Laboratorio de Tcnicas Citolgicas

UNIVERSIDAD VERACRUZANA
FACULTAD DE BIOANLISIS
REGIN VERACRUZ

MANUAL DE PRCTICAS DE LABORATORIO

CATEDRTICA:

Dra. Martha Elva Daz Viveros

ALUMNO: FECHA:

Facultad de Bioanlisis, Regin Veracruz.

Laboratorio de Tcnicas Citolgicas

Prctica No. 1 DESCRIPCION, MANEJO Y CUIDADOS DEL MICROSCOPIO COMPUESTO E ILUMINACIN DE KHLER * FUNDAMENTO:

l !icrosco"io co!o su no!bre lo indica, es un instru!ento "tico #ue a!"li$ica la i!agen de un ob%eto "e#ue&o, las i!genes !icrosc"icas "ueden au!entar de 1'' a (''' )eces el ta!a&o original. No obstante, la $uncin !s i!"ortante del instru!ento no es solo )er los ob%etos "e#ue&os sino inter"retar lo #ue se )e, debido a esto, el e!"leo del !icrosco"io e*ige !s #ue en ning+n otro caso, un gran conoci!iento del instru!ento , su adecuado !ane%o "ara lograr i!genes a!"li$icadas con la !enor cantidad "osible de de$ectos "ticos , el logro de contraste adecuado. l !icrosco"io es el instru!ento #ue !s se usa en los laboratorios #ue estudian i!genes "e#ue&as. -ctual!ente e*isten dos ti"os de !icrosco"ios. el "tico , el electrnico. n el !icrosco"io "tico el au!ento del ob%eto se consigue usando un siste!a de lentes #ue !ani"ula el "aso de los ra,os de luz entre el ob%eto , los o%os. l !icrosco"io electrnico utiliza un ra,o de electrones controlado "or un ca!"o !agntico. - ni)el del laboratorio, en donde el /u0!ico Cl0nico dese!"e&a su "rinci"al $uncin, el !icrosco"io es un instru!ento $unda!ental de traba%o, "or lo anterior, se considera necesario #ue en la $or!acin del /u0!ico Cl0nico se "onga "rinci"al inters en su ense&anza. l !icrosco"io co!"uesto es un instru!ento "tico #ue se e!"lea "ara au!entar o a!"liar las i!genes de ob%etos , organis!os no )isibles a si!"le )ista. l !icrosco"io "tico co!+n est con$or!ado "or tres siste!as. a. l siste!a !ecnico est constituido "or una serie de "iezas en las #ue )an instaladas las lentes #ue "er!iten el !o)i!iento "ara el en$o#ue. b. l siste!a "tico co!"rende un con%unto de lentes dis"uestas de tal !anera #ue "roduce el au!ento de las i!genes #ue se obser)an a tra)s de ellas c. l siste!a de ilu!inacin co!"rende las "artes del !icrosco"io #ue re$le%an, trans!iten , regulan la cantidad de luz necesaria "ara e$ectuar la obser)acin a tra)s del !icrosco"io. La a!"# $#%&'(%a )#* M(%!+,%+ (+ La "arte !ecnica del !icrosco"io co!"rende. el "ie, el tubo, el re)l)er, el asa, la "latina, el carro, el tornillo !acro!trico , el tornillo !icro!trico. stos ele!entos sostienen la "arte "tica , de ilu!inacin, ade!s "er!ite los des"laza!ientos necesarios "ara el en$o#ue del ob%eto. E* (#. Constitu,e la base sobre la #ue se a"o,a el !icrosco"io , tiene "or lo general $or!a de 1 o bien es rectangular

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E* "-.+/ Tiene $or!a cil0ndrica , est ennegrecido interna!ente "ara e)itar las !olestias #ue ocasionan los re$le%os de la luz. n su e*tre!idad su"erior se colocan los oculares. E* !#01*0#!/ s una "ieza giratoria "ro)ista de ori$icios en los cuales se enroscan los ob%eti)os. -l girar el re)l)er, los ob%eti)os "asan "or el e%e del tubo , se colocan en "osicin de traba%o, la cual se nota "or el ruido de un "i&n #ue lo $i%a. La %+*-$'a, lla!ada ta!bin asa o brazo, es una "ieza colocada en la "arte "osterior del a"arato. 2ostiene el tubo en su "orcin su"erior , "or el e*tre!o in$erior se ada"ta al "ie. La *a"('a. s una "ieza !etlica "lana en la #ue se coloca la "re"aracin u ob%eto #ue se )a a obser)ar. Presenta un ori$icio en el e%e "tico del tubo #ue "er!ite el "aso de los ra,os lu!inosos a la "re"aracin. La "latina "uede ser $i%a, en cu,o caso "er!anece in!)il3 en otros casos "uede ser giratoria, es decir, !ediante tornillos laterales "uede centrarse o "roducir !o)i!ientos circulares. Ca!!+. s un dis"ositi)o colocado sobre la "latina #ue "er!ite deslizar la "re"aracin con !o)i!iento ortogonal de adelante 4acia atrs , de derec4a a iz#uierda. E* "+!'(**+ $a%!+$2"!(%+/ 5irando este tornillo, asciende o desciende el tubo del !icrosco"io, deslizndose en sentido )ertical gracias a una cre!allera. stos !o)i!ientos largos "er!iten el en$o#ue r"ido de la "re"aracin. E* "+!'(**+ $(%!+$2"!(%+. 6ediante el !o)i!iento casi i!"erce"tible #ue "roduce al deslizar el tubo o la "latina, se logra el en$o#ue e*acto , nitido de la "re"aracin. Lle)a aco"lado un ta!bor graduado en di)isiones de ',''1 !! #ue se utiliza "ara "recisar sus !o)i!ientos , "uede !edir el es"esor de los ob%etos. S(,"#$a "(%+ l siste!a "tico es el encargado de re"roducir , au!entar las i!genes !ediante el con%unto de lentes #ue lo co!"onen. L+, +%-*a!#,/ Los oculares estn constituidos general!ente "or dos lentes, dis"uestas sobre un tubo corto. Los oculares general!ente !s utilizados son los de. 78, 198, 1(.:8, 1:8. La 8 se utiliza "ara e*"resar en $or!a abre)iada los au!entos. L+, +.3#"(0+,. Los ob%eti)os "roducen au!ento de las i!genes de los ob%etos , organis!os ,, "or tanto, se 4allan cerca de la "re"aracin #ue se e*a!ina. Los ob%eti)os utilizados corriente!ente son de dos ti"os. ob%eti)os secos , ob%eti)os de in!ersin. Los ob%eti)os secos se utilizan sin necesidad de colocar sustancia alguna entre ellos , la "re"aracin. n la cara e*terna lle)an una serie de 0ndices #ue indican el au!ento #ue "roducen, la abertura nu!rica , otros datos. -s0 "or e%e!"lo, si un ob%eti)o tiene estos datos. "lan ;'<',=: , 1='<',1>, signi$ica #ue el ob%eti)o es "lanacro!tico, su au!ento ;' , su abertura nu!rica ',=:, calculada "ara una longitud de tubo de 1=' !!. l n+!ero de ob%eti)os )ar0a con el ti"o de !icrosco"io , el uso a #ue se destina. Los au!entos de los ob%eti)os secos !s $recuente!ente utilizados son. =8, 198, ('8, ;:8 , ='8. l ob%eti)o de in!ersin est co!"uesto "or un co!"licado siste!a de lentes. Para obser)ar a tra)s de este ob%eti)o es necesario colocar una gota de aceite de cedro entre el ob%eti)o , la "re"aracin, de !anera #ue la lente $rontal entre en contacto con el aceite de cedro. 5eneral!ente, estos ob%eti)os son de 1 998 , se distingue "or uno o dos c0rculos o anillos de color negro #ue rodea su e*tre!o in$erior.
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Los ob%eti)os se dis"onen en una "ieza giratoria deno!inada re)l)er. S(,"#$a )# I*-$('a%(1' ?irige la luz natural o arti$icial de tal !anera #ue ilu!ine la "re"aracin u ob%eto #ue se )a a obser)ar en el !icrosco"io. Co!"rende los siguientes ele!entos. E* #, #3+/ Tiene dos caras. una cnca)a , otra "lana. 5oza de !o)i!ientos en todas las direcciones. La cara cnca)a se e!"lea de "re$erencia con ilu!inacin arti$icial, , la "lana, "ara ilu!inacin natural @luz solarA. 6oderna!ente se "rescinde del es"e%o en la $abricacin de !icrosco"ios, ,a #ue stos traen incor"orada una l!"ara colocada en el e%e del !icrosco"io. C+')#',a)+!/ l condensador est $or!ado "or un siste!a de lentes, cu,a $inalidad es concentrar los ra,os lu!inosos sobre el "lano de la "re"aracin. l condensador se 4alla deba%o de la "latina. Puede deslizarse sobre un siste!a de cre!allera !ediante un tornillo #ue deter!ina su !o)i!iento ascendente o descendente. D(a4!a5$a/ 5eneral!ente, el condensador est "ro)isto de un dia$rag!aBiris, #ue regula su abertura , controla la calidad de luz #ue debe "asar a tra)s del condensador. Trayectoria del Rayo de Luz a travs del Microscopio l 4az lu!inoso "rocedente de la l!"ara "asa directa!ente a tra)s del dia$rag!a al condensador. 5racias al siste!a de lentes #ue "osee el condensador, la luz es concentrada sobre la "re"aracin a obser)ar. l 4az de luz "enetra en el ob%eti)o , sigue "or el tubo 4asta llegar el ocular, donde es ca"tado "or el o%o del obser)ador
* MATERIAL: 6icrosco"io Co!"uesto de ca!"o claro. * METODOLOG6A: l !icrosco"io es un instru!ento "tico de "recisin #ue "ro"orciona la a!"li$icacin de las i!genes de los ob%etos, lo #ue 4ace "osible, )er con detalles , claridad sus estructuras "e#ue&as o in)isibles a la )ista 4u!ana, $acilitando de esta !anera su estudio. sta integrado "or tres siste!as3 "tico, !ecnico , de ilu!inacin, a su )ez cada siste!a esta constituido "or )arios co!"onentes , cada uno tiene $unciones es"eci$icas, las #ue son necesarias conocer "ara su buen $unciona!iento.

1. (. D. ;.

Cdenti$i#ue las "artes del siste!a !ecnico del !icrosco"io. Cdenti$i#ue las "artes del siste!a "tico del !icrosco"io. Cdenti$i#ue las "artes del siste!a de ilu!inacin del !icrosco"io. ?escriba las "rinci"ales caracter0sticas de cada uno de los co!"onentes #ue integran el siste!a !ecnico, "tico , de ilu!inacin del !icrosco"io. :. ?escriba la $uncin #ue tienen cada una de las "artes #ue integran los siste!as antes !encionados.

