INTRODUCCION

Una adecuada nutricin, puede ser tomada por distintas formas, En trminos generales, la nutricin saludable debe ser parte integral de la vida diaria de las personas y contribuir a su bienestar fisiolgico, mental y social. Los nios en edad escolar crecen lenta pero continuamente, y es muy importante que reciban la cantidad y calidad de nutrientes que sern imprescindibles para su desarrollo normal Es un hecho cientficamente probado que cuando baja el nivel de azcar o nivel de glicemia en la sangre, el organismo se protege, ahorrando las energas disponibles y entonces la distraccin, la somnolencia, la incapacidad de concentracin son la defensa Del nio. Un desayuno consistente es necesario, pero tambin est comprobado cientficamente que cada tres horas, el nivel normal de azcar en la sangre decae -es lo que se denomina, hambre de corto plazo -y el escolar aun habiendo desayunado apropiadamente debe Ingerir alimentos, para continuar activo, atento, y aprender. Un almuerzo o una pequea merienda durante la jornada escolar de cuatro horas y ms son indispensables. El estado nutricional en condiciones normales es la resultante del balance entre lo consumido y lo requerido, lo cual est determinado por la calidad y cantidad de nutrientes de la dieta y por su utilizacin completa en el organismo

ATENCIN DE ENFERMERA AL NIO CON PROBLEMAS NUTRICIONALES, ENDOCRINOS Y METABLICOS DIABETES MELLITUS
Segn la Organizacin Mundial de la Salud, la Diabetes Mellitus es un proceso crnico compuesto por un grupo de enfermedades metablicas caracterizadas por la hiperglucemia resultante de defectos en la secrecin y/o accin de la insulina. La diabetes mellitus es una enfermedad crnica de alta prevalencia, que precisa de una atencin integral, pluridisciplinaria y cuidados sanitarios continuados durante la vida del individuo. El abordaje de la diabetes requiere una amplia gama de habilidades del profesional de enfermera como la comunicacin, el asesoramiento y la enseanza.

CLASIFICACIN
Hay dos tipos principales de diabetes: La Diabetes Mellitus (D.M.) Tipo 1 se caracteriza, precisamente, por la ausencia de produccin y secrecin de insulina, debido a una destruccin auto inmunitario de las clulas beta de los islotes de Langerhans del pncreas e inicio brusco (en las primeras etapas de la vida), es raro que haya antecedentes familiares. Aunque la dieta y el ejercicio juegan un papel importante en el tratamiento, la insulina es indispensable. La complicacin aguda ms frecuente es la cetosis. La D.M. Tipo 2 se caracteriza por el dficit relativo de produccin de insulina y por una disminucin en la accin de la misma. De inicio insidioso (comnmente a partir de los 30 aos), es frecuente que haya antecedentes personales, y su tratamiento es compatible con dieta, ejercicio, antidiabticos orales y/o insulina. La complicacin aguda ms usual es el coma hiperosmoral no cetsico. El tipo 2 es una de las patologas con mayor prevalencia y uno de los principales motivos de consulta en atencin primaria.

SIGNOS Y SNTOMAS
Algunas personas no tienen sntomas. Un anlisis de sangre puede mostrar si tiene diabetes. La diabetes tipo 1 ocurre con mayor frecuencia en los nios y adultos jvenes, pero puede aparecer a cualquier edad. La diabetes mellitus tipo 2 o insulinodependiente es la ms comn. Los sntomas para la diabetes pueden incluir:

 Sed (polidipsia). Orinar frecuentemente (poliuria). Sentir mucha hambre (polifagia) Temblores, mareos, cansancio y somnolencia (por hipoglicemia). Prdida de peso espontneamente. Presencia de llagas altas bucales que tardan en sanar. Piel seca y picazn. Prdida de la sensacin u hormigueo en los pies. Vista borrosa. Aumento de glucosa (hiperglucemia) El ejercicio, el control de peso y respetar el plan de comidas puede ayudar a controlar la diabetes.

DIAGNSTICO DE LA DIABETES
Sntomas de diabetes (poliuria, polidipsia y prdida inexplicada de peso) y una glucemia ocasional en plasma venoso superior a 200mg/dl. Se define ocasional en cualquier momento del da, sin tener en cuenta el tiempo transcurrido tras la ltima comida. Glucemia en ayunas en plasma venoso = 126 mg/dl. Consideramos ayuno como no aportacin calrica en las ltimas 8 horas. Glucemia a las 2 horas de una sobrecarga oral de glucosa = 200 mg/dl. (Segn la OMS la sobrecarga oral de glucosa se realizara con una disolucin de 75grs. de glucosa en agua).

