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FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA UNIVERSIDAD DEL ZULIA HOSPITAL CHIQUINQUIR

Natalia Brito Rodrguez.


Residente de Pediatra. Noviembre 2007

DEFINICIN
CLNICA Enfermedad crnica, caracterizada por: obstruccin variable de las vas areas, frecuentemente reversible, espontnea o con tratamiento mdico. Se manifiesta como episodios recurrentes de tos, disnea y sibilancias, principalmente nocturnas o temprano en la maana. Desencadenados por mltiples estmulos externos como alrgenos, infecciones virales, humo del cigarrillo y otros irritantes, ejercicio, llanto y risa.
OPS,OMS,IAC,SVAAI, 1999.25-33

DEFINICIN FISIOPATOLGICA

Enfermedad inflamatoria crnica que resulta de la interaccin de diversas clulas como: mastocitos, basfilos, linfocitos, eosinfilos, neutrfilos y sus mediadores respectivos, con otras clulas y tejidos propios de la va area.

OPS,OMS,IAC,SVAAI, 1999.25-33

DEFINICIN DE CRISIS AGUDA DE

SON EPISODIOS AGUDOS QUE SE CARACTERIZAN POR DIFICULTAD RESPIRATORIA, TOS, SIBILANCIAS , RETRACCIN DEL TRAX, Y DISMINUCIN DE FLUJO DEL AIRE (VEF1 Y FLUJO ESPIRATORIO MXIMO).

MECANISMO FISIOPATOLGICO DEL

ALERGENOS

INFLAMACIN CRNICA

Hiperreactividad bronquial

Disminucin de calibre por espasmo del msculo liso, Edema de la mucosa e Hipersecrecin de moco

Alteracin de la estructura de la pared de la va area


Lemanske Jr, Robert F. Pediatrics. 2002; 109 (2): 369

FACTORES DESENCADENATES DE LA CRISIS AGUDA DE ASMA

INFECCIONES VIRALES (Rinovirus, VSR, e Influenza).

EXPOSICIN AL HUMO DEL CIGARRILLO (Activo y Pasivo).


ALERGENOS (Polvo domstico y caros del polvo domsticos, Plenes,etc) EJERCICIO.

CAMBIOS DE CLIMA.
FARMACOS (ASA, Antiinflamatorios no esteroideos, Beta bloqueantes orales u oftlmicos, aditivos en alimentos). STRESS.

FACTORES LABORALES Y AMBIENTALES.

EVALUACIN DEL PACIENTE CON CRISIS AGUDA DE

OBJETIVOS: ESTIMAR LA SEVERIDAD DE LA CRISIS.

IDENTIFICAR FACTORES PRECIPITANTES.


IDENTIFICAR FACTORES DE RIESGOS DE CRISIS SEVERA DE ASMA. CONSIDERAR DIAGNSTICOS ALTERNATIVOS.

SCORE PULMONAR
Puntos 0 1 2 3 FR <6A >6A <30 <20 31-45 21-35 46-60 36-50 >60 >50 Sibilantes no Final espiracion espiracion insp. y espirac. Leve Moderada Severa Retraccion no

0-3: Leve;

4-6: Moderada;

7-9: Severa

Smith Sr, Strunk RC. Pediatric Clinic 1999:46:1145-65

ESPIROMETRIA FLUJO PICO

ASMA AGUDA
MEDICIN DE LA FUNCIN PULMONAR FLUJO ESPIRATORIO MXIMO (FLUJO PICO) VOLUMEN ESPIRATORIO FORZADO AL PRIMER SEGUNDO (VEF1)

CRISIS LEVE CRISIS MODERADA CRISIS SEVERA

>70%

VP

50-70% VP <50% VP

SATURACIN DE OXIGENO ARTERIAL


LEVE > 95%

MODERADA 91-95%
SEVERA < 90%

ASMA AGUDA CLASIFICACION

Disnea mientras camina, habla normalmente y puede estar agitado. Taquipnea

Flujo espiratorio mximo >70% VP


Saturacin de oxgeno normal (>95%)

Excelente respuesta a los B2-agonistas

ASMA AGUDA CLASIFICACION

Disnea, sibilancias,incapacidad para hablar normalmente

Taquipnea y taquicardia
Flujo espiratorio mximo :50% -70% VP

Saturacin de oxgeno 91-95%


Moderada respuesta a los B2-agonistas

ASMA AGUDA

CLASIFICACION

Disnea severa con retraccin paraesternal, incapaz de hablar, confusin Cianosis, pulso paradjico Trax silente, taquipnea , taquicardia o bradicardia Flujo espiratorio mximo <50%VP Saturacin de oxgeno<90%

EVALUACION DEL PACIENTE CON CRISIS AGUDA DE ASMA.