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Laboratorio de Tcnicas Citolgicas 1. Colocar el !icrosco"io en una !esa #ue "er!ita una c!oda obser)acin a tra)s del ocular. (. Li!"iar el siste!a "tico , el de ilu!inacin. D. 2ubir el condensador 4asta el to"e , cerrar el dia$rag!a iris a"ro*i!ada!ente a la !itad.

;. 2eleccionar con el re)ol)er el ob%eti)o de !enor au!ento @1' 8A.

Ba%ar la "latina , colocar la "re"aracin @$i%arse #ue #uede $ir!e!ente su%eta al carro, , #ue el cubre ob%etos , el ob%eto estn situados 4acia arribaA aco!odando la "orcin de la "re"aracin #ue se )a e*a!inar en la a"ertura central de la "latina

:. M(!a')+ +! *+, #7"!#$+, subir la "latina 4asta el to"e, si no 4a, to"e acercar la "latina lo !s cerca "osible a la lente ob%eti)a, 4asta a"o,arlo le)e!ente sobre la "re"aracin. Nor!al!ente los !icrosco"ios con)encionales "oseen un to"e #ue i!"ide su ascenso "or arriba de cierta !arca. 2in e!bargo, "uede darse el caso #ue tal to"e no e*ista. @este to"e solo e*iste en la lente ob%eti)a de 1'8A =. M(!a')+ +! *+, +%-*a!#, ba%ar la "latina con el tornillo !acro!trico 4asta #ue e!"iecen a distinguirse los detalles de la "re"aracin.

>. -$inar los detalles de la i!agen !o)iendo el tornillo !icro!trico. 7. -%ustar la distancia inter"u"ilar @ distancia entre los o%osA.

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E. -%ustar dio"tr0as @agudeza )isualA en el "orta ocular iz#uierdo, o bien con el ocular en$ocable iz#uierdo

1'

11 1(

1D
1;

Fna )ez conseguido el en$o#ue correcto, recorra todo la "re"aracin, a $in de ir reconociendo i!genes #ue le sean $a!iliares. recordar #ue el ob%eti)o de 1'8 "er!ite )er la )isin "anor!ica del "re"arado. s decir, los te%idos, su ubicacin, , sus relaciones @$uncin i!"ortante al inicio del estudio #ue a4orrar tie!"o dedicado al anlisis de la !uestraA. Ca!biar a un ob%eti)o de !s au!ento @sin ba%ar la "latina con el tornillo !acro!tricoA , en$ocar +nica!ente con el tornillo !icro!trico. Para usar el ob%eti)o de 1''8, ale%e la lente de la !uestra, de"osite una gota de aceite de in!ersin en el "ortaob%etos @sin #uitar la la!inilla de la "latinaA en el "unto de !a,or concentracin lu!inosa, acer#ue la lente de 1'' lenta!ente 4asta #ue esta se encuentre en contacto con el aceite @obser)ar lateral!ente ste !o)i!ientoA. 9bser)e "or el ocular , !ue)a ligera!ente el tornillo !icro!trico 4asta encontrar la i!agen. Recordar #ue los ob%eti)os de ;'8 , 1''8, "er!iten )er detalles de una clula, o la con$or!acin celular de una estructura. 2e "uede obser)ar la $or!a , ta!a&o de clulas o gru"o de ellas, as"ecto #ue "er!ite analizar la !uestra de !anera e$iciente.
-l $inalizar su obser)acin, a"ague la $uente de luz, colocar la lente de !enor au!ento. -le%e la "latina del ob%eti)o. Retire la la!inilla , li!"ie las lentes ob%eti)as , la "latina.

MICROSCOPIO COMPUESTO

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* OBSERVACIONES Y RESULTADOS: l !icrosco"io, es uno de los instru!entos de uso !s $recuente en los laboratorios cl0nicos, !uc4os de los errores diagnsticos no tienen su base en el "re"arado, sino en la errnea !ani"ulacin del instru!ento. l uso adecuado de los recursos "ticos del !icrosco"io "er!itir reconocer detalles , )ariaciones tintoriales, #ue a,udarn al correcto diagnstico, es "or eso i!"ortante, #ue "ara su !ane%o, se cuente con tcnicas adecuadas #ue "er!itan obtener i!genes claras en el !enor tie!"o "osible , #ue ade!s, !antengan al instru!ento en buenas condiciones. l !icrosco"io es un instru!ento "tico de "recisin, !ediante un siste!a de lentes , $uentes de ilu!inacin "uede 4acer )isible un ob%eto !icrosc"ico , "ro"orciona la a!"li$icacin de las i!genes de los ob%etos, lo #ue 4ace "osible, )er con detalles , claridad sus estructuras "e#ue&as o in)isibles a la )ista 4u!ana, $acilitando de esta !anera su estudio. Las lentes de un !icrosco"io "tico se encuentran en el condensador, el ob%eti)o , el ocular. l condensador se utiliza "ara en$ocar la luz sobre la "re"aracin. le)ando o ba%ando el condensador "uede alterarse el "lano del $oco de luz , elegirse una "osicin #ue consiga el $oco "reciso. l ob%eti)o es la lente situada cerca del ob%eto #ue se obser)a. l au!ento "ri!ario del ob%eto es "roducido "or la lente ob%eti)o , la i!agen se trans!ite al ocular, donde se realiza el au!ento $inal. n los !icrosco"ios !odernos el tubo "tico tiene una !edida estndar , "roduce au!entos de 1*, no obstante este au!ento )aria de acuerdo a su !edida. Por lo tanto, el au!ento total de un

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Laboratorio de Tcnicas Citolgicas !icrosco"io co!"uesto se debe calcular to!ando en cuenta el "roducto del au!ento de su ob%eti)o, tubo "tico , de su ocular.

Prctica No. ( TOMA DE ESTUDIO CITLOGICO C8RVICO9VAGINAL PARA DOC * FUNDAMENTO: l %&'%#! %2!0(%+9-"#!('+ es la neo"lasia !aligna !s $recuente en 6*ico. l estudio citolgico cr)icoB)aginal anual es la $or!a !s adecuada, sencilla , de ba%o costo "ara detectar este ti"o de cncer. Para un diagnstico correcto es $unda!ental abarcar la :+'a #,%a$+%+*-$'a!/ l estudio al !icrosco"io de las clulas e*$oliadas del a"arato genital $e!enino es un co!"le!ento diagnstico de "ri!ordial i!"ortancia en ginecolog0a , obstetricia. La "rinci"al utilidad de la %("+*+5;a #74+*(a"(0a ginecolgica es la )#"#%%(1' !#%+: )# *#,(+'#, !#%-!,+!a, )#* %a!%('+$a )# %-#**+ -"#!('+ . 6ediante la organizacin de "rogra!as de deteccin !asi)a en !u%eres asinto!ticas, con el "rocedi!iento de Pa"anicolaou , el trata!iento , control adecuado de los casos diagnosticados, se 4a logrado, en algunos "a0ses del !undo, reducir la incidencia ,, la !ortalidad "or cncer in)asor del cuello uterino.

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Laboratorio de Tcnicas Citolgicas La citolog0a e*$oliati)a ta!bin "uede tener utilidad en el diagnstico de tu!ores de la )agina, endo!etrio , o)ario. La citolog0a 4or!onal "uede ser e!"leada "ara e)aluar ciertos as"ectos de la condicin 4or!onal en la !u%er. l estudio de la citolog0a e*$oliati)a del a"arato genital de la !u%er $ue es"ecial!ente desarrollado "or 5eorge Pa"anicolaou, #uien, ade!s de describir las caracter0sticas !or$olgicas de las clulas e*$oliadas, desarroll una tcnica de $i%acin , tincin de los e*tendidos #ue se !antiene 4asta 4o, , #ue "er!ite un adecuado estudio citolgico. n su 4onor se deno!ina, "rctica!ente en todo el !undo, e*a!en de Pa"anicolaou @P-PA al estudio de la citolog0a e*$oliati)a diagnstica del a"arato genital $e!enino, es"ecial!ente a la "ro)eniente del cuello uterino. n la actualidad ,a est de!ostrado #ue el uso del P-P no slo es +til en la deteccin del cncer en la citolog0a ginecolgica sino en otros ti"os de "atolog0as. l ?r. 5eorge Pa"anicolaou en 1E;1 "ro"uso "or "ri!era )ez la e)aluacin citolgica de clulas obtenidas del cer)i* , )agina co!o !todo "ara detectar cncer cer)ical , sus "recursores. Posterior!ente la citolog0a cer)ical 4a sido a"robada co!o el !todo !s e$icaz , e$ecti)o "ara la deteccin del cncer , sus "recursores. - "esar de la "robada e$ecti)idad de los $rotis de P-P en la reduccin de la incidencia del cncer cer)ical, !uc4os se 4an "reocu"ado de la "recisin de esta "rueba diagnstica, la cual de"ende de su es"eci$icidad , sensibilidad "ara detectar. La citolog0a es e*tre!ada!ente es"ec0$ica "ara detectar cncer cer)ical , NCC de alto grado, "ero es !uc4o !enos es"ec0$ica "ara diagnosticar NCC de ba%o grado. n contraste a su alta es"eci$icidad "ara detectar alto grado de NCC , cncer in)asor el P-P no es !u, sensiti)o, "ues los resultados $alsos negati)os ocurren entre el 7 , :'G. Cuando los $rotis de P-P $ueron introducidos "or Pa"anicolaou las !uestras eran to!adas solo del $ondo de saco )aginal , "ronta!ente "areci #ue este !todo era inadecuado resultando una "ro"orcin alta de $alsos negati)os, -,re en 1E;> re"ort el uso de es"tula de !adera "ara ras"ar la su"er$icie del cer)i* "ara obtener las clulas del rea en #ue se inician , desarrollan las NCC , cnceres !u, conocida co!o la Hona de Trans$or!acin, la !uestra "uede ser tornada con un as"irador endocer)ical, un 4iso"o de algodn 4u!edecido con solucin salina o con escobilla endocer)ical @citobrus4A. Con esta +lti!a se obtiene 1' )eces !s clulas endocer)icales #ue con el 4iso"o de algodn, !e%orando la e$icacia del P-P. studios #ue usan una co!binacin de es"tula de !adera , escobilla endocer)ical re"ortan alrededor de ('G de $alsos negati)os. 9tros $actores i!"ortantes "ara reducir la "ro"orcin de $alsos negati)os son la $i%acin r"ida de clulas "ara "re)enir ca!bios secundarios arti$iciales debidos a la se#uedad "or aire , ta!bin el uso de un laboratorio citolgico con nor!as rigurosas de control de calidad. s necesario cu!"lir si!"les linea!ientos. La "aciente debe ser instruida a no usar duc4a o la)ado )aginal , no tener coito "or (; 4oras antes de la obtencin de la !uestra. l P-P no debe ser obtenido durante la regla o !enos de una se!ana des"us de cesar antibiticos intra)aginales o agentes anti!icticos. ?ebe ser to!ado antes del e*a!en bi!anual usando una "e#ue&a cantidad o no de lubricante. Icido actico no debe ser a"licado al cer)i* antes de to!ar el $rotis. Fna es"tula de !adera ti"o -,re deber ser usada , rotada alrededor del cer)i* dos )eces con "resin $ir!e, Fna escobilla endocer)ical, in!ediata!ente colocada en el ori$icio e*terno, rotada 17'J sola!ente , retirada. Las clulas obtenidas con a!bos !todos son

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Laboratorio de Tcnicas Citolgicas colocadas en la !is!a l!ina. La !uestra es in!ediata!ente $i%ada , eti#uetada con el no!bre de la "aciente. * MATERIAL: 6esa de e*"loraciones. s"e%o )aginal estril , sin lubricantes. 5uantes estriles. Citobrus4, es"tula de -,re o 4iso"o sin algodn. Citos"ra, o alco4ol de E=J. La!inillas "ortaob%etos. L"iz dia!ante.

