CLINICAL PATHWAY

HIPEREMESIS DENGAN GANGGUAN ELEKTROLIT

DISUSUN OLEH :

Yefta Rodina Nababan ( !" #!# $% PEM&IM&ING : d'( Na)*o Sa'a+i,- S.(PD

KEPANITERAAN KLINIK ILMU PENYAKIT DALAM RSUD D'( D/ASAMEN SARAGIH PEMATANG SIANTAR !#

DOKUMEN HIPEREMESIS DENGAN GANGGUAN ELEKTROLIT

Do01)en Ka*1* Hi.e'e)e*i* den+an Gan++1an Cai'an dan E2e0t'o2it RSUD D'( D3a*a)en Sa'a+i, A( ACUAN PELAYANAN MEDIK I( K'ite'ia Dia+no*i*( Strength Of Diagnosis DEFINITIF 1. Hamil mu a !. "untah luar #iasa $. Ti a% a a ri&a'at sa%it li(er an gin)al. PROBABLE 1. Hamil mu a !. "untah ter%en ali $. Ti a% a a ri&a'at sa%it li(er an gin)al POSSIBLE 1. Ti a% hamil mu a !. "untah ter%en ali

*eterangan + 1. Hamil mu a a alah usia %ehamilan antara 1 minggu , 1! minggu !. "untah luar #iasa ter)a i terus menerus sehingga men'e#a#%an gangguan ele%trolit $. Ti a% a a ri&a'at sa%it li(er an gin)al untu% men'ing%ir%an -en'e#a# muntahn'a %arena gangguan li(er an gin)al. II( Dif'en*ia2 Dia+no*a 1. Hi-eremis -a a %ehamilan mu a !. .astritis -a a %ehamilan mu a $. He-atitis -a a %ehamilan mu a

III( Pe)e'i0*aan Pen1n3an+(

No 1 ! $ 2 4

NA"A PE"ERI*SAAN Darah/ 0rine/ Fae1es 0rat LFT *.D Ele%trolit

*EPENTIN.AN H#/ AL/ AT

0reum/ *reatinin/ Asam "engetahui status fungsi gin)al "en'ing%ir%an he-atitis *.D tinggi )uga men'e#a#%an muntah3 muntah "enilai #eratn'a a%i#at muntah/ %om-li%asi

I4(Indi0a*i Pe'a5atan (DRG% No 1 I5D Hi-eremesis engan .angguan Ele%trolit *om-etensi $B

4(Lon+ Of Sta6 (LOS%( 1 Hi-eremesis engan .angguan Ele%trolit 6 hari

4I( L1a'an 1 Hi-eremesis engan .angguan Ele%trolit 3"engatasi mual an muntah 3 "engganti %ehilangan ele%trolit

4II( ALUR PULANG 1 Hi-eremesis engan .angguan Ele%trolit POLI*LINI* INTERNIST

&( CLINICAL PATHWAY

I( ANAMNESE PRI&ADI Na)a U)1' /eni* Ke2a)in A2a)at T+2 )a*10 T+2 0e21a' LOS : Ye)i)a Mana21 : 7 ta,1n : Pe'e).1an : /2n( S1to)o No #8 Pe)atan+ Sianta' : # 9eb'1a'i !# : #" 9eb'1a'i !# : 7 ,a'i

II( PERAWATAN DARI HARI KEHARI Nama Alamat Pe%er)aan In i%asi O-name Luaran 7emima "analu 8l. Sutomo No 12 Pematang Siantar .uru Hi-eremesis .ra(i arum engan .angguan Ele%trolit 1. "untah 'ang luar #iasa a-at teratasi !. E9-e1te LOS PrinsiPera&atan 'ang !. "au Di1a-ai Alur -ulang %e *eterangan "en1egah ter)a i %om-li%asi gangguan ele%trolit 6 hari 1. "engo#ati ge)ala muntah 'ang luar #iasa serta men1egah ter)a i %om-li%asi gangguan ele%trolit "em-er#ai%i :OL

Alur -asien setelah %eluar ari RS harus %ontrol %e o%ter ahli -en'a%it alam. Ti a% a a

