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TEMA 31. Psicoterapias

Prof. Manuel Bousoo

Definiciones de psicoterapia WHO, OMS

El trmino psicoterapia, se refiere a intervenciones planificadas y estructuradas que tienen el objetivo de influir sobre el comportamiento, el humor y patrones emocionales de reaccin a diversos estmulos, a travs de medios psicolgicos, verbales y no verbales. La psicoterapia no comprende el uso de ningn medio bioqumico o biolgico. Muchas tcnicas y acercamientos, derivados de diversos fundamentos tericos se han mostrado eficaces en el tratamiento de diversos trastornos mentales y de comportamiento World Health Report 2001 Chapter 3: Solving Mental health problems

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Definiciones de psicoterapia American Psychiatric Association

La psicoterapia ejercida por mdicos depende de la relacin nica entre psiquiatra y paciente. Emplea la comunicacin verbal para tratar un vasto espectro de trastornos, disfunciones y malestares mentales (...) Muchas formas de psicoterapia derivan de dos modelos tericos, el psicoanlisis y la teora del aprendizaje (...) La psicoterapia se puede impartir en forma individual, familiar o grupal, dependiendo de las necesidades

APA Medical Psychotherapy POSITION STATEMENT Approved by the Board of Trustees, July 1995 Approved by the Assembly May 1995 Document Reference No. 950003

Ofrecemos nuestro nuevo Servicio de Terapia Complementaria

REIKI. Sistema Usui Tibetano. Reiki, es una palabra
japonesa que se refiere a la Energa Vital Universal usada para la sanacin, del cuerpo fsico y el alma.

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Factores comunes (I)

Frank (1982) Experiencia motivacional y afectiva Componentes estructurales de la prctica:
Relacin teraputica Encuadre fsico Mito (marco conceptual) Rituales (tcnicas)

Factores comunes (II)

Frank (1982) Mecanismos del cambio:
Fomento de la relacin teraputica Mantenimiento de la expectativa de ayuda Aumento de los sentimientos de dominio y autoconfianza Aprendizaje de nuevos modos de sentir, pensar y actuar Activacin de emociones intensas Oportunidad de ensayo protegido

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Elementos de la terapia
OBJETIVOS: Establecer un cambio en las pautas de funcionamiento del paciente. MEDIOS Y ELEMENTOS DE CAMBIO:
Demanda Escucha Relacin Contrato Definicin de la realidad Intervencin

CAMBIO: Debe fijarse de antemano como un objetivo concreto y definible de forma objetiva

Anlisis de la demanda
Queja Objetivo Demanda aparente vs. oculta Significado existencial de la demanda Significado relacional de la demanda Implicaciones de poder en la demanda

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Equilibrio entre escucha e intervencin

Escuchar antes que intervenir Establecer hiptesis/ diagnstico/ evaluacin Aceptar el papel de experto y no confundirlo con el de una autoridad infalible

Contrato
Establecerlo con un Adulto (no con un Nio): a veces hay que ir por etapas. No trabajar sin contrato / establecer objetivos: cmo sabras t que la terapia ha terminado?

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nfasis en la relacin
Humanistas Psicoanlisis Cognitivas Sistmicas Conductuales

Psicoterapia individual, Psicoterapia familiar y/o grupal: Hay demasiadas

Cognitivo-Conductual Desensibilizacin sistemtica Reelaboracin cognitivo afectiva de la experiencia Terapia racional emotiva Psicodinmicas Psicoterapia orientada a la solucin de problemas Sistmicas: Intervencin familiar breve (enfoque estructural o funcional) Psicoeducativas: Dirigidas a la adherencia al tto. Dirigidas al control de la enfermedad. Socio-grupales: Rol playing, Dramatizaciones, Psicodramas, Juego teraputico, etc...