* METODOLOG6A: Con la "aciente en "osicin ginecolgica, se introduce el es"e%o )aginal cerrado )ertical!ente cab0a adentro , ligera!ente 4acia aba%o, rotndolo 4asta #uedar dentro , 4orizontal. 2e abre el es"e%o, se obser)a el cer)iz , se "rocede a la to!a del estudio !ediante el citobrus4 o es"tula de -,re, introduciendo la "arte con)e*a dentro del ori$icio cer)ical , rotndola D='J. 2e coloca la !uestra sobre el "ortaob%etos "re)ia!ente identi$icado con los datos de la "aciente "onindola a continuacin de la !uestra o la to!a e*ocer)ical. 2e $i%a con el citos"ra, rocindola a D' c! de distancia. * OBSERVACIONES: 2e debe tratar de localizar el cer)iz sie!"re, con el !0ni!o de !olestias "ara la "aciente. n caso de no contar con !aterial adecuado, "uede usarse el abatelenguas %unto con el 4iso"o sin algodn. n caso de carecer del citos"ra, "uede sustituirse "or alco4ol de E=J. 2e debe "rocurar #ue no "asen !s de 1' segundos entre la to!a , la $i%acin. * RESULTADOS: 2e obtendrn as0 las la!inillas con !aterial celular adecuado , $i%ado, listas "ara ser te&idas , obser)adas al !icrosco"io. K 2/F 6-2

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Frotis de Papanicolaou

El examen de Papanicolaou es un procedimiento simple y relativamente econmico que puede detectar con facilidad condiciones cancerosas o precancerosas.

Prctica No. ; OBSERVACIN DE C8LULAS CERVICOVAGINALES NORMALES * FUNDAMENTO: La !uestra citolgica 4abitual se obtiene del cuello uterino de la -'(1' #,%a$+%+*-$'a! , del $ondo de saco "osterior de la )agina "ara diagnstico oncolgico , de "ared lateral de la )agina "ara diagnstico 4or!onal. Con este "rocedi!iento se obtienen $unda!ental!ente clulas e*$oliadas del e"itelio "a)i!entoso cer)ico)aginal , del e"itelio cil0ndrico endocer)ical, en ocasiones ta!bin se encuentran clulas endo!etriales ,, e*ce"cional!ente, clulas del e"itelio

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Laboratorio de Tcnicas Citolgicas de la tro!"a , del o)ario, -de!s "ueden encontrarse eritrocitos, clulas in$la!atorias, !icroorganis!os , ele!entos de conta!inacin. l Frotis Citolgico se ti&e general!ente con el !todo de Pa"anicolaou. ste !todo e!"lea <#$a"+7(*('a "ara te&ir el n+cleo de color azul oscuro o )ioleta oscuro , un con%unto de substancias #ue colorea el cito"las!a en $or!a di$erente seg+n la !aduracin celular. l cito"las!a de las clulas in!aduras , en general de las !etablica!ente acti)as, se ti&e de color azul "lido o azul )erdoso "or#ue ca"ta el lig4t green, #ue es un colorante bsico, estas clulas se deno!inan bas$ilas o cian$ilas. Las clulas con cito"las!a acid$ilo to!an el color rosado de la eosina , se deno!inan eosin$ilas. Ta!bin es eosin$ilo el nucleolo. Las clulas #ue contienen grnulos de #ueratina tienen a)idez "or el colorante O!a'5# G, #ue ti&e el cito"las!a de color anaran%ado o a!arillo. -#u0 se describen los rasgos !or$olgicos esenciales de los co!"onentes del e*tendido cer)ico)aginal, co!o se obser)an con la tincin de Pa"anicolaou. Clulas e*$oliadas del e"itelio "a)i!entoso estrati$icado.B l e"itelio #ue re)iste la )agina , "orcin )aginal del cuello uterino de la !u%er se*ual!ente !adura es un e"itelio "a)i!entoso estrati$icado, lla!ado ta!bin e"itelio esca!oso. 6ide a"ro*i!ada!ente ',( !! de es"esor , est $or!ado "or estratos 4istolgica!ente bien di$erenciables. l #,"!a"+ .a,a* est $or!ado "or una sola ca"a de clulas de ti"o cil0ndrico dis"uestas en e!"alizada sobre la !e!brana basal. Las clulas ger!inati)as @a#uellas cu,a $uncin es "roducir clulas de la es"ecieA son redondas u o)aladas, con n+cleo grande, o)alado , central, #ue ocu"a gran "arte de la clula. l "roceso de regeneracin del e"itelio se e$ect+a a "artir de esta ca"a celular, el resto de los estratos re"resentan eta"as del "roceso de !aduracin , di$erenciacin celular "ara, $inal!ente, desca!arse en la su"er$icie. l #,"!a"+ a!a.a,a* est co!"uesto de )arias ca"as de clulas redondeadas o "olidricas, de n+cleo central, cito"las!a grueso, con "uentes intercelulares @estrato es"inoso "ro$undoA. l #,"!a"+ ('"#!$#)(+ ta!bin "resenta "uentes intercelulares @estrato es"inoso su"er$icialA , est $or!ado, "or nu!erosas ca"as de clulas a"lanadas, con cito"las!a rico en glucgeno, n+cleos relati)a!ente "e#ue&os, centrales , )esiculosos. l #,"!a"+ ,- #!4(%(a* consta de )arias ca"as de clulas a"lanadas grandes, de $or!a "oligonal, de cito"las!a delgado , claro, sin "uentes intercelulares , con n+cleo "icntico central. l e"itelio esca!oso tiene la ca"acidad de e*$oliar di)ersos ti"os celulares seg+n el grado de !aduracin alcanzado. Labitual!ente las clulas #ue se e*$olian "ro)ienen de los estratos su"eriores, a !enos #ue e*istan +lceras o #ue la !uestra se to!e con e*cesi)a energ0a. L+, "( +, %#*-*a!#, )#* # ("#*(+ esca!oso #ue se reconocen en el e*tendido citolgico son los siguientes. C2*-*a, ,- #!4(%(a*#,: Las clulas e*$oliadas del estrato su"er$icial !iden ;' a =' !icrones de di!etro. 2on a"lanadas, delgadas, de contorno general!ente "oligonal. La !a,or0a de ellas tienen cito"las!a eosin$ilo, "ero "uede ser cian$ilo. l n+cleo es central, circular , "e#ue&o, !ide !enos de = !icrones de di!etro. s "icntico, denso, 4o!ogneo , no se reconoce en l estructura cro!at0nica. C2*-*a, ('"#!$#)(a,:

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Laboratorio de Tcnicas Citolgicas Las clulas e*$oliadas del estrato inter!edio son del !is!o ta!a&o o ligera!ente !enores #ue las su"er$iciales. Tienen $or!a redondeada o "oligonal, algunas con el borde "legado, el cito"las!a es algo !s grueso #ue el de las clulas su"er$iciales, general!ente bas$ilo, "udiendo ser eosin$ilo. l n+cleo es central, redondo , !ide alrededor de 7 !icrones3 la cro!atina nuclear tiene dis"osicin reticular. *isten algunas )ariedades de clulas inter!edias. Las clulas inter!edias su"er$iciales son !s grandes , "oligonales #ue las clulas inter!edias "ro$undas, #ue tienen un contorno !s o)alado. Las clulas na)iculares "resentan dos e*tre!os aguzados #ue le con$ieren la $or!a de un bote3 "or su contenido de glucgeno, su cito"las!a "uede a"arecer )ac0o , el n+cleo des"lazado 4acia un borde. C2*-*a, a!a.a,a*#,: n el $rotis nor!al de una !u%er en edad $rtil no constitu,en !s del :G de las clulas e*$oliadas del e"itelio "a)i!entoso. 6iden 1: a (: !icrones, son general!ente redondeadas, con cito"las!a grueso cian$ilo. l n+cleo es central, redondo o el0"tico, con un di!etro !a,or #ue el de las clulas inter!edias3 la cro!atina se dis"one en $or!a de $inos grnulos. Las clulas bsales "rctica!ente no a"arecen en los $rotis. C2*-*a, #74+*(a)a, )#* # ("#*(+ #')+%#!0(%a*: La !ucosa endocer)ical est re)estida "or e"itelio cil0ndrico si!"le !uco secretor. stas clulas cil0ndricas "ueden desca!arse aislada!ente o en gru"os. Las clulas aisladas obser)adas de "er$il, "resentan el n+cleo cerca de uno de los e*tre!os #ue corres"onde al "olo basal. n este e*tre!o se reduce el di!etro de la clula a !anera de un tallo. l n+cleo es redondo u o)alado, con la cro!atina granular $ina , dis"ersa. Cuando las clulas endocer)icales desca!adas en gru"os se obser)an desde el "olo su"erior, "resentan un as"ecto se!e%ante a un "anal de abe%as, "or#ue !uestran su borde cito"las!tico n0tido, de $or!a 4e*agonal3 cuando se obser)an lateral!ente "resentan un caracter0stico as"ecto en Me!"alizadaM. C2*-*a, #74+*(a)a, )#* #')+$#"!(+: -"ro*i!ada!ente el (G de los $rotis obtenidos "or as"irado endocer)ical contienen clulas endo!etriales. Las clulas endo!etriales recogidas 4abitual!ente en el $rotis cer)ico)aginal suelen "resentar signos de degeneracin. O"!+, "( +, )# %2*-*a,: Rara )ez a"arecen en el $rotis clulas e"iteliales cil0ndricas e*$oliadas del e"itelio tubrico3 cuando ello ocurre, "ueden ser con$undidas con clulas endocer)icales. Ta!bin es e*ce"cional obser)ar clulas de la decidua o del tro$oblasto @"ostaborto, "lacenta "re)iaA. Los 4istiocitos o !acr$agos general!ente se encuentran aislados. 6iden entre 1' , (: !icrones de di!etro, seg+n el estado $uncional. 2on redondeados u o)alados, el cito"las!a es se!itrans"arente, $ina!ente )acuolado o con grandes )acuolas restos de clulas $agocitadas. l n+cleo es o)al o reni$or!e con la cro!atina $ina , granular, el nuclolo es "e#ue&o. Los 4istiocitos se "resentan co!+n!ente alrededor del "er0odo !enstrual, en el e!barazo, en el "ost "arto , en los "rocesos in$la!atorios del endo!etrio. n algunos "rocesos in$la!atorios , en la !eno"ausia se "ueden obser)ar 4istiocitos gigantes !ultinucleados. Los leucocitos "oli!or$onucleares "ueden

