Cochrane. Prevención Caidas Ancianos

Intervenciones basadas en la poblacin para la prevencin de lesiones relacionadas con cadas en personas ancianas
McClure R, Turner C, Peel N, Spinks A, Eakin E, Hughes K

Reproduccin de una revisin Cochrane, traducida y publicada en La Biblioteca Cochrane Plus, 2007, Nmero 4
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NDICE DE MATERIAS RESUMEN...................................................................................................................................................................1 RESUMEN EN TRMINOS SENCILLOS....................................................................................................................2 ANTECEDENTES........................................................................................................................................................2 OBJETIVOS.................................................................................................................................................................4 CRITERIOS PARA LA VALORACIN DE LOS ESTUDIOS DE ESTA REVISIN......................................................4 ESTRATEGIA DE BSQUEDA PARA LA IDENTIFICACIN DE LOS ESTUDIOS....................................................4 MTODOS DE LA REVISIN.....................................................................................................................................5 DESCRIPCIN DE LOS ESTUDIOS..........................................................................................................................5 CALIDAD METODOLGICA.......................................................................................................................................7 RESULTADOS.............................................................................................................................................................8 DISCUSIN.................................................................................................................................................................8 CONCLUSIONES DE LOS AUTORES........................................................................................................................9 AGRADECIMIENTOS..................................................................................................................................................9 POTENCIAL CONFLICTO DE INTERS.....................................................................................................................9 FUENTES DE FINANCIACIN....................................................................................................................................9 REFERENCIAS.........................................................................................................................................................10 TABLAS......................................................................................................................................................................13 Characteristics of included studies.....................................................................................................................13 Characteristics of excluded studies....................................................................................................................15 Table 01 Methodological Quality of Included Studies.........................................................................................15 CARTULA................................................................................................................................................................16
Copyright John Wiley & Sons Ltd. Usado con permiso de John Wiley & Sons, Ltd.
McClure R, Turner C, Peel N, Spinks A, Eakin E, Hughes K
Esta revisin debera citarse como: McClure R, Turner C, Peel N, Spinks A, Eakin E, Hughes K. Intervenciones basadas en la poblacin para la prevencin de lesiones relacionadas con cadas en personas ancianas (Revisin Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2007 Nmero 4. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2007 Issue 4. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.). Fecha de la modicacin ms reciente: 11 de noviembre de 2004 Fecha de la modicacin signicativa ms reciente: 12 de noviembre de 2004
RESUMEN Antecedentes Las lesiones relacionadas con cadas son una importante causa de morbilidad y mortalidad en la poblacin de ancianos. Se ha diseminado ampliamente informacin resumida acerca de las medidas de prevencin que abordan exitosamente los factores de riesgo para las lesiones relacionadas con cadas en los mbitos de investigacin. Sin embargo, se encuentra disponible menos informacin basada en pruebas acerca del funcionamiento exitoso de estas medidas preventivas dentro de los programas de salud pblica en la comunidad. Se formula como hiptesis el hecho de que las intervenciones basadas en la poblacin, en forma de programas de estrategias y objetivos mltiples, resultan en una reduccin en las tasas de lesiones en la poblacin. sta revisin prueba esta hiptesis relacionada con las lesiones provocadas por cadas en personas ancianas. Objetivos Evaluar la efectividad de las intervenciones basadas en la poblacin, denidas como iniciativas coordinadas, de estrategia mltiple y en la comunidad para la reduccin de las lesiones relacionadas con cadas en personas ancianas. Estrategia de bsqueda La estrategia de bsqueda se bas en bsquedas electrnicas, bsquedas manuales en las revistas seleccionadas y en bsquedas realizadas en la gran cantidad de listas de referencias de las publicaciones seleccionadas. Criterios de seleccin Dos revisores, de manera independiente, realizaron un cribaje (screening) de los estudios para su inclusin. Se incluyeron los estudios que informaron cambios en las lesiones relacionadas con cadas, tratadas mdicamente, en personas ancianas tras la implementacin de una intervencin controlada basada en la poblacin. Recopilacin y anlisis de datos Los datos fueron extrados de forma independiente por dos revisores. El metanlisis no result apropiado debido a la heterogeneidad de los estudios incluidos. Resultados principales De 23 estudios identicados, cinco cumplieron los criterios para la inclusin. No se identicaron ensayos controlados aleatorios. En los cinco estudios incluidos, se informaron disminuciones signicativas o tendencias decrecientes en las lesiones relacionadas con cadas, con una reduccin relativa en las lesiones provocadas por cadas que oscilaba entre el 6% y el 33%.
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Conclusiones de los autores A pesar de las limitaciones metodolgicas de los estudios de evaluacin incluidos, la coherencia de las reducciones informadas sobre lesiones relacionadas con cadas en todos los programas apoyan la armacin preliminar de que el abordaje basado en la poblacin para la prevencin de lesiones relacionadas con cadas resulta efectivo y puede formar la base de la prctica de salud pblica. Los ensayos aleatorios, en mltiples comunidades, acerca de intervenciones basadas en la poblacin indican un incremento en el nivel de pruebas que apoyan el abordaje basado en la poblacin. Tambin se necesita investigacin para dilucidar los elementos que obstaculizan y facilitan las intervenciones basadas en la poblacin que inuencian el alcance de la efectividad de los programas basados en la misma.
