Explora Libros electrónicos
Categorías
Explora Audiolibros
Categorías
Explora Revistas
Categorías
Explora Documentos
Categorías
Intoxicatii cu HIN
Doze toxice = aproximativ 1,5 g 6 g toxicitate severa si moarte 3 mg/ kgc la epileptici status epilepticus eliminare completa ca metaboliti (acetilare lenta 27% sau rapida 11%) si nemodificat Mecanism : Hidrazona blocheaza piridoxinkinaza HIN blocheaza enzime piridoxal 5 fosfat dependente (decarboxilaza ac. L-glutamic) Scaderea sintezei GABA: Convulsii hipoxie acidoza metabolica Intermediar toxic legaturi covalente necroza centrolobulara Blocarea conversiei lactat piruvat prin blocarea NAD (HIN) Simptome: Tulburari grave respiratorii Oligurie anurie Hipertermie (ocazional) Tahicardie, cianoza, hTA, colaps Midriaza toxica, fotofobie, nistagmus Neuropatie mixta (deficit de B6) Laborator: Hiperglicemie, glicozurie, acetonurie, albuminurie, hiperlactacidemie Leucocitoza Hipo/hiper kaliemie Transaminaze crescute Hiatus anionic si osmolal (asemanator cu metanolul)
Tratament : Stabilizare : Convulsii: Diazepam 5-10 mg repetat Intubare endotraheala / respiratie asistata Piridoxina (g/g cu HIN) antidot 5 g initial repetat la 30 minute acidoza daca nu raspunde la diazepam , piridoxina, fluide bicarbonat i.v. bolus (de obicei rezista la bicarbonat) Decontaminare : Spalatura gastrica dupa intubare Carbune activat Purgative osmotice Cresterea eliminarii: Hemodializa Carbune activat seriat Hemoperfuzia In sdr. Hepato-renal (IR) Antidot: Piridoxina Sustinere : Pneumonie de aspiratie PEEP intern hTA fluide hiperglicemie monitorizarea EKG, TA, respiratii, diureza, functia hepatica
Intoxicatii cu COF
Diazium 25 g Malation 60 g Paration 10-300 mg COF indirecti , foarte liposolubili Oxidare microzomiala hepatica malaoxon, paraoxon, diazoxon supertoxice
Absorbtie rapida :
Piele Digestiv severa Respirator
Mecanism:
Blocare colinesteraze criza colinergica Fara compensare GABA-ergica si DOPAMIN-ergica Blocarea colinesterazelor >50 % simptomatologie (fenomen cu prag)
Clinic :
Toxosindrom colinergic: Muscarinic Respirator (wheezing, dispnee, tuse, rinoree, bronhoree, EPA) Digestiv (greata, voma, crampe, diaree, tenesme, incontinenta) Glande exocrine (salivare, lacrimare, sudoripare) Cardio-vascular( bradicardie, hTA) Pupile (mioza, vedere neclara) Vezica urinara ( incontinenta)
respiratori, paralizie) SNC: Anxietate Ganglioni simpatici( paloare, tahicardie, HTA, Hglicemie)
Cefalee Tremor Confuzie Dizartrie Ataxie Coma Absenta reflexelor Respiratie Cheyne Stockes Convulsii Deprimare respiratorie Hipotermie
Refacerea colinesterazelor e lenta Simptomatologia persista 1 luna sau mai mult Mioza: Dg. dif. cu opiacee, fenotiazine, colinergice, bromuri, fenciclidina,
propoxifen=opiaceu, pilocarpina
(neuropatia tardiva) foarte greu reversibile 1 fiola atropina (1 mg la 1 ml=doza de proba) nu apar semne de atropinizare rezista la doze foarte mari de atropina se masoara activitatea pseudocolinesterazei se recolteaza 10 ml sange centrifugare plasma reactie cinetica
colorimetrica
la normali : activitate intre 4-8 U /ml simptomatologie bine definita : < 2 U/ml
Tratament :
Stabilizarea respiratorie: Respiratie asistata Oxigenoterapie Monitorizare cardio-vasculara, Reechilibrare hidroelectrolitica
Antidot : Atropina : periferic - antagonizeaza competitiv sdr. muscarinic pe SNC:antagonizeaza deprimarea centrului respirator, hipotermia Terapeutic 2-4 mg la 15 minute se administreaza pana la aparitia semnelor