COMPLICACIONES
Las complicaciones crnicas causadas por la diabetes son: Diabetes Mellitus tipo 1 Retinopata Neuropata Nefropata Pie diabtico

Hipoglucemia Hiperglucemia

INTERVENCIN DE ENFERMERA
A todo paciente que acude a consulta, una vez diagnosticado de Diabetes Mellitus, se le debe realizar una valoracin de enfermera. La aplicacin del mtodo cientfico en la prctica asistencial enfermera, es el mtodo conocido como Proceso de Atencin de Enfermera (P.A.E.). Este mtodo permite a las enfermeras prestar cuidados de una forma racional, lgica y sistemtica. Se propone realizar la valoracin segn los patrones, con la cual se busca la determinacin del perfil funcional del individuo y la localizacin de aquellos Patrones Funcionales que estn alterados, o en peligro de alteracin, en alguna medida, para posteriormente determinar un diagnostico enfermero que describa esa situacin. Patrn 1. Percepcin/ manejo de la salud: Determinar las percepciones sobre la salud, el manejo y las actuaciones que realiza para mantener la salud. Patrn 2. Nutricional/metablico: Valorar el estado nutricional del paciente. Se incluye en este patrn la valoracin de la piel y la ingesta de lquidos. Patrn 3. Eliminacin: Valorar la eliminacin a travs de las diferentes vas renal, digestiva, cutnea y respiratoria. Incluye la valoracin de cantidad y calidad. Patrn 4. Actividad/ejercicio: Valorar el estado respiratorio y cardiaco, el tipo de actividad que desarrolla, su movilidad, estado de las articulaciones, musculatura. Patrn 5. Descanso/sueo: Valorar el ritmo de descanso y la satisfaccin que este descanso produce. Patrn 6. Cognitivo/perceptivo: Valorar el estado de los sentidos, la percepcin de dolor y todas aquellas situaciones que pueden significar un riesgo para el paciente. Patrn 7. Autopercepcin/auto concepto: Valorar los sentimientos que experimenta en relacin con las circunstancias que vive y la percepcin que tiene de s mismo Patrn 8. Rol/relaciones: Valorar la situacin social, su relacin con el ncleo familiar, el desarrollo de su papel en el grupo social donde vive, etc. Patrn 9. Sexualidad/reproduccin: Valorar la fertilidad del sujeto, estado de su aparato reproductor, satisfaccin sexual de la persona, aceptacin de la sexualidad.

Patrn 10. Adaptacin/tolerancia al estrs: Valorar la adaptacin y efectividad en trminos de tolerancia al estrs. Incluye la reserva individual o la capacidad para resistirse a las amenazas para la propia integridad, formas de manejar el estrs, sistemas de apoyo familiares o de otro tipo y capacidad percibida para controlar y manejar las situaciones. Patrn 11. Valores/Creencias: Valorar cules son los valores y creencias y las dificultades que en determinadas circunstancias puede tener para poder satisfacerlos.

TRATAMIENTO
El aspecto principal del tratamiento de la diabetes es tratar de mantener niveles de glucemia sricos lo ms cercano posible a lo normal. Para hacer esto existen varias estrategias que se esbozan brevemente a continuacin:

CONTROL GLUCEMICO Y METABLICO

El control glucmico es fundamental para el manejo de la diabetes. El control de la glucemia se asocia a menor frecuencia de retinopata, nefropata y neuropata pero tiene un riesgo aumentado de hipoglucemias.

ANTIDIABTICOS ORALES:
El tratamiento con antidiabticos orales se realizar cuando las medidas dietticas y el ejercicio fsico, no consigan los objetivos de control de la glucemia. Se dividen as: SECRETAGOGOS: Sulfonilureas: Tienen un efecto hipoglucemiante agudo, su mecanismo de accin primario es estimular la secrecin de insulina por la clula beta pancretica, a travs de su unin a un canal potasio-dependiente de ATP. Secretagogos de accin rpida: Frmacos estimuladores de la secrecin de insulina. Son muy rpidas, lo que le confiere una semivida plasmtica muy corta, aproximadamente 10 minutos. BIGUANIDAS: Son agentes normoglucemiantes. Actan fundamentalmente a dos niveles: en el msculo, aumentando la entrada de glucosa a las clulas, y en el hgado, disminuyendo la produccin de glucosa al disminuir la neoglucognesis la glucogenolisis o ambas. El principal riesgo de las Biguanidas es la posibilidad de que produzcan una acidosis lctica que puede llegar a ser mortal. TIAZOLIDINDIONAS: Estos agentes reducen la resistencia a la insulina por un nuevo mecanismo de accin, la unin y activacin de los PPAR gamma.

INHIBIDORES DE LAS ALFA-GLUCOSIDASAS: Inhiben las enzimas digestivas, situadas en el borde de las vellosidades intestinales, que actan en el desdoblamiento de la sacarosa, la maltosa y otros oligosacridos en monosacridos (glucosa, fructosa, galactosa). El resultado es un retraso de la digestin de los hidratos de carbono, con reduccin de los picos prepandriales (siempre y cuando la dieta sea rica en hidratos de carbono complejos).

