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Evaluacin Global del Estrs Postraumtico

Mara Crespo
Mara del Mar Gmez
MA N U A L
Madrid, 2012
Copyright 2012 by TEA Ediciones, S.A.
ISBN: 978-84-15262-52-7
Depsito legal: M-18956-2012
Edita: TEA Ediciones, S. A.; Fray Bernardino Sahagn, 24 - 28036 Madrid
Printed in Spain. Impreso en Espaa.
Maquetacin: La Factora de Ediciones, S. L.
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informtico, as como la distribucin de ejemplares de ella mediante alquiler o prstamo pblicos.
La EGEP gan el Premio TEA Ediciones en su edicin de 2011 por su utilidad y relevancia, por su
innovacin y por su adecuado desarrollo psicomtrico.
Adems, las autoras han recibido el accsit en 2011 al premio Rafael Burgaleta convocado por el
Colegio Ocial de Psiclogos de Madrid por el desarrollo de este instrumento.
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ndice
Acerca de las autoras . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5
Prlogo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7
Ficha tcnica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11
1. Fundamentacin terica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13
1.1. El trastorno por estrs postraumtico en las clasicaciones diagnsticas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14
1.2. Problemtica del diagnstico y clasicaciones del trastorno por estrs postraumtico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23
1.3. La evaluacin del trastorno por estrs postraumtico en adultos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32
1.4. Problemtica de la evaluacin del trastorno por estrs postraumtico en adultos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36
2. Descripcin general . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39
2.1. Estructura de la EGEP . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39
2.2. Materiales. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44
3. Normas de aplicacin y correccin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45
3.1. Normas de aplicacin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45
3.2. Normas de correccin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51
4. Descripcin de la muestra . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59
4.1. Participantes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60
4.2. Sintomatologa postraumtica y asociada . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62
4.3. Cumplimiento de los criterios diagnsticos para el TEPT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65
4.3.1. Comparacin de muestras con y sin TEPT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66
5. Fundamentacin estadstica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 71
5.1. Desarrollo del instrumento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 71
5.2. Fiabilidad . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 73
5.2.1. Consistencia interna . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 73
5.2.2. Anlisis de abilidad de los tems . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75
5.3. Validez de constructo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 77
5.3.1. Anlisis factorial conrmatorio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 77
5.3.2. Correlaciones entre escalas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 80
5.4. Validez convergente . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 81
5.5. Validez referida a criterio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 82
5.5.1. Anlisis de los puntos de corte en las escalas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 82
5.5.2. Anlisis de la bondad de la clasicacin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 85
5.5.3. Niveles de psicopatologa asociada . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 87
6. Normas de interpretacin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 91
6.1. Caso ilustrativo 1 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 93
6.2. Caso ilustrativo 2 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 102
Referencias bibliogrcas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 111
Apndice . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 115
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Acerca de las autoras
MARA CRESPO LPEZ es doctora en Psicologa por la Universidad Complutense de Ma-
drid y profesora titular de Psicologa clnica en esta misma universidad. Es as mismo espe-
cialista en Psicologa clnica y tiene el reconocimiento de la European Federation of Psychology
Association (EFPA) como Psicloga Especialista en Psicoterapia. En los ltimos aos ha tra-
bajado en varios proyectos para la mejora de los procedimientos de evaluacin psicolgica
y el desarrollo de tratamientos psicolgicos ecaces para las vctimas de acontecimientos
traumticos en general y, de manera ms especca, de las mujeres vctimas de violencia en
la pareja. En esta lnea de trabajo ha dirigido sendos proyectos nanciados por la Universidad
Complutense de Madrid (2002) y la Comunidad Autnoma de Madrid (2003), cuyo resultado
nal se ha plasmado en la presente obra. Desde 2004 ha sido directora del curso Victimolo-
ga: atencin integral a vctimas de la Escuela Complutense de verano.