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Bloque 1. CONCIENCIA DE ENFERMEDAD (6 sesiones) Bloque 2. ADHESIN FARMACOLGICA (7 sesiones). Bloque 3. EVITACIN DEL ABUSO DE SUSTANCIAS (1 sesin) Bloque 4. DETECCIN PRECOZ DE NUEVOS EPISODIOS. (3 sesiones) Bloque 5. REGULARIDAD DE HBITOS Y MANEJO DEL ESTRS. (4 sesiones)

Tcnicas con preeminencia del control psicofisiolgico

Relajacin progresiva, Retroalimentacin biolgica Desensibilizacin sistemtica, Implosin.

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Tcnicas con preeminencia del control psicofisiolgico

Estas tcnicas estn orientadas a modificar la reactividad autonmica, an cuando no se descarte que la aplicacin de estas tcnicas influyen sobre aspectos cognitivos, e inclusive estos cambios cognitivos pueden regular las respuestas autonmicas y/o el cambio conductual.

Tcnicas: Desensibilizacin sistemtica

La DS no es un procedimiento automtico de descondicionamiento, sino que es el desarrollo de habilidades de autocontrol y autorregulacin.

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Pasos a seguir
1.- Se tiene que detectar y categorizar los estmulos negativos elicitadores de respuestas neurovegetativas disfuncionales. 2.Ensear estrategias de enfrentamiento, tales como relajacin progresiva, dinmica, entrenamiento autgeno, o sugestin hipntica. 3.- Elaborar una jerarqua de estmulos aversivos y comenzar por los menos intensos. 4.Evaluar las capacidades de imaginera del paciente. 5.- Combinar la utilizacin de tcnicas de relajacin e imaginerias de estmulos aversivos, a fin de preparar al paciente al enfrentamiento de estmulos reales elicitadores de ansiedad.

La inundacin o implosin

Esta es contraria a la DS, ya que consiste en la presentacin del estmulo condicionado aversivo de mayor potencia, por un periodo largo de exposicin, impidiendo la evitacin. Se propone para fobias simples, ansiedad generalizada, y agorafobia.

La base terica de esta tcnica es la extincin, como mecanismo estabilizador, o otra explicacin es el agotamiento fisiolgico.

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TERAPIA RACIONAL EMOTIVA

Es una tcnica, que se aplica para la depresin, donde considera que la depresin es resultado de ideas irracionales y el mal procesamiento de la informacin por parte del paciente

TERAPIA RACIONAL EMOTIVA

El sufrimiento deriva de expectativas irracionales respecto a si mismo, las personas y los sucesos. Existen ciertos supuestos subyacentes que generan depresin, y enfatiza al razonamiento por sobre la evidencia emprica. Plantea que las cosas que te perturban no son lo que te afecta, sino lo que tu piensas de ellas

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Se establece la teora ABC

A---- Se refiere a los acontecimientos activadores, seguido de

B---- Que son las creencias u opiniones respecto de A, y

C---- Que seran las consecuencias emocionales y conductuales

Se agrupan tres tipos necesidad perturbadora

1.- Debo actuar bien y merecer la aprobacin por todas mis acciones, de lo contrario soy intil y despreciable 2.- Los otros deben tratarme amablemente segn lo deseo, y si no lo hacen debieran ser censurados o castigados 3.- Las condiciones en que vivo, deben estar dispuestas de tal forma, que consiga todo lo que deseo de una manera rpida y fcil, y que no sufra nada de lo que no deseo.

de

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Otras ideas irracionales

1.- Debo tener la aprobacin de los dems 2.- Debo ser competente y casi perfecto en todo lo que se debe llevar a cabo. 3.- Ciertas personas son malas, indignas intencionadamente, y debieran recibir castigo. 4.- Es terrible cuando las cosas no suceden como uno quiere. 5.- Los hechos son la causa de las emociones desagradable, y las personas no les queda mas que reaccionar acorde a lo que les sucede. 6.- Ante cualquier circunstancia incierta o potencialmente peligrosa, es natural sentir miedo. 7.- Es ms fcil evitar los problemas y responsabilidades que hacerles frente. 8.- Se necesita de alguien o algo ms fuerte que uno para apoyarse.. 9.- El pasado tiene gran influencia en determinar el presente 10.- La felicidad es mayor con la inactividad, la pasividad y el ocio indefinido

La tcnica general de la T.R.E.

consiste en la argumentacin socrtica de las ideas irracionales, e ir reemplazndola por ideas ms racionales.