RESUMEN EN TRMINOS SENCILLOS Las pruebas muestran que un "abordaje de la poblacin" puede reducir las lesiones provocadas por cadas en los ancianos. Muchos ancianos se lesionan en cadas. Se han desarrollado diferentes tcnicas que pueden reducir los riesgos de que ellos experimenten cadas. En los programas de prevencin de cadas "basados en la poblacin", distintas medidas de prevencin de las mismas son introducidas como un paquete en toda la comunidad o en una gran parte de ella. Esta revisin identic estudios que intentaron establecer si tales programas son efectivos. Hubo pocos estudios de calidad y los revisores slo encontraron cinco que consideraron presentaban un estndar adecuado. Sin embargo, en todos estos estudios, la tasa de lesiones provocadas por cadas disminuy luego de que se introdujeran los programas basados en la poblacin. Los revisores mencionan que an se necesitan estudios de mejor calidad para respaldar su conclusin de que este abordaje es efectivo.
ANTECEDENTES Las lesiones relacionadas con cadas se encuentran entre los problemas mdicos ms graves y ms frecuentes experimentados por los ancianos. (Elkington 2002; Hayes 1996). Los estudios prospectivos han informado que entre el 30% y el 60% de los ancianos que viven en la comunidad experimentan una cada anual, y aproximadamente la mitad de ellos experimenta mltiples cadas (Rubenstein 2002). La incidencia aumenta de forma sostenida tras la edad madura y tiende a ser muy alta entre los individuos de 80 aos de edad o ms, (Kingma 2000; Rubenstein 2002; Sattin 1990; Scott 1999), con la mitad de las mujeres y un tercio de los hombres de 85 aos de edad o ms que experimentan una cada anual (Cummings 2002; Peel 2002). Entre el 5% y el 10% de los ancianos que viven en la comunidad y que experimentan una cada anual sufre una lesin grave, como una fractura, un traumatismo craneoenceflico o un desgarro grave (Rubenstein 2002). La incidencia de cadas en los ancianos que viven en geritricos es hasta tres veces ms alta que aquella de quienes viven en la comunidad, y para quienes residen en geritricos, una mayor proporcin de cadas se asocia con lesiones (Thapa 1996). Morbilidad Los estudios realizados en los EE.UU. informan que, en los ancianos, las cadas representan aproximadamente el 10% de las consultas a los departamentos de emergencias y el 6% de las hospitalizaciones urgentes (Tinetti 2003). En Australia, se ha informado que entre las personas de 65 aos o ms que se presentan en un departamento de emergencias, el 18% se presenta como consecuencia de una cada y la mitad de ellos (58%) son posteriormente ingresados (Bell 2000). Las fracturas son las lesiones relacionadas con cadas ms frecuentes que requieren un tratamiento en los departamentos de emergencias (Bell 2000) y un ingreso hospitalario (Peel 2002). La alta tasa de admisin se debe generalmente a las fracturas de cadera, las cuales casi siempre resultan en una hospitalizacin y utilizan una alta proporcin de las camas ortopdicas (Cummings 2002). Entre los individuos con fracturas de cadera relacionadas con cadas que viven en la comunidad, entre el 25% y el 75% no recupera el nivel de funcin anterior a la cada en la deambulacin o las actividades de la vida diaria (AVD) (Magaziner 1990), y permanece en alto riesgo de cadas y de una segunda fractura (Sherrington 1998). Los informes de la incapacidad permanente en aquellos que sobreviven a la hospitalizacin inicial varan del 32% al 80% (Braithwaite 2003). Debido a que la prdida de la capacidad para vivir de manera independiente en la comunidad posee efectos perjudiciales, la calidad de vida resulta profundamente amenazada por las cadas y las fracturas de cadera (Salkeld 2000). Mortalidad Internacionalmente, las lesiones son la causa principal de muerte en los ancianos y las cadas constituyen una alta proporcin de estas muertes accidentales (Rubenstein 2002). En Australia, la mortalidad a partir de cadas representa el 2% de todas las muertes en los australianos de 65 aos de edad o ms (AIHW
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2002a) y son la principal causa de muerte por lesiones. La tasa de muerte a partir de cadas no intencionales es sustancialmente alta en personas de 75 aos de edad o ms, en comparacin con el grupo de 65-74, tanto para los hombres como para las mujeres (AIHW 2002b). La fractura del cuello femoral es el diagnstico ms frecuente en personas ancianas para la causa subyacente de las muertes accidentales relacionadas con cadas (Cripps 2001). Los estudios epidemiolgicos muestran que las fracturas de cadera son la lesin ms grave relacionada con cadas para este grupo etario, con el 15% de estos pacientes que mueren en los hospitales y un tercio que no sobrevive ms de un ao tras la fractura de la cadera (Rose 1999) . Costos Las investigaciones realizadas en el Reino Unido, (Scuffham 2003), los EE.UU. (Englander 1996) y Australia (Moller 2003) muestran la carga econmica sustancial que las cadas de los ancianos imponen a los servicios sociales y de salud. Moller estim que, con el aumento en la edad de la poblacin, los costos totales de la salud, atribuibles a las lesiones relacionadas con cadas en personas mayores de 65 aos, prcticamente se triplicarn en los prximos 50 aos y se requerirn signicativos aumentos en los das de cama hospitalarios y los geritricos. Se calcul que los costos totales para el sistema de salud generados por las lesiones, en Australia entre 1993 y 1994, eran del 8,3% de los gastos totales en salud. De todas las categoras de lesiones, las cadas no intencionales eran responsables de la ms alta proporcin de gastos en la atencin sanitaria, del 31% de los costos del sistema de salud. Esto era ms del doble de los costos del sistema de salud para los accidentes automovilsticos (Mathers 1999). El costo estimado total de los pacientes hospitalizados para los hospitales de Queensland (basados en 465 530 das de camas ocupadas) era de AUS$ 289,6 millones en 1997/98, de los cuales, AUS$ 145 millones se deban a cadas (Qld Health 2000). Solamente las cadas en las personas ancianas representan la mitad de los costos hospitalarios de las lesiones (Qld Health 2002). En los EE.UU., la hospitalizacin representa el 44% de los costos de asistencia sanitaria directa para los pacientes con fractura de cadera. Los costos directos no incluyen las consecuencias a largo plazo de estas lesiones, tales como la discapacidad, una productividad disminuida o una calidad de vida reducida (CDC 2003). Los costos actuales del tratamiento de un caso de fractura de cadera en Australia son de alrededor de $20 000 a $50 000 (Diamond 2003). Prevencin de cadas A pesar de que la epidemiologa de las cadas entre personas ancianas ha sido investigada exhaustivamente durante los ltimos 50 aos, slo en la ltima dcada han existido esfuerzos coordinados para abordar la cuestin de la prevencin de cadas en ancianos. Las guas para la prevencin de cadas en los ancianos han sido recientemente publicadas en el Reino Unido (Feder 2000), EE.UU. (Guidelines 2001) y Canad (Scott 2001).