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Laboratorio de Tcnicas Citolgicas encontrarse en el $rotis nor!al. 6iden alrededor de 1' !icrones, tienen cito"las!a "oco de$inido , a !enudo trans"arente. n los "rocesos in$la!a torios "ueden llegar a ser tan abundantes #ue i!"iden )er las clulas e"iteliales. Los lin$ocitos , "las!ocitos se obser)an en las in$la!aciones crnicas cer)ico)aginales. s $recuente obser)ar eritrocitos, son considerados co!o co!"onentes anor!ales. * MATERIAL: K 6icrosco"io K -ceite de in!ersin K La!inillas $i%adas , te&idas "or la tcnica de Pa"anicolaou. * METODOLOG6A: Fna )ez $i%ada , te&idas @tincin !odi$icada de Pa"anicolaouA nuestras !uestras de estudio citolgico cr)icoB)aginal, se "rocede a la obser)acin de las !is!as, "ara lo cual se re#uiere de un !icrosco"io "tico., el cual deber estar li!"io , con la ilu!inacin regulada, "osterior!ente se coloca la la!inilla en la "latina , se en$oca la !uestra con el ob%eti)o de 1' 8 , des"us, se "rocede a la obser)acin con el ob%eti)o seco $uerte @;' 8A, la cual debe realizares de !anera siste!tica , "recisa "ara dar un resultado "reciso. * OBSERVACIONES:
C2*-*a, a!a.a,a*#, C2*-*a, ,- #!4(%(a*#, C2*-*a, ,- #!4(%(a*#,

RESULTADOS: 2e obser) la !or$olog0a cer)ico)aginal nor!al, lo cual es di$erenciar entre las clulas nor!ales , las clulas !alignas. l !or$olog0a celular nor!al nos a,uda "ara #ue un !o!ento di$erencia entre una clula nor!al , una clula !aligna, de !or$olgicas de las clulas. Prctica No. =

!u, i!"ortante "ara "oder conoci!iento detallado de la dado "oda!os establecer la acuerdo a las caracter0sticas

OBSERVACIN DE DISPLASIAS: LEVE, MODERADA Y GRAVE * FUNDAMENTO: La )(, *a,(a se "uede de$inir co!o la "resencia de alteraciones nucleares, ca!bios en la relacin n+cleo<cito"las!a , de las caracter0sticas cito"las!ticas de una clula cual#uiera. La intensidad de la dis"lasia "uede ser le)e, !oderada o a)anzada. n la dis"lasia del e"itelio esca!oso las

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Laboratorio de Tcnicas Citolgicas clulas se e*$olian general!ente aisladas3 las #ue se desca!an en gru"os, "resentan l0!ites netos. - !a,or di$erenciacin de la lesin, los l0!ites celulares de los gru"os e*$oliados son !enos distinguibles. La $or!a , ta!a&o de las clulas de"ende del grado de !aduracin #ue alcanza el e"itelio. n 1E>D $ue "ro"uesto el tr!ino de Neo"lasia Cntrae"itelial Cer)ical @NCCA "ara incluir todas las $or!as de lesiones "recursoras de cncer cer)ical, inclu,endo dis"lasia , carcino!a in situ3 el NCC se di)ide en tres gru"os. NIC = corres"onde a dis"lasia le)e3 NIC > corres"onde a dis"lasia !oderada. ?ado #ue los "atlogos no "ueden distinguir la re"roducibilidad entre dis"lasia se)era , carcino!a in situ, NIC ? abarca a!bas lesiones. n dicie!bre de 1E77, el Cnstituto Nacional de Cncer @NCCA "ro"uso un nue)o siste!a de no!enclatura, el 2iste!a Bet4esda @TB2A, en donde las dis"lasias le)es @NCC 1A estn dentro del gru"o de Lesiones sca!osas Cntrae"iteliales de Ba%o 5rado, , las dis"lasias !oderada, se)era @NCC 1, NCC (A , cncer in situ se encuentran en las Lesiones sca!osas Cntrae"iteliales de -lto 5rado. D(, *a,(a L#0#, Neo"lasia Cntrae"itelial Cer)ical 1 @NCC CA, Lesin sca!osa Cntrae"itelial de Ba%o 5rado @LC B5A. Las clulas e*$oliadas de una dis"lasia le)e corres"onden a clulas "oligonales de ti"o inter!edio o su"er$icial, con n+cleo le)e!ente au!entado de ta!a&o , discreto au!ento de la relacin n+cleo<cito"las!a. 5eneral!ente el n+cleo ocu"a !enos de 1<D del rea celular. *iste le)e )ariacin del ta!a&o , $or!a de los n+cleos, algunos de los cuales "ierden su contorno "er$ecta!ente redondo u o)alado al ser obser)ados al !icrosco"io de luz. l n+cleo es 4i"ercro!tico, con la cro!atina dis"uesta en $or!a reticular o $ina!ente granular. D(, *a,(a M+)#!a)a, Neo"lasia Cntrae"itelial Cer)ical ( @NCC CCA, Lesin sca!osa Cntrae"itelial de -lto 5rado @LC -5A. n el e*tendido obtenido de una dis"lasia !oderada las clulas corres"onden en general a clulas inter!edias "ro$undas, con !a,or )ariacin en la $or!a celular. -lgunas clulas son "oligonales u o)aladas3 otras "resentan caracter0sticas cito"las!ticas de !eta"lasia in!adura. Ta!bin se "ueden encontrar clulas $usadas , de $or!as bizarras. La )ariacin en la $or!a , ta!a&o de los n+cleos , la alteracin de la relacin n+cleo<cito"las!a es !a,or #ue en la dis"lasia le)e. *iste !a,or 4i"ercro!atis!o, "ero la cro!atina a+n se dis"one en grnulos $inos uni$or!es. Nuclolos ausentes. n la actualidad los ca!bios cito"ticos "roducidos "or la in$eccin "or VPL son considerados dentro de este gru"o. D(, *a,(a S#0#!a, Neo"lasia Cntrae"itelial Cer)ical D @NCC CCCA, Lesin sca!osa Cntrae"itelial de -lto 5rado @LC -5A. Las alteraciones descritas son !s !arcadas en la dis"lasia a)anzada, en la #ue se obser)an nu!erosas clulas de ti"o "arabasal, siendo "osible reconocer clulas "oligonales , aun, en ocasiones, clulas a"lanadas #ueratinizadas de cito"las!a anaran%ado, signo de #ue "ersiste tendencia a la di$erenciacin del e"itelio. La relacin n+cleo<cito"las!a es !a,or a (<D. Puede 4aber nuclolos eosino$0licos, aun#ue general!ente estn oscurecidos "or la cro!atina densa. La buena salud ta!bin "uede "re)enir o dis!inuir la dis"lasia. Fn siste!a in!unolgico sano "uede a,udar a "re)enir la dis"lasia. Las !u%eres con la in$eccin del VCL tienen !s "robabilidades de desarrollar dis"lasia. La dis"lasia es !s co!+n en !u%eres #ue. K Fu!an

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Laboratorio de Tcnicas Citolgicas K Presentan in$ecciones "or VPL. K Tienen !s de un@aA co!"a&ero@aA se*ual K Tienen relaciones se*uales "or "ri!era )ez a una edad !u, te!"rana K Tienen de$iciencias de )ita!inas , !ala nutricin * MATERIAL: K 6icrosco"io K -ceite de in!ersin K La!inillas $i%adas , te&idas "or la tcnica de Pa"anicolaou. * METODOLOG6A: Fna )ez $i%ada , te&idas @tincin !odi$icada de Pa"anicolaouA nuestras !uestras de estudio citolgico cr)icoB)aginal, se "rocede a la obser)acin de las !is!as, "ara lo cual se re#uiere de un !icrosco"io "tico., el cual deber estar li!"io , con la ilu!inacin regulada, "osterior!ente se coloca la la!inilla en la "latina , se en$oca la !uestra con el ob%eti)o de 1' 8 , des"us, se "rocede a la obser)acin con el ob%eti)o seco $uerte @;' 8A, la cual debe realizares de !anera siste!tica , "recisa "ara dar un resultado "reciso. * OBSERVACIONES: D(, *a,(a *#0# D(, *a,(a $+)#!a)a D(, *a,(a 5!a0#

RESULTADOS: ?es"us de 4aber 4ec4o una re)isin , obser)acin detallada de las !uestras, se obtu)ieron los siguientes resultados. Displasia leve: Flora bacteriana cocoide @N NA. Reaccin in$la!atoria @N NA.

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Laboratorio de Tcnicas Citolgicas ritrocitos @N NA. Clulas del e"itelio cr)icoB)aginal con alteraciones de ?is"lasia Le)e, asociada a in$eccin "or VPL , Gardnerella vaginalis. Pa"anicolaou Negati)o Clase CCC. NCC C. LC Ba%o grado. Displasia moderada: Flora bacteriana cocoide @N NA. Reaccin in$la!atoria @N N NA. Lectura 4or!onal no $ue "osible. Clulas del e"itelio cr)icoB)aginal con alteraciones de dis"lasia !oderada. Pa"anicolaou Negati)o Clase CCC. NCC CC. Displasia grave + VPH: Flora bacteriana bacilar @N NA. Reaccin in$la!atoria @NA. Lectura 4or!onal no $ue "osible. Clulas del e"itelio cr)icoB)aginal con alteraciones de discariosis, "leo!or$is!o , coilocitosis #ue integran el diagnstico de ?is"lasia 5ra)e, asociada a in$eccin "or VPL. Pa"anicolaou Negati)o Clase CCC. NCC CCC. LC -lto grado.