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Pasos de la terapia racional emotiva

1.- Detectar perturbacin emocional 2.- Detectar la experiencia o acontecimiento activador 3.- Detectar creencia racional, y detectar creencia irracional 4.- Establecer secuencia de ambas ideas, y las consecuencias inapropiadas y apropiadas de cada una de ellas. 5.- Comparar ambas situaciones

Mtodo Socrtico

1.- Tesis 2.- Antitesis

3.- Sntesis

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TERAPIA RACIONAL EMOTIVA

Este trabajo permite reducir la magnitud en amplitud o en intensidad la supuesta falla en el procesamiento de la informacin, o reduce la magnitud de la evaluacin auto derogatoria, reduciendo la magnitud de la condicin personal y modifica la conclusin final.

Modelo Cognitivo (Beck).

Los pensamientos influyen sobre los afectos y viceversa. La modificacin del contenido del pensamiento permite modelar la conducta y los afectos. Metodologa basada en la exploracin de los errores del pensamiento (Generalizacin, aislamiento, etc.). Aplicable a T. del humor, ansiedad etc.

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Crticas al Modelo Cognitivo

Enfoque exclusivo en pensamiento, excluye afectos, pulsiones, influencia social, biologa etc. La eficacia es parcial, y en solo algunos tipos de procesos. No se son slidos sus postulados etiopatognicos. Se asocia en la prctica con la terapia conductual.

Escuelas Conductistas

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Escuelas conductistas
Asumen que cada acto es causado por fuerzas naturales Se basan en el estudio sistemtico de la conducta observable: estmulo-respuesta Objetivo: descubrir las leyes bsicas del aprendizaje Establecieron una fuerte tradicin de investigacin en el laboratorio Watson, Pavlov CONDICIONAMIENTO CLASICO, Skinner CONDIC. OPERANTE

Crticas al modelo conductista.

Basado en principios de aprendizaje cuestionables. Ignora procesos cognitivos y afectivos. No tiene en cuenta el substrato biolgico. Niega la capacidad creadora. Se basa sobre todo en experimentacin animal. Trata nicamente sntomas.

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Condicionamiento clsico

Pavlov El perro de Pavlov

Fotos tomadas de Myers: Psicologa (3 edi.)

Condicionamiento clsico
Vincula estmulos neutros con respuestas simples e involuntarias
Estmulo no condicionado: el que siempre produce esa respuesta (alimento) Estmulo condicionado: estmulo previamente neutro capaz de producir una respuesta condicionada (sonido campana) Respuesta no condicionada: no depende de la experiencia previa. Es innata o no aprendida (salivacin ante el alimento) Respuesta condicionada: respuesta aprendida a un estmulo condicionado (salivacin ante sonido campana)

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Condicionamiento clsico
ANTES DEL CONDICIONAMIENTO El alimento (estmulo no condicionado) produce una respuesta no condicionada, no aprendida (salivacin) La campana (estmulo neutro) no tiene ningn efecto sobre la salivacin, no produce la respuesta de salivacin
Fotos del perro tomadas de Myers: Psicologa (3 edi.)

Condicionamiento clsico
DURANTE EL CONDICIONAMIENTO

+
Inmediatamente antes de presentar el estmulo no condicionado (el alimento) el experimentador presenta el estmulo neutro (el sonido de la campana). El estmulo no condicionado sigue produciendo la respuesta no condicionada (salivacin)
Foto del perro tomadas de Myers: Psicologa (3 edi.)

