

31 diciembre 2012

22/ SyP

Implantar nuevas formas de aprendizaje y entrenamiento en seguridad del paciente.

31 diciembre 2012

SEGURIDAD Y PROFESIONALES (n /SyP)

ACCIONES

EN TIEMPO: ANTES DE

INDICADOR DE EVALUACIN

23 / SyP

Extender el itinerario formativo en Seguridad on line al 100% de profesionales del SSPA.

31 diciembre 2012

N de profesionales que han recibido formacin especica adaptada a su perl/ N Total de Profesionales que requieren esa formacin en funcin de su perl y desarrollo competencial x 100. N de profesionales que realizan el itinerario formativo en seguridad y se mide el impacto del aprendizaje/ N Total de Profesionales que realizan el itinerario formativo en seguridad x 100. N de prcticas seguras/ ao. N de prcticas inseguras/ ao. La BVSSPA la tiene disponible y se usa SI/NO.

5
50

24 / SyP

El impacto del aprendizaje del itinerario formativo en seguridad en los profesionales.

31 diciembre 2012

25/ SyP

Nuevas Prcticas seguras/inseguras sustentadas en evidencia difundidas por el OSP. Apertura de rea temtica (recursos documentales seguridad del paciente) en Biblioteca Virtual del SSPA (BVSSPA). El OSP elabora recomendaciones de seguridad para profesionales. Los Centros y UGC del SSPA, establecen protocolos con medidas concretas de seguridad en el entorno laboral.

31 diciembre 2012, 2013 y 2014

26 / SyP

30 junio 2012

27 /SyP 28 / SyP

31 diciembre 2012, 2013 y 2014 31 diciembre 2012, 2013 y 2014

N de recomendaciones realizadas/ao. N de Centros sanitarios y UGC que implantan su protocolo de seguridad/ N Total de Centros Sanitarios y UGC del SSPA x 100. N de centros nuevos en la red/trimestre.

29 / SyP

Potenciar la red nodos y centros mentores del OSP.

1 julio 2012, 2013 y 2014

SEGURIDAD Y PROFESIONALES (n /SyP)

ACCIONES

EN TIEMPO: ANTES DE

INDICADOR DE EVALUACIN

30 / SyP

Consulta sistemtica por las UGC al OSP. Los Centros y UGC del SSPA elaborarn e implantarn un Procedimiento normalizado de trabajo (PNT) para la prevencin, noticacin y gestin de riesgos e incidentes de seguridad del paciente. Los Centros y UGC del SSPA incorporan sesiones multidisciplinares de seguridad y mejoras en la comunicacin en los traspasos de pacientes. Normas especcas para la mejora de la gestin de los incidentes de seguridad. Los directivos informan a los profesionales de las UGC de los logros alcanzados y de las oportunidades de mejora.

1 julio 2012, 2013 y 2014 31 diciembre 2012, 2013 y 2014

N de UGC que consultan el OSP/ N Total de UGC del SSPA x 100. N de Centros sanitarios y UGC que implantan su PNT para la gestin de riesgos e incidentes de seguridad/ N Total de Centros Sanitarios y UGC del SSPA x 100. N de Centros sanitarios y UGC que realizan acciones de seguridad/ N Total de Centros Sanitarios y UGC del SSPA x 100. Normas especcas realizadas SI/NO.

31 / SyP

5
51

32 / SyP

31 diciembre 2012, 2013 y 2014

33 / SyP

1 julio 2012

34 / SyP

31 diciembre 2012, 2013 y 2014

N de UGC que comunican resultados de seguridad a sus profesionales (registro documental acta reunin) / N Total de UGC del SSPA x 100. Los Contratos Programa de los centros incorporan indicadores de seguridad del paciente SI/NO. N de UGC con indicadores en su Acuerdo de Gestin/ N Total de UGC del SSPA x 100.

35 / SyP

Los contratos programa de los Centros y acuerdos de gestin de las UGC incorporan compromisos explcitos en seguridad del paciente.

31 diciembre 2012, 2013 y 2014

31 diciembre 2012, 2013 y 2014

SEGURIDAD Y PROFESIONALES (n /SyP)

ACCIONES

EN TIEMPO: ANTES DE

INDICADOR DE EVALUACIN

36 / SyP

Los centros favorecen espacios de trabajo para la seguridad del paciente.

31 diciembre 2012, 2013 y 2014

N de centros con comisiones de trabajo/clnicas de seguridad del paciente / N Total de centros del SSPA x 100. N de centros con registro documental de la implantacin de mejoras de seguridad del paciente basadas en anlisis de EA/ N Total de centros del SSPA x 100.

37 / SyP

5
52

Los centros y UGC analizan los eventos adversos (EA), incorporan mejoras y monitorizan su implantacin.

31 diciembre 2012, 2013 y 2014

38 / SyP

Se actualizan los Manuales de 31 diciembre 2012 Acreditacin de Centros, UGC y Profesionales. El OSP desarrolla nuevos sistemas de informacin (SSII) para la planicacin, implantacin y evaluacin de la seguridad en los centros del SSPA. 1 julio 2012

Manuales actualizados SI/ NO. El Observatorio disea, implanta un SSII y es usado para la planicacin y evaluacin de la seguridad en los centros del SSPA SI/NO. N de centros que en su cuadro de mando incorporan indicadores de seguridad del paciente / N Total de centros con cuadro de mandos x 100. N de UGC que en su cuadro de mando incorporan indicadores de seguridad del paciente / N Total de UGC con cuadro de mandos x 100.