Las pruebas de las investigaciones acerca de las estrategias efectivas para reducir las cadas y las tasas de cadas con lesiones en los ancianos han sido analizadas en distintas revisiones sistemticas (Gillespie 2004; NARU 2000; NZ NHC 1997; Norton 1997; Nufeld 1996; Scott 2001). La conclusin de la revisin Cochrane (Gillespie 2004) es que las intervenciones que probablemente resultan efectivas en la prevencin de cadas estn ahora disponibles. Sin embargo, las pruebas acerca de la efectividad de las intervenciones para prevenir las lesiones relacionadas con cadas se encuentran registradas de manera un tanto deciente. Un factor que contribuye con la limitada investigacin en esta rea es que, en trminos epidemiolgicos, una cada con lesin es un evento relativamente raro. Esto resulta en la necesidad de estudios con un seguimiento a largo plazo y un tamao de muestra grande para suministrar el poder estadstico suciente como para identicar los cambios entre un grupo de control y de intervencin de la comunidad en cuanto a las fracturas o las lesiones graves (NARU 2000). Por consiguiente, se necesita ms investigacin para determinar si las estrategias que apuntan a la prevencin de cadas se traducirn en la prevencin de las lesiones causadas por las mismas (Moller 2002). Tambin se necesita investigacin adicional para conrmar que estas estrategias, demostradas como ecaces en condiciones de investigacin, pueden ser implementadas de manera efectiva en ensayos a gran escala realizados en comunidades. Programas de prevencin de cadas basados en la poblacin Existe una confusin en la literatura acerca de cadas, relacionada con el signicado de los trminos: medida preventiva, estrategia, estrategia mltiple (o estrategia multifactica), programas de intervencin y prevencin. Sin embargo, existe un claro consenso en cuanto a que existen distintos niveles en los cuales se puede considerar la prevencin de las lesiones relacionadas con cadas, y un nmero de opciones diferentes para elegir en cada nivel. La terminologa ms clara es la esbozada por Christoffel 1999, en donde "medida preventiva" se reere al factor de proteccin proximal especco (incremento en la actividad fsica, protectores de caderas, etc.), "estrategia" se reere a los medios por los cuales se promociona este factor de proteccin (p.ej., regulacin, educacin, cambios ambientales) e "intervencin basada en la poblacin" (tambin llamada intervenciones "basadas en la comunidad") se reere al programa coordinado de actividades, en el cual las estrategias y las medidas preventivas son implementadas en las comunidades completas. Debido a los objetivos de esta denicin, las instituciones de residencia (p.ej., hogares de cuidado, instalaciones de atencin asistida) se encuentran incluidas en el signicado de la comunidad. La existencia de ecaces medidas preventivas a las lesiones relacionadas con cadas no representa en s misma una respuesta completa al problema de las cadas. La reduccin de las lesiones relacionadas con cadas, de acuerdo con lo medido por los indicadores de nivel de la poblacin, necesita que estas medidas preventivas sean introducidas, y formen parte, de la estructura
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social y fsica de la funcin de la comunidad. Los programas de intervencin basados en la comunidad son los medios por los cuales esto se alcanza (Tinetti 1989). La intervencin basada en la poblacin ha sido caracterizada por Moller 1991 como una intervencin en la cual: se comparte el problema de la lesin y su solucin por parte de los expertos y los miembros de la comunidad, y existe una responsabilidad tambin compartida en la determinacin de las prioridades y las intervenciones que resultan apropiadas, adems, se entiende que la lesin involucra una compleja red causal que forma parte de las estructuras sociales y organizativas, as como una respuesta coordinada de estrategias mltiples, y un nfasis en la optimizacin de la participacin de la comunidad (Moller 1991). En el contexto de la prevencin de cadas, los programas de intervencin basada en la poblacin identican una o ms medidas para la prevencin de lesiones relacionadas con cadas y promocionan la amplia adopcin de estas medidas preventivas a travs del empleo de una o ms estrategias de promocin de la salud. A pesar de que una intervencin basada en la poblacin puede involucrar slo una estrategia simple, Tinetti 1989 y Christoffel 1999 recomiendan la preferencia de un abordaje de estrategias mltiples. En las intervenciones basadas en la poblacin, resulta de suma importancia el hecho que la comunidad completa es el centro de la intervencin, en lugar de los individuos pertenecientes a esa comunidad, y que las estrategias mltiples se unen en un programa de actividad general. De esta manera, las intervenciones basadas en la poblacin dieren signicativamente del medio en el cual generalmente se realizan los ensayos controlados aleatorios de estudios de investigacin de medidas preventivas de las cadas. OBJETIVOS Evaluar la efectividad de las intervenciones basadas en la poblacin, denidas como iniciativas coordinadas, de estrategia mltiple y en la comunidad para la reduccin de las lesiones relacionadas con cadas en personas ancianas. La hiptesis nula postulada es que las intervenciones que tienen como objetivo el nivel de la poblacin no reducen la incidencia de las lesiones relacionadas con cadas en las personas de 65 aos de edad o ms. CRITERIOS PARA LA VALORACIN DE LOS ESTUDIOS DE ESTA REVISIN Tipos de estudios Ensayos de la comunidad, controlados y prospectivos en los cuales la unidad de anlisis es la comunidad entera. No se incluyeron controles histricos sin una comparacin contempornea. Tipos de participantes Principalmente, personas de 65 aos de edad o ms.
Tipos de intervencin Intervenciones basadas en la poblacin para reducir las lesiones relacionadas con cadas entre las personas ancianas, en forma de un programa coordinado que emplea iniciativas de estrategia mltiple para implementar las medidas preventivas en una comunidad completa o en una gran parte de sta. Tipos de medidas de resultado La revisin realiz dos comparaciones para cada estudio incluido: incidencia de la lesin relacionada con cadas anterior versus posterior al tratamiento mdico en la comunidad de intervencin el cambio informado en la incidencia de la lesin relacionada con cadas tras haber recibido un tratamiento mdico en la comunidad de intervencin versus la comunidad de control (para dar cuenta de los cambios seculares en las tasas de lesiones no atribuibles a la intervencin) ESTRATEGIA DE BSQUEDA PARA LA IDENTIFICACIN DE LOS ESTUDIOS 1. Bases de datos electrnicas Se hicieron bsquedas en las bases de datos electrnicas siguientes: MEDLINE Webspirs (1966-2002) CINAHL (1982-2002) PsycINFO (1966-2002) EMBASE AgeLine Ensayos controlados Cochrane (Cochrane Controlled Trials) Registro de Ensayos del Grupo Cochrane de Lesiones (Cochrane Injuries Group trials register) La estrategia de bsqueda se bas en los trminos: #1 old* #2 elder* #3 senior* #4 #1 Or #2 OR #3 #5 strateg* #6 intervention* #7 prevent* #8 programme* #9 campaign* #10 #5 OR #6 OR #7 OR #8 OR #9 #11 trauma #12 fracture* #13 wound* #14 injur* #15 #11 OR #12 OR #13 OR #14 #16 fall* #17 stumble* #18 trip* #19 slip*
