Está en la página 1de 1

I GETXO UDALA

TAI-JITSUKO NAZIOARTEKO IKASTAROA


Fadura, Getxon, 2014ko maiatzaren 10a

IZENEMATEKO ORRIA
IZEN ETA ABIZENAK: _________________________________________
_______________________________________________________________
N.A.N.: ___________________
K/ ____________________________________________________________
Zkia, _____ Solairua ____________ PK __________

HERRIA: ___________________________________________________
LURRALDE HISTORIKOA//PROBINTZIA: ____________________________
AUTONOMI ERKIDEGOA/ESTATUA:________________________________
TLF.: ______________________ EMAIL: _____________________________
GRADUA: ___________________ BORROKA-ARTEA: __________________

OSTATUA (25 PERTSONA/EGUNA)

GAU 1

2 GAU

DIRU-KOPURU HAU __________________ KONTU HONETAN SARTU DUT:


KUTXABANK: 2095 0022 0091 0982 6678

ORRIA ETA ORDAINKETAREN EGIAZTAGIRIA HONA BIDALI:


itxartu.itxartu@gmail.com