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Condicionamiento clsico
DESPUES DEL CONDICIONAMIENTO

El sonido de la campana es capaz de generar la respuesta de salivacin, por lo que deja de ser un estmulo neutro y pasa a ser un estmulo condicionado capaz de generar una respuesta condicionada o aprendida (salivacin ante el sonido de la campana)
Foto del perro tomadas de Myers: Psicologa (3 edi.)

Condicionamiento operante

Skinner La caja de Skinner

Fotos tomadas de Myers: Psicologa (3 edi.)

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Condicionamiento operante
Es el condicionamiento que explica e inculca las conductas complejas y voluntarias Basndose en la ley del efecto (la conducta recompensada probablemente se repetir) cre una tecnologa de la conducta

Condicionamiento operante
Moldeamiento: las recompensas guan la conducta natural de un animal hacia la conducta deseada Reforzador: todo lo que aumenta la frecuencia de la conducta a la que sigue. Consolidan la conducta Castigo: todo lo que disminuye la frecuencia de la conducta a la que sigue. Las consecuencias negativas debilitan la conducta indeseada. Contrario al refuerzo

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Condicionamiento operante
Segn la naturaleza del reforzador:
Reforzador positivo: consolida la respuesta al presentar un estmulo positivo despus de la respuesta (por sacar buenas notas se le regala una bicicleta) Reforzador negativo: consolida la respuesta al reducir o eliminar un estmulo contrario, desagradable (si estudia no tiene que recoger la mesa)

Condicionamiento operante
Segn la necesidad de aprendizaje:
Reforzador primario: no es necesario aprenderlo, es innatamente satisfactorio (las caricias de la madre) Reforzador secundario: ha sido necesario aprenderlo. Aprendemos a asociarlo con reforzadores primarios (el dinero)

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Condicionamiento operante
Segn el tiempo que transcurre entre la respuesta y el reforzador:
Reforzador inmediato: tienen mayor probabilidad de consolidar la conducta deseada (no hay posibilidad de que la gratificacin se asocie a otra conducta que haya aparecido en el intervalo de tiempo transcurrido) Reforzador demorado: es necesario aprender a recibir recompensas a largo plazo para funcionar eficazmente en nuestra sociedad (el sueldo a fin de mes, despus de estar 30 das trabajando)

Condic. Clsico
Conducta Involuntarias a aprender simples Asociacin de Adquisicin hechos el EC anuncia el E noC Predisposi cin biolgica Limitan qu E y R pueden asociarse

Condic. Operante
Voluntarias complejas Asociacin de la conducta con consecuencia posterior Se aprenden mejor conductas anlogas a las naturales

Expectativa de que Procesos Expectativa de que una conducta se E: estmulo; EC: estmulo condicionado; cognitivos EC anuncia E noC ver reforzada o E noC: estmulo no condicionado; R: respuesta castigada

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Procesos implicados en los condicionamientos

Adquisicin: etapa inicial del aprendizaje durante la que se establece una respuesta y se fortalece gradualmente
CC: fase en que un estmulo neutro llega a evocar una respuesta condicionada
Lugar de presentacin del estmulo neutro: antes del estmulo no condicionado Tiempo transcurrido entre la presentacin del estmulo neutro y el no condicionado: muy pequeo (medio sg.)
CC: condicionamiento clsico

Procesos implicados en los condicionamientos

C. Operante: fortalecimiento de una respuesta deseada
Lugar de presentacin del reforzador: despus de la respuesta o conducta deseada Tiempo transcurrido entre la realizacin de la conducta y el reforzador: variable (hay reforzadores inmediatos y demorados)

CO: condicionamiento operante

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Procesos implicados en los condicionamientos

Extincin: disminucin de un respuesta aprendida
CC: cuando repetidamente un estmulo condicionado no va seguido de un estmulo no condicionado, la respuesta condicionada se debilita y desaparece CO: si la conducta deseada no se sigue de reforzador termina por desaparecer

Procesos implicados en los condicionamientos

Recuperacin espontnea: reaparicin, despus de un tiempo de descanso, de una respuesta condicionada debilitada

Adquisicin

Extincin

Pausa

Recuperacin

Foto tomada de Myers: Psicologa (3 edi.)