Es autora de numerosos artculos cientcos y coautora de varios libros entre los que destacan:
Tcnicas de Modicacin de Conducta (1998), Estrs (2003), Protocolo de atencin psicolgica a
mujeres vctimas de violencia de gnero (2009), Estigma y enfermedad mental (2009) y Psicologa
Clnica Basada en la Evidencia (2012).
Ha sido galardonada con los premios de investigacin Rafael Burgaleta (primer premio en
2003 y accsit en 2011) del Colegio Ocial de Psiclogos de Madrid, con el premio Infan-
ta Cristina de Investigaciones Sociales 2006, otorgado por el IMSERSO, y con el premio de
investigacin Francisco Garcs Roca 2006, otorgado por la Sociedad Espaola de Asistencia
Sociosanitaria.
M. DEL MAR GMEZ es doctora en Psicologa. Desde el ao 2006 es docente en la Uni-
versidad Complutense de Madrid y ha impartido las asignaturas Modicacin de conducta,
Evaluacin psicolgica y Psicopatologa, entre otras. Tambin ha colaborado en diferentes
proyectos de investigacin relacionados con las respuestas psicolgicas de las personas ante
acontecimientos traumticos, que han dado lugar al presente instrumento de evaluacin.

Es autora de captulos de libros relacionados con la atencin psicolgica en urgencias y
emergencias, como son Psicologa aplicada a crisis, desastres y catstrofes (2006) y Psicologa y
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emergencia: Habilidades psicolgicas en las profesiones de socorro y emergencia (2008). Adems
desarrolla labores de evaluacin e intervencin con personas tras la prdida de un ser q ueri-
do en Educatio Psiclogos.
Ha sido galardonada con el premio Jvenes Psiclogos Emprendedores 2011, convocado por
la Psicofundacin.
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Prlogo
C
omo es habitual en el campo de la investigacin, el instrumento que ahora tienen en
sus manos es el resultado de un largo proceso. Sin embargo, a diferencia de lo que
ocurre con frecuencia, en esta ocasin el proceso ha llegado a buen puerto. En pri-
mer lugar, porque fue reconocido por TEA Ediciones al otorgarle su premio anual en su XVI
edicin que tuvo lugar en el ao 2011. En segundo lugar, porque ese premio ha permitido que
esta obra llegue hoy hasta usted y, lo que es ms importante, hasta aquellas personas que han
sido la meta nal de todo este trabajo: las vctimas de un trauma.
El comienzo de todo este proceso tuvo lugar hace ya ms de diez aos y surgi cuando, en
el curso de nuestras investigaciones, entramos en contacto con personas que haban sufrido
diferentes tipos de acontecimientos traumticos y, de manera ms particular, del contacto con
mujeres vctimas de violencia en la pareja. Nuestro objetivo era entonces (en un momento en
el que la Ley Integral de Violencia de Gnero no era ni siquiera un proyecto) prestar asisten-
cia psicolgica adecuada y ecaz a aquellas mujeres que vean comprometido su estado emo-
cional por la situacin en la que se encontraban inmersas. Con el tiempo ese trabajo dio lugar
a la implementacin de programas de intervencin psicolgica ecaces para estas mujeres,
que se han plasmado recientemente en los Protocolos de atencin psicolgica a mujeres vctimas
de violencia de gnero (Labrador, Rincn, Estupi, Crespo, de Luis y Fernndez-Velasco, 2008).
El contacto directo con estas mujeres y con otras vctimas pronto nos hizo detectar una nece-
sidad o al menos una conveniencia. Buena parte de los instrumentos de evaluacin disponi-
bles resultaban complicados y ponan en una situacin an ms difcil a personas que, por la
propia naturaleza de sus circunstancias, experimentaban ya grandes dicultades a la hora de
relatar lo que les haba sucedido o les segua sucediendo todava. Es ms, pronto comenzamos
a dudar sobre si dichos instrumentos realmente medan lo que queramos medir, que no era
otra cosa que las secuelas psicolgicas de los acontecimientos traumticos sufridos. Poda
asegurarse, con las evaluaciones propuestas, que los sntomas que presentaba en ese momento
la vctima se relacionaban con el acontecimiento traumtico? Y tampoco los instrumentos
medan todo lo que considerbamos necesario a la hora de evaluar a las vctimas de cara
a prestarles una atencin ms especca y ajustada a sus caractersticas y necesidades. En
8 | Evaluacin Global del Estrs Postraumtico
este sentido, la mayor parte de las pruebas se limitaban a la consideracin de los sntomas
incluidos en los criterios diagnsticos al uso, si bien asumiendo las deciencias que estos
presentaban.
