SOPORTE VITAL BSICO PEDITRICO Y DEL RECIN NACIDO

ADAPTADO POR Luz Mara Cardona Correa Tecnloga en Atencin Prehospitalaria Universidad CES Instructor. SENA Servicios de Salud

Las principales causas de muerte en lactantes y nios son: falla respiratoria, sndrome de muerte sbita del lactante, sepsis, enfermedades neurolgicas y trauma. Con el fin de obtener una mejor supervivencia y calidad de vida, el soporte vital bsico en pediatra debe hacer parte de un esfuerzo comunitario que incluya prevencin, reanimacin cerebrocardiopulmonar bsica, acceso rpido a los servicios mdicos de emergencia y soporte vital avanzado de forma temprana. Estos cuatro elementos son los que conforman la cadena de supervivencia en pediatra. Los tres primeros constituyen el apoyo vital bsico. (Figura 1).

Figura 1. Cadena de supervivencia en paciente peditrico.

La reanimacin rpida y efectiva est asociada con un retorno exitoso a la circulacin espontnea y la recuperacin sin secuelas neurolgicas. SECUENCIA DE REANIMACIN BSICA EN EL LACTANTE Y EL NIO. Para propsito de estas guas un lactante es el nio menor de 1 ao y un nio, es el que se encuentra entre 1 y 8 aos de vida. En algunos casos nos podemos extender hasta la pubertad si el nio a quien estamos reanimando no ha comenzada a tener los cambios propios de la adolescencia, comportndose aun como un paciente peditrico. Estas guas presentan una secuencias de distintos pasos que frecuentemente se realizan en forma simultnea, especialmente cuando estn presentes varios reanimadores. Seguridad de la vctima y el reanimador

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Antes de iniciar cualquier intervencin, siempre debe verificarse que la escena sea segura, tanto para usted como para la vctima. Si es necesario, desplace a la vctima. Si bien, el riesgo de transmisin de enfermedades infecciosas mientras se proporciona reanimacin a una vctima es bajo, no olvide nunca su equipo de bioseguridad. VERIFIQUE LA RESPUESTA

Figura 2. Contacto con el paciente y MES.

De manera cuidadosa estimule de forma tctil a la vctima y en voz alta pregntele ests bien? Llame al nio por su nombre si lo conoce. Evale respuesta (movimientos, tos, ruidos). Rpidamente verifique si el nio tiene alguna lesin o necesita asistencia mdica. Si es necesario deje al nio, para ir hasta el telfono ms cercano, en algunos casos llvelo consigo y llame al sistema de emergencias. Contine evaluando la condicin del paciente. Los nios con dificultad respiratoria asumen una posicin que les permite mantener la permeabilidad de la va area y optimizar la ventilacin. Si el nio no responde y no se mueve, pida ayuda si est acompaado e inicie reanimacin cerebrocardiopulmonar. Si usted est solo, contine reanimacin por 5 ciclos (aproximadamente 2 minutos). Recuerde que un ciclo de reanimacin cerebrocardiopulmonar para un solo auxiliador consta de una serie de 30 compresiones por 2 ventilaciones. Luego active el sistema de emergencias (SEM) y solicite un desfibrilador automtico externo (DEA). Si usted est solo y el nio no tiene signos de trauma puede llevar al nio consigo hasta el telfono (si se trata de un lactante o un nio pequeo). Si un segundo rescatador est presente, deber activar el sistema de emergencias y conseguir un desfibrilador automtico externo (si el nio tiene 1 ao o ms de edad), mientras que usted contina la reanimacin. Si se sospecha trauma, el segundo

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rescatador puede ayudarle a estabilizar la columna vertebral. Si el nio debe ser movido por razones de seguridad sostenga la cabeza y el cuerpo para minimizar los movimientos de los mismos. Posicin de la vctima Si la vctima no responde, asegrese de que se encuentra en decbito supino sobre una superficie rgida, como una tabla o el suelo. Si usted debe voltear la vctima, minimice los movimientos de la cabeza y el cuello. Luego de esta secuencia se aplica el conocido ABCD de la reanimacin cerebrocardiopulmonar. A. Va area Abra la va area y revise en busca de cuerpo extrao. B. Breathing Evale la ventilacin durante 10 segundos y defina si la vctima est respirando mediante la maniobra MES.

Figura 4. MES.

Si el nio no respira o tiene respiraciones agnicas: - Mantenga abierta la va area y suministre 2 ventilaciones. - Asegrese de que las ventilaciones sean efectivas (se expande el trax). - Si el trax no se expande reposicione la cabeza, asegrese de hacer un buen sello e intente de nuevo. - Puede ser necesario mover la cabeza del nio en varias posiciones para obtener permeabilidad de la va area y proporcionar una ventilacin efectiva. En un recin nacido, use la tcnica boca a boca y nariz, en un nio, use la tcnica boca a boca. C. Circulation Evale pulso.

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Se debe intentar palpar el pulso (braquial en un recin nacido y carotideo en un nio). No tarde ms de 10 segundos. Si usted no siente pulso o no est seguro de sentir una onda de pulso dentro de 10 segundos, proceda a realizar compresiones torcicas.

Compresiones torcicas. Comprima el tercio inferior del esternn por encima de la apfisis xifoides con el taln de la mano dominante si es un nio de 1 a 8 aos. Permita que luego de cada compresin, el trax regrese a su posicin inicial ya que la reexpansin del trax mejora el flujo sanguneo al interior del corazn. Las siguientes recomendaciones permitirn que el masaje cardiaco sea ms efectivo: 1. Comprima duro: comprima el trax con la suficiente fuerza como para deprimirlo de un tercio a la mitad de su dimetro antero-posterior. 2. Comprima rpido: comprima a una frecuencia de 100 por minuto. 3. Permita que el trax regrese a su posicin inicial. 4. Minimice las interrupciones entre compresiones torcicas. En un recin nacido cuando se debe realizar la tcnica de compresiones torcicas con 2 dedos (figura 6) colocados exactamente en la mitad de la lnea intermamaria. La tcnica de rodear el trax con las dos manos y comprimir el trax con los dos pulgares es recomendada cuando hay dos reanimadores presentes (Figura 5). Rodee el trax del lactante con ambas manos, acomode sus dedos alrededor del trax y coloque sus pulgares juntos uno sobre el otro o uno al lado del otro, en la mitad inferior del esternn y comprima el trax. Si usted est solo o el trax del nio es demasiado grande para ser rodeado por sus manos comprmalo con dos dedos.

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Figura 5. Compresin torcica.

Figura 6. Compresin torcica.

Para un solo reanimador, un ciclo constar de 30 compresiones torcicas seguidas de dos ventilaciones efectivas con una mnima pausa entre las ventilaciones y las compresiones. Asegrese de que la va area este permeable antes de dar ventilaciones. Cuando hay dos reanimadores se permite que uno de ellos se encargue de la va area mientras que el otro realiza las compresiones torcicas con una relacin de 30:2. D. DESFIBRILACION. En los nios menores de un ao con paro cardiaco, Se prohbe la utilizacin del DEA, Se autoriza el manejo del DEA solo para mayores de un ao. Retire todos los objetos metlicos del cuerpo del paciente y siga todas las instrucciones del DEA. Luego de la descarga debe empezar de nuevo con la RCCP durante 2 minutos para evaluar la presencia de pulso, si el paciente no presenta pulso central debe realizarse otra descarga y seguir con la secuencia de reanimacin.

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