RECOMENDACIONES PARA LA ADMINISTRACIN DEL TRATAMIENTO

Toma de ADO: La medicacin oral para la diabetes contribuye a reducir la glucosa de la sangre y la controla por medio de una o varias de las formas siguientes: Estimula el pncreas para producir ms insulina para que transporte ms glucosa desde la sangre a sus clulas (Sulfonilureas, meglitinidas). Hace a las clulas ms sensibles a la insulina disponible para que la clula absorba ms glucosa de la sangre (Tiazolidindionas o glitazonas). Propicia que el hgado produzca menos glucosa de lo que hara con niveles inferiores de glucosa (Biguanidas). Reduce el ritmo de la digestin de carbohidratos, permitiendo que el cuerpo aproveche mejor la glucosa (inhibidores de la alfaglucosidasa). La toma de pldoras para la diabetes, debe ajustarse a dos normas bsicas: Estas pldoras deben tomarse antes de las comidas. Si se salta una dosis, espere a la siguiente toma. No duplique las dosis. Suele ser menos peligroso que la glucosa en la sangre suba ligeramente que exponerse a una bajada de glucosa por exceso de medicacin. Administracin de insulina: Las inyecciones subcutneas son el mtodo ms comn de administracin de insulina, esta va se usa porque en el tejido subcutneo hay menos flujo sanguneo y el medicamento es absorbido ms lentamente por el torrente sanguneo y prolonga su efecto. Las jeringuillas vienen en diferentes potencias (U40, U80 y U100) La recomendacin ms importante es asegurarse que se est utilizando la jeringuilla que corresponda con la potencia de la insulina ordenada.

Los esquemas de tratamiento con insulina se dividen en convencionales e intensivos. Los esquemas convencionales son aquellos que consisten en una o dos inyecciones por da de insulina de accin prolongada con o sin insulina rpida. Los esquemas intensivos son aquellos que incluyen 3 o ms inyecciones de insulinas de larga duracin e insulinas de corta duracin. En estos ltimos se incluyen las bombas de infusin continua de insulina. Esquema con una sola dosis diaria. Rara vez es posible obtener un control glucmico adecuado con este rgimen. La dosis inicial vara de 0.2 a 0.3 U/Kg por da hasta dosis de 0.5-1.0 U/Kg por da de insulina NPH o de accin prolongada. Pudiera utilizarse en pacientes que tienen algo de secrecin de insulina, en lactantes menores o en aquellos pacientes que estn en su fase de luna de miel. Esquema de dos aplicaciones al da. Comnmente usado debido a su conveniencia y simplicidad. No simula la secrecin fisiolgica de insulina. Dos tercios de la insulina total diaria se administran en la maana y un tercio a un cuarto en la tarde. Aproximadamente la tercera parte de la dosis de insulina puede ser de insulina de accin rpida o ultracorta y dos terceras partes de insulina de accin intermedia. Este rgimen puede incrementar el riesgo de hipoglucemia, especialmente durante la mitad de la noche o a las 3 AM en respuesta a la accin de la dosis nocturna de insulina intermedia ms insulina regular o de accin ultracorta. Esquema de 3 o ms aplicaciones al da. Tratamiento intensivo. Llamado terapia basalbolos. El tratamiento intensivo es el ideal para lograr los objetivos de control glucmico en las diferentes edades peditricas. Ya que trata de imitar la funcin del pncreas. Se requieren mltiples aplicaciones diarias de insulina. Para ello disponemos hoy en da de dos alternativas. Una de ellas es el infusor continuo de insulina, y la otra forma consistira en combinar las diferentes insulinas. Se utilizan glargina o detemir cada 24 horas o NPH dos o tres veces al da (cubre la secrecin basal de insulina), en combinacin con insulinas de accin ultracorta o de insulina de accin rpida, antes de la ingesta de cualquier alimento. La cantidad de insulina vara en ingerir en ese momento y considerando la cantidad e intensidad de la actividad fsica que se realiz o va a realizar en los perodos inmediatos La microinfusora de insulina permite mantener un patrn de aplicacin muy cercano a la secrecin fisiolgica pancretica de insulina. La infusin basal se determina de acuerdo con las necesidades del organismo, y puede ser constante o bien cambiar cada hora para adaptarse a perodos de sueo, elevacin fisiolgica de hormona de crecimiento (2-4 AM) y de cortisol (5-7 AM), perodos de ejercicio, etc. Es posible ingerir alimentos sin un horario fijo, disminuye la intensidad y frecuencia de hipoglucemias. La dosis se calcula en base a la cantidad de hidratos de carbono ingeridos, haciendo ajustes de acuerdo al anlisis de la relacin dosis-respuesta tomando en cuenta la glucemia dos horas despus de los alimentos. Tanto los anlogos de accin ultracorta (insulina lispro, asprtica y glulisina), como la insulina R pueden administrarse mediante bomba de infusin continua, se prefieren los