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#20 #16 OR #17 OR #18 OR #19. #4 AND #10 AND #15 AND #20 2. Bsquedas manuales Se hicieron bsquedas manuales en las siguientes revistas: Injury Prevention (1995 - 2004) Accident Analysis and Prevention (1974 - 2004). 3. Incremento Se realizaron bsquedas manuales en las referencias de los estudios seleccionados y en las revisiones pertinentes para identicar estudios adicionales. 4. Estudios no publicados Se estableci contacto con los expertos en el rea para intentar identicar cualquier estudio no publicado. Se realizaron bsquedas en los registros nacionales de los ensayos en curso. MTODOS DE LA REVISIN Hubo cuatro etapas en el proceso de revisin Etapa 1: Identicacin de estudios para la inclusin De acuerdo con los criterios de inclusin, un revisor experimentado realiz un cribaje (screening) de los resmenes de las bsquedas electrnicas, las bsquedas manuales en las revistas, las vericaciones de las referencias y los estudios no publicados identicados a travs del contacto personal con los expertos en el tema. Etapa 2: Seleccin de estudios para la inclusin Dos revisores adicionales evaluaron de manera independiente, segn los criterios de inclusin, los estudios pertinentes seleccionados a partir del proceso en el Estadio uno. Etapa 3: Evaluacin de la calidad La investigacin de los mtodos utilizados en la implementacin de las intervenciones basadas en la poblacin es un nuevo campo de exploracin en la investigacin de las lesiones, y se encuentran disponibles escasos instrumentos para evaluar la calidad metodolgica. No se implement la tradicional puntuacin de calidad. No obstante, dos revisores realizaron, de manera independiente, un proceso de evaluacin; stos evaluaron los estudios para su inclusin y los desacuerdos se resolvieron por medio de discusin entre los seis revisores. Este proceso se basa en cuatro de los siete criterios utilizados para la evaluacin de la calidad de los diseos controlados del tipo antes y despus, de acuerdo con lo descrito en la Lista de vericacin de obtencin de datos (Data Collection Checklist) presentada por el Grupo Cochrane para una Prctica y Organizacin Sanitaria Efectivas (Cochrane Effective Practice and Organisation of Care Review Group - EPOC). Los criterios elegidos eran aquellos que resultaban pertinentes para los diseos de ensayos en comunidades y que medan especcamente lo adecuado de: las mediciones iniciales, las
caractersticas del lugar de control, la proteccin contra la contaminacin entre los lugares y la conabilidad de las medidas de resultado. Los siguientes tres criterios de calidad EPOC para los diseos controlados del tipo antes y despus no se consideraron pertinentes para esta revisin: evaluacin cegada del resultado principal, seguimiento de los profesionales (proteccin contra el sesgo de exclusin) y seguimiento de los pacientes. Etapa 4: Extraccin de datos y sntesis de los resultados Dos revisores que haban realizado los estadios dos y tres, extrajeron, de manera independiente, los datos de los estudios incluidos por medio del empleo de formularios estandarizados. Los desacuerdos se resolvieron por medio de una discusin detallada entre todos los revisores. Se previ que los datos estaran disponibles como medidas de asociacin (p.ej., odds-ratios, riesgos relativos) que vinculaban las intervenciones de programas con los cambios en las tasas de lesiones. Si no se presentaban como tales, se intent calcular estas medidas por medio del empleo de los datos publicados o los datos disponibles a travs del contacto con los autores pertinentes. No se planicaron anlisis de subgrupos. No se realiz un anlisis de sensibilidad debido a que no se calcularon los metanlisis o los resmenes estadsticos formales. Sin embargo, se consider la calidad metodolgica de los trabajos individuales en la discusin nal y la conclusin. DESCRIPCIN DE LOS ESTUDIOS Se consideraron 23 estudios para la revisin, de los cuales cinco cumplieron con los criterios de inclusin. Estos estudios describan los resultados de las intervenciones basadas en la poblacin realizadas en Australia (Kempton 2000), Dinamarca (Poulstrup 2000), Noruega (Ytterstad 1996), y Suecia (Lindqvist 2001, Svanstrom 1996). Tres de los estudios (Lindqvist 2001; Svanstrom 1996; Ytterstad 1996) se basaban en los modelos de Comunidades seguras de la Organizacin Mundial de la Salud (World Health Organization Safe Communities model) para la seguridad y la prevencin de las lesiones (WHO 1999). Este modelo se origin en Suecia y ha sido adoptado en muchos pases alrededor del mundo como un medio para aprovechar el entusiasmo y el esfuerzo de la comunidad para abordar todas las lesiones de todos los miembros de la misma. Los 18 estudios restantes fueron excluidos por las siguientes razones: no era satisfactoria la denicin de una intervencin basada en la comunidad (n = cuatro); no se evaluaron los resultados de las lesiones (n = siete); los resultados de las lesiones no se midieron objetivamente (n = dos); no se utilizaron controles de la comunidad apropiados para la comparacin (n = cuatro) y las categoras etarias no se encontraban separadas para todas las lesiones (n = uno). El programa "Stay on Your Feet" ("Estar de pie") era una intervencin basada en la poblacin, de estrategias mltiples
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para prevenir cadas en personas ancianas que vivan en la zona costera rural de New South Wales, Australia (Kempton 2000). Los resultados eran las visitas a los hospitales relacionadas con cadas por parte de los residentes en las reas de estudio y se informaron durante cinco aos, desde 1990/1991 hasta 1994/1995. La poblacin de 60 aos o ms en el rea de intervencin era, aproximadamente, de 80 000 personas. Una comunidad de control con aproximadamente 62 000 habitantes en el rango etario estudiado no recibi ninguna intervencin. La comunidad de control se encontraba situada en una zona costera rural, separada del lugar de intervencin por una distancia geogrca importante. La intervencin, de cuatro aos de duracin, tena como objetivo el conocimiento, las actitudes, los comportamientos, el uso de medicamentos, el calzado, la reduccin de los peligros en el hogar y otros factores de riesgo relacionados con cadas para las personas que no vivan en instituciones, de 60 aos de edad o ms. Se administr por medio de una combinacin de educacin de la comunidad que utilizaba folletos, carteles, televisin, radio, desarrollo de polticas y por medio de la participacin de los mdicos locales y otros profesionales sanitarios. El departamento de salud del gobierno nanci la intervencin con un costo total aproximado de AUS$ 600 000. Poulstrup 2000 inform los resultados de una intervencin prospectiva para prevenir las lesiones relacionadas con cadas en los ancianos que vivan en la comunidad y que residan en cinco municipios en el condado de Vejle, Dinamarca. Todos los resultados eran incidentes de cadas que resultaron en una consulta a los hospitales locales, tanto para el tratamiento de urgencia como para el ingreso a los mismos. Se registraron las lesiones durante los nueve meses anteriores al programa y durante los 18 meses luego de su inicio. El rea de intervencin tena una poblacin de 12 905 habitantes, de 65 aos de edad, que vivan en la comunidad. El rea de control que no recibi ninguna intervencin consista en cuatro municipios del mismo condado, con 11 460 habitantes de 65 aos de edad que vivan en la comunidad. La intervencin consista en el asesoramiento educativo, las visitas domiciliarias, la eliminacin de los peligros fsicos, el control de la medicacin inapropiada, el tratamiento de las enfermedades psiquitricas y somticas, y la promocin de las actividades fsicas y mentales. Se utiliz la estructura existente del personal sanitario para administrar la intervencin, con entrenamiento de las enfermeras, los mdicos generalistas y los asistentes domiciliarios de todos los distritos para identicar riesgos y suministrar el tratamiento apropiado para las cadas en los ancianos. Se destinaron recursos limitados para las visitas domiciliarias y el seguimiento, en la previsin de que el modelo de intervencin podra entonces ser aplicado ms fcilmente en lugares adicionales con mnimas expectativas de costos. Las fracturas relacionadas con cadas en los ancianos era un rea de prioridad para el programa de prevencin de las lesiones en las comunidades seguras de la OMS, implementado en Harstad, una ciudad noruega con 22 000 habitantes (Ytterstad