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Procesos implicados en los condicionamientos

Generalizacin: tendencia, una vez que se ha condicionado una respuesta, a que los estmulos anlogos al condicionado evoquen respuestas anlogas Discriminacin: capacidad para distinguir entre un estmulo condicionado y estmulos anlogos pero desdeables

Aprendizaje social

Bandura

Fotos tomadas de Myers: Psicologa (3 edi.)

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Aprendizaje social
El aprendizaje tiene lugar a travs de la imitacin e identificacin con otras personas Elementos
Modelado Procesos motivacionales y cognitivos Procesos perceptivos de autoeficacia

Aprendizaje social
Modelado: proceso por el que una persona aprende a partir del ejemplo de otra Imitamos:
Ciertos aspectos de nuestra conducta En ciertos contextos (inseguros, primera experiencia) De ciertas personas (admiradas, poderosas, pares)

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Aprendizaje social
Modelado
Modelos antisociales antisociales Modelos prosociales prosociales efectos

efectos

Eficacia mayor si las acciones y las palabras son consecuentes. NUNCA: Haz lo que digo y no lo que hago

Aprendizaje social
Procesos motivacionales y cognitivos
Motivacin para observar la conducta Almacenar la informacin sobre ella en la memoria Recuperar esa informacin en el momento oportuno

Variaciones en funcin de la edad

Los nios pequeos imitan las conductas ms evidentes de muchas personas distintas Los adolescentes y adultos imitan conductas sutiles de unas pocas personas seleccionadas

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Aprendizaje social
Procesos perceptivos de autoeficacia: la sensacin de uno mismo sobre su competencia, capacidad y efectividad. Influye sobre:
Los modelos sociales a los que vamos a imitar La motivacin

Aprendizaje social
En el aprendizaje social existe un DETERMINISMO RECIPROCO: las caractersticas internas de un individuo, su entorno, y su conducta son mutuamente interactivas a la hora de determinar conductas especficas del individuo

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Escuelas Psicodinmicas

Hiptesis Psicoanalticas
ESTRUCTURAL: Yo, ello y Supery ECONMICA: Inversin de los afectos en personas, cosas, etc. TOPOGRFICA:
Consciente (Principio de realidad) Preconsciente (Pensamiento 2) Inconsciente (Principio del Placer)

DINMICA: La conducta es resultado del enfrentamiento de tendencias opuestas. GENTICA: Periodos pregenital (Oral, anal, flico), de latencia y genital.

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Falta de acuerdo entre escuelas, observadores... Confusin entre inferencia y observacin. Escasa confirmacin emprica. Enconada resistencia a la crtica. Excesiva importancia a la pulsin sexual. Ajeno a contribuciones antropolgicas, biolgicas, conductuales, cognitivas etc. Mnimo porcentaje de curaciones.

Crticas al Modelo Psicoanaltico

Escuelas psicodinmicas
Enfatizan la importancia de conflictos inconscientes e instintos biolgicos en la determinacin del comportamiento humano Resalta la importancia dela experiencias en la 1 infancia en el moldeamiento de la personalidad adulta (Freud) Deterministas: cada acto y sentimiento es el resultado inevitable de fuerzas naturales y acontecimientos previos Freud, Jung, Adler

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Modelos Freudianos de la personalidad

Modelo neuropsicolgico Modelo topogrfico Modelo estructural

Freud (1856-1939)
Foto tomada de Myers: Psicologa (3 edi.)