anlogos debido a su inicio y duracin de accin. Las insulinas glulisina y asprtica producen menos precipitacin de cristales que la lispro y la R, por lo que aumenta la vida til de los catteres. Cualquiera que sea el esquema de administracin de insulina escogido, este debe estar avalado por una educacin integral en correspondencia con la edad, madurez y necesidades individuales del nio y la familia. USO DE JERINGUILLA: Revisar la etiqueta y asegurarse que es el medicamento correcto. Si el frasco se puede usar para varias dosis, colocar la fecha y hora en que se inici su uso. Desinfectar el tapn de goma con una pequea cantidad de alcohol Invertir la posicin del vial, introducir la aguja en el tapn de goma y arrastrar el mbolo hasta obtener las unidades necesarias. Retirar la aguja del frasco y dar pequeos golpes en la jeringa, con lo que las burbujas alcanzan la parte superior, hacindolas desaparecer con una pequea presin sobre el mbolo. Si es necesario utilizar distintos tipos de insulina, primero se extraer del vial de la insulina rpida las unidades que se precise y luego, las unidades del vial de insulina intermedia. Se debe realizar de forma cuidadosa para evitar las mezclas de insulina en los viales. USO DE BOLGRAFOS O PLUMAS DE INYECCIN: Se seguirn las instrucciones de cada uno de ellos, reflejadas por el fabricante en sus distintas presentaciones, para su manejo, pero se debe considerar: Las plumas con insulinas intermedias y mezclas deben agitarse bien en sentido vertical (de arriba a abajo o a 180) para asegurarse de que se mezclan correctamente. Segn el peso del sujeto, la inyeccin ser perpendicular, pero estirando la piel (personas obesas), o bien cogiendo el pliegue cutneo en personas muy delgadas. La aguja debe mantenerse debajo de la piel unos diez segundos para asegurar una correcta difusin de la insulina. NO SE CARGAR NUNCA la jeringa con insulina del cartucho del bolgrafo, ya que las concentraciones son distintas: VIAL = 40 UI/ml y CARTUCHO DE BOLIGRAFO = 100 UI/ml. Las unidades indicadas sern las mismas en jeringa que en pluma.

Al cambiar la aguja es necesario sacar siempre el aire, dado que una pequea burbuja puede representar unas unidades de insulina. TCNICA DE INYECCIN: Lavarse previamente las manos y mantener limpia la zona de puncin. La inyeccin se realiza con un ngulo de 90 o perpendicular a la piel, ya que la longitud actual de las agujas est calculada para dicho ngulo de superficie a tejido celular subcutneo. 1. Limpie el rea de la inyeccin con algodn y alcohol o con agua y jabn. 2. Sujete la jeringa como un bolgrafo en una mano. Con la otra mano, coja un pellizco y pinche a unos 45 grados o 90. 3. Empuje la aguja dentro del tejido subcutneo. Sujete la jeringa con la otra mano y con la que queda libre empuje hacia fuera el mbolo 3 4 unidades. 4. Si no aparece sangre en la jeringa, empuje el mbolo hacia abajo por completo y despus saque la aguja. No inyecte nunca si aparece sangre. En este caso saque la aguja, trela y prepare otra dosis, inyectndola en otro sitio. 5. Despus de inyectar la insulina cubra el pinchazo con un algodn y apriete suavemente unos segundos, pero no lo raspe o apriete demasiado pues esto puede producir que la insulina se absorba dentro del flujo sanguneo demasiado pronto. Los lugares ms apropiados para la inyeccin de insulina son: muslos, regin abdominal, zona gltea y brazos. No se administren si la piel esta quemada, endurecida, enrojecida, inflamada o daada por una inyeccin previa. La absorcin ms regular por ser la zona ms vascularizada es la regin abdominal. Se debe tener en cuenta que la absorcin de insulina aumenta de manera manifiesta si despus de la inyeccin se realiza un ejercicio intenso (ej. ir en bicicleta despus de la administracin de insulina en los muslos) con un grave riesgo de hipoglucemia en ocasiones no explicada. Una tcnica incorrecta puede desencadenar la aparicin de hematomas, hipoglucemias/ hiperglucemias no justificadas, lipodistrofias (prdida o aumento del tejido celular subcutneo), hechos que se subsanan con una tcnica adecuada y dejando sin inyectar las zonas afectadas durante un perodo de tiempo. Por fcil y sencilla que parezca la tcnica, es imprescindible REVISARLA peridicamente, ya que con facilidad se olvida algn paso o se crean hbitos errneos. TIPOS DE INSULINA: Hay muchos tipos diferentes de insulina, que pueden dividirse en cuatro categoras.

Las categoras se basan en el comienzo (cuando empieza a hacer efecto), en el pico mximo (cuando funciona mejor) y en la duracin (cunto dura) de la insulina. La insulina de accin rpida comienza a funcionar a los 15 minutos de su inyeccin, el pico mximo tiene lugar entre los 30 y los 90 minutos tras el comienzo de la accin y su duracin es de hasta 5 horas. La insulina de accin corta comienza a funcionar a los 30 minutos, el pico mximo tiene lugar entre 2 y 4 horas despus del comienzo, y la duracin oscila entre 4 y 8 horas. La insulina de accin intermedia tiene un comienzo entre las 2 y las 6 horas, un pico mximo que tiene lugar entre 4 y 14 horas tras el comienzo, y dura entre 14 y 20 horas.

PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERA

DX. MEDICO: Diabetes mellitus tipo I DX. ENFERMERIA: hidroelectroltico. alteracin del patrn de eliminacin r/c desequilibrio

Alteracin del patrn de nutricin por defecto R/C incapacidad del organismo para metabolizar y utilizar correctamente la glucosa y los nutrientes. Alto riesgo de alteracin de la integridad cutnea R/C deterioro de la circulacin perifrica y la perdida de la percepcin del dolor en las extremidades. Mantenimiento ineficaz de la salud R/C dficit de conocimientos relativo al cuidado de la diabetes M/P declaracin verbal del paciente. OBJETIVO GENERAL Minimizar las fluctuaciones de glucosa en sangre y mantener un buen control de la diabetes.

PROBLEMAS

PRINCIPIO CIENTIFICO

OBJETIVO DE ENFERMERIA

ACTIVIDADES DE ENFERMERIA

RAZON CIENTIFICA

RESULTADO ESPERADOS

HIPERGLICEMIA

Alto nivel de azcar en la sangre debido a que el organismo no cuenta con la suficiente cantidad de insulina o cuando la cantidad de insulina es muy escasa.

Disminuir el nivel de azcar en sangre.

Control de signos vitales. Canalizacin de va perifrica. Monitorizacin de diuresis horaria. Valoracin de estado de piel y mucosas. Balance hdrico estricto. Monitoreo neurolgico. Control horario de glucosa. Administracin de insulina segn prescripcin. Fomento de equilibrio entre el consumo de alimentos, la actividad fsica y la administracin del medicamento. Auscultacin de pulmones. Bsqueda de signos de infeccin. Toma abundante de agua.

Ayuda a detectar signos de alarma. (arritmias, hipotensin). La administracin de una solucin hipotnica ayuda a restituir el volumen extravascular y corrige la deshidratacin. Establece el balance de un periodo determinado de tiempo que no exceda las 24 horas. Detecta signos de deshidratacin. Permite medir de manera exacta los lquidos ingeridos y eliminados. En busca de signos de cetoacidosis diabtica. Previene una hipoglucemia. Permite que los niveles de azcar en sangre estn ms cercanos al valor normal. Ayuda a mantener en buenas condiciones al nio sin riesgo de complicarse. En busca de crepitantes relacionados a sobrecarga de lquidos. Ya que la hiperglucemia altera la capacidad de los leucocitos para defenderse de las bacterias. Una buena hidratacin facilita el control de la glucemia.

Se mantendr al nio con un nivel de glucosa lo ms cercano al valor normal.

ULCERAS.

Afectacin de la enfermedad diabtica sobre vasos, nervios y tejido epitelial.

Evitar la aparicin de ulceras, evitar infeccin y educar al paciente sobre el cuidado en casa.

Control de signos vitales. Inspeccin diaria del pie. Lavado diario de los pies con agua tibia y de forma rpida Aplicacin de una locin hidratante todos los das. Elevacin de miembros. Proteccin de extremidades/puntos de apoyo. Proporcin de una dieta adecuada, sana y ligera. Comunicacin a la madre de la importancia del cuidados en la casa. Educacin sobre el auto inyeccin. Explicacin de la importancia del tratamiento, dieta y posibles complicaciones.

En especial la temperatura porque refleja un signo de infeccin. En busca de signos de enrojecimiento, dolor, disminucin de movilidad articular. Evita la formacin de callosidades y mantiene los pies limpios y secos. Mantiene humectada la piel. Mejora la circulacin sangunea. Evita la friccin de dichos puntos. Para evitar sobrecargar el torrente sanguneo de glucosa ingiriendo grandes cantidades de comida. Hace participe al nio y a la familia sobre el autocuidado.

No habr ningn singo ni sntoma de infeccin o ulceras.

ESTRS

Tensin provocada por situaciones agobiantes que originan reacciones psicosomticas o trastornos psicolgicos a veces graves.

Disminuir el nivel de estrs en el nio y familia, proporcion ndole una informacin adecuada y real sobre la enfermedad.

Ayuda a que el nio/madre sepan la tcnica de inyectarse para evitar asistir a los puestos de salir regularmente. La educacin adecuada sirve para que el nio tanto la familia acepte lo que tiene y as controla su cuidado.

Disminuir el nivel de estrs y aceptara su condicin de vida.

