DECLARACION JURADA DE DOMICILIO Y ESTADO CIVIL

Yo,.., identificado (a) con DNI N ., en pleno ejercicio de mis derechos ciudadanos y de conformidad con lo dispuesto en la Ley N 28882 de Simplificacin de la Certificacin Domiciliaria, en su artculo 1 DECLARO BAJO JURAMENTO: que mi DOMICILIO ACTUAL se encuentra ubicado en: DECLARO BAJO JURAMENTO: que mi ESTADO CIVIL ACTUAL es: SOLTERO(A). Formulo la presente declaracin jurada instruido(a) de las acciones administrativas, civiles y penales a las que me vera sujeto(a) en caso de falsedad en la presente declaracin (Ley del Procedimiento Administrativo General, Ley N 27444, Artculo 32, numeral 32.3). En seal de conformidad firmo el presente documento.

Miraflores,de..del 20

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