Ante esta situacin nuestro equipo de investigacin se plante el desarrollo de un instru-
mento de evaluacin que supliera estas dicultades y al que denominamos Evaluacin Global
del Estrs Postraumtico, si bien pronto empezamos a llamarla, ms o menos cariosamente,
EGEP. Este instrumento, que es el que hoy llega a usted, evala el trastorno por estrs postrau-
mtico, pero no solo. De ah su denominacin Evaluacin Global, por cuanto pretende dar
una visin global de las secuelas postraumticas, y del Estrs Postraumtico, no de trastorno
por estrs postraumtico, ya este instrumento pretende ir ms all de la mera clasicacin
diagnstica. De hecho, una de las principales aportaciones de la prueba es, a nuestro juicio,
precisamente la inclusin de lo que hemos dado en llamar sntomas clnicos subjetivos, en los
que se consideran una serie de sntomas habituales en las vctimas del trauma (p. ej., senti-
mientos de culpa, vergenza, etc.) y cuya valoracin de cara al tratamiento resulta esencial en
muchas ocasiones, pues determina en buena medida el tipo y el carcter de este. Esto es algo
que parece que las clasicaciones diagnsticas empiezan tambin a considerar, a tenor de lo
esbozado en las propuestas del DSM-5 que se estn haciendo pblicas en Internet (APA, 2012).
A lo largo de todo este proceso de diseo y validacin de la escala hemos contado con el
acompaamiento de muchas personas e instituciones a las que nos gustara mencionar. En
primer lugar, las instituciones que nanciaron el proyecto: la Universidad Complutense de
Madrid, en su convocatoria de Proyectos de Investigacin Complutenses de 2001, y la Comu-
nidad de Madrid, dentro de sus Proyectos de Investigacin en Humanidades, Ciencias Sociales
y Econmicas en la convocatoria de 2002.
En segundo lugar, todos nuestros compaeros del equipo de investigacin que en un momento
u otro del proyecto han participado en el diseo y la validacin de la escala, as como a los
expertos que nos prestaron parte de su tiempo para que este instrumento terminara siendo
como es hoy.
Pero sobre todo, queremos reconocer y agradecer la ayuda inestimable de las 175 personas
que haban padecido algn acontecimiento traumtico y que, a pesar del dolor que ello les
causaba, estuvieron dispuestas a participar en la investigacin. Queremos reconocer su con-
anza y esfuerzo, que hizo que la validacin de la escala fuera posible pero que, sobre todo,
tanto nos ense a nivel humano.
Tambin hemos de hacer mencin a las asociaciones, organizaciones e instituciones, y a las
personas concretas dentro de ellas, que nos facilitaron el contacto y el acceso directo a esas
vctimas y sin las que este estudio no habra sido posible. Estas fueron: Hospital Nuestra Se-
ora de Amrica, Hospital Militar Gmez Ulla, Beccaria - Asociacin de ayuda a las vctimas,
Stop-Accidentes - Asociacin de ayuda a vctimas de accidentes de trco, Asociacin Nacio-
nal de Vctimas de Delitos Violentos (ANVDV), ICAS - Atencin en catstrofes, Comedor de
Refugiados Polticos de la Comunidad de Madrid, Centro de la mujer Rosa de Luxemburgo de
Legans, Centro de la mujer de Collado-Villalba, Servicios sociales de Entrevas, Intervencin
Psicolgica Especializada (IPSE) y Asociacin Contra el Acoso Laboral (ACAL).