DESNUTRICIN INFANTIL
La desnutricin es un tipo de enfermedad ligada a la mala alimentacin. sta condicin patolgica se diferencia de otros tipos de enfermedad porque es producida por el dficit de nutrientes (alimentos y lquidos) necesarios para el funcionamiento, el crecimiento y el mantenimiento de las funciones vitales del cuerpo. La desnutricin es una enfermedad causada por una dieta inapropiada, hipocalrica e hipoprotica. Tambin puede ser causada por mala absorcin de nutrientes como en la anorexia. Tiene influencia en los factores sociales, psiquitricos o simplemente patolgicos. Ocurre principalmente entre individuos de bajos recursos y principalmente en nios de pases subdesarrollados. CLASIFICACIN DE DESNUTRICIN CALRICO-PROTEICA MARASMO NUTRICIONAL El marasmo nutricional se refiere a la deficiencia de energa y protena, la edad del nio es un factor importante para saber si la desnutricin proteinicocalrica grave se manifestar por marasmo nutricional o por Kwashiorkor. El marasmo afecta principalmente a nios menores de dos aos (<2 aos) MANIFESTACIONES CLNICAS

Extremadamente delgado, con interesa emaciacin (prdida de tejido graso). Costillas muy marcadas. Abdomen a veces prominente Cara de viejito (cara de monito), ojos hundidos. Llanto dbil Piel arrugada, particularmente en las nalgas. Retraso del crecimiento Peso inferior al 60% del estimado para su edad, baja estatura para su edad. Presencia de diarrea, infeccin respiratoria, parasitosis, TBC. Carencias nutricionales (Xeroftatmia, anemia nutricional)

KWASHIORKOR. El Kwashiorkor es una deficiencia de protena, este es ms frecuente en nios mayores de 2 aos. MANIFESTACIONES CLNICAS.

Retraso de crecimiento Emaciacin muscular y prdida de grasa muscular menos evidente que en el marasmo. Edema, se deben a la hipoproteinemia, que ocasiona disminucin intensa en la presin, y se puede dar ms en piernas y brazos Hepatomegalia. Alteraciones mentales Nios apticos, tristes irritables. Alteraciones en el pelo (textura, color, fuerza, signo de bandera) Alteraciones cutneas (despigmentacin, dermatosis, descamacin) Anorexia ( falta de apetito) Diarrea, son frecuentes y pueden contener restos de alimentos. Deficiencia de otros nutrientes.

DIAGNOSTICO MEDICO Desnutricin DIAGNSTICO DE ENFERMERA Alteracin del patrn termo regulador por dficit r/c aporte calrico energtico deficiente desnutricin crnica. KWASHARKOR m/p temperatura 35.4 c y frialdad distal. Alteracin de la nutricin inferior a los requerimientos corporales relacionados con la privacin de necesidades alimenticias. OBJETIVOS GENERAL Orientar a la madre y familia para que su bebe tenga el peso y talla adecuando a su edad. SIGNOS Y SNTOMAS Fatiga

Mareo Prdida de peso Disminucin de la respuesta inmune. Alteraciones mentales

DIAGNSTICO DE ENFERMERA Alteracin del patrn termo regulador por dficit r/c aporte calrico energtico deficiente desnutricin crnica. PROBLEMA O NECESIDAD Hipotermia PRINCIPIO CIENTFICO La falta de panculo adiposo, fundamentalmente a nivel de parte superior del trax y parte anterior del abdomen y en la cara son indicadores de desnutricin por eso baja su temperatura. OBJETIVO ESPECIFICO Aumentar su temperatura a la lactante ACTIVIDADES Dar abrigo con ropas adecuadas. Colocar calor local, a travs de bolsas con agua caliente o lmparas. Control y registro de T. frecuente. Ensear a la madre el control de T.

RAZN CIENTFICA Por la falta de panculo adiposo, fundamentalmente a nivel de parte superior del trax y parte anterior del abdomen y en la cara son indicadores de la baja temperatura por lo que esta desnutricin y necesita calor.

Por la falta panculo adiposo necesitamos que el nio reciba calor y suba su temperatura normal. Se controla para ver si el procedimiento que estamos realizando est subiendo su temperatura. Que ella tenga conocimiento de la temperatura normal y lo realice en su hogar.

RESULTADO La nia mantendr una temperatura dentro de los parmetros normales: 36.5 a 37 c. despus de iniciada las intervenciones, pero se espera que la T corporal entre 36 a 36.5 c DIAGNSTICO DE ENFERMERA Alteracin de la nutricin inferior a los requerimientos corporales relacionados con la privacin de necesidades alimenticias. PROBLEMA O NECESIDAD Alimentacin PRINCIPIO CIENTFICO La leche materna contiene los micro y macro nutriente que es necesario para el bebe, los primeros meses aporta ms carbohidratos y protenas. OBJETIVO ESPECIFICO Educacin a la madre sobre las veces que le debe de dar de lactancia a su bebe. ACTIVIDADES Educacin a la madre las veces que debe de dar de lactar a su bebe cada 2 hora. Educacin en la posicin de la lactancia de su bebe Ensearle al padre que le debe ayudar a su esposa con el cuidado del hogar Educacin a la madre y miembro de la familia sobre beneficio de la lactancia materna. Ensearle cual es el peso ideal para su bebe en la edad que tiene.