Practica No. > OBSERVACIN DE CNCER IN SITU Y CNCER INVASOR * FUNDAMENTO: *isten alteraciones !or$olgicas, #ue en con%unto caracterizan a las clulas tu!orales !alignas. stas alteraciones se conocen co!o criterios de !alignidad @Frost, 1E>EA. 2in e!bargo, es indis"ensable "recisar #ue no e*iste un signo !or$olgico "atogno!nico de

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Laboratorio de Tcnicas Citolgicas cncer. Por otra "arte, no sie!"re todos los signos de !alignidad se encuentran en cada clula cancerosa. Por estos 4ec4os la citolog0a, co!o !todo de colaboracin diagnstica, re#uiere de gran e*"eriencia , "onderacin. Los %!("#!(+, )# $a*(5'()a) se clasi$ican en. alteraciones de la clula, alteraciones del n+cleo , alteraciones de la relacin entre las clulas. *A*"#!a%(+'#, )# *a %2*-*a. Las clulas cancerosas e*$oliadas "resentan )ariaciones en el ta!a&o @anisocitosisA , en la $or!a @"oli!or$is!oA, la #ue en ocasiones "uede ser !u, anor!al, co!o en las clulas en $or!a de $ibra o de ra#ueta. l cito"las!a "uede ser cian$ilo @signo de !enor di$erenciacinA, "udiendo "resentar caracter0sticas de di$erenciacin an!ala @#ueratinizacin intensa o gran acu!ulacin de !ucus en una gran )acuola #ue des"laza al n+cleo 4acia la "eri$eriaA. Pueden "resentar nu!erosas !itosis3 siendo el 4allazgo !s i!"ortante, "ero "oco $recuente, las !itosis at0"icas. *A*"#!a%(+'#, )#* '@%*#+ 2on las de !a,or )alor en la esti!acin de !alignidad. Los n+cleos "resentan )ariaciones de ta!a&o @anisocariosisA3 general!ente son !a,ores #ue los de las clulas nor!ales. l au!ento del n+cleo es "ro"orcional!ente !a,or #ue el de la clula, "or lo #ue la relacin n+cleo<cito"las!a est au!entada. n algunas clulas tu!orales el cito"las!a es reducido a una delgada banda alrededor del n+cleo, #ue slo se )e con los !a,ores au!entos del !icrosco"io. 2e obser)an ta!bin alteraciones en la $or!a del n+cleo @"oli!or$is!oA. el borde nuclear "uede tener angulaciones , "liegues , la !e!brana nuclear "resentar grosor irregular. La densidad de la cro!atina "uede estar au!entada @4i"ercro!atis!oA, ,a sea en $or!a di$usa o en gruesos gru!os #ue alternan con es"acios "tica!ente )ac0os Los nuclolos "ueden estar au!entados en n+!ero , ta!a&o3 a !enudo de contorno irregular , angulado. Puede 4aber !ultinucleacin, *A*"#!a%(1' )# *a !#*a%(1' #'"!# *a, %2*-*a, La co4esin entre las clulas es !enor en los tu!ores !alignos, "or eso en general se e*$olian abundantes clulas , una gran "ro"orcin de ellas se des"renden aisladas o en gru"os "e#ue&os. - di$erencia de los con%untos de clulas nor!ales, #ue se des"renden, estos gru"os son irregulares, "or lo cual, el e*tendido se obser)a su"er"osicin de n+cleos , "ueden no obser)arse los bordes celulares. n algunos $rotis obtenidos de tu!ores !alignos, las clulas $or!an estructuras #ue nor!al!ente no e*isten en el rgano de origen3 "or e%e!"lo, clulas endo!etriales dis"uestas en $or!a de "a"ilas. C&'%#! se de$ine co!o creci!iento desordenado de un te%ido. E* %&'%#! %#!0(%+-"#!('+, es una en$er!edad en la cual se encuentra clulas cancerosas @!alignasA en los te%idos del cuello uterino. l cuello uterino es la abertura del +tero, el rgano 4ueco en $or!a de "era donde se desarrolla el $eto, , lo conecta con la )agina @canal de naci!ientoA. l cncer cer)icouterino suele crecer lenta!ente "or un "er0odo de tie!"o. -ntes de #ue se encuentre clulas cancerosas en el cuello uterino, sus te%idos e*"eri!entan ca!bios , e!"iezan a a"arecer clulas anor!ales @"roceso conocido co!o dis"lasiaA. La "rueba de Pa"anicolaou general!ente encuentra estas clulas. Posterior!ente, las clulas cancerosas co!ienzan a crecer , se dise!inan con !a,or "ro$undidad en el cuello uterino , en las reas circundantes. 1a #ue en general no 4a, s0nto!as asociados con el cncer cer)icouterino, el !dico debe 4acer una serie de "ruebas "ara buscar el cncer. La "ri!era "rueba es la de Pa"anicolaou, #ue se lle)a

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Laboratorio de Tcnicas Citolgicas a cabo usando un "edazo de algodn, un ce"illo o una es"tula de !adera "e#ue&a "ara ras"ar sua)e!ente el e*terior del cuello uterino con el $in de recoger clulas. 2i se encuentra clulas anor!ales, el !dico tendr #ue e*traer una !uestra de te%ido @este "rocedi!iento se conoce con el no!bre de bio"siaA del cuello uterino , lo obser)ar a tra)s del !icrosco"io "ara )er si 4a, clulas cancerosas. l "ronstico @"osibilidades de recu"eracinA , la seleccin del trata!iento de"enden de la eta"a en #ue se encuentra el cncer @si se encuentra en el cuello uterino o si se 4a dise!inado a otros lugaresA , el estado de salud en general de la "aciente. * MATERIAL: K 6icrosco"io K -ceite de in!ersin K La!inillas $i%adas , te&idas "or la tcnica de Pa"anicolaou. * METODOLOG6A: Fna )ez $i%ada , te&idas @tincin !odi$icada de Pa"anicolaouA nuestras !uestras de estudio citolgico cr)icoB)aginal, se "rocede a la obser)acin de las !is!as, "ara lo cual se re#uiere de un !icrosco"io "tico., el cual deber estar li!"io , con la ilu!inacin regulada, "osterior!ente se coloca la la!inilla en la "latina , se en$oca la !uestra con el ob%eti)o de 1' 8 , des"us, se "rocede a la obser)acin con el ob%eti)o seco $uerte @;' 8A, la cual debe realizares de !anera siste!tica , "recisa "ara dar un resultado "reciso. K OBSERVACIONES:

* RESULTADOS: ?es"us de 4aber 4ec4o una re)isin , obser)acin detallada de las !uestras, se obtu)ieron los siguientes resultados Cncer In situ: Flora bacteriana cocoide @N NA. Reaccin in$la!atoria @N N NA.

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Laboratorio de Tcnicas Citolgicas Clulas del e"itelio cr)icoB)aginal con alteraciones de 4i"ercro!asia, "rdida de la relacin n+cleoBcito"las!a, #ue integran el diagnstico de Cncer "ider!oide In situ asociado a in$eccin "or VPL. Pa"anicolaou Positi)o Clase CV. LC -lto grado. NCC CCC. Cncer Invasor de clulas pe ue!as: Flora bacteriana cocoide @NA. Reaccin in$la!atoria @N NA. ritrocitos @N NA. Lectura 4or!onal no "osible. Clulas del e"itelio cr)icoB)aginal con alteraciones de Cncer e"ider!oide in)asor de clulas "e#ue&as. Pa"anicolaou Positi)o Clase V. 9B2 RV-CC9N 2. 2e reco!ienda to!a de bio"sia "or col"osco"0a "ara iniciar trata!iento. Cncer invasor: Flora bacteriana !i*ta @N NA. Reaccin in$la!atoria @N NA. Clulas del e"itelio cr)icoB)aginal con alteraciones de 4i"ercro!asia, "leo!or$is!o, "rdida de la relacin n+cleoBcito"las!a, clulas $ibroideas , clulas en ra#ueta, #ue integran el diagnstico de Cncer "ider!oide in)asor. Pa"anicolaou Positi)o Clase V.

Prctica No. : AGENTES BIOLGICOS VIRUS, BACTERIAS, HONGOS Y PARSITOS

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Laboratorio de Tcnicas Citolgicas * FUNDAMENTO: 6ediante el e*a!en citolgico "ode!os diagnosticar en$er!edades in$ecciosas co!o las ocasionadas "or. )irus, bacterias, 4ongos , "arsitos. VCRF2. La identi$icacin de estas in$ecciones tiene i!"licaciones de ti"o )enreo, "erinatal , neo"lsico. %e!"los. Ler"es, condilo!a, )aricela, cito!egalo)irus. Virus de Papiloma Humano "VPH#: Los "a"ilo!a)irus son )irus ?N- , de los ;1 ti"os identi$icados, el =A, =B, CD, DA, se relacionan con el cncer cer)icouterino. l = , el 11 se encontraron en el condilo!a acu!inado , neo"lasia le)e, !ientras #ue el 1= , el 17 se relacionan con lesiones "re!alignas de alto grado de cncer in)asor. Patrn cl0nico en la in$eccin "or VPL. K Coliocitosis K 6acronucleosis K Binucleacin K -n$o$ilia K ?istribucin irregular de la cro!atina. Herpes$B s un )irus de ?N- trans!itido 4abitual!ente "or relacin se*ual. Periodicidad de 1 a D !eses, relaciones "rolongadas des"us de > a&os. Presenta i!agen citolgica en OVidrio es!eriladoP, n+cleo con au!ento de ta!a&o , !ultinucleacin3 a"ariencia #' .+*,a )# %a'(%a,. ntre las bacterias #ue !s $recuente!ente causan in$ecciones del tracto genital $e!enino, se encuentran. C%lam&dia trac%omatis.B Cnter)iene de !anera i!"ortante en la etiolog0a de cer)icitis !uco"urulenta, en la en$er!edad "l)ica in$la!atoria aguda , L5V. Vacuolizacin en clulas basales @grandes burbu%as en el cito"las!aA. No se "uede establecer un diagnstico certero !ediante la tcnica de Pa"anicolaou. 'ardnerella vaginalis.B Puede a"arecer en $or!a de cocos o bacilos3 "resencia de clulas indicio @clueA. Cuadro cl0nico 0-*0+0a5('("(,. (ept%rotri) actinom&ces.B 5randes bacilos #ue se entrelazan , dan una a"ariencia de $a)#3a, )# %a.#**+,/ Candida al*icans.B 6s $recuente en !u%eres e!barazadas, diabticas, #ue to!an anticonce"ti)os orales. n el $rotis se obser)an co!o <(4a, + #, +!a,, #ue se ti&en en color a!)+ !+3(:+ , se )en re$ringentes al !icrosco"io.
B-CT RC-2.

ntre los "rotozoarios #ue in$ectan al a"arato re"roductor $e!enino se encuentran las Trico!onas , las a!ebas. Tric%omonas vaginalis.B tiene $or!a o)al o de "era3 la i!agen citologica es de color gris o )erde con n+cleo o)al o redondo e*cntrico.
P-RI2CT92.

* MATERIAL: K 6icrosco"io Facultad de Bioanlisis, Regin Veracruz.

