*SOLICITO: GRADO DE BACHILLER

SEOR DECANO DE LA FACULTAD DE INGENIERA ELCTRICA Y ELECTRNICA DE LA UNIVERSIDAD NACIONAL DE INGENIERA. Ing. Carlos C. Medina Ramos. Seor Decano: Yo, ex-alumno de la Facultad de su digno Decanato con Cdigo-UNI:., egresado de la Promocin.... con DNI N.de la Especialidad de Ingeniera, ante usted respetuosamente me presento y expongo: Que habiendo completado lo estudios de la Especialidad de INGENIERA ..., y acogindome a la modificacin de la Ley Universitaria N 012-92, en la Resolucin de Bachillerato Automtico para los egresados de la UNI que hayan completado el 100% del currculum. Solicito a usted seor Decano, se sirva ordenar a quien corresponda, se expida el GRADO DE BACHILLER CON MENCION EN INGENIERA .., en atencin a la disposicin mencionada. Agradeciendo su gentil atencin a la presente, me suscribo de usted. Lima, ... de . del 2012

------------------------------------------FIRMA
Adjunto: Constancia de Egresado (ORIGINAL) TRAMITE EN ORCE Constancia de No Adeudo (ORIGINALES) TRAMITAR EN ORCE. Donacin de libro en la Of. Escuela-FIEE Recibo de Pago por el grado de Bachiller (ORIGINAL) Certificado de Depurado de Notas (ORIGINAL) TRAMITE EN ORCE Constancia de no estar separado por Medidas Disciplinarias (Aprobado Resolucin Rectoral N 608 del 31/05/06) Copia legible del DNI 4 Fotos t/p a color (en papel kodak) Telfono: Correo Electrnico:

DATOS PERSONALES DEL EGRESADO

NOMBRES Y APELLIDOS: ................ ESPECIALIDAD: .. CODIGO: .. PROMOCION:

DIRECCION: .. TELEFONO: EMAIL: .

EMPRESA DONDE LABORA ACTUALMENTE: . CARGO:.