COLECISTITIS AGUDA. Clasificacin etiolgica. Diagnstico. Tratamiento. Dr. Lzaro Quevedo Guanche (1) 1. Clasificacin etiolgica 1.1 .

Litisica 1.2 . No Litisica 1.2.1 Infecciosa: 1.2.1.1 En el curso de una sepsis generalizada 1.2.1.2 En la fiebre tifoidea 1.2.1.3 Debido a gangrena por grmenes anaerobios 1.2.2 Qumica 1.2.3 Mecnica 1.2.4 Tumoral 1.2.5 Vascular 1.2.6 Parasitaria 2. Diagnstico. 2.1 Antecedentes disppticos: 2.1.1 Intolerancia a las comidas con grasas, salsas, los granos, el chocolate 2.1.2 Dolor abdominal posprandial recurrente en hipocondrio derecho 2.1.3 Nauseas, vmitos, episodios diarreicos frecuentes. 2.1.4 Antecedentes de Ictero, Acolia, coluria 2.2 Diagnstico anterior de Litiasis vesicular. 2.3 Sntomas y signos : 2.3.1 Dolor espontneo y a la palpacin en Hipocondrio derecho 2.3.2 Maniobra de Murphy Positiva 2.3.3 Tumor palpable en Hipocondrio derecho 2.3.4 Nuseas y Vmitos 2.3.5 Fiebre -----------------------------------------------------------------------------------------------------------(1) Dr. en Ciencias Mdicas. Profesor Auxiliar de Ciruga, I.S.C.M.-H. Especialista de 2do. Grado en Ciruga General . Hospital C. Q. Docente Hermanos Ameijeiras. Miembro del Grupo Nacional de Ciruga del MINSAP. ----------------------------------------------------------------------- -------------------------------------

2.4 Exmenes de Diagnstico 2.4.1 Imagenolgicos: 2.4.1.1 Ultrasonido de Vescula y Vas Biliares - Vescula distendida, con paredes engrosadas, bilis de stasis y litiasis vesicular generalmente hacia el cuello, no movibles. Dolor a la presin del transductor sobre la vescula. 2.4.1.2 Resonancia magntica nuclear . 2.4.1.3 Laparoscopia diagnstica en casos dudosos 3. Tratamiento. 3.1 Tratamiento quirrgico 3.1.1 Colecistectoma Es el tratamiento de eleccin, debe realizarse de urgencia y preferentemente por laparoscopia. En aquellos casos en los cuales la evolucin clnica sea superior a las 72 h , o en pacientes con un riesgo quirrgico o anestsico muy alto, sta decisin debe ser muy bien valorada. 3.1.1.1 3.1.1.2 Periodos preoperatorio y postoperatorio (ver el presente manual) Detalles de la tcnica

Colecistectoma laparoscpica Anestesia General Neumoperitoneo de 12-15 mm Hg . , tres o cuatro puertos de laparoscopia (segn necesidad) Puncin evacuadora de la Vescula Biliar Traccin ceflica del fondo y bacinete vesicular Diseccin del tringulo de Calot, clipado o ligadura del conducto cstico y de la arteria cstica. Colecistectoma Hemostasia y lavado, si es necesario. Realizar sistemticamente colangiografia transoperatoria, con excepcin de las ocasiones en que se realiza ultrasonografa transoperatoria. Debe dejarse un drenaje subheptico exteriorizado por una de las entradas utilizados para esta operacin. Colecistectoma Abierta - Estar indicada en: - Aquellos pacientes que no soporten un neumoperitoneo a bajas presiones - Cuando, por razones tcnicas, sea necesaria o prudente una conversin despus de intentar el proceder laparoscpico, o por juicio preoperatorio

Tcnica Anestesia General Incisin Subcostal Derecha Puncin evacuadora de la Vescula Biliar Traccin ceflica del fondo y bacinete vesicular Diseccin del tringulo de Calot , ligadura del conducto cstico y de la arteria cstica. Colecistectoma Hemostasia y lavado. Dejar un drenaje subheptico exteriorizado por una contraabertura. Debe realizarse sistemticamente una colangiografia transoperatoria.

3.1.2 Colecistostoma Puede realizarse por puncin (guiada por Ultrasonido) o a cielo abierto con una incisin mnima y anestesia local en los pacientes con alto riesgo. 3.1.3 Coledocotoma En pacientes con coldoco dilatado, presencia de Ictero, evidencia de clculos en el coldoco (Ver litiasis del coldoco en el presente manual) se preferir la va laparoscpica siempre que sea tcnicamente factible y solo con personal entrenado. 3.2 Tratamiento Conservador En aquellos casos en los cuales la evolucin clnica sea superior a las 72 h, o en pacientes con un riesgo quirrgico muy alto esta decisin debe ser muy bien valorada. Suspensin de la va oral por 24 o 48 horas Sonda nasogstrica y aspiracin si emesis persistente Hidratacin parenteral hasta que la va oral sea bien tolerada Antibiticos : asociacin de una cefalosporina de tercera generacin por va parenteral. Uso de Procinticos Y antiemticos Analgsicos Leucograma y eritrosedimentacin seriados Evaluacin Clnica cada 4 horas , palpacin abdominal , temperatura, pulso , estado general. Si no hay complicaciones, a las 24 a 48 horas se comenzar con la alimentacin oral, empezando con lquidos, luego dieta blanda , hasta llegar a la dieta libre hipograsa. Si la temperatura, el pulso, el leucograma y la eritrosedimentacin no se

normalizaran, o las condiciones locales o generales ( o ambas) no mejoraran, la conducta debe ser quirrgica Si la evolucin es satisfactoria , se realizar colecistectoma electiva a los 6 meses, previo estudio ultrasonogrfico de las vas biliares y perfil enzimtico heptico (Bilirrubina, TGO, TGP ,GGT Y FAL).