Rev Peru Med Exp Salud Publica. 2012;29(1):139-42.

GALERA FOTOGRFICA

LESIONES TRAUMTICAS RECIENTES EN CASOS DE VIOLENCIA FAMILIAR

RECENT TRAUMATIC LESIONS IN CASES OF FAMILY VIOLENCE
Jos Pacheco1,2,a, Noelia Daz2,b, Nancy de La Cruz1,c
La violencia familiar, como problema emergente en salud pblica, genera un necesario anlisis multidisciplinario que incluye la participacin de profesionales de la salud y del derecho, sobre todo en los casos en que las vctimas con lesiones fsicas hayan denunciado el hecho ante las autoridades competentes. En las diferentes instituciones del sector salud del Per, los mdicos reciben y asisten diariamente a personas con traumatismos ocasionados por agresiones intradomiciliarias. Por otra parte, las autoridades policiales, fiscal o judicial solicitan a los mdicos una descripcin detallada de las lesiones con la respectiva identificacin de los agentes causantes (objetos contundentes, arma blanca, etc.). Cabe resaltar que, posteriormente, tambin ser necesario establecer los daos psicolgicos y el impacto social de este tipo de violencia, como lo han descrito diferentes estudios (1,2). Todo mdico, tenga o no especialidad en el rea clnica o quirrgica, deber conocer cules son las caractersticas de las diversas lesiones traumticas que se presentan en vctimas de violencia familiar, quienes a veces acuden a los servicios de urgencias (3). Del mismo modo, si la autoridad lo requiere, el mdico deber emitir un informe especfico que incluya una valoracin y cuantificacin de las lesiones en das de incapacidad, dato muy importante para que el fiscal formalice la denuncia pero ante el juez, o de lo contrario, disponga el archivo definitivo de la investigacin del delito. Los mdicos de instituciones de salud pblica, generalmente de los lugares ms distantes de las capitales provinciales, tambin debern saber cul es la proyeccin legal y social de su evaluacin, ya que en la legislacin

Figura 1. Vctima de violencia familiar. Equimosis violcea en brazo izquierdo ocasionada por presin de un objeto contundente. Se observa la forma del agente causante (dedos de la mano del agresor).

Figura 2. Vctima de violencia familiar. Se observan tumefacciones y excoriaciones recientes en el rostro. Estas lesiones fueron ocasionadas por la accin de un objeto contundente y la friccin sobre la superficie de la piel.

Facultad de Medicina Humana, Universidad Nacional Mayor de San Marcos. Lima, Per Ministerio Pblico. Lima, Per a Mdico, especialista en Medicina legal, magster en Salud Pblica, doctor en Derecho; b abogada, fiscal adjunta superior penal; c mdico especialista en Medicina legal, magster en docencia universitaria
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Recibido: 07-03-12

Aprobado: 07-03-12

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peruana, por ejemplo, se establece como obligacin la certificacin de lesiones traumticas en ausencia de un mdico legista (4), as como la notificacin a la autoridad competente como ya est normado en otros pases (5), previa capacitacin del personal en la identificacin e informe de la violencia domstica (6). Legalmente en el Per, y segn el caso, el resultado de esta evaluacin mdica generar la posterior tipificacin de lesiones leves o graves por parte del juez con la consecuente sentencia al agresor, accin judicial que a veces es tan esperada y reclamada por nuestra sociedad.

A continuacin se presentan imgenes de diversos tipos de lesiones a fin de que la comunidad mdica diferencie cada una de las ms frecuentes y, sobre todo, para que la sociedad conozca cul es la magnitud del dao fsico en las vctimas de violencia familiar de ambos sexos y de diferentes grupos de edad, dentro de las investigaciones de delitos contra la vida, el cuerpo y la salud que exige la justicia (7). Estas imgenes corresponden al archivo personal de los autores, y fueron obtenidas de personas que acudan por solicitud de una autoridad para una evaluacin especializada; a todas las personas se les solicit su consentimiento para ser fotografiadas, e inform que estas fotografas no formaran parte del archivo legal de su caso sino que se emplearan con fines docentes.