Prlogo | 9
Pero el proceso no acaba aqu. La publicacin del instrumento inicia el que era el autntico
objetivo de todo el trabajo: su difusin entre los profesionales que atienden a las vctimas y
su aplicacin a las mismas. Es ahora cuando todo lo realizado cobra sentido. Si la escala con-
tribuye a una evaluacin ms precisa, pero tambin algo menos difcil para las vctimas, y si
ayuda al clnico en su quehacer diario, todo lo realizado no habr sido en vano.
Madrid, abril de 2012
Mara Crespo
Mara del Mar Gmez
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Ficha tcnica
Nombre: EGEP. Evaluacin Global de Estrs Postraumtico.
Autoras: Mara Crespo y Mara del Mar Gmez.
Procedencia: TEA Ediciones (2012).
Aplicacin: Preferentemente individual.
mbito de aplicacin: Adultos a partir de los 18 aos.
Duracin: 30 minutos aproximadamente.
Finalidad: Evaluacin de la sintomatologa postraumtica y diagnstico del trastorno por
estrs postraumtico (TEPT) en vctimas adultas de distintos acontecimientos
traumticos.
Baremacin: Puntuaciones criteriales basadas en el cumplimiento de los criterios diagnsticos
DSM y normativas, en percentiles, elaboradas a partir de una muestra clnica
de personas expuestas a distintos tipos de acontecimientos traumticos.
Materiales: Manual, ejemplar y hoja de correccin.
LA VISUALIZACIN
DE ESTAS PGINAS
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sobre esta obra o cmo adquirirla consulte:
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1.4. PROBLEMTICA DE LA EVALUACIN DEL TRASTORNO POR ESTRS POSTRAUMTICO EN ADULTOS
Teniendo en cuenta los datos expuestos anteriormente, se puede armar que la principal
deciencia que presentan los instrumentos de diagnstico para el TEPT se centra en la no
inclusin de todos los criterios diagnsticos vigentes. Como se ha expuesto con anterioridad,
gran parte de los instrumentos de evaluacin obvian la evaluacin del criterio A (la persona
ha estado expuesta a un acontecimiento traumtico), siendo necesaria su evaluacin, ya que
si no cabra preguntarse: es posible ser diagnosticado de TEPT sin haber sufrido un acon-
tecimiento traumtico? Adems, es preciso evaluar este criterio porque es este factor etio-
lgico especco lo que hace al TEPT diferente de otros trastornos de ansiedad (McFarlane,
2000), porque muchos de los pacientes no relacionan sus sntomas actuales con experiencias
traumticas previas y porque en ocasiones no existe un trauma claro y especco. Incluso
se han detectado casos con la sintomatologa propia del TEPT tras la exposicin repetida a
estresores menores (Brewin, Dalgleish y Joseph, 1996); solo una evaluacin exhaustiva de la
historia de los acontecimientos traumticos del sujeto permite comprender la sintomatologa
del paciente, con la implicacin prctica de desarrollar tratamientos ecaces y ajustados a las
caractersticas de la persona.
Si bien es cierto que los pacientes no relacionan su sintomatologa actual con experiencias
traumticas previas, tambin es cierto que los pacientes en ocasiones omiten la informacin
traumtica, bien sea por vergenza (p. ej., mujeres vctimas de agresiones sexuales), porque les
resulta muy doloroso hablar de ello o incluso porque la propia sintomatologa postraumtica
(evitacin) no favorece las verbalizaciones relacionadas con el acontecimiento traumtico. Esto
pone de maniesto la necesidad de evaluar especcamente los acontecimientos traumticos
e indagar la posible presencia de trastornos relacionados con ellos. En esta lnea, Escalona,
Tupler, Saur, Krishnan y Davidson (1997) encontraron que entre los pacientes admitidos en
una unidad psiquitrica solo un 2% haba recibido un diagnstico TEPT; sin embargo, cuando
se valor la historia de traumas y el TEPT como parte de un protocolo de investigacin, hasta
un 39% cumpla criterios diagnsticos para el TEPT.