Modelo topogrfico
Consciente: regin psquica en la que las percepciones se hacen conscientes. Todo lo consciente es aceptado y vivido como propio en el momento presente Preconsciente: son los contenidos mentales que fcilmente se pueden hacer conscientes Inconsciente: contenidos mentales que quedan fuera de la consciencia y que son incapaces de llegar a ella debido a una contrafuerza: censura o represin.

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Modelo topogrfico
Inconsciente: (cont.)
En determinadas ocasiones se hacen conscientes: sueos, psicoanlisis, error verbal Es la base ms importante de la vida psquica Se caracterizan por:
Comparados con la lgica del consciente son ilgicos Contienen deseos y motivaciones que dificulta su paso a la consciencia Estn llenos de conflictos

Modelo topogrfico
El inconsciente aflorando a la superficie: error verbal

Tomado de Myers: Psicologa (3 edi.)

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Modelo estructural
Ello
Energa psquica inconsciente e innata Constituido por los instintos Opera segn el principio del placer: trata constantemente de satisfacer los instintos bsicos Objetivo: gratificacin inmediata

Modelo estructural
Yo
Consciente e inconsciente, se desarrolla Opera segn el principio de realidad: gratificacin realista de los impulsos del Ello Objetivo: autoconservacin, placer a largo plazo

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Modelo estructural
SuperYo
Consciente e inconsciente, se desarrolla Opera segn el principio de la perfeccin: obliga al Yo a considerar no slo lo real, sino tambin lo ideal Objetivo: indicar cmo deberamos comportarnos

Modelo estructural
Saca 150.000! 5.000 es suficiente

Tomado de Myers: Psicologa (3 edi.)

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Modelo estructural
Ello
Adquisicin Situacin Principio Innato Inconsciente Placer Placer inmediato

Yo
Desarrollado Inconsciente Consciente Realidad Autoconservacin Placer a largo plazo

SuperYo
Desarrollado Inconsciente Consciente Perfeccin Perfeccin Conducta ideal

Objetivo

Integracin de los 2 modelos

Tomado de Myers: Psicologa (3 edi.)

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Mecanismos de defensa del Yo

Qu son?: Son aspectos necesarios y adaptativos de la personalidad Cmo actan?: de forma automtica, involuntaria e inconsciente Qu hacen?: disfrazan impulsos amenazadores Para qu?: para disminuir la ansiedad o sentimientos desagradables Cundo lo hacen?: ante seales de ansiedad u otros sentimientos desagradables

Mecanismos de defensa del Yo

Represin: el PRINCIPAL. Excluye de la conciencia los pensamientos y sentimientos que provocan ansiedad. Suele ser incompleta (sueos, errores verbales) Regresin: tendencia a retroceder hacia una etapa anterior y ms infantil del desarrollo Negacin: acta como si el evento no existiese

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Mecanismos de defensa del Yo

Formacin reactiva: los impulsos inaceptables se parecen a sus contrarios Proyeccin: disfraza los impulsos amenazadores atribuyndolos a otros Racionalizacin: generacin de explicaciones autojustificativas

Mecanismos de defensa del Yo

Desplazamiento: desviacin de los impulsos agresivos hacia un objeto psicolgicamente ms aceptable que el que los origin Sublimacin: transformacin de impulsos inaceptables en motivaciones socialmente vlidas

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TIPOS DE PSICOTERAPIA

Estudios de investigacin han comprobado que dos psicoterapias a corto plazo son tiles para algunas formas de depresin. Se trata de la terapia interpersonal y de la cognitiva-conductual.

Interpersonal v/s Cognitivo conductual

Los terapeutas interpersonales se concentran en los problemas en las relaciones con los otros que causan y agravan la depresin. Los terapeutas cognitivoconductuales ayudan a los pacientes a cambiar los estilos negativos de pensamiento y comportamiento que se asocian con la depresin.