Da6 to Da6 Ca'e

Hi.e'e)e*i* den+an Gan++1an E2e0t'o2it
In i%asi o-name Luaran Hi-eremesis engan .angguan Ele%trolit Diagnose tega%/ muntah 'ang luar #iasa a-at teratasi

an men1egah ter)a i %om-li%asi gangguan ele%trolit E9-e1ta LOS 6 hari Patient + 7emima "analu Date a mit + 1! Fe#ruari !;1! DR.+ Hi-eremesis engan .angguan Date Path #egun + 1< Fe#ruari !;1! Ele%trolit RIWAYAT PENYAKIT Ke21,an Uta)a M1nta, te'1*:)ene'1* Te2aa, M1nta, dia2a)i *e2a)a ; ,a'i- ,a2 ini dia2a)i o* < ! = *e,a'i( 4o21)e )1nta,an > *endo0 )a0an *etia. 0a2i )1nta,- i*i )1nta,an a.a 6an+ di)a0an dan a.a 6an+ di)in1)( O* *edan+ ,a)i2 b12an Ke21,an Ta)ba,an Tida0 *e2e'a )a0an- 2e)a,- n6e'i 121 ,ati0e*ada'an )en1'1n RPT Tida0 ada RPO Tida0 ada PEMERIKSAAN KLINIS Sta*t1* P'e*ent* Sen*o'i1): a.ati*- TD: $!?7! ))H+- HR: #!@=?iRR: !=?i- T: ;7=C- T&: #>@ A)- &&: > 0+ KEPALA Mata Con31n+tiBa ane)i* (:%- Ae01n+ (:%- *02e'a i0te'i0 (:% M121t M10o*a no')a2- +1*i be'da'a, (:% 9a'in+ Hi.e'e)i* (:% Ton*i2 Pe)be*a'an (:% LEHER T4/ (R: % A)H O- .e)be*a'an K&G (:% DADA In*.e0*i : *i)et'i* f1*ifo')i* Pa2.a*i : *te) f'e)it1* 0anan C 0i'i Pe'01*i : *ono' .ada 0ed1a 2a.an+an .a'1 A1*012ta*i : SP : Be*i012e' ST : (:% A&DOMEN In*.e0*i : *i)et'i* Pa2.a*i : *oe.e2 Pe'01*i : ,i.e'ti).ani A1*012ta*i : .e'i*ta2ti0 (D% )en1'1n( Tida0 Ada Ke2ainan

KELAMIN

EKSTREMITAS

E0*t'e)ita* *1.e'io' dan infe'io' din+in(

DIAGNOSA &ANDING 1. Hi-eremis -a a %ehamilan mu a !. .astritis -a a %ehamilan mu a $. He-atitis -a a %ehamilan mu a

T'iaAe
Diet A%ti(itas Ren1ana Pen)a)a%an Tera-i Su--orti(e Tera-i "e i%amen Follo& u- @S Follo& u- .e)ala 5onsult Dis1harge Planning Interme iate Out1omes Diet "B -orsi se i%it teta-i sering >ti a% merangsang saluran 1erna?. Tinggi %ar#ohi rat an tinggi -rotein. Be Rest Darah/ urin/ fa1es/ ureum/ %reatinin/ asam urat/ LFT/ *.D/ Ele%trolit. I@FD Na5l ;/AB C Na5l $B !; gttDi ma%ro In).On an1entron 1am-DE)am/ Pregna1are 1 1 A-atis/ TD+ A;D<;mmHg/ HR+ 1;E9Di/ RR+ !;9DI/ T+ $6=5/ BB+ 4!%g "untah 'ang luar #iasa Internist OS ra&at ina- i RS0D r. D)asamen Saragih Pematang Siantar Tensi A;D<; mmHg

III( T'an*.o't 0e R1an+an: No. 1. I5D *eterangan Hi-eremesis .ra(i arum Pasien i#a&a %e ruangan engan .angguan mengguna%an %ursi ro a Ele%trolit engan

Pe'a5atan Ha'i Se2an31tn6a

Perihal Diet Hari II Hari III

Diet "B -orsi se i%it teta-i sering >ti a% merangsang saluran 1erna? Tinggi %ar#ohi rat an tinggi -rotein.
Be Rest Darah Rutin

Diet "B -orsi se i%it teta-i sering >ti a% merangsang saluran 1erna? Tinggi %ar#ohi rat an tinggi -rotein.
Be Rest Ele%trolit

A%ti(itas Pen)a)a%an

Haemoglo#in 1!/1 grD l Leu%osit <!4;Dmm$ Trom#osit 14A.;;;Dul 0rin Rutin Farna+ %uning )ernih Protein >3? .lu%osa >3? Leu%osit >3? Eritrosit >3? Fa1es Rutin Darah >3? Len ir >3? Parasit >3? RFT 0reum !4 mgDB *reatinin ;/< mgDB Asam urat !/4 mgDB LFT Biliru#in Dire1 ;/1 mgDB Al#umin $/E grDB *.D A Ran om 1!; mgB Ele%trolit Natrium 1;; mEGDL *alium $/! mEGDL *lori a 1;; mEGDL Tera-i Su--orti(e Tera-i "e i%amen Follo& u- @S