1996). Se utiliz un sistema de registro basado en los hospitales para documentar, de manera prospectiva, los resultados relacionados con cadas. El perodo de estudio tuvo una duracin de ocho aos, desde 1985 hasta 1993, con los tres primeros aos que suministraban los datos iniciales anteriores al comienzo de la intervencin en 1988. Se utilizaron dos controles para la comparacin: seis municipios cercanos a Harstad, los cuales se encontraban cada vez ms expuestos a las mismas intervenciones; y una comunidad separada, Trondheim, que no recibi intervencin alguna. Trondheim se encontraba ubicada a 1000 km de Harstad, con una poblacin de 135 000 habitantes. A pesar de que Trondheim es una ciudad ms grande que Harstad, los autores informaron caractersticas demogrcas similares relacionadas con la estructura etaria de la poblacin, los niveles de ingresos, la base de empleos y otros factores socioeconmicos. Un grupo de prevencin de las lesiones, que se estableci en 1985, representado por los hospitales y las organizaciones pblicas y privadas, era el mpetu motor que se encontraba detrs de la intervencin. La intervencin consista en el asesoramiento educativo, las visitas domiciliarias por parte de los profesionales sanitarios a los individuos en alto riesgo, la promocin de la actividad fsica y el empleo de un calzado seguro, la modicacin del ambiente, la reduccin de los peligros en el hogar y la participacin de los medios de comunicacin locales, las agencias de la comunidad y los servicios. Se hizo hincapi en la coordinacin entre las agencias existentes como un principal componente de la intervencin. No se suministr informacin alguna relacionada con el nanciamiento o los costos generales del programa. Sin embargo, se especic que los individuos se hicieron cargo de los costos de la reduccin de los peligros en el hogar, pero stos fueron slo un tercio de los costos normales debido a la provisin de un servicio de jubilados capacitados. Un taller local tambin proporcion, a bajo costo, el agregado de pinchos a las botas (un proceso similar al que se realiza a las ruedas de un automvil) de los individuos para crear un calzado ms seguro que les permitiese caminar en supercies congeladas. Las organizaciones voluntarias tambin desempearon una importante funcin en la distribucin de la informacin y en conseguir atraer a la poblacin de ancianos. Un programa de la comunidad segura de la OMS implementado en Motala, Suecia, apuntaba a las lesiones en los ancianos como una de sus reas de prioridad (Lindqvist 2001). Las lesiones relacionadas con cadas eran el objetivo que formaba parte de este programa ms amplio. Se informaron las tasas de mortalidad y los ingresos en los hospitales para todas las lesiones provocadas por cadas y todas las lesiones no intencionales en los ancianos de 65 aos o ms, durante un perodo de un ao anterior a la intervencin (1983/1984) y durante un ao luego de la misma (1989). El rea de control, un municipio limtrofe, no recibi informacin alguna. La poblacin para las reas de intervencin y de control era aproximadamente de 42 000 y 27 000 personas, respectivamente La participacin transversal en la identicacin y solucin de las lesiones en los ancianos era el nfasis principal de la
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intervencin. Un Safety Council for the Elderly, integrado por autoridades municipales y regionales, organizaciones de jubilados, organizaciones deportivas y la Cruz Roja, era el responsable de la promocin de las iniciativas de seguridad. Las estrategias especcas utilizadas incluyeron el empleo de los medios masivos de comunicacin para difundir la informacin, educacin a travs de muestras a la comunidad, visitas domiciliarias, programas de caminatas para la comunidad y mejoras en la iluminacin de los espacios pblicos y en las condiciones de las calles y veredas. No se suministr informacin acerca de los costos o nanciamiento del proyecto. La prevencin de las fracturas femorales debido a cadas en los ancianos era la prioridad del Lidkoping Accident Prevention Programme, una intervencin de la comunidad segura de la OMS (Svanstrom 1996). Lidkoping, un rea rural, tiene una poblacin de aproximadamente 35 000 habitantes. Se calcul e inform la incidencia de las fracturas femorales entre los habitantes de 65 aos de edad o ms durante un perodo de seis aos (1987-1992) para el rea de intervencin y para las dos reas de control separadas: el condado de Skaraborg (poblacin: 270 000) y Suecia completa (poblacin: 1,2 millones). Se estableci el Old People's Safety Group para coordinar la intervencin y ste se encontraba representado por el Head District Nurse, los representantes de los servicios de asistencia sanitaria hospitalaria, municipal y primaria y el Pensioners' Council. La intervencin incluy la educacin de la comunidad, las exhibiciones de los equipos de seguridad, el entrenamiento del personal de los servicios del condado, de los trabajadores sanitarios y de los nuevos arquitectos, y las estrategias ambientales de eliminacin de los peligros para las cadas en los hogares y los espacios pblicos. No se suministr informacin acerca de los costos y el nanciamiento: CALIDAD METODOLGICA Se utilizaron cuatro de los siete criterios esbozados en la Lista de vericacin descrita por el Grupo de revisin Cochrane EPOC para establecer la calidad metodolgica de los estudios incluidos. Estos cuatro criterios eran: la disponibilidad de las mediciones al inicio del estudio la eleccin apropiada de los controles la proteccin contra la contaminacin entre los lugares de intervencin y de control la conabilidad de las medidas de resultado. La Tabla uno detalla los resultados de la puntuacin de la calidad metodolgica de los estudios incluidos. La calidad metodolgica general era mixta. Slo un estudio demostr claramente los cuatro criterios (Ytterstad 1996). Las mediciones iniciales para la incidencia de las lesiones se encontraban disponibles para todos excepto un estudio. Para este estudio sueco (Svanstrom 1996), las lesiones relacionadas con cadas no se encontraban disponibles hasta despus de tres aos, luego de que el programa haba comenzado y, por