39 / SyP

40 / SyP

Los cuadros de mandos de Cen- 31 diciembre 2012, tros y UGC incorporan indica2013 y 2014 dores de seguridad del paciente.

31 diciembre 2012, 2013 y 2014

SEGURIDAD Y PROFESIONALES (n /SyP)

ACCIONES

EN TIEMPO: ANTES DE

INDICADOR DE EVALUACIN

41 / SyP

Los centros utilizan el sistema de gestin de incidentes de seguridad de la Consejera de Salud.

1 julio 2012, 2013 y 2014

N Centros que utilizan el sistema de gestin de incidentes de seguridad de la Consejera / Total de centros del SSPA x 100. N de centros con registro documental de la monitorizacin de mejoras derivadas del anlisis de EA/ N Total de centros del SSPA x 100. Nuevos distintivos (UGC y profesionales) SI/NO.

42 / SyP

Los centros despliegan una estrategia para monitorizar la implantacin de medidas de mejora derivadas del anlisis de EA.

31 diciembre 2012, 2013 y 2014

5
53

43 / SyP

El OSP disea reconocimientos de prcticas seguras (Distintivos) a nivel de UGC y sus profesionales.

31 diciembre 2012, 2013 y 2014

44 / SyP

Denir las lneas de investigacin prioritarias en seguridad del paciente en el SSPA.

31 diciembre 2012

Existencia de lneas de investigacin definidas SI/NO.

45 / SyP

Potenciar la creacin de grupos de investigacin en seguridad del paciente (SP) en los centros.

31 diciembre 2012, 2013 y 2014

Incremento anual del 10% del total de grupos de investigacin existentes en los centros del SSPA SI/NO.

46 / SyP

Disear e implementar modelos de transferencias de resultados a la prctica clnica de los proyectos de investigacin en SP.

31 diciembre 2012

Se ha diseado el modelo SI/NO.

UN ESPACIO COMPARTIDO SEGURO (n /ECS)

ACCIONES

EN TIEMPO: ANTES DE

INDICADOR DE EVALUACIN

47 / ECS

El Observatorio para la 31 diciembre 2012, N nuevas prcticas incorSeguridad (OSP) incorpora 2013 y 2014 poradas a la Red de Centros nuevas prcticas priorizadas / Ao. por Consejera. El OSP analiza e incorpora en la Red de Centros las experiencias con impacto en seguridad del paciente que se realizan en los centros, UGC y/o sus profesionales. 31 diciembre 2012, N Nuevas experiencias 2013 y 2014 con impacto en seguridad del paciente que se realizan en los centros, UGC y/o sus profesionales/Ao.

48 / ECS

5
54

49 / ECS

El OSP desarrolla e incorpo- 31 diciembre 2012, N Nuevas herramientas y ra herramientas y procedi2013 y 2014 procedimientos incorporamientos para la evaluacin dos a la red. de nuevas prcticas seguras. El OSP disea y despliega una estrategia de difusin de la Red de centros con prcticas seguras. El OSP difunde acciones y resultados en el Mapa de la Red de centros y UGC. El OSP disea un espacio virtual para la formacin de Comunidades de Prctica en torno a la seguridad. 31 diciembre 2011 Existencia de la estrategia de difusin SI/NO.

50 / ECS

51 / ECS

31 diciembre 2012, Se han difundido acciones y 2013 y 2014 resultados SI/NO. 31 diciembre 2012 Existencia de la Comunidad de Prctica en el espacio virtual SI/NO. Interconexiones realizadas SI/NO. Incorporacin SI/NO

52 / ECS

53 / ECS

El OSP interconexiona la 31 diciembre 2012 Comunidad de Prctica con las principales redes sociales. El OSP se incorpora a entornos institucionales nacionales e internacionales relacionados con la salud. 31 diciembre 2012

54 / ECS

UN ESPACIO COMPARTIDO SEGURO (n /ECS)

ACCIONES

EN TIEMPO: ANTES DE

INDICADOR DE EVALUACIN

55 / ECS

Establecer criterios de per- 31 diciembre 2012 tenencia y procedimiento para la inclusin en la red de nodos en seguridad. Facilitar el desarrollo de acuerdos entre el OSP y otros Observatorios.

Existencia de criterios y procedimiento establecidos SI/NO.

56 / ECS

31 diciembre 2012, N Acuerdos realizados / Ao. 2013 y 2014 N Herramientas de gestin que lo abordan/ao.

57 / ECS

Las herramientas de gestin 31 diciembre 2011, del SSPA abordan la preven- 2012, 2013 y 2014 cin de riesgos, la deteccin de incidentes de seguridad y la medicin de criterios y estndares de SP. Los Centros y UGC definen su Mapa de Riesgo de SP en funcin Cartera Servicios. Los Centros y UGC revisan y actualizan sus Mapas de Riesgo de SP (MR SP).