HISTORIA CLNICA: ANAMNESIS EXPOSICIN A FACTORES PRECIPITANTES. SEVERIDAD DE SINTOMAS ( # de crisis, visitas a la emergencia, hospitalizaciones) MEDICAMENTOS (Beta 2 agonistas, corticoesteroides orales o inhalados) DETERMINAR LA SEVERIDAD DE LA CRISIS ( Score pulmonar, escala de Tal, FPE, SATO) + EXPLORACIN FSICA. IDENTIFICAR COMPLICACIONES:
GASOMETRIA CAPILAR. HEMOGRAMA, HEMOCULTIVO, PPD. RX DE TORAX A.P

METAS DEL TRATAMIENTO PARA LA CRISIS

AGUDA DE ASMA

REVERTIR LA OBSTRUCCIN DE LA VIA AREA. CORREGIR HIPOXEMIA. PREVENIR HOSPITALIZACIONES Y RECURRENCIA DE SNTOMAS

ASMA AGUDA MANEJO DE LA CRISIS

Moderada a Severa

IRA o respuesta inadecuada


Ingreso a UCI

Leve

2 Agonista

2 Agonista + Ipratropio + Esteroides sistmicos

Concenso Punta Cana. 2001

PLAN PARA EL MANEJO DE LA CRISIS AGUDA DE ASMA GINA (GLOBAL INITIATIVE FOR ASTHMA)
A. TERAPIAS PRIMARIAS PARA LA CRISIS
ADMINISTRACIN REPETIDA DE BETA AGONISTAS DE ACCIN RAPIDA INHALADOS. 2

B.

INTRODUCCIN TEMPRANA GLUCORTICOIDES SISTEMICOS.

DE

ADMINISTRACIN SUPLEMENTARIA DE OXIGENO VIGILAR O MONITORIZAR ESTRECHAMENTE LAS RESPUESTAS AL TRATAMIENTO, CON MEDICIONES SERIADAS DE LA FUNCIN PULMONAR Y SNTOMAS CLNICOS.

Crisis de Asma

CRISIS AGUDA DE ASMA Tratamiento secuencial

Esteroide + Broncodilatadores Nebulizados o Aerosolizados Evaluacion a los 30 minutos Cumple con los No criterios de egreso?

Si

Broncodilatadores en nebulizacin o aerosolizacin Evaluacion a los 30 minutos Cumple con los criterios de egreso? No Broncodilatadores en nebulizacin o aerosolizacin Evaluacion en hora y media Cumple con los criterios de egreso? No Reiniciar el ciclo #1

Si

Cumple con los criterios de egreso? No Hospitalizar al paciente Ministerio de Salud y Desarrollo Social Divisin de Tuberculosis y Enfermedades Pulmonares

Tratamiento de mantenimiento

Si

TRATAMIENTO AL EGRESO (POST EMERGENCIA)

MEDICAMENTOS A CORTO PLAZO:


BRONCODILATADORES (BETA 2 AGONISTAS INHALADOS) POR CORTO TIEMPO. CORTICOESTEROIDES ORALES: CICLO CORTOS 5 10 DIAS EDUCACIN. EVITAR FACTORES DESENCADENANTES Y CONTROL AMBIENTAL

MEDICAMENTOS CONTROLADORES DE SNTOMAS.


DESTREZAS Y MANEJOS DE INHALADORES. PLANES PARA ACTUAR EN LAS EMERGENCIAS. REFERENCIA A MEDICOS ESPECIALISTAS SI ES NECESARIA.

MANEJO Y CONTROL DEL ASMA.

SVPP - GINA

CLASIFICACIN GINA 2006

MANEJO SIMPLIFICADO DEL ASMA

+ Esteroide EV

BDAP BDAP GCI

GCI

GCI

MEDICAMENTOS PARA TRATAR ASMA BRONQUIAL

Medicamento para tratamiento del Asma Bronquial


ALIVIADORES 1. Broncodilatadores
Salbutamol Clenbuterol Fenoterol ms B.Ipatropium Bromuro de Ipatropium Tiotropio

Hidrocortisona

2. Antiinflamatorios

Metilprednisolona Prednisona Prednisolona

Deflazacort

3. Teofilinas de accin corta

Tratamiento Asma
CONTROLADORES: Antiinflamatorios
Esteroideos: Budesonida Fluticasona Beclometasona No Esteroideos: Cromonas Teofilinas

Broncodilatadores de accin prolongada

Salmeterol Flumaterol

Modificadores de leucotrienos

Pranlukast Montelukast Zafirlukast

Tratamiento Asma
CONTROLADORES:

Broncodilatadores de accin prolongada ms Esteroides

Salmeterol ms Fluticasona Flumaterol ms Budesonida

GRACIAS!