Por otra parte, cuando se evala el criterio A, no siempre es en su totalidad, ya que no solo
consiste en detectar si el individuo ha vivido o no el acontecimiento, sino si lo ha experi-
mentado con indefensin, miedo u horror, tal y como indican los criterios diagnsticos de la
clasicacin DSM-IV-TR.
Adems de obviar el criterio A, los instrumentos de diagnstico del TEPT tambin omiten
el criterio E (duracin de los sntomas) y el criterio F (interferencia en la vida del individuo),
siendo ambos criterios igualmente relevantes para el diagnstico. En caso contrario, es posible
que se evale sintomatologa postraumtica, pero no TEPT.
Otra de las dicultades que presentan los instrumentos para la evaluacin del TEPT en gene-
ral, no solo los referidos al diagnstico, es que en ocasiones no establecen una relacin entre
el acontecimiento traumtico y la sintomatologa actual. Por lo tanto, no podramos asegurar
que la sintomatologa actual no estuviese presente antes del acontecimiento traumtico.
1. Fundamentacin terica | 37
Respecto a la evaluacin de la sintomatologa del TEPT, es necesario mencionar que suele ser
limitada, ya que la mayora de los instrumentos evalan nicamente el nmero de sntomas
que presenta la persona, sin incidir en la frecuencia e intensidad de estos, aspectos relevantes
fundamentalmente de cara al tratamiento.
Otra de las dicultades que presentan los instrumentos de evaluacin del TEPT tiene que ver
con la metodologa empleada en su validacin y, en concreto, con la poblacin de estudio, ya
que gran parte de los instrumentos han sido validados con personas que se han expuesto a
un nico acontecimiento traumtico. Por ejemplo, la escala PBRS (Resick, 1993) se ha disea-
do exclusivamente para una poblacin determinada (vctimas de violacin), llegando incluso,
como en el caso del cuestionario HTQ (Mollica et al., 1992), a incluir tems que han sido ex-
perimentados exclusivamente por refugiados de Indochina. Por lo tanto la aplicacin de estos
instrumentos a poblacin expuesta a otro tipo de acontecimientos es bastante cuestionable.
Adems, a excepcin de la Escala de Gravedad de Sntomas del TEPT (Echebura et al., 1997), no
existe un instrumento desarrollado especcamente con poblacin espaola.
A lo largo del tiempo se han ido generando instrumentos de evaluacin del TEPT con el
objetivo de cubrir aspectos muy concretos (p. ej., evaluacin de acontecimientos traumticos
vividos por la persona), dando lugar a una gran cantidad de instrumentos de evaluacin par-
cial del TEPT.
Por todo ello, podemos concluir que ningn instrumento de evaluacin del TEPT disponible
hasta la fecha en espaol cuenta con los requisitos necesarios para armar que se trata de una
adecuada medida de diagnstico del TEPT, ya que ninguno de ellos evala todos los criterios
diagnsticos, establece una relacin entre la sintomatologa y el acontecimiento traumtico,
ha sido validado con poblacin espaola expuesta a diversos acontecimientos traumticos,
ofrece garantas psicomtricas adecuadas y, al mismo tiempo, no resulta muy demandante
para el individuo en cuanto al tiempo o a la dicultad de aplicacin.
Por todos los motivos anteriores pareci oportuno disear, desarrollar y validar un instru-
mento de evaluacin de la sintomatologa postraumtica en adultos y que, a la vez, permitiera
el diagnstico del TEPT. El instrumento se denomin Evaluacin Global del Estrs Postraumti-
co (EGEP), y presenta las siguientes caractersticas:
Evala los principales sntomas postraumticos, incluyendo algunos que no forman parte
de las clasicaciones diagnsticas actuales.
Permite establecer la relacin entre la sintomatologa y la vivencia de un acontecimiento
traumtico.
