DECLARACION JURADA

La (el) que suscribe .. Identificada (o) con DNI N., domiciliada (o) en

DECLARO BAJO JURAMENTO No registrar Antecedentes Penales1, Policiales, ni udiciales, go!ar de "uena #alud $%sica & 'ental & estar (abilitado )ara contratar con el *stado. *n caso de resultar falsa la informaci+n que )ro)orciono, me someto a las dis)osiciones sobre el delito de falsa declaraci+n en Procesos Administrati,os - Art%culo .11 del /+digo Penal & Delito contra la $e P0blica - 1%tulo 2I2 del /+digo Penal, acorde al art%culo 34 de la Le& N 45..., Le& del Procedimiento Administrati,o 6eneral.

_________________________________________ Firma Lima, de de 4714.

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Le& N 49:75, de fec(a 44 de octubre del 4717 - Publicado en el Diario ;ficial <*l Peruano= el 4: de octubre del 4717.