Natrium 1;4 mEGDL *alium $/$ mEGDL *lori a 1;; mEGDL

I@FD Na5l ;/AB C Na5l $B !; gttDi ma%ro In).On an1entron 1am-DE)am/ Pregna1are 1 1 A-atis/ TD+ 11;DE;mmHg/ HR+ 1;;9Di/ RR+ 169Di/ T+ $6/E=5/ BB+ 4!%g
"untah masih sering : : "untah >C? 14 9 alam 1 hari ini. Selera ma%an >C? menurun. *esa aran menurun. Hari I@

I@FD Na5l ;/AB C Na5l $B !; gttDi ma%ro In).On an1entron 1am-DE)am/Pregna1are1 1 A-atis/ TD+ 11;DE;mmHg/ HR+ A69Di/ RR+ 169Di/ T+ $6/E=5/ BB+ 4!%g
"untah #er%urang : 3 su ah mulai

Follo& u- .e)ala 5onsult Dis1harge Planning Interme iate Out1omes

"untah >C? 1; 9 alam 1 hari ini. Selera ma%an >C? menurun. *esa aran menurun. Hari @

Perihal Diet

Diet "B -orsi se i%it teta-i Diet "B -orsi se i%it teta-i sering >ti a% merangsang sering >ti a% merangsang

saluran 1erna? saluran 1erna? Tinggi %ar#ohi rat an tinggi Tinggi %ar#ohi rat -rotein. tinggi -rotein.
A%ti(itas Pen)a)a%an Be Rest Ele%trolit Natrium 11; mEGDL *alium $/$ mEGDL *lori a 1;! mEGDL Be Rest Ele%trolit Natrium 1!; mEGDL *alium $/$ mEGDL *lori a 1;4 mEGD

an

Tera-i Su--orti(e Tera-i "e i%amen Follo& u- @S

I@FD Na5l ;/AB C Na5l $B !; gttDi ma%ro In).On an1entron 1am-DE)am/ Pregna1are 1 1 A-atis/ TD+ 11;DE;mmHg/ HR+ AE9Di/ RR+ 169Di/ T+ $6/E=5/ BB+ 4!%g
"untah : : "untah >C? 2 9 alam 1 hari ini. Selera ma%an >C? mening%at. *esa aran menurun.

I@FD Na5l ;/AB C Na5l $B !; gttDi ma%ro Pregna1are 1 1/ .aram a-ur 1 1. 5om-os mentis/ TD+ 1!;DE;mmHg/ HR+ A69Di/ RR+ 169Di/ T+ $</;=5/ BB+ 4!%g
"untah : 3 "untah >3? alam 1 hari ini. Selera ma%an >C? mening%at. *esa aran mem#ai%.

Follo& u- .e)ala 5onsult Dis1harge Planning Interme iate Out1omes

Perihal Diet A%ti(itas Pen)a)a%an

Hari @I Diet "B -orsi se i%it teta-i sering >ti a% merangsang saluran 1erna?. Tinggi %ar#ohi rat an tinggi -rotein. Be Rest
Ele%trolit Natrium 1$4 mEGDL *alium $/< mEGDL *lori a 11; mEGDL

Tera-i Su--orti(e Tera-i "e i%amen Follo& u- @S Follo& u- .e)ala 5onsult Dis1harge Planning Interme iate Out1omes

I@FD Na5l ;/AB C Na5l $B !; gttDi ma%ro Pregna1are 1 1/ .aram a-ur 1 1. 5om-os mentis/ TD+ 1!;DE;mmHg/ HR+ A!9Di/ RR+ 1E9Di/ T+ $</;=5/ BB+ 4!%g "untah