Proporciona indicadores de la gravedad de la sintomatologa postraumtica.
Permite el diagnstico del TEPT de acuerdo con el sistema de clasicacin DSM-IV-TR,
considerando para ello todos y cada uno de los criterios.
38 | Evaluacin Global del Estrs Postraumtico
Ha sido validado en poblacin espaola expuesta a diversos tipos de acontecimientos
traumticos.
Presenta buenas propiedades psicomtricas.
Es de aplicacin fcil y breve.
Se pretende, en denitiva, contar con un instrumento de evaluacin del estrs postraumtico
que pueda ser aplicado en un amplio nmero de contextos y situaciones y que permita una
evaluacin global de la problemtica de las vctimas de acontecimientos traumticos, ya sea
con vistas a su aplicacin en el campo clnico, como en mbitos forenses, en estudios epide-
miolgicos o en investigacin.
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2. Descripcin general
Evaluacin Global del Estrs Postraumtico (EGEP) es un autoinforme en espaol que permite
valorar la sintomatologa postraumtica y el diagnstico del TEPT en adultos.
La aplicacin de la EGEP permite obtener informacin sobre los siguientes aspectos:
Historia de acontecimientos traumticos.
Gravedad de los sntomas postraumticos, incluyendo los contemplados en los crite-
rios diagnsticos, as como otros sntomas no recogidos en ellos (denominados snto-
mas clnicos subjetivos).
Nmero de sntomas postraumticos presentes.
Diagnstico de TEPT.
Especicacin del trastorno (si se trata de TEPT crnico o agudo y si es de inicio
demorado).
2.1. ESTRUCTURA DE LA EGEP
La EGEP se compone de 64 tems ligados a los criterios diagnsticos del DSM-IV-TR y a la
evaluacin de los denominados sntomas clnicos subjetivos. La escala se estructura en 3
secciones que hacen referencia a la evaluacin de los acontecimientos traumticos experi-
mentados, a la sintomatologa presentada por el evaluado y a la presencia de alteraciones en
su funcionamiento, respectivamente.
Seccin 1: Acontecimientos
En esta seccin se evala la experimentacin del acontecimiento traumtico de acuerdo con
los criterios A1 y A2 del DSM-IV-TR.
40 | Evaluacin Global del Estrs Postraumtico
En primer lugar, se pide a la persona que indique los acontecimientos traumticos que le han
sucedido, que ha presenciado o que han sucedido a alguien cercano, y que indique a conti-
nuacin cul de ellos es el que le ha causado o le sigue causando ms malestar. Adems, se le
pide que realice una descripcin de dicho evento. Por otra parte, en el tem 15 se solicita que
indique cundo experiment ese acontecimiento traumtico por primera vez, con el objetivo
de determinar si ha tenido lugar en el ltimo mes o con anterioridad, pues este es el criterio
que permite diferenciar el TEPT del trastorno por estrs agudo. Toda esta informacin per-
mite valorar el cumplimiento del criterio A1 del DSM-IV-TR.
En los dems tems que conforman esta primera seccin se pide a la persona que caracterice
la experiencia traumtica atendiendo a su gravedad, si ocurri de manera recurrente, cmo
se sinti y qu tipo de lesin o amenaza supuso para ella. Las respuestas a los tems 17, 18 y
19 acerca de si el acontecimiento se experiment con miedo, indefensin u horror permiten
valorar el cumplimiento del criterio A2. El resto de tems proporcionan informacin acerca
de otros aspectos clnicos de inters sobre el acontecimiento y cmo fue experimentado por
la persona, aunque no contribuyan directamente al diagnstico.
Seccin 2: Sntomas
Los primeros 28 tems contenidos en esta seccin (tems 28 a 55) evalan los distintos tipos
de sntomas recogidos en los criterios B, C y D del DSM-IV-TR e incluyen, adems, un grupo
adicional de sntomas clnicos subjetivos para valorar otra sintomatologa postraumtica no
recogida hasta esta edicin de los criterios diagnsticos.