consiguiente, los resultados pueden haber subestimado el verdadero efecto de la intervencin. Para los cuatro estudios en los cuales las tasas de incidencia iniciales se encontraban disponibles, la duracin del perodo inicial vari entre nueve meses y tres aos. Con respecto a la eleccin de la comunidad de control apropiada, era incierta para uno de los estudios suecos (Svanstrom 1996), y era adecuada para los otros cuatro estudios. Se seleccionaron dos reas geogrcas grandes como un control para Lidkoping: el condado de Skaraborg (que inclua a Lidkoping) y Suecia completa. No obstante, no se informaron las comparaciones demogrcas entre Lidkoping y estas dos reas. Para los dos estudios suecos, la proteccin contra la contaminacin entre las reas de intervencin y de control result incierta (Svanstrom 1996, Lindqvist 2001). El rea de control para el estudio de Motala era un municipio limtrofe y resulta probable que los habitantes que residan en el rea de control hayan estado expuestos a partes de la intervencin. Adems, el hospital de tratamiento anexo era compartido por las dos comunidades. Del mismo modo, se desconoce en qu medida las regiones de control del estudio de Lidkoping (el condado completo y Suecia) han estado expuestas a las intervenciones de seguridad. Se consider adecuada la proteccin contra la contaminacin en los tres estudios restantes dadas las distancias entre los lugares de intervencin y de control. Adems, en el estudio australiano (Kempton 2000), el rea de servicio del lugar de control estuvo de acuerdo en permanecer libre de intervencin durante el perodo del programa. La conabilidad de las medidas de resultado era imposible de cuanticar para tres de los cinco estudios (Kempton 2000, Poulstrup 2000, Svanstrom 1996). La conabilidad de los resultados se calic como adecuada para los dos estudios restantes. Los Cdigos internacionales para la clasicacin de los trastornos (International Classication of Disease codes ICD-9), obtenidos de las bases de datos administrativas de los hospitales, eran la fuente de datos sobre las lesiones relacionadas con cadas para el programa australiano "Stay on Your Feet". A menudo ocurren imprecisiones en las bases de datos administrativas, y en este estudio, las bases de datos eran administradas por dos estados gubernamentales separados. Los autores no discutieron la conabilidad de las bases de datos en cuanto a la sensibilidad o especicidad. Un nuevo sistema de vigilancia de las lesiones en los hospitales se desarroll especcamente para el programa de prevencin de lesiones por cadas implementado en Vejle, Dinamarca. Este sistema se consider necesario luego de que las pruebas determinaran que las bases de datos existentes eran muy poco conables. El nuevo sistema inclua el anlisis de cada registro por parte del personal del proyecto, pero su conabilidad no fue probada. El sistema de vigilancia de la lesin para el estudio Lidkoping cambi durante el perodo de evaluacin, con un sistema ICD-9 basado en el registro de altas hospitalarias, adoptado desde 1987
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en adelante. Los autores reconocen los problemas de validez existentes con las bases de datos administrativas, pero mencionan que para las lesiones tan especcas como las fracturas femorales, la validez es probablemente alta. RESULTADOS Los resultados de la revisin fueron mayoritariamente positivos, con los cinco estudios que informaban una disminucin signicativa o una tendencia decreciente en las lesiones relacionadas con cadas entre las personas ancianas, posterior a la implementacin de la intervencin basada en la poblacin. El programa australiano "Stay on Your Feet" result en una disminucin signicativa del 20% en las hospitalizaciones relacionadas con cadas en el rea de intervencin, en comparacin con la comunidad de control luego del ajuste para las tasas de lesiones relacionadas con cadas iniciales (proporcin de la tasa [PT] 0,80 [IC del 95%: 0,76 a 0,64]). (Kempton 2000). Este estudio tambin evalu el porcentaje de la comunidad expuesta a la intervencin por medio de encuestas transversales. Se calcul que cerca del 77% de la poblacin objetivo ha estado en contacto con al menos un aspecto de la intervencin durante la duracin del programa. De acuerdo con el programa de intervencin en Vejle, Dinamarca, haba una disminucin no signicativa, del 15%, en las fracturas relacionadas con cadas en la comunidad de intervencin, en comparacin con la comunidad sin intervencin(odds-ratio [OR] 0,05; p = 0,23) (Poulstrup 2000). Se registr una disminucin signicativa del 33% para las fracturas de las extremidades inferiores (OR 0,63; p = 0,03), mientras que se encontr una disminucin no signicativa para las fracturas de cadera (OR 0,55; p = 0,06). Se observ una reduccin relativa no signicativa del 9,7% (p = 0,2) en la incidencia de todas las fracturas en la comunidad de intervencin cuando se comparan los perodos posteriores y anteriores a la intervencin. En los seis municipios que rodeaban la comunidad de intervencin, se encontr una disminucin no signicativa en la incidencia de cadas durante este perodo, del 2,6% (p = 0,58) (Ytterstad 1996). En la comunidad de comparacin, haba un incremento signicativo del 37% en las tasas de fracturas durante este perodo (p = 0,001). En Motola, Suecia, ocurri una disminucin no signicativa en las lesiones relacionadas con cadas en todos los grupos etarios (65 aos de edad o ms) pertenecientes a la comunidad de intervencin (OR 0,89 [IC del 95%: 0,77 a 1,03]) (Lindqvist 2001). Esta tendencia decreciente result signicativa slo en el grupo etario de 75-79 aos (OR 0,71 [IC del 95%: 0,52 a 0,99]). Las tasas de lesiones no se modicaron en la comunidad de control. De acuerdo con la intervencin basada en la poblacin en Lidkoping, Suecia, haba una disminucin signicativa en la
incidencia de las fracturas relacionadas con cadas en la comunidad de intervencin (comparada con la incidencia anterior a la intervencin) correspondiente a la poblacin femenina del 6,6% anual (IC del 95%: 0,00 a 2,9%) y una disminucin no signicativa entre los hombres del 5,4% anual (IC del 95%: -0,5 a 1,4%) (Svanstrom 1996). La incidencia de las tasas de lesiones no cambi signicativamente en las dos reas de control, aunque haba una disminucin no signicativa en el condado que la rodeaba. DISCUSIN sta es la primera revisin publicada acerca de la efectividad de las intervenciones basadas en la comunidad para la prevencin de las lesiones relacionadas con cadas entre las personas de 65 aos o ms. En oposicin a las revisiones previas acerca de la prevencin de cadas (Gillespie 2004), que incluan solamente ensayos controlados aleatorios, en los cuales el individuo era la unidad de anlisis y se centraban en las medidas especcas para la prevencin de cadas, los estudios seleccionados para esta revisin eran ensayos controlados prospectivos, realizados en las comunidades, en los cuales, la unidad de anlisis era la comunidad completa. La revisin identic slo cinco estudios que cumplieron los criterios de seleccin. Los resultados de la revisin sugieren que las mejoras (reducciones relativas del 6% al 33%) en los indicadores de las lesiones relacionadas con cadas a nivel poblacional, pueden ser alcanzadas por medio de la administracin de programas de prevencin distribuidos a nivel poblacional. La aplicacin de un abordaje poblacional para la prevencin de las lesiones en la comunidad puede movilizar cambios a gran escala, los cuales producen un efecto normativo y alcanzan un proceso de