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Bases Sociolgicas de la Psiquiatra

Organizacin Cognitiva dirigida a la socializacin. Piaget. Vnculo-Attachtment. Bowlby.
Ansiedad de separacin Fobia-social- Ansiedad Social

Aprendizaje. Condicionamiento SocialCultura. Socializacin como proteccin individual.

Canalizacin de la agresividad. Control impulsividad

Teora de la Mente Modelos Animales

Tipos de poblaciones tratadas con terapia de grupo

1. Trastorno por ansiedad 2. Trastornos de la personalidad 3. Esquizofrenia 4. Alcohlicos, sujetos dependientes 10. Homosexuales 11. Adultos con historia de incesto 12. Vctimas de violacin y mujeres maltratadas

de sustancias psicoactivas
5. Trastornos de la alimentacin 6. Enfermos por VIH y sus cuidadores 7. Pacientes oncolgicos y enfermos terminales 8. Disfunciones sexuales 9. Disforia de gnero

13. Nios vctimas de abusos

sexuales 14. Trastornos por estrs posttraumtico 15. Nios 16. Adolescentes 17. Ancianos

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APRENDIZAJE DE PATRONES DE CONDUCTA EN EL MICROCOSMOS DE LA TERAPIA DE GRUPO (Vinagradov S, Yalom I.D. 1988)

Presentacin de la patologa personal Retroalimentacin y autoobservacin Compartir reacciones Examinar los resultados y compartir reacciones Comprensin de la opinin de s mismo Desarrollo del sentido de la responsabilidad Darse cuenta del poder de uno mismo para efectuar el cambio El afecto se eleva y potencia el cambio

FACTORES TERAPETICOS DE LA PSICOTERAPIA DE GRUPO (Kaplan y Sadock 1999)

1. Aceptacin: sentimiento de ser aceptado por otros miembros del grupo; de tolerar las diferencias de opinin y con ausencia de censura. 2. Altruismo: supone el hecho de que un miembro sirva de ayuda a otro anteponiendo la necesidad de otra persona y aprendiendo que es positivo entregarse a los dems. Constituye uno de los factores principales en el establecimiento de la cohesin del grupo y el sentido de la comunidad. 3. Abreaccin: proceso en el cual la persona no solo recuerda sino que revive una experiencia dolorosa o conflicto, lo cual va acompaado de la respuesta emocional correspondiente. 4. Catarsis: la expresin de ideas, pensamientos y material reprimido que se acompaa de una respuesta emocional que produce un estado de alivio en el paciente.

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FACTORES TERAPETICOS DE LA PSICOTERAPIA DE GRUPO (Kaplan y Sadock 1999)

5. Cohesin: la sensacin de que el grupo trabaja unido hacia un objetivo comn: tambin se refiere a la sensacin de nosotros. Es el factor ms importante relacionado con los efectos terapeticos positivos.

6. Validacin consensuada: confirmacin de la realidad comparando las ideas

propias con las de otros miembros del grupo y de este modo se corrigen las distorsiones interpersonales. 7. Contagio: el proceso por el que la expresin de la emocin de un miembro estimula la conciencia de una emocin similar en otro miembro. 8. Experiencia familiar correctiva: el grupo recrea la familia de origen para que alguno de los miembros puedan trabajar en los conflictos psicolgicos originales a travs de la interaccin con el grupo.

FACTORES TERAPETICOS DE LA PSICOTERAPIA DE GRUPO (Kaplan y Sadock 1999) 9. Empata: la capacidad de un miembro del grupo de ponerse en el marco de referencia psicolgico de otro y comprender su pensamiento, sentimiento o conducta. 10. Identificacin: mecanismo de defensa inconsciente en que la persona incorpora las caractersticas y cualidades de otra persona u objeto en su sistema del ego. 11. Imitacin: la emulacin consciente o modelado de la conducta de uno despus de la de otro 12. Introspeccin: conocimiento consciente y comprensin de la propia psicodinmica y sntomas de conducta maladaptativa. Se distinguen dos tipos: a) Introspeccin intelectual: conocimiento y conciencia sin ningn cambio en la conducta maladaptativa. b) Introspeccin emocional: conciencia y comprensin que lleva a cambios positivos en al personalidad y conducta.