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55

58 / ECS

31 diciembre 2012, N centros y UGC con Mapa 2013 y 2014 de Riesgos de SP denido/ Total de centros y UGC del SSPA x 100. 31 diciembre 2012, N centros y UGC con regis2013 y 2014 tro documental de actualizacin de su MR SP / Total de centros y UGC del SSPA con MR x 100. 31 diciembre 2012, N centros y UGC con regis2013 y 2014 tro documental de puntos de informacin de SP en su MR / Total de centros y UGC del SSPA con MR x 100. 31 diciembre 2011, 2012, 2013 y 2014 N centros con PNT para garantizar la identicacin inequvoca / N total de centros del SSPA x 100.

59 / ECS

60 / ECS

Los Centros y UGC incluyen en sus MR los momentos de informacin de SP en los PAI. Los centros garantizan la identicacin inequvoca de la persona en todos sus contactos con el SSPA. En pacientes vulnerables, con trastorno mental grave, menores e incapacitados, se establecen medidas especcas para garantizar su identicacin inequvoca.

61 / ECS

31 diciembre 2012, N centros con PNT espec2013 y 2014 co para pacientes vulnerables / N total de centros del SSPA x 100.

UN ESPACIO COMPARTIDO SEGURO (n /ECS)

ACCIONES

EN TIEMPO: ANTES DE

INDICADOR DE EVALUACIN

62 / ECS

Las UGC identican los puntos crticos de SP de los PAI de su Cartera Servicios.

31 diciembre 2012, N UGC con puntos crticos 2013 y 2014 de SP identicados en sus PAI/ Total de UGC del SSPA x 100.

63 / ECS

Las UGC evalan y difunden 31 diciembre 2012, N de UGC con registro los resultados de los puntos 2013 y 2014 documental de la evacrticos de SP de sus PAI. luacin y difusin de los resultados / N Total de UGC del SSPA x 100. Las UGC adaptan la Hoja de Ruta del paciente de los PAIs, para incorporar elementos relacionados con el papel del paciente en su seguridad. 31 diciembre 2011, 2012, 2013 y 2014 N de UGC con HR adaptada / N Total de UGC del SSPA x 100.

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64 / ECS

31 diciembre 2012, N de UGC que en su HR incluye informacin de 2013 y 2014 seguridad / N de UGC con HR adaptada x 100. 31 diciembre 2012, N de UGC con PNT para 2013 y 2014 comunicacin de resultados / Total de UGC del SSPA x 100. N Acciones de la ESP consensuadas con otras Planes y Estrategias de la Consejera. N de H de Salud con registro de valoracin de caractersticas especcas de SP / Total de H Salud. N de H de Salud con registro de acciones especcas adaptadas a la valoracin SP / Total de H Salud.

65 / ECS

Las UGC tienen establecido PNT para la comunicacin de resultados a sus profesionales.

66 / ECS

Las acciones de la ESP estn 31 diciembre 2011, coordinadas con los desa2012, 2013 y 2014 rrollos de Planes Integrales y Estrategias de la Consejera de Salud. Se valoran e incluyen en la H de Salud las caractersticas especcas de las personas, que suponen un potencial riesgo de su seguridad, adaptando las acciones y buenas prcticas para su seguridad. 1 diciembre 2011, 2012, 2013 y 2014

67 / ECS

1 diciembre 2012, 2013 y 2014

UN ESPACIO COMPARTIDO SEGURO (n /ECS)

ACCIONES

EN TIEMPO: ANTES DE

INDICADOR DE EVALUACIN

68 / ECS

Las UGC implantan PNT para la inmovilizacin y restriccin de pacientes.

31 diciembre 2012, N de UGC con registro 2013 y 2014 documental PNT implementado / N Total de UGC del SSPA x 100. 1 julio 2012, 2013 y 2014 N de hospitales con la Estrategia de Centro contra el dolor implantada / Total de hospitales del SSPA x 100.
5
57

69 / ECS

Los hospitales aplican la estrategia Centro contra el dolor y realizan autoevaluacin de la implantacin de la estrategia.

31 diciembre 2012, N de hospitales que autoevalan la implantacin 2013 y 2014 de la Estrategia de Centro contra el dolor / Total de hospitales del SSPA x 100.

70 / ECS

Los centros desarrollan e 31 diciembre 2012, N de centros con Plan de implantan Planes de Vigilan- 2013 y 2014 Vigilancia implementado / N cia con la participacin del Total de UGC del SSPA x 100. paciente. Los centros implantan un PNT para garantizar la bioseguridad e IRAS. Las UGC afectadas implantan el proyecto Bacteriemia y Neumona Zero. 31 diciembre 2012, N de centros con registro 2013 y 2014 documental PNT implementado / N Total de centros del SSPA x 100. 31 diciembre 2011, 2012, 2013 y 2014 N de UGC con registro documental Proyectos implementados / N Total de UGC del SSPA afectadas x 100. N de UGC con registro documental PNT implementado / N Total de UGC del SSPA x 100. N de UGC con registro documental PNT implementado / N Total de UGC del SSPA x 100.