Laboratorio de Tcnicas Citolgicas K -ceite de in!ersin K La!inillas $i%adas , te&idas "or la tcnica de Pa"anicolaou. * METODOLOG6A: Fna )ez $i%ada , te&idas @tincin !odi$icada de Pa"anicolaouA nuestras !uestras de estudio citolgico cr)icoB)aginal, se "rocede a la obser)acin de las !is!as, "ara lo cual se re#uiere de un !icrosco"io "tico., el cual deber estar li!"io , con la ilu!inacin regulada, "osterior!ente se coloca la la!inilla en la "latina , se en$oca la !uestra con el ob%eti)o de 1' 8 , des"us, se "rocede a la obser)acin con el ob%eti)o seco $uerte @;' 8A, la cual debe realizares de !anera siste!tica , "recisa "ara dar un resultado "reciso. * OBSERVACIONES:
VPL L RP 2

CLL-61?C- TR-CL96-TC2

5-R?N R LL- V-5CN-LC2

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Laboratorio de Tcnicas Citolgicas

C-N?C?- -LBCC-N2

L PTL9TRC8 -CT1N96CC 2

CIN?C?- -LBCC-N2

NT-69 B- LC2T9L1TCC-. ?C5CRC N?9 RCTR9CCT92

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Laboratorio de Tcnicas Citolgicas * RESULTADOS: 2e obser)aron la!inillas #ue "resentan di)ersas alteraciones celulares debida a agentes biolgicos tales co!o. )irus, bacterias, 4ongo , "arsitos. ?es"us de 4aber 4ec4o una re)isin , obser)acin detallada de las !uestras, se obtu)ieron los siguientes resultados. VPH Flora bacteriana !i*ta NNN R*. Cn$la!atoria NN Lectura 4or!onal no "osible C CV con alteraciones in$la!atorias es"ec0$icas "or VPL Pa"anicolaou negati)o. Clase CC. LC ba%o grado. HERPES Flora bacteriana !i*ta NN R*. Cn$la!atoria NNN Lectura 4or!onal no "osible C CV con alteraciones in$la!atorias es"ec0$icas "or in$eccin )iral @4er"esA Pa"anicolaou negati)o. Clase CC Ga!)'#!#**a 0a5('a*(, Flora bacteriana !i*ta NN R*. Cn$la!atoria NN Qndice de Frost '<>'<D'R =7 de )alor estrognico C CV con alteraciones in$la!atorias es"ec0$icas "or in$eccin )iral @4er"esA Pa"anicolaou negati)o. Clase CC L# "+"<!(7 a%"E'+$(%#, Flora bacteriana !i*ta NN R*. Cn$la!atoria NN Qndice de Frost '<1''<'R :: de )alor estrognico C CV con alteraciones in$la!atorias es"ec0$icas "or Le"tot4ri* act,no!ices Pa"anicolaou negati)o. Clase CC C&')()a a*.(%a', Flora bacteriana bacilar NN R*. Cn$la!atoria N Qndice de Frost '<7'<('R =; de )alor estrognico C CV con alteraciones in$la!atorias es"ec0$icas "or Cndida albicans Pa"anicolaou negati)o. Clase CC T!(%<+$+'a, 0a5('a*(, Flora bacteriana cocoide NNN R*. Cn$la!atoria NN Qndice de Frost '<;'<='R 7( de )alor estrognico C CV con alteraciones in$la!atorias es"ec0$icas "or T. )aginalis

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Laboratorio de Tcnicas Citolgicas Pa"anicolaou negati)o. Clase CC Prctica No. D TINCIN DE PAPANICOLAOU * FUNDAMENTO: La constante e*$oliacin de clulas de los estratos tisulares !as su"er$iciales del e"itelio de re)esti!iento !ezclados con otros ele!entos celulares de la sangre , li#uido intersticial o !oco secretado, es la base del !todo. l citogra!a ser di$erente de acuerdo con el rgano del cual se obtu)o el !aterial a e*a!inar. 2e deben considerar. 1.B Recoleccin del !aterial (.B Pre"aracin de los e*tendidos D.B 6ane%o del !aterial obtenido ;.B Tincin de los e*tendidos :.B Cnter"retacin !icrosc"ica R#%+*#%%(1' )#* $a"#!(a*: l rgano #ue se )a a estudiar debe estar en condiciones $isiolgicas, sin !ani"ular, sin la)ar, , sin !edica!entos3 si esto no se "uede e)itar debe in$or!arse "or escrito en la solicitud de estudio. -de!s la recoleccin del !aterial a e*a!inar ser di$erente "ara cada rgano. Pre a!a%(1' )# *+, #7"#')()+,: l !aterial #ue ser ob%eto de estudio debe llegar al laboratorio de citolog0a lo !s "ronto "osible "ara ser "rocesado debida!ente. n $or!a ideal, el cl0nico deber0a conocer los "ri!eros "asos , lle)arlos a e$ecto en el !o!ento de la to!a. l !aterial a e*a!inar se to!a sobre una la!inilla "ortaob%eto li!"ia , seca3 se 4ace un e*tendido delgado , uni$or!e de la !uestra re"resentati)a3 se su!erge en alco4ol et0lico de E= o se roc0a con l0#uido $i%ador a base de "olietileglicol e iso"ro"il @s"ra, nor!alA. 2i se usa el alco4ol las la!inillas deben "er!anecer dentro del $i%ador durante 1' !inutos co!o !0ni!o. Ma'#3+ )#* $a"#!(a* +."#'()+. l !aterial, una )ez $i%ado, "uede ser trans"ortado a cual#uier distancia en estuc4es #ue "re)ean su destruccin. Las la!inillas deben identi$icarse con no!bre, $ec4a o n+!ero en un e*tre!o utilizando l"iz dia!ante. 2e "uede utilizar "lo!o si las l!inas tienen e*tre!o !ate. T('%(1' )# *+, #7"#')()+,: *isten )arias coloraciones. No obstante, la !as utilizada es la tincin de Pa"anicolaou !odi$icada, ,a #ue resulta ser !as +til tanto "ara el diagnostico de alteraciones tisulares co!o "ara la )aloracin 4or!onal. 1 se basa en la reaccin #u0!ica de los colorantes con los ele!entos celulares3 su ca"tacin )ar0a de acuerdo con el "L del !edio intracelular. s tricr!ica a base de. 4e!ato*ilina, 9range 5 , - :'. La "ri!era ti&e los n+cleos, la segunda los cito"las!as trans"arentes , la tercera los cito"las!as !as densos. I'"#! !#"a%(1' $(%!+,%1 (%a: Todo citlogo antes de re)isar una la!inilla debe conocer los datos a"ortados "or el cl0nico en la solicitud3 edad, se*o, diagnostico cl0nico "robable, rgano

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Laboratorio de Tcnicas Citolgicas del cual se obtu)o el !aterial, 4allazgos durante el e*a!en cl0nico, trata!iento "re)io , diagnostico citolgico anterior. l !edico solicitante debe conocer las "osibilidades , li!itaciones de la citolog0a "ara #ue "ueda a"ro)ec4ar en su diagnostico , trata!iento los datos "ro"orcionados "or el citlogo. La e)aluacin de los e*tendidos re#uiere e*"eriencia. La to!a del "roducto "uede 4acerla el citloga o el !edico en el consultorio, sie!"re #ue este conozca "er$ecta!ente las tcnicas , "osibles causas de error. l :'G del *ito en el diagnostico de"ender de la to!a , $i%acin de la !uestra. l en)0o de ella "uede 4acerse en el $i%ador o bien sacando la la!inilla , cubrindola con una gota de glicerina , otro "ortaob%eto. La la!inilla debe obser)arse a seco dbil recorrindola en zigzag, de tal !anera #ue el circulo lu!inoso del ocular corres"onda al "rinci"io del circulo del ca!"o siguiente a obser)ar3 no deber "asarse sin obser)ar ning+n ca!"o de la "re"aracin. * MATERIAL: K Portaob%etos K -"licadores , es"atulas K Cubreob%etos K 6icrosco"io * REACTIVOS: K Los siguientes colorantes. 4e!ato*ilina de Larris, 95B= , -B:'. K -lco4ol de E=S K -lco4ol cido K 8ilol K -lco4ol absoluto K Resina sinttica * METODOLOG6A: Cn!ediata!ente #ue se to!a la !uestra, , se e*tiende sobre el "ortaob%etos, se introduce dentro de alco4ol de E=S. 1 se "rocede con la tincin. 1.B 2e introduce en una tina con 4e!ato*ilina de Larris durante D !inutos. (.B 2e la)a con agua corriente. D.B 2e introduce en alco4ol cido @un ba&oA. ;.B 2e en%uaga con agua corriente. :.B 2e introduce en alco4ol de E=S @1' ba&osA =.B 2e introduce en alco4ol de E=S @1' ba&osA >.B 2e introduce dentro del colorante 95B= durante D' segundos , no se en%uaga. 7.B 2e introduce en una tina con alco4ol @1' ba&osA E.B 2e introduce en una tina con alco4ol @1' ba&osA 1'.B 2e introduce en una tina con alco4ol @1' ba&osA 11.B 2e introduce en una tina con el colorante -B:' durante !inuto , !edio. 1(.B 2e introduce en alco4ol @1' ba&osA

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Laboratorio de Tcnicas Citolgicas 1D.B 2e introduce en alco4ol @1' ba&osA 1;.B 2e introduce en alco4ol @1' ba&osA 1:.B 2e introduce en *ilol @1' ba&osA 1=.B 2e introduce en *ilol @1' ba&osA 1>.B 2e de%a secar. 17.B 2e le coloca resina sinttica , se le "one un cubreob%etos. * OBSERVACIONES: Cn!ediata!ente se to!a la !uestra, se debe realizar el e*tendido e introducir en alco4ol de E=S, es decir, no se debe es"erar a #ue se#ue la !uestra. Los colorantes utilizados dentro de la tincin de Pa"anicolaou son. Le!ato*ilina de Larris. ti&e los n+cleos de las clulas. 95B=. ti&e los cito"las!as de las clulas su"er$iciales e inter!edias. -B:'. ti&e los cito"las!as de las clulas basales , "arabasales. * RESULTADOS: 2e obtiene una l!ina "er$ecta!ente te&ida "or Pa"anicolaou, lista "ara ser le0da al !icrosco"io.

