ANATOMA NASAL

La pirmide nasal o nariz est conformada por dos paredes laterales que se proyectan desde la cara y que se unen anteriormente en el dorso de la nariz. Hacia ceflico el dorso se contina con la raz de la nariz y la frente, mientras que hacia caudal termina en el pice. Las paredes laterales de la nariz estn formadas por el hueso nasal y el proceso nasal del hueso maxilar superiormente, y por cartlago y tejido fibroadiposo inferiormente. Inferiormente y entre las paredes divergentes de la nariz, se encuentran dos orificios o narinas, separados en la lnea media por cartlago septal. La parte sea que forma la parte superior de la nariz puede ser fracturada en forma directa (fractura de los huesos propios) o a travs de injurias en la parte central de la cara. La parte cartilaginosa que se ubica en posicin inferior es de menor riesgo frente a traumas cerrados por su estructura elstica, pero est en riesgo frente a laceraciones y heridas a bala. La posicin, forma y propiedades del hueso y cartlago de la nariz determinan considerablemente la forma y armona de la cara y de la funcin de la cavidad nasal. La irrigacin de la nariz externa est dada por: a. arteria facial y ramas b. arteria nasal dorsal que se origina de la arteria oftlmica

Es clnicamente importante el conocer la vena angular, ya que se puede producir una tromboflebitis secundaria a un furnculo del labio superior o de la nariz, pudiendo expandirse a travs de la vena oftlmica al seno cavernoso provocando una trombosis de ste. Su inervacin sensorial es de la I y II rama del trigmino y la inervacin motora de los msculos por el nervio facial.

Cavidad Nasal
El interior de la nariz puede ser dividida por el septum nasal en dos cavidades, que se extienden desde las narinas anteriormente, hasta las coanas posteriormente, continundose desde all con la nasofaringe. Usualmente ambas cavidades son de diferente tamao.

Cada lado a su vez puede ser dividido en el vestbulo nasal y la cavidad nasal propiamente tal. El vestbulo nasal es la porcin ms anterior, limitada lateralmente por el ala de la nariz y medialmente por la porcin ms anterior del septum. El vestbulo est recubierto por epidermis que contiene pelos (vibrisas) y glndulas sebceas. Este ltimo es el nico sitio posible de origen de los furnculos nasales. La pared medial del vestbulo nasal encierra el soporte de la estructura de la parte anterior del septum cartilaginoso y tejido conectivo del septum, llamada columela. El techo del vestbulo esta formado por cartilago alar, ya que su crura medial se extiende en la columela y su parte lateral da soporte a la pared externa del vestbulo. As los cartlagos alares determinan la forma de la punta nasal y el grado de apertura de ella. Es por esto que esta rea es un parte importante en la rinoplasta. La cavidad nasal propiamente tal posee paredes laterales, mediales, techo y piso. La pared medial, formada por el septum, es vertical, mientras que la pared lateral se inclina hacia medial superiormente. De este modo, el piso de la cavidad nasal es ms ancho que el techo. El techo posee las porciones frontonasal anterior, central (formada por la placa cribiforme del hueso etmoides) y esfenoidal posterior. Las clulas nerviosas del epitelio olfatorio se encuentran en la mucosa del techo de la cavidad nasal, el cornete superior y la porcin ms superior del septum. Desde all las fibras nerviosas pasan a travs de la placa cribiforme al bulbo olfatorio. El resto de la mucosa constituye la porcin respiratoria de la mucosa nasal. sta se adhiere firmemente al periostio y pericondrio subyacente, y posee una rica irrigacin y anastomosis arterio-venosas, especialmente en el cornete inferior, lo que permite un rpido entibiamiento y humidificacin del aire inspirado (ya que el aire inspirado viaja mayoritariamente por el meato inferior).

El piso de la cavidad nasal est formado, desde anterior a posterior, por el proceso palatino del hueso maxilar, la porcin horizontal del hueso palatino y el paladar blando. La pared medial est constituda por el septum o tabique nasal, cuya porcin anterior es cartilaginosa y la posterior es sea. El septum puede presentar desviaciones o tambin espolones. La pared lateral de la cavidad nasal presenta tres proyecciones seas o cornetes: superior, medio e inferior. Los cornetes superior y medio son parte del hueso etmoidal, mientras que

el cornete inferior es un hueso independiente. Los cornetes se curvan hacia inferior y lateral determinando tres tneles en sentido antero-posterior, denominados meatos superior, medio e inferior. El meato superior es el ms pequeo, mientras que el inferior es el mayor. En la porcin ms anterior del meato inferior se encuentra la llegada del conducto nasolacrimal. En la pared lateral del meato medio se pueden apreciar varias estructuras:

la bula etmoidal, que es una proyeccin redondeada que corresponde a las celdillas etmoidales medias hiato semilunar, surco ubicado por debajo de la bula etmoidal apfisis unciforme, parte del hueso etmoidal en relacin infero-medial al hiato semilunar

Diferentes senos paranasales drenan al meato medio. El seno maxilar, a travs del infundbulo, drena al hiato semilunar. El seno frontal drena a la porcin ms anterior del hiato semilunar. Las celdillas etmoidales anteriores drenan cerca de la bula etmoidal al meato medio, mientras que las celdillas etmoidales medias drenan a travs de la bula etmoidal o posterior a ella. El meato superior es pequeo, y a l drenan las celdillas etmoidales posteriores. En situacin postero-superior al cornete superior se encuentra receso esfeno-etmoidal, sitio de drenaje del seno esfenoidal.