de atropinizare (tahicardie, uscare mucoase, uscare si inrosire piele, midriaza) Pralidoxima : Dupa atropinizare Dar nu > 36 ore apare fenomen de imbatranire al enzimei fosforilate Reactivator de colinesteraza Antagonizarea efectelor nicotinice cerebrale: coma, tremor 1-2 g i.v. lent se repeta 0,5 1 g la 1 ora
Obidoxima/Toxogonina ( mai toxica) 0,250 g se administreaza maxim 1g/zi Dupa atropinizare Dar nu > 36 ore apare fenomen de imbatranire al enzime fosforilate
ATOX 1 fiola ( 1-2 ml) are atat proprietati antimuscarinice cat si anti
Intoxicatia cu paracetamol
Doze toxice: letala 13-25 g Absorbtie rapida 1-4 ore T1/2 uzual = 2-3 ore Intoxicatie >4 ore; coma hepatica > 12 ore Metabolizare : 90 % paracetamol sulfo/glucuronoconjugare
5% Intermediar toxic (microzomial ) , conjugare cu glutation, eliminare urinara glutation scade sub 30% legarea covalenta a intermediarului de enzime si proteine tiolice + favorizarea peroxidarii Sensibilitate individuala inclusiv inductia enzimatica Leziuni : necroza centrolobulara Metabolizare renala intermediar toxic necroza tubilor renali Necroza miocardica directa sau secundara
Stadii:
Stadiul I : Greturi Varsaturi Letargie Anorexie
Stadiul III hepatic: Encefalopatie hepatica progresiva: Voma Letargie Coma Hipoglicemie Posibilitatea aparitiei sdr. hepato-renal
Tratament :
Decontaminare : Emeza Lavaj Carbune activat Purgative : sulfat de Na
Hemodializa, hemoperfuzia in cazuri severe sdr. hepato-renal Antidot : Refacere depozite de glutation Administrare de glutation nu se practica nu penetreaza intracelular Precursori de glutation : N acetilcisteina Preferabil oral (i.v. risc de reactii anafilactice) 140 mg/kgc incarcare doza 70 mg/kgc/4 ore 3 zile AA esentiali : metionina, cisteinamina, etiofor
Sustinere :
Monitorizare functie hepatica, renala transaminaze, protrombina Combatere edem cerebral (manitol 20% 0,5-1 g/kgc, restrictie fluide, furosemid
Intoxicatia cu salicilati
9g:
hiperventilatie hipertermie (uzual) alcaloza respiratorie
21 g :
convulsii deprimare respiratorie
35 g :
moarte rapida
Mecanismul toxicitatii :
Stimularea centrului respirator, cresterea sensibilitatii centrului respirator la CO 2 hiperventilatie alcaloza respiratorie mecanism compensator renal eliminare Na,
K, HCO 3 ,retinere H acidoza metabolica
scade Ca ionizat Blocheaza fosforilarea oxidativa : Cresterea consumului de oxigen tahicardie Cresterea metabolismului ( => hipertermie, hiperglicemie, tahicardie,
deshidratare)
Simptomatologie :
Iritatia mucoasei gastrice dureri epigastrice, greata, varsaturi, hematemeza (iritatia gastrica + tulb. de coagulare) Tulburari:
Blocheaza sinteza factorilor de coagulare dependenti de vitamina K Efect toxic pe endoteliul capilar pulmonar EPA necardiogen
Diagnostic: Met. Trinder cateva pic. clorura ferica la 1 ml urina=> culoare purpurie= salicilati
Tratament :
Stabilizare : Rehidratare glucoza 5 % si sol. salina; - Corectare hKliemie: K 10 mEq /h
(acidoza poate masca scaderea K-ului) Corectare pH/ alcalinizare urina la 7,5-8 1-2 mEq/kg NaHCO3 EPA necardiogen O2, IOT, PEEP Tetanie : gluconat de Ca 10%( 510 ml i.v.) Hipoglicemie cerebrala in ciuda Hiperglicemiei sistemice: 50 ml 50 %
Intoxicatia cu NH3
Simptomatologie:
30 ppm detectabil olfactiv 50 ppm iritatie oculara, nazala > 1000 ppm disfunctie pulmonara severa 1500 ppm moarte
Expunere moderata: 9
Dupa expunere la concentratii mari : Se mentine obstructia cailor aeriene Bronhospasm Obstructie bronsiolara
Tratament :
Evacuare din mediu Decontaminare piele, ochi solutie salina izotona sau apa Administrare O2 nemodificat IOT, PEEP Bronhodilatatoare Antibioterapie Corticoizi sistemic controversat
10