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Fn cncer inci"iente , no in)asi)o @carcinoma in situA "uede ser tratado con una o"eracin !0ni!a, !ientras #ue un cncer in)asi)o suele re#uerir una 4isterecto!0a @e*tir"acin de cr)i* , +tero , "osible!ente de otros rganos de la "el)is. C+* +,%+ ;a. Tcnica "ara estudiar el cr)i* o cuello del +tero !ediante la )isinA "ara e*a!inar las clulas cer)icales !s detallada!ente con a"aratos de au!ento es"eciales. C+'(:a%(1', una $or!a !s e*tensi)a de bio"sia en la cual se e*trae una cu&a del cr)i*. l cncer cer)ical o de cr)i* uterino es uno de los !s co!unes, , en 6*ico es el !s $recuente. n el "asado era una de las !a,ores causas de !uerte "or cncer, "ero gracias a los nue)os conoci!ientos sobre la en$er!edad , a los a)ances 4ec4os "ara detectarlo en su "ri!era eta"a, es 4o, uno de los !s curables. l cncer cer)ical se desarrolla en cual#uier lugar del cr)i* o en la "orcin in$erior del +tero.
CNCER CERVICAL/9

l cncer cer)ical, co!o su no!bre indica, se sit+a en el cr)i* uterino, "orcin in$erior , estrec4a del +tero #ue dese!boca en la )agina. n este lugar, las clulas del cr)i* se !alignizan originando el cncer. SIGNOS Y S6NTOMAS Le!orragia anor!al -u!ento de $lu%o )aginal ?olor en el "ubis ?olor durante el coito C&'%#! %#!0(%a* .B l desarrollo del cncer cer)ical es gradual , se inicia co!o una condicin "reBcancerosa #ue se deno!ina dis"lasia. Por lo general, es un cncer de lento creci!iento , si se detecta de !anera te!"rana "uede tratarse con *ito. La realizacin de e*!enes rutinarios de Pa"anicolaou "uede detectar en $or!a te!"rana los ca!bios celulares en el cuello uterino, lo #ue "er!ite una deteccin a tie!"o del cncer cervical. Los "rinci"ales $actores de riesgo identi$icados en la a"aricin del cncer cer)icouterino son.

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Laboratorio de Tcnicas Citolgicas C*a,# I: negati)a C*a,# II. ati"ias C*a,# III: sos"ec4oso C*a,# IV. !u, sugesti)o de !alignidad C*a,# V: conclusi)o de !alignidad Con el "aso de los a&os la clasi$icacin e)olucion , el re"orte se in$or!aba co!o. PAP I: negati)o PAP II: ati"ias benignas T -ti"ias se)eras o !eta"lasia esca!osa PAP III: dis"lasia ligera, !oderada o se)era PAP IV: carcino!a in situ PAP V: carcino!a in)asor n el a&o 1E== R. Ric4art "ro"uso ado"tar el siste!a NCC @Neo"lasia Cntrae"itelial Cer)icalA, #ue se re"orta as0. NIC I: dis"lasia le)e NIC II: dis"lasia !oderada NIC III: dis"lasia se)era T Carcino!a in situ Carcino!a de clulas esca!osas Luego a"arece el siste!a Bet4esda #ue se re"orta as0. Nor!al Nor!al in$la!atorio LC ba%o grado LC alto grado Clulas sos"ec4osas de cncer in)asor Fn in$or!e citolgico debe contener. U ?escri"cin de la !uestra co!o adecuada o inadecuada U ?escri"cin de ca!bios re"arati)os o reacti)os U ?iagnstico de la $lora !icrobiana co!o 4ongos, bacterias, "rotozoos, )irus. U ?escri"cin de las anor!alidades e"iteliales de las clulas esca!osas. E"a a, )#* %&'%#! %#!0(%+-"#!('+ Fna )ez detectado @diagnosticadoA el cncer cer)icouterino, se 4arn !s "ruebas "ara deter!inar si las clulas cancerosas se 4an dise!inado a otras "artes del cuer"o. ste "roceso se conoce co!o clasi$icacin "or eta"as. l !dico necesita saber la eta"a de la en$er!edad "ara "lanear el trata!iento adecuado. Las siguientes eta"as se usan en la clasi$icacin del cncer cer)icouterino. E"a a F + %a!%('+$a (' ,("- l carcino!a in situ es un cncer en su eta"a inicial. Las clulas anor!ales se encuentran slo en la "ri!era ca"a de clulas #ue recubren el cuello uterino , no in)aden los te%idos !s "ro$undos del cuello uterino. E"a a I l cncer a$ecta el cuello uterino, "ero no se 4a dise!inado a los alrededores. eta"a C-. una cantidad !u, "e#ue&a de cncer #ue slo es )isible a tra)s del !icrosco"io se encuentra en el te%ido !s "ro$undo del cuello uterino eta"a CB. una cantidad !a,or de cncer se encuentra en el te%ido del cuello uterino E"a a II "l)ica. l cncer se 4a dise!inado a regiones cercanas, "ero a+n se encuentra en la regin

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Laboratorio de Tcnicas Citolgicas eta"a CC-. el cncer se 4a dise!inado $uera del cuello uterino a los dos tercios su"eriores de la )agina eta"a CCB. el cncer se 4a dise!inado al te%ido alrededor del cuello uterino E"a a III l cncer se 4a dise!inado a toda la regin "l)ica. Las clulas cancerosas "ueden 4aberse dise!inado a la "arte in$erior de la )agina. Las clulas ta!bin "ueden 4aberse dise!inado "ara blo#uear los tubos #ue conectan los ri&ones a la )e%iga @los urteresA. E"a a IV l cncer se 4a dise!inado a otras "artes del cuer"o. eta"a CV-. el cncer se 4a dise!inado a la )e%iga o al recto @rganos cercanos al cuello uterinoA eta"a CVB. el cncer se 4a dise!inado a rganos distales co!o los "ul!ones R#%-!!#'"# La en$er!edad recurrente signi$ica #ue el cncer 4a )uelto @rea"arec0doA des"us de 4aber sido tratado. Puede )ol)er al cuello uterino o a otro lugar. PR-CTCC- No. 1' CANCER BRONGUIAL l cncer bron#uial constitu,e el D'G de todas las neo"lasias del ser 4u!ano. La !ortalidad "or cncer bron#uial 4a au!entado en las +lti!as dcadas , en C4ile se esti!a en 17 4o!bres , : !u%eres "or 1''.''' 4abitantes. -$ecta con !a,or $recuencia a 4o!bres de edad "ro!edio =' a&os. La $recuencia 4a au!entado es"ecial!ente en !u%eres , en estrec4a relacin con el 4bito de $u!ar. La sobre)ida a un a&o del diagnstico es de ('G , a los : a&os de :G. Para los casos con tu!or e*tir"able #uir+rgica!ente "uede au!entar a D:G a los : a&os. ETIOLOGIA 4a, #ue considerar $actores ocu"acionales, 4ereditarios, conta!inacin a!biental , 4bitos "ersonales. Los traba%adores de industrias con)encionales , nucleares en #ue se utilizan sustancias #u0!icas "ara la !anu$actura de !ateriales, instru!entos, !a#uinarias, etc tienen !a,or incidencia de cncer bron#uial. n estas condiciones los traba%adores estn e*"uestos a radiaciones , sustancias tales co!o uranio, n0#uel, 4ierro !etlico, sales de cro!o, *idos de 4ierro, asbesto, arsnico, berilio, gas de !ostaza, etc. n el aire conta!inado de las grandes ciudades se encuentran ade!s de los irritantes co!unes, sustancias carcingenas tales co!o D,;B benzo"ireno, 1,1(Bbenzo"erileno, *ido arsenioso, trazas de ele!entos radiacti)os, gases de aceite de "etrleo, ozono, "ol)o de asbesto, trazas de n0#uel, cro!o, co!"uestos de arsnico, *ido de nitrgeno, $or!alde40do, 4idrocarburos aro!ticos , ali$ticos. 2in e!bargo, estos $actores re"resentan una "ro"orcin in$initesi!al de causas cuando se co!"aran con el cigarrillo st co!"robada la relacin causal entre 4u!o de cigarrillo , cncer bron#uial @"i"a , cigarro ta!binA. l 4u!o del cigarrillo contiene benzo"ireno , otros cancer0genos, as0 co!o irritantes. *istir0a una relacin entre da&o e"itelial , el e$ecto de los irritantes, tales co!o cianuro, acrole0na, $or!alde40do , *ido nitroso. l e"itelio ba%o , el !eta"lsico, #ue ree!"lazan al e"itelio res"iratorio destru0do "or los irritantes del 4u!o del cigarrillo, son !s sensibles a la accin de los carcingenos , la ausencia de $actores de$ensi)os !ecnicos , $uncionales $a)orece la "enetracin de los carcingenos , el contacto de stos con las clulas en $ase "roli$erati)a. LESIONES PRECURSORAS

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Laboratorio de Tcnicas Citolgicas 2e consideran lesiones "recursoras @"recancerosasA de la !ucosa bron#uial . 4i"er"lasia de clulas basales , de clulas calici$or!es, !eta"lasia e"ider!oide, dis"lasia , carcino!a in situ. n la 4i"er"lasia el e"itelio est engrosado @!s de :' V!A, debido a un au!ento en el n+!ero de clulas basales, de clulas calici$or!es o de a!bas. n la !eta"lasia e"ider!oide el e"itelio res"iratorio nor!al est ree!"lazado "or uno "lano estrati$icado !aduro. 2e distinguen tres grados de dis"lasia. le)e, !oderado , a)anzado, seg+n la intensidad de las ati"ias , la e*tensin de la distorsin ar#uitectural del e"itelio. Las alteraciones estructurales son estrati$icacin, es"esor irregular, ree!"lazo total o "arcial de las clulas nor!ales "or las at0"icas , discontinuidades de la !e!brana basal. n el carcino!a in situ las alteraciones citolgicas e 4istolgicas !encionadas alcanzan su !*i!a e*"resin. Todo el es"esor del e"itelio est ree!"lazado "or clulas at0"icas, 4abitual!ente es un $oco "e#ue&o, con irregularidades , discontinuidades e)identes de la !e!brana basal. n la !ucosa ad,acente al carcino!a in situ 4a, $recuente!ente signos de dis"lasia , !eta"lasia. n casos de carcino!a bron#uial !ani$iesto, en las zonas )ecinas se encuentran la 4i"er"lasia , la !eta"lasia casi en el E'G de los casos, dis"lasia en alrededor del ;'G , carcino!a in situ en ('BD'G. l tie!"o de trans$or!acin calculado citolgica!ente "ara la $ase dis"lasia !oderadaB carcino!a in)asor es de D,( a&os. CLASIFICACIN HISTOLGICA DEL CNCER BRONGUIAL *iste una gran )ariedad de tu!ores, siendo los !s $recuentes los carcino!as. Los ti"os 4istolgicos de este gru"o, seg+n la clasi$icacin de la 962, son. Ca!%('+$a # ()#!$+()# + #,%a$+,+.B s el "rototi"o del carcino!a bron#uial. 2e origina a"arente!ente en los bron#uios !a,ores , !edianos. s el ti"o 4istolgico !s $recuente en las bio"sias @cerca del ;:G de todas las bio"sias bron#uiales "ositi)asA. s !s $recuente en el 4o!bre , la sobre)ida a los : a&os es de ((G. Listolgica!ente son carcino!as slidos con di$erenciacin crnea @"erlas crneas , dis#ueratosisA o "resencia de abundantes "uentes intercelulares, o a!bas. Tiende a ser !ulti$ocal en un ('G. Ca!%('+$a (')(4#!#'%(a)+ )# %2*-*a, #H-#Ia,.BRe"resenta alrededor del ('G de todos los carcino!as bron#uiales , el ;'G de todas las bio"sias "ositi)as. -$ecta "redo!inante!ente a 4o!bres en "ro"orcin de 1E . 1. -l !o!ento del diagnstico !as del 7'G tiene e*tensin e*tratorcica. La sobre)ida a los : a&os es de (G. s un tu!or constituido "or clulas uni$or!e!ente "e#ue&as @1'B1: V!A, de escaso cito"las!a, n+cleos "e#ue&os, redondos o $usados, de cro!atina $ina , en gru!os regulares, con o sin $ocos de di$erenciacin glandular o crnea. Las clulas tu!orales "ueden ser argenta$ines. A)#'+%a!%('+$a .BRe"resenta alrededor del 1'G de los carcino!as en el 4o!bre , el :'G en las !u%eres. s "redo!inante!ente "eri$rico. 2obre)ida a los : a&os es de 1'G. s el ti"o !s $recuente en no $u!adores. 2e asocia en ;:B=:G de los casos a cicatrices de in$arto, tuberculosis , otros granulo!as. Los criterios 4istolgicos son "resencia de secrecin !ucosa, estructuras glanduli$or!es o "a"ilares , )acuolas cito"las!ticas con !ucus. l carcino!a bron#u0oloal)eolar es una )ariedad de adenocarcino!a, #ue tiende a ser !ulticntrico, !ultinodular, de as"ecto bronconeu!nico. Ca!%('+$a (')(4#!#'%(a)+ )# %2*-*a, 5!a')#, .B2e "resenta co!o un carcino!a slido, constituido "or clulas uni$or!e!ente grandes @(' V! o !sA, de n+cleos "oli!or$os ,