71 / ECS

72 / ECS

73 / ECS

Las UGC implantan PNT 31 diciembre 2011, para la prevencin del riesgo 2012, 2013 y 2014 de deterioro de la integridad cutnea y lceras por decbito de la Consejera. Las UGC desarrollan PNT para el uso prudente de antimicrobianos. 31 diciembre 2011, 2012, 2013 y 2014

74 / ECS

UN ESPACIO COMPARTIDO SEGURO (n /ECS)

ACCIONES

EN TIEMPO: ANTES DE

INDICADOR DE EVALUACIN

75 / ECS

Los Centros y UGC desarro- 31 diciembre 2011, llan e implementan la estra- 2012, 2013 y 2014 tegia de higiene adecuada de manos. Los Hospitales aplican el 31 diciembre 2011, listado de vericacin de se- 2012, 2013 y 2014 guridad quirrgica (LVSQ).

N de centros y UGC con registro documental de implementacin de la estrategia / N Total de centros y UGC del SSPA x 100. N de Hospitales con registro documental de implementacin del LVSQ / N Total de Hospitales del SSPA x 100. N UGC AP con registro documental de implementacin del LVSQ / N Total UGC AP afectadas del SSPA x 100. N de centros y unidades peditricas hospitalarias con registro documental de implementacin del LVSQ / N Total de centros y unidades peditricas hospitalarias del SSPA x 100. Listado diseado SI/NO. Se difunde el listado SI/NO.

76 / ECS

5
58

77 / ECS

Las UGC AP aplican en funcin de su CS el listado de vericacin seguridad quirrgica (LVSQ). Los centros y unidades hospitalarias peditricas aplican el listado de vericacin seguridad quirrgica (LVSQ).

31 diciembre 2011, 2012, 2013 y 2014

78 / ECS

31 diciembre 2011, 2012, 2013 y 2014

79 / ECS

El OSP disea y difunde el lis- 31 diciembre 2011 tado de vericacin seguridad prequirrgico para el paciente. El OSP potencia el uso a la 1 julio 2012 ciudadana del listado de sus propias preguntas. Se fomenta la participacin activa del paciente en el desarrollo de su proceso quirrgico (momentos de riesgo de su seguridad).

80 / ECS

Plan de difusin realizado SI/NO.

81 / ECS

31 diciembre 2012, N de iniciativas anuales 2013 y 2014 realizadas (describir).

UN ESPACIO COMPARTIDO SEGURO (n /ECS)

ACCIONES

EN TIEMPO: ANTES DE

INDICADOR DE EVALUACIN

82 / ECS

Los Laboratorios Clnicos y 31 diciembre 2012, Servicios Radiodiagnsticos 2013 y 2014 realizan sus MR e identican los riesgos de seguridad del paciente.

N Laboratorios Clnicos y Servicios Radiodiagnsticos con registro documental de riesgos de seguridad identicados en su MR/ Total de Laboratorios Clnicos y Servicios Radiodiagnsticos del SSPA con MR x 100. N Laboratorios Clnicos y Servicios Radiodiagnsticos con PNT realizado y lo aplica/Total de Laboratorios Clnicos y Servicios Radiodiagnsticos del SSPA x 100. N Laboratorios Clnicos y Servicios Radiodiagnsticos con PNT realizado y lo aplica/Total de Laboratorios Clnicos y Servicios Radiodiagnsticos del SSPA x 100. N de nuevas iniciativas anuales realizadas (acciones, herramientas de calidad) describir.
5
59

83 / ECS

Los Laboratorios Clnicos y Servicios Radiodiagnsticos verican la identidad inequvoca del paciente antes de la realizacin de los estudios.

31 diciembre 2011, 2012, 2013 y 2014

84 / ECS

N Laboratorios Clnicos y 31 diciembre 2012, Servicios Radiodiagnsticos 2013 y 2014 realizan PNT para garantizar la seguridad, el confort y la intimidad en la realizacin de los estudios. Los Laboratorios Clnicos aplican herramientas de calidad para la prevencin, deteccin y anlisis de riesgos de la seguridad del paciente. Los Laboratorios Clnicos aplican un PNT para conservar la identidad de las muestras del paciente durante los procesos preanalticos, analticos y post analticos. 31 diciembre 2011, 2012, 2013 y 2014

85 / ECS

86 / ECS

31 diciembre2012, 2013 y 2014

N Laboratorios Clnicos con PNT realizado y lo aplica/Total de Laboratorios Clnicos del SSPA x 100.

UN ESPACIO COMPARTIDO SEGURO (n /ECS)

ACCIONES

EN TIEMPO: ANTES DE

INDICADOR DE EVALUACIN

87 / ECS

Los procesos de transfusin de sangre y hemoderivados se realizan garantizando la seguridad del paciente.

31 diciembre 2011, 2012, 2013 y 2014

N Laboratorios Clnicos con PNT especico para transfusin de sangre y hemoderivados realizado y lo aplica/Total de Laboratorios Clnicos del SSPA x 100.