:
Pulang
"untah >3?. Selera ma%an >C? mening%at. *esa aran normal

Di*A,a'+e P2annin+ Pe'a5atan Hi.e'e)e*i* den+an Gan++1an E2e0t'o2it

Hari Perihal *eterangan

Diagnosa %er)a

II

III

I@

Pasien engan D*+ Hi-eremis engan .angguan Ele%trolit Diagnosa Diagnosa masih -ro#a#le Pemeri%saan Di-erlu%an -emeri%saan ele%trolit untu% La#oratorium mem-er%uat iagnosa. Ren1ana Pemeri%saan Darah rutin/ urin rutin/ fae1es/ ureun/ %reatinin/ asam urat/ LFT/ *.D/ ele%trolit. Diagnosa *er)a Diagnosa su ah tega%/ su ah memenuhi %riteria Partisi-asi Dihara-%an -asien istirahat 'ang 1u%u-/ minum 'ang 1u%u- an sering ma%an alam -orsi 'ang %e1il. Pemeri%saan Dila%u%an -emeri%saan arah rutin/ urin La#oratorium rutin/ fae1es/ ureun/ %reatinin/ asam urat/ LFT/ *.D/ ele%trolit. Ren1ana Pemeri%saan Beso% ila%u%an -emeri%saan ele%trolit. LOS Fre%uensi muntah su ah mulai #er%urang. *emung%inan %onsulD 8i%a muntah sema%in sering luar #iasa an Ru)u%an %esa aran sema%in menurun. Partisi-asi OsD*eluarga Tolong iusaha%an agar -asien a-at men)aga ma%anann'a engan #ai% an istirahat 'ang 1u%u-. Hin ari ma%anan 'ang #erlema%/ #ermin'a% an -e as. Diagnosa %er)a Diagnosa su ah tega% Pemeri%saan Ele%trolit. La#oratorium LOS Fre%uensi muntah #er%urang. Partisi-asi OsD*eluarga Tolong iusaha%an agar -asien a-at men)aga ma%anann'a engan #ai% an istirahat 'ang 1u%u-. Luaran :OL su ah mulai #ai%/ muntah su ah #er%urang/ natrium men e%ati normal/ an %alium men e%ati normal. Pasien harus men)aga ma%anan an a%ti(itasn'a. S%e ule 1ontrol "untah a-at sema%in #ertam#ah )i%a ma%anan an a%ti(itas ti a% i)aga engan #ai%. Diagnosa Diagnosa su ah tega% Pemeri%saan Ele%trolit La#oratorium LOS Fre%uensi muntah su ah #er%urang. Partisi-asi OsD*eluarga Tolong iusaha%an agar -asien a-at men)aga ma%anann'a engan #ai% an istirahat 'ang 1u%u-. Hin ari ma%anan 'ang #erlema%/ #ermin'a% an -e as. :OL su ah mulai #ai%/ muntah su ah #er%urang/ natrium men e%ati normal/ an

Luaran

S%e ule 1ontrol @ Diagnosa Pemeri%saan La#oratorium LOS Partisi-asi OsD*eluarga Luaran

%alium men e%ati normal. Pasien harus men)aga ma%anan an a%ti(itasn'a. "untah a-at sema%in #ertam#ah )i%a ma%anan an a%ti(itas ti a% i)aga engan #ai%. Diagnosa su ah tega% Ele%trolit Fre%uensi muntah sema%in #er%urang/ %esa aran mem#ai%. Tolong iusaha%an agar -asien a-at men)aga ma%anann'a engan #ai% an istirahat 'ang 1u%u-. :OL su ah mulai #ai%/ muntah su ah #er%urang/ natrium men e%ati normal/ an %alium men e%ati normal. Pasien harus men)aga ma%anan an a%ti(itasn'a. Diagnosa su ah tega% Ele%trolit Bisa -ulang Tolong iusaha%an agar -asien a-at men)aga ma%anann'a engan #ai% an istirahat 'ang 1u%u-. Hin ari ma%anan 'ang #erlema%/ #ermin'a% an -e as. :OL su ah mulai #ai%/ muntah >3?/ %a ar natrium su ah normal/ an %a ar %alium su ah normal. Pasien harus men)aga ma%anan an a%ti(itasn'a.

@I

Diagnosa Pemeri%saan La#oratorium LOS Partisi-asi OsD*eluarga

Luaran

Di*A,a'+e P2annin+ Pe)12an+an Hi.e'e)e*i* den+an Gan++1an E2e0t'o2it (Pe'*ia.an Pe)12an+an Pa*ien%
1 ! $ 2 4 Luaran "a%anan Pantangan A%ti(itas O#at Target -era&atan su ah ter1a-ai/ #oleh -ulang "a%anan 'ang tinggi %ar#ohi rat an -rotein/ ma%an alam -orsi se i%it teta-i sering serta #an'a% ma%an sa'ur an #uah. "a%anan 'ang #erlema%/ #ermin'a% an -e as. 8angan mela%u%an a%ti(itas fisi% 'ang #erat Pregna1are se#agai su-lemen (itamin an mineral untu% &anita hamil

6 < E

Alarming sim-toms Tem-at %ontrol S%e ule %ontrol

"untah 'ang sema%in luar #iasa sam-ai %esa aran menurun le#ih -arah. RS0D r.D)asamen Saragih Bagian Pen'a%it Dalam atau o%ter ter e%at Datang se%ali alam ! minggu

I4( T'an*.o't P12an+ Se)b1,: No 1 ! $ 2 Perihal Trans-ort O#at3o#atan Dis1harge Pulang Lain3lain Pa%ai %ursi ro a ari ruangan sam-ai %e mo#il 'ang a%an mem#a&a -asien -ulang %e rumahn'a 5eteron ta# $ 1/ Han a s'r $ 5I @er#al *alau a a %eraguan %ontrol %e o%ter ter e%at

4( 4ARIANCE Pasien hi-eremesis engan gangguan ele%trolit ira&at selama 6 hari imana %eluhan muntah 'ang luar #iasa >3?/ selera ma%an mening%at an %esa aran normal sehingga -asien minta -ulang.