Los sntomas recogidos en esta seccin de la EGEP se agrupan, de acuerdo con los criterios
que evalan, en las siguientes escalas:
Reexperimentacin (R) (tems 28 a 32): Criterio B.
Evitacin y embotamiento afectivo (E) (tems 33 a 39): Criterio C.
Hiperactivacin (H) (tems 40 a 44): Criterio D.
Sntomas clnicos subjetivos (SCS) (tems 45 a 53).
La persona evaluada deber indicar si ha experimentado cada uno de los sntomas recogidos
en esta seccin mediante un formato dicotmico (s o no). Adems, en aquellos sntomas que
indique haber experimentado, deber sealar qu grado de molestia le ha ocasionado cada
uno de ellos, para lo cual se utiliza un formato de respuesta tipo Likert de 0 a 4, donde 0 es
ninguna y 4 es extrema.
Partiendo de ambas informaciones, en cada una de las escalas se obtendrn dos tipos de
resultados: por un lado se valorar el cumplimiento de los criterios DSM en funcin del n-
mero de sntomas presentes en cada escala y, por otro, se podr realizar una interpretacin
normativa comparando la intensidad de la sintomatologa de la persona con una muestra de
referencia. En el captulo 4 se proporciona ms informacin sobre los procedimientos de apli-
cacin y puntuacin de la EGEP y en el captulo 6 se profundiza en los aspectos relativos a la
2. Descripcin general | 41
interpretacin y a las distintas informaciones que pueden extraerse a partir de la aplicacin
de este instrumento.
Con el objetivo de facilitar la adaptacin de la EGEP a los criterios diagnsticos del DSM-5,
una vez se publique su versin denitiva, as como de proporcionar a los profesionales la ma-
yor cantidad de informacin posible a partir de su utilizacin, se incluyeron dos tems nuevos
en la fase nal de desarrollo de la escala, con posterioridad a la tipicacin. Se trata de los
tems 54 y 55 que, aunque no contribuyen a la puntuacin del instrumento por haber sido
incluidos en la fase nal de desarrollo, s proporcionan informacin adicional sobre sntomas
no recogidos en el DSM-IV-TR y cuya inclusin se plantea en el ltimo borrador de los crite-
rios diagnsticos DSM consultado con anterioridad a la publicacin de la EGEP (APA, 2012).
El tem 54 se incluy para evaluar el criterio E2 del borrador del DSM-5 (vase la tabla 1.10)
acerca de la presencia de comportamientos temerarios o autodestructivos. El tem 55 se in-
cluy para evaluar el criterio D4 relativo a la presencia de un estado emocional negativo
generalizado con miedo, horror, ira, culpa o vergenza. Adems, a lo largo de todo el proceso
de desarrollo de la EGEP se han tenido en cuenta los avances que estaban teniendo lugar
con respecto a la evaluacin del estrs postraumtico. Esto se plasma en distintos aspectos
como la inclusin de los sntomas clnicos subjetivos, que evalan sintomatologa que no se
contemplaba en los criterios diagnsticos del TEPT del DSM-IV-TR y cuya incorporacin, sin
embargo, s est prevista en el DSM-5. As, por ejemplo, los tems 45 y 47 incluidos en la EGEP,
correspondientes a los sntomas clnicos subjetivos, permiten evaluar el criterio D3 propuesto
para el DSM-5 acerca de la culpa persistente relacionada con el acontecimiento traumtico.
Los tems 48 y 49 permiten la evaluacin del criterio D2 propuesto para el DSM-5, relativo
a las expectativas negativas persistentes y exageradas sobre uno mismo, los otros o el futuro,
conjuntamente con el tem 39 de la escala Evitacin y embotamiento afectivo. No obstante,
debe tenerse en cuenta que estos tems fueron creados con anterioridad a que estuvieran
disponibles las propuestas de criterios para el DSM-5 y, por tanto, su redaccin no est tan
ligada al DSM-5 como lo estn los tems 28 a 44 de la EGEP a los criterios diagnsticos del
DSM-IV-TR.