Figura 3. Vctima de violencia familiar. Se observan excoriaciones recientes mltiples en regin torcica posterior derecha y regiones lumbares. Estas lesiones fueron ocasionadas por el impacto y arrastre por el suelo por parte del conviviente.

Figura 5. Vctima de violencia familiar. Se observa una Herida contusa en forma de c invertida con signos de sutura anterior. Esta lesin, por presentarse como un colgajo, requiri varios das de incapacidad mdico legal constituyndose legalmente en un delito.

Figura 4. Vctima de violencia familiar. A. Se observa una hemorragia subconjuntival en ojo izquierdo ocasionada por el impacto del puo derecho del agresor. La presencia de equimosis violceas en las regiones perioculares indican la cronologa del suceso (de 2 a 3 das aprox.). B. Se observa un amplio hematoma ocasionado tambin por un puo. Esta lesin se produce por una accin ms violenta con la ruptura de vasos sanguneos de mayor calibre en comparacin con las equimosis. Aqu es necesaria la evaluacin de un mdico oftalmlogo.

Figura 6. Vctima de violencia familiar. Se observa una extensa herida cortante suturada en el rostro. Esta lesin tambin requiri ms de diez das de incapacidad mdico legal constituyndose legalmente en un delito.

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Lesiones en violencia familiar

Figura 10. Vctima de violencia familiar. Menor de edad que fue agredido por su hermano. Se observan equimosis violceas azuladas en regiones glteas, tpicas en las patadas (forma casi exacta de la suela de un calzado).

Figura 7. Vctima de violencia familiar. Se observa una lesin ocasionada por mordedura humana en la regin mamaria. Las excoriaciones costrosas dibujan las arcadas dentarias.

Figura 11. Vctima de violencia familiar. Hombre con una contusin en la boca que fue ocasionada por su conviviente. Se observa una erosin amplia en mucosa labial superior por la resistencia e impacto con los dientes.

Figura 8. Vctima de violencia familiar. Se observa una avulsin traumtica de pieza dentaria por una contusin en cavidad oral. Aqu fue necesaria la evaluacin e informe odontolgico para la posterior tipificacin legal de la lesin.

Figura 9. Vctima de violencia familiar. Menor de edad que fue castigado por su padre. Se observa equimosis lineales que dibujan la forma del agente lineal flexible en cara posterior de ambas piernas (correazos).

Figura 12. Vctima de violencia familiar. Mujer que fue agredida por su hija adolescente. Se observan mltiples excoriaciones en el rostro ocasionadas por las uas de una mano humana (tpicos araazos).

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REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
1. Valdez R, Jurez C. Impacto de la violencia domstica en la salud mental de las mujeres: anlisis y perspectivas en Mxico. Salud Mental. 1998;21(6):1-10. 2. Hernndez D. Pobreza urbana y violencia domstica en hogares de la Ciudad de Mxico. Acta Sociol. 1998;22:25-43. 3. McLeer SV, Anwar R. A study of battered women presenting in an emergency department. Am J Public Health. 1989;79(1):65-6. 4. Cdigo de Procedimientos Penales. Ley 4019. Art. 161.. Nombramiento de Peritos. Preferencia y honorarios. Lima, Per (23 de noviembre del 1939). 5. Diario Oficial de la Federacin. Norma Oficial Mexicana NOM-190-SSA1-1999. Prestacin de servicios de salud. Criterios para la atencin mdica de la violencia familiar. Mxico, DF: Secretara de Salud; 2000.

6. Muiz M, Ferrer D, Gonzlez J, Jimnez Y. Violencia intrafamiliar: su presentacin en un rea de salud. Rev Cubana Med Gen Integr 2000;16(5):468-73. 7. Cdigo Penal. Decreto Legislativo N. 635. Art. 121-122.. Delitos contra la vida, el cuerpo y la salud. Lesiones.; Per, 1991.

Correspondencia: Jos Luis Pacheco de la Cruz Direccin: Av. Alfonso Ugarte 848, Lima 1, Per. Telfono: (511) 4234319 Correo electrnico: jp_cienciasforenses@hotmail.com

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