88 / ECS

5
60

Se fomenta la cultura de se- 31 diciembre 2012, N de iniciativas y acciones guridad en los equipos multi- 2013 y 2014 realizadas anualmente. disciplinares de Laboratorios Clnicos, Radiodiagnstico y Servicios de Soporte. 31 diciembre 2012, La evaluacin del consumo 2013 y 2014 de frmacos, la conciliacin de la medicacin y el registro en la H de Salud se realiza en la evaluacin del paciente. En las transiciones asistenciales del paciente, se concilia la medicacin y se registra en la H de Salud. 31 diciembre 2011, 2012, 2013 y 2014 N de H de Salud del centro que en la valoracin del paciente se registra su realizacin/Total de H de Salud del centro x 100. N de transiciones asistenciales en las que se realiza conciliacin con registro en H de Salud del centro / Total de transiciones que realiza el centro x 100.

89 / ECS

90 / ECS

91 / ECS

Las UGC incorporan en sus MR, PNT para la accin conjunta y multidisciplinar de revisin de tratamientos, conciliacin de la medicacin en pacientes crnicos, pluripatolgicos y polimedicados. Los hospitales del SSPA aplican las dosis unitarias para la dispensacin de medicamentos.

31 diciembre 2012, N de UGC con MR y 2013 y 2014 registro documental de PNT implementado en pacientes crnicos, pluripatolgicos y polimedicados / N Total de UGC con MR del SSPA x 100.

92 / ECS

31 diciembre 2011, 2012, 2013 y 2014

N de Hospitales que aplican dosis unitarias/ N Total de Hospitales del SSPA x 100.

UN ESPACIO COMPARTIDO SEGURO (n /ECS)

ACCIONES

EN TIEMPO: ANTES DE

INDICADOR DE EVALUACIN

93 / ECS

Los hospitales del SSPA 31 diciembre 2011, acompaaran los sistemas 2012, 2013 y 2014 de dispensacin de medicamentos en dosis unitaria, de un PNT para garantizar el uso seguro de medicamentos en todo el proceso (prescripcin, conservacin, preparacin y administracin de medicamentos).

N de Hospitales que aplican PNT/ N Total de Hospitales del SSPA x 100.

5
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94 / ECS

Los y las profesionales 31 diciembre 2012, N de herramientas incor2013 y 2014 poradas anualmente en la disponen de herramientas H de Salud. para el uso seguro de frmacos: toma de decisiones y alertas en los sistemas de prescripcin y dispensacin, protocolos de uso y alternativas farmacolgicas. Los Centros y UGC implementan un PNT para la comunicacin entre unidades y centros en las transferencias del paciente. Los Centros y UGC realizan y aplican listas de vericacin para transferencias seguras del paciente. 31 diciembre 2012, N centros y UGC que 2013 y 2014 aplican su PNT / Total de centros y UGC del SSPA x 100. 31 diciembre 2012, N centros y UGC que 2013 y 2014 aplican su lista de vericacin en las transferencias del paciente / Total de centros y UGC del SSPA x 100.

95 / ECS

96 / ECS

97 / ECS

Establecer alianzas y 31 diciembre 2012, N de alianzas, acuerdos acuerdos con centros socio- 2013 y 2014 establecidas anualmente. sanitarios y asociaciones de ayuda mutua para la atencin segura del paciente.

UN ESPACIO COMPARTIDO SEGURO (n /ECS)

ACCIONES

EN TIEMPO: ANTES DE

INDICADOR DE EVALUACIN

98 / ECS

Los y las profesionales pla31 diciembre 2012, nican el alta y sus cuidados 2013 y 2014 con la participacin del paciente y/o familiar. Los Centros tienen y aplican 31 diciembre 2011, Plan de Comunicacin en 2012, 2013 y 2014 proteccin contra incendios. Los Centros realizan de forma sistemtica y planicada simulacros y se evala su desarrollo. Los Centros actualizan su plan de autoproteccin de forma peridica.

N de H de Salud y/o Informes de Alta con registro de la intervencin realizada (NIC 7370 Planicacin del alta). N centros que aplican su plan / N Total centros SSPA x 100.

99 / ECS

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62

100 / ECS

31 diciembre 2012, N centros que realizan 2013 y 2014 simulacro / N Total centros SSPA x 100. 31 diciembre 2012, N centros que actualizan su 2013 y 2014 plan / N Total centros SSPA x 100.

101 / ECS

102 / ECS

31 diciembre 2012, N centros con plan / N Los Centros tienen un Total centros SSPA x 100. Plan de Mantenimiento de 2013 y 2014 instalaciones y edicios con identicacin de riesgos de SP. Los contratos de mantenimiento, reformas e instalaciones de los Centros incluyen clusulas de SP. 31 diciembre 2012, N de contratos del centro 2013 y 2014 que incluyen clusula de SP/ N Total de contratos del centro x 100. N centros que aplican PNT / N Total centros SSPA x 100.

103 / ECS

104 / ECS

Los Centros aplican un PNT 31 diciembre 2011, para la gestin de materiales 2012, 2013 y 2014 peligrosos. Informacin comprensible y recomendaciones sobre los riesgos para la salud de los pacientes relacionados con la asistencia sanitaria (radiaciones, materiales peligrosos, etc.)

105 / ECS

31 diciembre 2012, N de iniciativas realizadas 2013 y 2014 por Centros y ao.