Adicionalmente, cabe sealar que los anlisis factoriales conrmatorios comentados en el ca-
ptulo 6 de este manual arrojan resultados que muestran la capacidad de la EGEP para adap-
tarse, en buena medida, a algunas de las modicaciones en la estructura de los criterios que
seala el borrador del DSM-5 y otras investigaciones (Buckley, Blanchard y Hickling, 1998;
King, King, Lesking y Weathers, 1998; Taylor, Kuch, Koch, Crockett y Passey, 1998), como es
la separacin del criterio referido a la sintomatologa de evitacin y embotamiento afectivo
en dos criterios diferentes.
En la tabla 2.1 se indica qu criterios del borrador del DSM-5 permiten evaluar los tems de
esta seccin de la EGEP. El lector debe ser cauto al realizar esta interpretacin pues es posible
y esperable que se produzcan variaciones en dichos criterios hasta su publicacin denitiva.
Pese a ello, se considera que la informacin contenida en esta tabla y su comparacin con la
tabla 1.10, donde se recogen los criterios provisionales del DSM-5 de acuerdo con la versin
preliminar consultada, ayudarn al profesional a realizar una interpretacin ms minuciosa
y completa de las respuestas de los evaluados en los tems de la EGEP.
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44 | Evaluacin Global del Estrs Postraumtico
con ningn criterio diagnstico de cualquiera de las dos versiones pero permiten valorar as-
pectos adicionales y relevantes de la sintomatologa postraumtica o determinar la presencia
de sintomatologa de despersonalizacin o desrealizacin correspondiente al subtipo previsto
de TEPT con sntomas disociativos prominentes (tems 50 y 51).
Adems de las escalas anteriores (R, E, H y SCS), los sntomas de la EGEP pueden agruparse
en dos escalas ms globales:
Total de sntomas postraumticos diagnsticos (Total), formada por los 17 tems
que conforman las escalas Reexperimentacin, Evitacin y embotamiento afectivo e
Hiperactivacin.
Total de sntomas postraumticos y sntomas clnicos subjetivos (Total + SCS): in-
cluye los tems anteriores adems de los referidos a los sntomas clnicos subjetivos.
Est formada por 26 tems.
Mediante estas dos escalas la EGEP permite extraer una puntuacin de intensidad de los sn-
tomas postraumticos que, al igual que suceda en el caso de Experimentacin, Evitacin y
embotamiento afectivo e Hiperactivacin, consiste en una comparacin de las puntuaciones
del evaluado con la muestra normativa. De nuevo se remite al lector a los captulos 4 y 7 para
ms informacin sobre los procedimientos de correccin e interpretacin de la EGEP.
Al nal de esta seccin se incluyen dos tems, 56 y 57, que hacen referencia a los parmetros
temporales de la sintomatologa y, por tanto, permiten evaluar la duracin de la misma (cri-
terio E) y las especicaciones de cronicidad y de inicio demorado.
Seccin 3: Funcionamiento
Esta ltima seccin evala el funcionamiento general del individuo y el grado en el que la sin-
tomatologa presentada interere en el mismo. Est formada por 7 tems que hacen referencia
a las principales reas de la vida del individuo (laboral, familiar, social. . . ) y est destinada a
valorar el criterio F del DSM-IV-TR para el diagnstico de TEPT.
2.2. MATERIALES
Adems del presente manual, la EGEP incluye los siguientes materiales:
Ejemplares: Es el material donde el evaluado responde.
Hojas de correccin: Estas hojas, que no deben entregarse al evaluado, son las que utiliza
el profesional para realizar la correccin de la EGEP. Para ello deber comprobar las res-
puestas que el evaluado ha dado a los tems de las distintas secciones, y seguir las instruc-
ciones que se indican en la propia hoja de correccin para determinar el cumplimiento
de los distintos criterios as como para calcular las distintas puntuaciones que ofrece la
EGEP (vase el captulo 3).
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