difusin ms permanente (Green 1989). Adems, debido a que la predisposicin a la dependencia funcional y los sndromes geritricos (que incluyen cadas) comparten un conjunto de factores de predisposicin, si se demuestra que un modelo amplio de determinantes de salud es efectivo, ste resulta preferible para apoyar la promocin de salud en poblaciones ancianas. (Tinetti 1995). Los hallazgos de la revisin necesitan ser considerados en el contexto de cuatro limitaciones potenciales. La primera es si la naturaleza de la intervencin basada en la poblacin se encuentra sucientemente denida como para garantizar la consistencia entre las aplicaciones y la generalizacin a otras comunidades. En tres de los cinco estudios incluidos en esta revisin, la intervencin se encontraba en estricto acuerdo con el modelo de comunidad segura de la OMS, (las comunidades se designaron formalmente como comunidades seguras de la OMS) y las dos intervenciones restantes estaban basadas en el mismo marco conceptual. A pesar de que el modelo de las comunidades seguras de la OMS no indica las actividades que realmente se realizan, s proporciona un conjunto de criterios denibles de acuerdo con los cuales se pueden acreditar tales
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intervenciones. Si se tiene en cuenta la similitud de la base conceptual de todas las intervenciones en el estudio, stas podran ser consideradas esencialmente similares. Sin embargo, una clara deciencia del informe de los estudios era la escasez de detalles acerca de la naturaleza real de las actividades realizadas, y cualquier esfuerzo para generalizar el xito de los estudios observados sera imposibilitado por la ausencia de informacin acerca de las barreras y los facilitadores en la implementacin del proceso. La segunda limitacin es si los ensayos en la comunidad son una metodologa sucientemente slida como para suministrar un nivel alto de pruebas acerca de la efectividad de la intervencin. Con el n de asegurar el nivel ms alto posible de pruebas, los estudios seleccionados para esta revisin incluyeron slo aquellos con controles de la comunidad correctamente apareados. En un contexto en el cual no se ha realizado todava ningn ensayo aleatorio por grupos que incluya comunidades mltiples, esto constituye la prctica de valor de referencia (gold standard) real. No obstante, debido a que no hay pruebas en la literatura que cuantiquen la relacin entre las variaciones en las caractersticas de la comunidad de control y los cambios en el tamao del efecto medido de la intervencin, lo apropiado de las comunidades seleccionadas permanece incierto. Tercera, la medicin conable de los resultados de las lesiones provocadas por cadas durante el perodo de los estudios result crucial para la cuanticacin vlida de los efectos de la intervencin. Como ya se mencion en los comentarios en la seccin de calidad de la metodologa, en la mayora de los estudios los datos de los resultados se obtuvieron a partir de bases de datos administrativas. Los autores de los trabajos no evaluaron en qu medida eran completas y conables estas bases de datos para obtener las mediciones epidemiolgicas de la incidencia de la lesin . Finalmente, existen distintas explicaciones alternativas posibles para los resultados de los estudios observados de manera consistente, los cuales necesitan ser reconocidos como amenazas para la validez de las conclusiones de la revisin. stas incluyen, el sesgo de publicacin positivo, la regresin a la media y la confusin de las tendencias seculares. Dados los resultados positivos de la revisin y el gran benecio potencial de la intervencin en la poblacin, los ensayos realizados en comunidades mltiples con un nivel de rigor metodolgico suciente como para superar la mayora de estas cuestiones resultan, por consiguiente, el prximo paso en la claricacin de las pruebas en esta rea.
CONCLUSIONES DE LOS AUTORES Implicaciones para la prctica A pesar de las limitaciones metodolgicas de los estudios de evaluacin incluidos, la coherencia de las reducciones informadas sobre lesiones relacionadas con cadas en todos los programas apoyan la armacin preliminar de que el abordaje basado en la poblacin para la prevencin de lesiones relacionadas con cadas resulta efectivo y puede formar la base de la prctica de salud pblica. Implicaciones para la investigacin Se sugiere que los ensayos aleatorios, realizados en comunidades mltiples y por grupos acerca de intervenciones basadas en la poblacin, incrementaran el nivel de las pruebas que apoyan el abordaje basado en la poblacin. Tambin se necesita investigacin para dilucidar los elementos que obstaculizan y facilitan las intervenciones basadas en la poblacin que inuencian el alcance de efectividad de los programas basados en la misma. AGRADECIMIENTOS La investigacin presentada en esta publicacin es un proyecto de Injury Prevention and Control (Australia) Ltd. [www.ipca.com.au] apoyado por un subsidio del National Health and Medical Research Council. Tambin se menciona el nanciamiento recibido desde la Victorian Health Promotion Foundation proporcionado para el estadio de desarrollo del protocolo de esta revisin. POTENCIAL CONFLICTO DE INTERS Ninguno conocido. FUENTES DE FINANCIACIN Recursos externos Cochrane Health Promotion / Public Health Field; Victorian Health Promotion Foundation AUSTRALIA Recursos internos Injury Prevention and Control (Australia) Ltd. AUSTRALIA School of Population Health, University of Queensland AUSTRALIA
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REFERENCIAS
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TABLAS Characteristics of included studies Study Methods Participants Kempton 2000 Controlled population-based intervention Intervention: targeted non-institutionalised persons aged 60 years and over in a large rural region in NSW, Australia. Population aged over 60 approx 80 000 Control: Queensland sunshine coast. Population aged over 60 approx 62 000 Stay on Your Feet Program 1991-1995 Specific intervention activities included: - small media brochures, posters and milk cartons - information through television and radio - community education - home hazard reduction - policy development - egagement of local clinicians Fall-related hospital admissions and self-reported falls Study was driven more by Area Health Services than the community per se D Lindqvist 2001 Controlled population-based intervention Intervention: targeted persons aged 65 years and over in Motala, Sweden. Total population approx 41 000 Control: community matched on gender and age distribution, education, employment and income. Total population approx 26 000. Motala Safe Community 1987-1988 Specific intervention activities included: - WHO Safe Community - injury prevention information provided in the media - safety education through community displays and media - home visits - environmental modifications: road and walkways improvements, lighting in public places Mortality rates and hospital admissions for fall injuries and all unintentional injuries Intervention period only lasted for 12 months. The intervention did emphasise fall injury reduction but in the context of overall injury reduction D Poulstrup 2000 Controlled population-based intervention
Interventions
Outcomes Notes Allocation concealment Study Methods Participants