RAZN CIENTFICA En el aumento de sus tomas, esto contribuir al desarrollo del bebe. Para que el nio succiones bien la leche materna. Es que la madre debe tener un tiempo para la alimentacin de su bebe, darle los dos senos y cambiarle cada 10 minuto cada uno. La Lactancia Materna nico alimento capaz de satisfacer todas las necesidades nutricionales en los primeros seis meses de vida. El peso idea de un nio significa que est saludable.

RESULTADO Al finalizar el proceso de enfermera se logr que la madre no interrumpiera la alimentacin de su bebe con el apoyo de un miembro de la familia.

PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERA A UN NIO CON DESNUTRICIN Dx. Medico: Desnutricin Dx. Enfermera: Alteracin del patrn termo regulador por dficit r/c aporte calrico energtico deficiente desnutricin
crnica.

PROBLEMA/ NECESIDAD

PRINCIPIO CIENTFICO

OBJETIVO DE INTERVENCIONES ENFERMERA ENFERMERA

DE RAZN CIENTFICA

RESULTADOS ESPERADOS

Hipotermia

Dar abrigo con ropas Por la falta de panculo nia adecuadas. adiposo, fundamentalmente a La La falta de panculo Colocar calor local, a nivel de parte superior del mantendr una Aumentar su travs de bolsas con agua trax y parte anterior del adiposo, caliente o lmparas. abdomen y en la cara son temperatura fundamentalmente a temperatura a la Control y registro de T. indicadores de la baja dentro de los lactante frecuente. temperatura por lo que esta nivel de parte superior Ensear a la madre el desnutricin y necesita calor. parmetros del trax y parte control de T. Por la falta panculo adiposo normales: 36.5 a necesitamos que el nio anterior del abdomen reciba calor y suba su 37 c. despus de y en la cara son temperatura normal. iniciada las Se controla para ver si el indicadores de procedimiento que estamos intervenciones, desnutricin por eso realizando est subiendo su pero se espera temperatura. baja su temperatura. la T Que ella tenga conocimiento que de la temperatura normal y corporal entre 36 lo realice en su hogar, y que si en la rea hospitalizacin a 36.5 c nos avise si esta normal.

PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERA A UN NIO CON DESNUTRICIN Dx. Medico: Desnutricin Dx. Enfermera: Alteracin de la nutricin inferior a los requerimientos corporales relacionados con la privacin de necesidades alimenticias.

PROBLEMA/ NECESIDAD

PRINCIPIO CIENTFICO

OBJETIVO ENFERMERA

DE INTERVENCIONES ENFERMERA

DE RAZN CIENTFICA

RESULTADO S ESPERADOS

La leche materna Alimentacin a la los Educacin micro y macro madre sobre las nutriente que es veces que le debe de contiene necesario para el dar de lactancia a su bebe, los primeros bebe. meses aporta ms carbohidratos protenas. y

Educacin a la madre las veces que debe de dar de lactar a su bebe cada 2 hora. Educacin en la posicin de la lactancia de su bebe Ensearle al padre que le debe ayudar a su esposa con el cuidado del hogar Educacin a la madre y miembro de la familia sobre beneficio de la lactancia materna. Ensearle cual es el peso ideal para su bebe en la edad que tiene.

En el aumento de sus tomas, esto contribuir al desarrollo del bebe. Para que el nio succiones bien la leche materna. Es que la madre debe tener un tiempo para la alimentacin de su bebe, darle los dos senos y cambiarle cada 10 minuto cada uno. La Lactancia Materna nico alimento capaz de satisfacer todas las necesidades nutricionales en los primeros seis meses de vida. El peso idea de un nio significa que est saludable.

Al finalizar el proceso enfermera de se

logro que la madre no

interrumpiera la alimentacin de su bebe con el apoyo de un miembro de la familia.

OBESIDAD INFANTIL El sobrepeso y la obesidad se definen como una acumulacin anormal o excesiva de grasa que supone un riesgo para la salud. CAUSAS DE LA OBESIDAD: Sedentarismo ( inactividad fsica) Consumo excesivo de alimentos ricos en hidratos de carbono y grasas Disminucin de consumo de frutas y verduras.

FACTORES DE RIESGOS: Factores ambientales :La conducta alimentaria ; Consumo de energa Factores genticos : Factores hereditarios Factores psicolgicos: el comer es una forma de mitigar sus frustraciones, tristezas, estrs o aburrimiento. SIGNOS Y SINTOMAS: aumento de peso corporal diabetes insuficiencia respiratoria cansancio problemas con los huesos o articulaciones enfermedades cardiovasculares, hipertensin, colesterol baja autoestima aislamiento social discriminacin depresin anorexia Indic de Quetelet o ndice de Masa Corporal (IMC): Relaciona el peso con la estatura resultando de dividir el peso en Kg. por el cuadrado de la estatura en metros. Consideraremos a una persona obesa cuando su IMC sea igual o superior a 30 Kg/m2.
CALCULO: IMC= peso (kg) (Talla)2