UN ESPACIO COMPARTIDO SEGURO (n /ECS)

ACCIONES

EN TIEMPO: ANTES DE

INDICADOR DE EVALUACIN

106 / ECS

Los Centros tienen y aplican un PNT para la gestin de riesgos de materiales peligrosos.

31 diciembre 2011, 2012, 2013 y 2014

N centros que aplican su PNT / N Total centros SSPA x 100. N centros que aplican su PNT / N Total centros SSPA x 100.
5
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107 / ECS

Los Centros tienen y aplican 31 diciembre 2011, un PNT para la gestin del 2012, 2013 y 2014 transporte y almacenaje de los materiales peligrosos, en funcin de los riesgos para los usuarios. El Centro tiene planes de formacin especcos y acreditados sobre gestin de materiales y residuos peligrosos. Los contratos de gestin de los materiales y residuos peligrosos se revisan y adecuan peridicamente a la norma vigente. El Centro realiza autoevaluacin de requisitos de seguridad para la gestin de los materiales peligrosos. El Centro realiza la gestin de incidentes de seguridad en relacin con materiales peligrosos. El Centro dispone de un Plan de Mantenimiento de Equipamiento actualizado vinculado a los riesgos para la SP. 31 diciembre 2011, 2012, 2013 y 2014

108 / ECS

N centros que aplican planes de gestin especcos / N Total centros SSPA x 100.

109 / ECS

31 diciembre 2012, N de contratos del cen2013 y 2014 tro que se revisan al ao/ N Total de contratos del centro x 100. 31 diciembre 2011, 2012, 2013 y 2014 N centros que realizan autoevaluacin / N Total centros SSPA x 100.

110 / ECS

111 / ECS

31 diciembre 2012, N centros que gestionan 2013 y 2014 sus incidentes de seguridad/ N Total centros SSPA x 100.

112 / ECS

31 diciembre 2012, N centros con Plan de 2013 y 2014 Mantenimiento / N Total centros SSPA x 100.

UN ESPACIO COMPARTIDO SEGURO (n /ECS)

ACCIONES

EN TIEMPO: ANTES DE

INDICADOR DE EVALUACIN

113 / ECS

Los requisitos de compra de 31 diciembre 2012, equipamiento contemplan 2013 y 2014 criterios de seguridad adecuados a la norma vigente. Los Centros identican y 31 diciembre 2012, evalan buenas prcticas en 2013 y 2014 la prevencin de riesgos relacionados con las infraestructuras, los dispositivos clnicos y los equipos mdicos. Formacin especca a los/as profesionales de los centros en materia de prevencin de riesgos, en funcin de su desarrollo competencial y sus necesidades individuales. Formacin acreditada al 100% de los/as profesionales de los centros y UGC (identicacin de riesgos y la noticacin de incidencias, gestin de materiales y residuos peligrosos, utilizacin correcta de los equipos de proteccin). Reforzar la formacin a los/as profesionales de los centros y UGC sobre plan de evacuacin y autoproteccin y el uso seguro de equipos.

N de contratos del centro con criterios de seguridad/ N Total de contratos de compra equipamiento del centro x 100. N de centros y UGC con registro documental de evaluacin de buenas prcticas/ N Total de centros y UGC del SSPA x 100.

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115 / ECS

31 diciembre 2012, N profesionales que han 2013 y 2014 recibido formacin especca / N profesionales que requieren formacin especca en funcin de su desarrollo competencial y sus necesidades x 100. 31 diciembre 2012, N profesionales que han 2013 y 2014 recibido formacin / N total de profesionales que requieren formacin especca en funcin de su desarrollo competencial y sus necesidades x 100.

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31 diciembre 2012, N centros y UGC que 2013 y 2014 refuerzan la formacin / N Total centros y UGC del SSPA x 100.

UN ESPACIO COMPARTIDO SEGURO (n /ECS)

ACCIONES

EN TIEMPO: ANTES DE

INDICADOR DE EVALUACIN

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Incorporar a los Grupos Provinciales a las redes cooperativas de seguridad del paciente. Disear e implementar procedimientos para la comunicacin peridica de los resultados de calidad y seguridad del paciente.

1 julio 2012

Grupos incorporados a redes cooperativas SI/NO.

119 / ECS

31 diciembre 2011, 2012, 2013 y 2014

Procedimientos establecidos y en uso SI/NO.

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1 julio 2012 El OSP pone a disposicin de los/las profesionales del SSPA los resultados de todas las lneas de accin de la ESP. Se realizan acciones entre instituciones nacionales e internacionales para el benchmarking de los resultados obtenidos. 31 diciembre 2011, 2012, 2013 y 2014

Actuacin realizada SI/NO.

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121 / ECS

N de acciones realizadas/ ao.