Interventions
Outcomes Notes Allocation concealment Study Methods
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Characteristics of included studies Participants Intervention: targeted persons aged 65 years and over in a community in Denmark. Elderly population: 13,921. Control: Community matched on gender and age distribution, marital status and numbers of home dwelling and institutionalised persons. Elderly population: 12 300. Community-based intervention trial 1985-1988 Specific intervention activities included: - educational talks in local clubs and centres - mailed leaflets on falls risk factors - promotion of physical activity and diet - reduction in home hazards - nurse and GP home visits Hospital admissions for all fractures, lower extremity fractures and hip fractures
Interventions
Outcomes Notes Allocation concealment Study Methods Participants
D Svanstrom 1996 Controlled population-based intervention Intervention: targeted persons aged 65 years and over in Lidkoping, Sweden. Largely agricultural community, total population approx 35 000 Control: comparisons were made with the whole county (pop 270 000) and the entire country (pop 1.2 million) Lidkoping Accident Prevention Programme 1987-1992 Specific intervention activities included: - WHO Safe Community - community safety displays - training of area health care workers Hospital admissions (from discharge register) for femoral fractures Injury surveillance systems changed during the period of evaluation, and no true baseline period exists as the evaluation took place in the context of an already existing injury prevention intervention begun in 1984.Therefore, results are probably under-estimated D Ytterstad 1996 Controlled population-based intervention Intervention: targeted persons aged 65 years and over in Harstad, Norway. (pop 22 500) Control: Tondheim, (pop 135 000)
Interventions
Outcomes Notes
Allocation concealment Study Methods Participants
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Characteristics of included studies Interventions Harstad Injury Prevention Study 1985-1993 Specific intervention activities included: - WHO Safe Community - local media coverage of program - educational talks to elderly - home visits by health professionals to high risk individuals - promotion of safe footwear and physical activity - promotion of home hazard removal - engagement with local community agencies and services Hospital admissions for fractures and hospital related costs
Outcomes Notes Allocation concealment
Characteristics of excluded studies Study Alkalay 1984 Assantachai 2002 Becker 2003 Bjerre 2000 Brown 2004 Deery 2000 Haines 2004 Hokby 1996 Hornbrook 1993 Larsen 2001 Loos 2001 Plautz 1996 Powell 2000 Reinsch 1992 Robertson 2001 Steinberg 2000 Thompson 1996 Tideiksaar 1992 Reason for exclusion No control community was used for comparison Injury rates were not objectively measured The study did not meet the definition for a population-based intervention injury rates were not reported separately for the population of interest No control community was used for comparison No injury outcomes were assessed The study did not meet the definition for a population-based intervention No injury outcomes were assessed The study did not meet the definition for a population-based intervention No injury outcomes were assessed. No injury outcomes were assessed No control community was used for comparison No injury outcomes were assessed Injury rates and severity were self-reported and therefore not objectively measured The study did not meet the definition for a population-based intervention No injury outcomes were assessed No control community was used for comparison No injury outcomes were assessed
TAB LAS ADICIONALES Table 01 Methodological Quality of Included Studies Study Kempton Baseline measurement Appropriate control Contamin. protection Reliable measures Done Done Done
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Not Clear
Table 01 Methodological Quality of Included Studies Lindqvist Poulstrup Done Done Done Done Not clear Done Not clear Done Not clear Done Done Not clear Not clear Done
Svanstrom Not clear Ytterstad Done
CARTULA Titulo Intervenciones basadas en la poblacin para la prevencin de lesiones relacionadas con cadas en personas ancianas McClure R, Turner C, Peel N, Spinks A, Eakin E, Hughes K Rod McClure particip en la elaboracin de la revisin, en la discusin con otros autores y redact la seccin de discusin de la revisin. Cathy Turner particip en la elaboracin de la revisin y en la discusin con otros autores. Nancye Peel contribuy con conocimientos sobre los contenidos, particip en la discusin con otros autores y redact la introduccin para la revisin. Anneliese Spinks particip en la elaboracin de la revisin, realiz la bsqueda y el cribaje (screening) inicial de los artculos potenciales, coordin la discusin con los otros autores y prepar el manuscrito. Elizabeth Eakin seleccion los artculos para su inclusin y realiz la extraccin de los datos y la puntuacin de calidad de los artculos incluidos. Karen Hughes seleccion los artculos para su inclusin y realiz la extraccin de los datos y la puntuacin de calidad de los artculos incluidos. Nmero de protocolo publicado inicialmente Nmero de revisin publicada inicialmente Fecha de la modificacin ms reciente" "Fecha de la modificacin SIGNIFICATIVA ms reciente Cambios ms recientes Fecha de bsqueda de nuevos estudios no localizados Fecha de localizacin de nuevos estudios an no incluidos/excluidos 2003/4
Autor(es) Contribucin de los autores
2005/1
11 noviembre 2004
12 noviembre 2004 El autor no facilit la informacin El autor no facilit la informacin
El autor no facilit la informacin
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Fecha de localizacin de nuevos estudios incluidos/excluidos Fecha de modificacin de la seccin conclusiones de los autores Direccin de contacto
Ms Anneliese Spinks Research Officer School of Population Health University of Queensland Brisbane 4006 Queensland AUSTRALIA E-mail: a.spinks@uq.edu.au CD004441-ES Cochrane Injuries Group HM-INJ
Nmero de la Cochrane Library Grupo editorial Cdigo del grupo editorial
RESUMEN DEL METANLISIS Esta revisin no tiene grcos.
GRFICOS Y OTRAS TABLAS Esta revisin no tiene grcos ni tablas
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Cochrane. Prevención Caidas Ancianos

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Intervenciones basadas en la poblacin para la prevencin de lesiones relacionadas con cadas en personas ancianas

McClure R, Turner C, Peel N, Spinks A, Eakin E, Hughes K

Outcomes Notes Allocation concealment Study Methods Participants

Outcomes Notes Allocation concealment Study Methods

Outcomes Notes Allocation concealment Study Methods Participants

Allocation concealment Study Methods Participants

Outcomes Notes Allocation concealment

Svanstrom Not clear Ytterstad Done

Autor(es) Contribucin de los autores

12 noviembre 2004 El autor no facilit la informacin El autor no facilit la informacin

El autor no facilit la informacin

El autor no facilit la informacin

El autor no facilit la informacin

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GRFICOS Y OTRAS TABLAS Esta revisin no tiene grcos ni tablas

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