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FACTORES TERAPETICOS DE LA PSICOTERAPIA DE GRUPO (Kaplan y Sadock 1999) 13: Inspiracin: proceso de comunicar un sentimiento de optimismo a los miembros del grupo. La capacidad de reconocer que uno puede resolver problemas. 14. Interpretacin: el proceso en que el lder del grupo formula el significado de la resistencia, las defensas y los smbolos del paciente. El resultado es que el paciente tiene un sistema de referencia cognoscitivo desde el que se entiende la conducta. 15. Aprendizaje: los pacientes adquieren conocimientos sobre nuevas reas tales como las habilidades sociales y la conducta sexual, reciben consejo, obtienen asesoramiento e intentan influir y ser influidos por otros miembros del grupo. 16. Verificacin de la realidad: capacidad de la persona para evaluar objetivamente el mundo fuera de s mismo y abarca la capacidad de percibirse a uno mismo y a los miembros del grupo de manera precisa.

FACTORES TERAPETICOS DE LA PSICOTERAPIA DE GRUPO (Kaplan y Sadock 1999) 17. Trasferencia: proyeccin de sentimientos, pensamientos y deseos hacia el terapeuta, que viene a representar un objeto del pasado del paciente 18. Universalizacin: la conciencia del paciente de que no est solo cuando tiene problemas, otros comparten quejas similares o dificultades en aprender, el paciente no es nico 19. Ventilacin: la expresin de sentimientos reprimidos, ideas o sucesos a otros miembros del grupo; compartir secretos personales que alivian el sentimiento de pecado o culpa 20. Interaccin: el intercambio libre y abierto de ideas y sentimientos entre los miembros del grupo. La interaccin efectiva est cargada emocionalmente

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ENFOQUES ACTUALES DE TERAPIA GRUPAL EN ESQUIZOFRENIA

AUTORES March (1933) H. Fenn (1981) D. Dinaburg (1981)

CONCEP. DE LA ESQUIZ. Esquizofrenia es una enfermedad mental con componentes biolgicos y genticos

OBJETIVOS Ayudar al paciente a manejar sus problemas y sntomas mas inmediatos Ayudar al paciente a tener una mejor comprensin de sus conflictos que provocan sus dficits y fracasos evolutivos con el fin de mejorar sus funciones yoicas y ayudarles a mejorar. El insight no es aqu objetivo principal Aprender a relacionarse mejor con los dems en las relaciones interpersonales actuales.

TCNICAS Resolucin de problemas Clases Ejercicios grupales de discusin Tcnicas de la teora general de los sistemas. Intervenciones al grupo como un todo para favorecer la vinculacin de los miembros y despus fomentar discusin del grupo.

EDUCATIVO

PSICODINMICO

Schilder (1939) Esquizofrenia est relacionada Semrad (1948) con problemas psicognicos Lawton (1951) evolutivos de aparicin temprana Pinney (1956) que producen vulnerabilidades Kernberg (1976) que se manifiestan en signos y Kibel (1981,87,91) sntomas de la enfermedad mental. Tambin se atiende a antecedentes genticos.

INTERPERSONAL

Powdermarker (1953) Esquizofrenia es una enfermedad Frank (1955) que causa problemas interYalom (1983) personales y relaciones Kanas (1991, 1998) desadaptativas, por defectos en las relaciones vitales aunados a causas biolgicas y genticas.

Centran en problemas interpersonales actuales y en las relaciones desadaptativas observadas en el grupo. Se enfoca desde el aqu y ahora de forma directa y estructurada.

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