Glosario de trminos/ abreviaturas

Glosario de trminos
@ Acreditacin de competencias profesionales: proceso mediante el cual se observa y reconoce, de forma sistemtica, la proximidad entre las competencias reales que posee un/a profesional y las denidas en su correspondiente mapa de competencias. @ Acuerdo de gestin de las UGC: documento en el que se ja el marco de gestin de la unidad de gestin clnica, as como los mtodos y recursos para conseguir los objetivos denidos en el mismo. El acuerdo de gestin clnica estar orientado a asegurar a la poblacin asignada una atencin en materia de salud, ecaz, efectiva, orientada a la atencin de las necesidades especcas de la poblacin, asegurando la adecuada accesibilidad a los servicios que presta la unidad y en un marco de gestin eciente de los recursos pblicos. @ Bacteriemia Zero: intervencin estandarizada de prevencin de la bacteriemia relacionada con la insercin y manejo de catteres venosos centrales, que supone la implantacin de 6 medidas relacionadas con la insercin y mantenimiento de CVC basadas en el mejor conocimiento cientco disponible y un Plan de Seguridad Integral (PSI) como marco estratgico para promover y reforzar la cultura de la seguridad en las UCI, compuesto por acciones y actividades que tienen como objetivo mejorar el trabajo en equipo entre mdicos y enfermeras y aprender de los errores. @ Buena prctica: Comportamiento observable de una competencia profesional, que representa un estndar de desempeo profesional de dicha competencia. Dicho comportamiento o indicador de conducta, adems de observable, ha de ser objetivable y medible. Pueden observarse y medirse a travs de Evidencias y Pruebas.

@ Comunidad de prctica para la calidad y la seguridad del paciente: Espacio concebido para el desarrollo de redes profesionales capaces de generar nuevo conocimiento til para la mejora contina de la atencin a la salud, a travs del aprendizaje compartido. @ Competencia profesional: Aptitud del profesional sanitario para integrar y aplicar los conocimientos, habilidades y actitudes asociados a las buenas prcticas de su profesin, para resolver los problemas que se le plantean. La competencia se maniesta a travs del conjunto de comportamientos, causalmente relacionados con un desempeo, que da respuesta eciente a las exigencias planteadas en el estndar establecido. @ Conciliacin de la medicacin: proceso formal que consiste en valorar el listado completo y exacto de la medicacin previa del paciente con la prescripcin mdica despus de la transicin asistencial para el control de discrepancias, duplicidades o interacciones entre los tratamientos crnicos y hospitalarios: al ingreso, en el traslado entre servicios del mismo hospital y al alta. @ Gestin por Procesos: sistema de gestin enmarcado en los principios de Calidad Total, que pretende facilitar a los/las profesionales el conocimiento de aquellos aspectos que hay que mejorar y las herramientas para lograrlo. @ Grupos Provinciales: grupos multidisciplinares constituidos por profesionales de los centros que tienen como objetivo difundir las diferentes iniciativas, polticas, buenas prcticas y/o lneas de actuacin que se establezcan desde la estructura organizativa de la ESP, as como transmitir a la Direccin de la ESP aquellos elementos identicados como de riesgo, propuestas de iniciativas, buenas prcticas identicadas en los Centros y UGC del SSPA. @ Enfermera de prctica avanzada: se caracteriza por ofrecer un nivel avanzado de prctica enfermera, que maximiza la utilizacin de competencias especializa-

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das y de conocimiento enfermero a n de responder a las necesidades de la poblacin en materia de salud. @ Gestin de riesgos: se basa en la identicacin, el anlisis y la correccin de las causas que originan dao secundario al paciente tras el tratamiento mdico .Implica una combinacin entre el aprendizaje de aquellas cosas que han ido mal (reactivo) y la prevencin ante riesgos potenciales para evitar que impacten en el servicio que la organizacin presta (proactivo). @ Hoja de Ruta del paciente: documento de apoyo y gua para el/la paciente y los/las profesionales, con informacin especca, detallada y comprensible de las fases y el desarrollo del PAI. @ Mapa de competencias: conjunto de competencias necesarias para el adecuado desempeo de las funciones y responsabilidades de un determinado puesto de trabajo, ordenadas en base a un gradiente de desarrollo. @ Modelo de Gestin de Planes de Desarrollo Individual (GPDI): modelo basado en la elaboracin de planes de mejora e itinerarios formativos basados en los niveles de capacitacin inicial de cada profesional, en el contexto de las unidades de gestin clnica (UGC). Este modelo sita al profesional como protagonista de su propio desarrollo y a los directores de las UGC como responsables de congurar cmo quieren que sea su unidad para dar respuesta a su cartera de servicios y a sus objetivos. @ Neumona Zero: intervencin estandarizada encaminada a la prevencin de neumonas asociadas a la ventilacin mecnica mediante la aplicacin de un paquete de medidas bsicas (de obligado cumplimiento) y otro de medidas especcas (altamente recomendables) y un Plan de Seguridad Integral que persigue promover y fortalecer la cultura de la seguridad en el trabajo diario en las UCI. @ Prctica segura: tipo de proceso o estructura cuya aplicacin reduce la probabilidad de eventos adversos relacionados con la atencin sanitaria.