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Laboratorio de Tcnicas Citolgicas $recuente canibalis!o celular. Listolgica!ente, no "resentan ninguno de los caracteres 4istolgicos !encionados en los otros ti"os. s un diagnstico de e*clusin. Ca!%('+$a %+$.('a)+ a)#'+9# ()#!$+()# + a)#'+9#,%a$+,+ .BCorres"onde a un tu!or en cu,a !asa coe*isten un carcino!a e"ider!oide , un adenocarcino!a. Constitu,e el ',; B DG de los casos.

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Laboratorio de Tcnicas Citolgicas

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#ue

PR-CTCC- E CANCER MAMARIO l cncer de !a!a, #ue "or lo general se "resenta en !u%eres, es una en$er!edad en la clulas !alignas @cancerosasA crecen dentro del te%ido !a!ario.

Cada !a!a contiene entre 1: , (' lbulos, los #ue "oseen secciones !enores lla!adas *+.-*(**+,. Los lbulos , lobulillos estn conectados "or conductos lla!ados ductos. l ti"o !s $recuente de cncer !a!ario nace en los ductos a "artir de clulas ductales. Los #ue surgen en los lbulos o lobulillos son lla!ados cnceres lobulillares. Wstos a$ectan con !a,or $recuencia a!bas !a!as, a di$erencia de otros ti"os de tu!ores. l %&'%#! ('4*a$a"+!(+ )# *a $a$a es una clase es"ecial de cncer de !a!a, bastante "oco $recuente. l as"ecto de la !a!a se "arece a una in$la!acin o #ue!adura de sol. 2e )e in$la!ada, ro%a , caliente. Tiende a a)anzar con ra"idez. Lo !s i!"ortante es no con$undirlo con una !astitis, *isten $or!as 4ereditarias de cncer !a!ario, #ue re"resentan alrededor del :B1'G de todos los casos. Por otro lado, la !a,or0a de los casos corres"onde al lla!ado %&'%#! #, +!&)(%+ )# $a$a, en donde no e*iste una alteracin gentica 4eredada #ue sea res"onsable de su a"aricin. Ta!bin 4a, otros $actores relacionados con el cncer de !a!a co!o nuli"aridad, "ri!era !enstruacin "recoz , !eno"aucia tard0a, entre otros. -lgunos estudios sugieren #ue el uso de tera"ia de sustitucin 4or!onal se asocia a un riesgo un "oco !a,or de desarrollar cncer !a!ario.

Facultad de Bioanlisis, Regin Veracruz.

Laboratorio de Tcnicas Citolgicas 2e debe consultar a un es"ecialista si se notan ca!bios de coloracin en la "iel de la !a!a, un ndulo o retraccin del "ezn. Fna radiogra$0a es"ecial!ente dise&ada "ara la !a!a #ue es ca"az de detectar ndulos #ue no son "al"ables. ?e"endiendo de las caracter0sticas del ndulo, con $recuencia es necesaria una !uestra de ese te%ido "ara ser analizada ba%o el !icrosco"io, "rocedi!iento #ue se lla!a .(+ ,(a. La !uestra de te%ido se "uede obtener usando una agu%a es"ecial o !ediante una "e#ue&a o"eracin. Las "robabilidades de !e%or0a @"ronsticoA , la eleccin del trata!iento de"enden del estado de a)ance de la en$er!edad @si se ubica en la !a!a o se 4a e*tendido $uera de la glndulaA3 del ti"o de cncer de #ue se trate3 de algunas caracter0sticas de las clulas tu!orales #ue tienen #ue )er con la agresi)idad del tu!or, , de si est co!"ro!etida una o las dos !a!as. La edad, el "eso, el estado !enstrual , las condiciones generales de salud ta!bin a$ectan el "ronstico , el trata!iento necesario. 9 E,"a)(+ F: s la $or!a !s te!"rana #ue "uede tener un cncer de !a!a. *isten dos ti"os. carcino!a in situ ductal @carcino!a intraductalA , el carcino!a in situ lobulillar. l carcino!a lobulillar in situ N9 es real!ente un cncer sino !s bien un indicador del riesgo de desarrollarlo @(:G de "robabilidades de tener un cncer en un "lazo de (: a&os3 "uede a$ectar a cual#uiera de las dos !a!asA. 9 E,"a)(+ I: l tu!or se encuentra con$inado a la !a!a , es !enor de ( c!s. de di!etro !*i!o. 9 E,"a)(+ II: Cnclu,e las siguientes situaciones. B l tu!or !ide !enos de ( c!s. Pero e*isten !etstasis en los ganglios de la a*ila. B l tu!or !ide entre ( , : c!s., con o sin !etstasis en los ganglios de la a*ila. B l tu!or !ide !s de : c!s., , N9 e*isten !etstasis en los ganglios de la a*ila. 9 E,"a)(+ III: 2e di)ide en IIIA , IIIB. IIIA B l tu!or !ide !enos de : c!s. , e*isten !etstasis en los ganglios de la a*ila #ue "ro)ocan #ue se ad4ieran unos con otros, o a estructuras )ecinas. B l tu!or !ide !s de : c!s. , e*isten !etstasis en los ganglios de la a*ila. IIIB B l tu!or 4a in)adido la "iel o la "ared del tra* @!+sculos o costillasA. B *isten !etstasis en los ganglios #ue se encuentran detrs del esternn. 9 E,"a)(+ IV: l cncer se 4a e*tendido le%os de la !a!a , la a*ila, co!"ro!etiendo otros rganos, $recuente!ente los 4uesos, "ul!ones, 40gado o cerebro. 9 C&'%#! )# Ma$a R#%-!!#'"# s cuando el tu!or )uel)e a a"arecer des"us de 4aber sido tratado. sta rea"aricin o recurrencia "uede ser en la !a!a, en alguna otra "arte de la "ared torcica o en cual#uier otra zona del cuer"o. sta condicin si se li!ita a la !a!a "uede ser tratada con !u, buenos resultados, sin #ue au!ente la !ortalidad.

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El cncer mamario se puede clasificar como: Inicial (in situ): Este comienza en las clulas que revisten los conductos que conectan las glndulas productoras de leche como el pezn. El cncer que se detecta en esta etapa es curable en ms del 9 ! de los casos. Invasivo: El cncer se ha diseminado ms all de los conductos y ha llegado al te"ido circundante y ms tarde a los ganglios linfticos contiguos. Metastsico: Este cncer se ha diseminado a otras regiones del organismo# como ganglios linfticos distantes# huesos# pulmones# h$gado o cerebro.

L+, "( +, )# %&'%#! )# $a$a ,# %*a,(4(%a' #': E* %a!%('+$a )-%"a* (' ,("- se origina en las clulas de las "aredes de los conductos !a!arios. s un cncer !u, localizado, #ue no se 4a e*tendido a otras zonas ni 4a "roducido !etstasis. Por este !oti)o esta en$er!edad X"re!alignaX "uede e*tir"arse $cil!ente. La tasa de curacin ronda el 1''G. ste ti"o de tu!or se "uede detectar a tra)s de una !a!ogra$0a. E* %a!%('+$a )-%"a* ('4(*"!a'"# @o in)asi)oA es el #ue se inicia en el conducto !a!ario "ero logra atra)esarlo , "asa al te%ido adi"oso de la !a!a , luego "uede e*tenderse a otras "artes del cuer"o. s el !s $recuente de los carcino!as de !a!a, se da en el 7'G de los casos. E* %a!%('+$a *+.-*a! (' ,("- se origina en las glndulas !a!arias @o lbulosA ,, aun#ue no es un )erdadero cncer, au!enta el riesgo de #ue la !u%er "ueda desarrollar un ctu!or en el $uturo. 2e suele dar antes de la !eno"ausia. Fna )ez #ue es detectado, es i!"ortante #ue la !u%er se realice una !a!ogra$0a de control al a&o , )arios e*!enes cl0nicos "ara )igilar el "osible desarrollo de cncer. E* %a!%('+$a *+.-*a! ('4(*"!a'"# @o in)asi)oA co!ienza en las glndulas !a!arias "ero se Facultad de Bioanlisis, Regin Veracruz.

Laboratorio de Tcnicas Citolgicas "uede e*tender , destruir otros te%idos del cuer"o. ntre el 1'G , el 1:G de los tu!ores de !a!a son de este ti"o. ste carcino!a es !s di$0cil de detectar a tra)s de una !a!ogra$0a. E* %a!%('+$a ('4*a$a"+!(+ es un cncer "oco co!+n, tan slo re"resenta un 1G del total de los tu!ores cancerosos de la !a!a. s agresi)o , de r"ido creci!iento. Lace enro%ecer la "iel del seno , au!entar su te!"eratura. La a"ariencia de la "iel se )uel)e gruesa , a4uecada, co!o la de una naran%a, , "ueden a"arecer arrugas , "rotuberancias. stos s0nto!as se deben al blo#ueo #ue "roducen las clulas cancerosas sobre los )asos lin$ticos.

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