TABLA SEGN PESO Y TALLA DE 0 - 5 AOS

PIRAMIDE ALIMENTICA

PLAN DE CUIDADOS DX. MDICO: obesidad infantil DX. DE ENFERMERA: alteracin del gasto cardiaco r/c problemas de obesidad m/p elevacin de los niveles normales de presin PA. OBJETIVO GENERAL.- proporcionar cuidados que mejoren la calidad del sistema cardiovascular del paciente. PROBLEMA PRINCIPIO CIENTIFICO Se debe a la resistencia a la insulina que se observa en los obesos y que el hiperinsulinismo resultante condiciona la aparicin de la hipertensin por la accin que posee la insulina al estimular en la membrana celular el transporte de sodio, independientemente de su efecto en el transporte de glucosa. OBJETIVO ESPECIFICO Regular a niveles normales la presin arterial en el nio. ACTIVIDADES Controlar S/V Control de balance hdrico Adm. De medicamentos prescritos (vasodilatadores venosos) Administrar una dieta baja sodio hipocalricas y rica en potasio. Mayor actividad fsica Educar a la familia sobre el riego de consumo excesivo de grasas. RAZON CIENTIFICA Priorizados en la tensin arterial. Ayuda a que el nio recobre los valores normales aproximados segn su edad. La dieta rica en potasio favorece la excrecin urinaria del sodio. Despus de ingerir los alimentos Se educa a la familia porque es con quien conviven los nios educando a los mayores se educa a los nios. EVALUACION Valores normales de presin arterial: De 1-9 aos Sistlica: 95- 101 diastlica: 65-69

HIPERTENSION

PLAN DE CUIDADOS Dx. Mdico: obesidad infantil Dx. de enfermera: alteracin del patrn metablico r c hipercolesterolemia m/p el aumento de los valores normales de colesterol en sangre. Objetivo general: priorizar las actividades de enfermera enfatizando en los cuidados especficos que equilibren el estado de salud del nio

PROBLEMA H I P E R C O L E S T E R O L E M I A

PRINCIPIO CIENTIFICO
Consiste en alteraciones del metabolismo de las grasas que se caracteriza por dar lugar a un aumento de una o varias fracciones lipdicas en la sangre, aumentando los niveles de colesterol.

OBJETIVO ESPECIFICO
Disminu ir los valores de colester ol en sangre.

ACTIVIDADES
Monitorizar el colesterol del nio. Exmenes de laboratorios: colesterol y triglicridos (HDL , LDL) Prever de verduras, hortalizas y frutas.

RAZON CIENTIFICA
Para ver si existe antecedentes familiares.

EVALUACION

Realizar ejercicios.

Educar a la madre sobre una buena alimentacin disminuyendo: El consumo de alimentos

Parmetros normales de colesterol: Colesterol total Revela los niveles normales de colesterol. (mg/dl): menos:170 Limtrofe 170-199 Alto: 200 o sup La fibra vegetal disminuye la absorcin Colesterol LDL de colesterol y las frutas (mg/dl): Menos de : 110 generan antioxidantes. Limtrofe 110-129 Alto: 130 o superior Ayuda a la concentracin de colesterol en sangre. precalentados, golosinas, frituras, y aumentando el consumo de huevos, lcteos descremados

PLAN DE CUIDADOS Dx. Mdico: obesidad infantil Dx. de enfermera: Dficit de autoestima relacionado con afrontamiento hacia las dems personas. Objetivo general: colaborar en el proceso de adaptacin y recuperacin en el nio con problemas de autoestima. PROBLEMA PRINCIPIO OBJETIVO ACTIVIDADES RAZON CIENTIFICA EVALUACION CIENTIFICO ESPECIFICO Debido al Valores normales Elevar el Determinar la Para establecer cul aumento Peso: 28.60kg nivel de confianza en el es el grado de acelerado de autoestim nio. autoestima en el que masa corporal, Talla: a en el se encuentra. 109.11 AUTOESTIMA reviste el nio. Potencia de manera sentido de positiva a que el nio Animar al rechazo de las nio a que sienta que es til y dems identifique sus valioso. personas, virtudes. Favorece motivarlo haciendo que para que se sienta el nio seguro de realizar lo Mostrarle obtenga una confianza al que se propone. conducta momento de El ambiente debe de negativa y realizar alguna ser tranquilo con sienta que es actividad ventilacin y con marginado por creativa. iluminacin. los dems. Facilitar un ambiente y actividades que aumente la autoestima.

BIBLIOGRAFA

1. Plan de formacin para personal, ENFERMERA PEDIATRICA , Hospital Infantil Universitario Nio Jess. 2. Harrison, Principios de medicina interna. Ed. Mc GrawHill 3. J.A. Ruiz Domnguez, MANUAL DE DIAGNOSTICO Y TERAPEUTICA EN PEDIATRIA, Ed. Publimed.