@ Punto critico de seguridad: aspecto del desarrollo del proceso asistencial en el que coinciden elementos que pueden afectar a la seguridad del paciente y deben estar previamente identicados. @ Seguridad del Paciente: proceso por el cual una organizacin proporciona cuidados seguros a los pacientes. Esto debera implicar: gestin del riesgo, declaracin y anlisis de los incidentes, capacidad para aprender de los mismos realizando un seguimiento e implementando soluciones para minimizar el riesgo de su ocurrencia. Tambin se considera la ausencia de lesiones accidentales atribuibles a los procesos de la atencin sanitaria. @ Sistema de gestin de incidentes de seguridad: aquel que enmarca la noticacin, anlisis y propuesta de mejora como estrategia clave para aprender de los errores y evitar su recurrencia. @ Trasferencia del paciente: Proceso por el que se traslada la responsabilidad profesional de algunos o todos los aspectos del cuidado del paciente, a otra persona o profesional o grupo de profesionales, de forma puntual/ temporal o permanente, entre diferentes mbitos de atencin, distintas unidades asistenciales o cambios de turno, asegurando que su paso a otro mbito no sea efectivo si no se ha comprobado que cumple todos los requisitos necesarios para garantizar la continuidad asistencial, (identicacin inequvoca, informacin clave referente a los diagnsticos al alta, plan teraputico, tratamiento farmacolgico, resultados de las pruebas, los cuidados y el seguimiento). @ Unidades de Gestin Clnica y/o reas Integradas de Gestin: Entornos donde los equipos multidisciplinares abordan de manera integrada actuaciones de prevencin, promocin, asistencia, cuidados y rehabilitacin de la persona y familia, poniendo el nfasis en la efectividad de la practica clnica, el fomento del liderazgo clnico, la incorporacin de la opinin de la ciudadana, la eciencia en la utilizacin de los recursos, la transparencia, el impulso de la investigacin y el desarrollo de los procesos asistenciales integrados.

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Abreviaturas
ACSA: Agencia de Calidad Sanitaria de Andaluca AH: Atencin Hospitalizada AP: Atencin Primaria CP: Contrato Programa EA: Eventos adversos EASP: Escuela Andaluza de Salud Pblica ECS: Espacio Compartido Seguro ESP: Estrategia para la Seguridad del paciente GPDI: Modelo de Gestin de Planes de Desarrollo Individual NUHSA: Nmero nico de Historia de Salud de Andaluca IRAS: Infeccin relacionada con la Asistencia Sanitaria OMS: Organizacin Mundial de la Salud OSP: Observatorio para la Seguridad del Paciente PAI: Proceso Asistencial Integrado PNT: Procedimientos normalizados de trabajo RACFS: Red Andaluza de Ciudadanos/as Formadores en Seguridad SAS: Servicio Andaluz de Salud SSPA: Sistema Sanitario Pblico de Andaluca (SyC): Seguridad y Ciudadana (SyP): Seguridad y Profesionales UGC: Unidades de Gestin Clnica

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Bibliografa
@ Estrategia para la seguridad del paciente. Consejera de Salud, 2006 [Sevilla]. Junta de Andaluca. @ Gua de Diseo y Mejora Continua de Procesos Asistenciales Integrados. Segunda Edicin. Consejera de Salud. Junta de Andaluca Sevilla. 2009. @ La perspectiva de los ciudadanos por la seguridad del paciente. Madrid: Ministerio de Sanidad y Poltica Social; 2010. Disponible en: http://www. msc.es/organizacion/sns/planCalidadSNS/docs/ Perspectiva_ciudadanos_SP.pdf @ LEY 41/2002, de 14 de noviembre, bsica reguladora de la autonoma del paciente y de derechos y obligaciones en materia de informacin y documentacin clnica.. BOE nm. 274 .Viernes 15 noviembre 2002. @ Modelo de Gestin por Competencias del Sistema Sanitario Pblico de Andaluca. Consejera de Salud. Sevilla. 2006. @ Observatorio para la Seguridad del Paciente de Andaluca. Consejera de Salud: http://www. observatorioseguridaddelpaciente.es (Acceso 14 noviembre 2011). @ Soluciones para la seguridad del paciente. Centro Colaborador de la OMS sobre Soluciones para la Seguridad del Paciente. Ginebra: Organizacin Mundial de la Salud; 2007. http://www.who. int/patientsafety/solutions/patientsafety/ PatientSolutionsSPANISH.pdf @ Plan de Calidad del Sistema Sanitario Pblico de Andaluca 2010-2014. Consejera de Salud. Junta de Andaluca. Sevilla. 2010. @ Plan de Calidad para el Sistema Nacional de Salud. Ministerio de Sanidad y Poltica Social e Igualdad. Agencia de Calidad de Sistema Nacional de Salud. Madrid; 2007. @ Programa de Acreditacin de Centros del Sistema Sanitario de Andaluca. Agencia de Calidad Sanitaria de Andaluca. Consejera de Salud. Sevilla. 2010. @ Programa de Acreditacin de Competencias Profesionales del Sistema Sanitario Pblico de Andaluca. Agencia de Calidad Sanitaria de Andaluca. Consejera de Salud. Sevilla. 2010. @ Programa de acreditacin de Unidades de Gestin Cnica. Agencia de Calidad Sanitaria de Andaluca. Consejera de Salud. Sevilla. 2010. @ World Health Organization (WHO). World Alliance for Patient Safety: http://www.who.int/patientsafety/ international_alliance/en/
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