Histologa humana

Histologa basada en problemas

INTEGRANTES: Ramrez Muiz, Vctor Adolfo Ramos Herbozo, Thaly Rosse Ramos Loza, Leonell Reyes Aranibar, Sara Leydi Richardson Flores, Karla

Profesora: Dra. Maquera

AO 2014-I

ndice

Introduccin

INTRODUCCIN

En el presente trabajo monogrfico hablaremos de un caso clnico sobre un hecho patolgico respecto a una complicacin cutnea, con compromiso de miembros. El cual expondremos sobre los diversos exmenes que se han ejercido para diferir en un diagnstico preciso para esta interrogante. Se tocara detalladamente paso a paso como evoluciono el caso a medida que avanz el tiempo, a la vez que qumicos y medicamentos se administraron y el resultado del anlisis que arrojaron muestras de implicacin extensa.

Varn de 62 aos sin antecedentes de inters que es remitido a la Unidad de Quemados de nuestro Hospital desde su centro de referencia con el diagnostico de quemadura qumica en el miembro inferior derecho de 24 horas de evolucin. A la exploracin se encuentra apirtico, presentando dolor en la extremidad inferior derecha con eritema y reas de necrosis en el dorso del pie y de la cara anterior de la pierna. No se aprecian otros datos patolgicos a la exploracin. En la analtica de ingreso se obtuvieron los siguientes resultados: Hemoglobina 13,1 gr/dl; Hematocrito: 37,9%; Leucocitos 3.370 por ul (neutrfilos 88,4%); Plaquetas 195.000 por ul; Urea: 182 mg/dl; Creatinina 3,6 mg/dl; Na 132 mEq/l; K 5,2 mEq/l; Protenas totales 5,6 gr/dl; CPK 317 Ul/L.
Con el diagnstico inicial de quemadura qumica de tercer grado en extremidad inferior se realizan bajo sedacin escarotomas y reanimacin con sueroterapia. A las 24 horas de ingreso se observa progresin de necrosis y eritema hasta el abdomen con leve mejora de la funcin renal (Urea: 188 mg/dl;Creatinina 2,7 mg/dl) y con una CPK 9.782 UI/L, hipotensin y taquicardia.

http://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S0376-78922007000400008&script=sci_arttext celulitis por traumatismo

http://www.hca.es/huca/web/contenidos/websdepartam/farmacia/FN%5CAGUA_DE_BUROW.pdf

http://gsdl.bvs.sld.cu/cgi-bin/library?e=d-00000-00---oenfermeria-0enfermeria--00-0--0dc.Date-100prompt--0-0---0prompt-10---4--0---4--0-1l-50-10-ca-50-1bout--11-ro-50--0-20-preferences-00-0-00-01-00-0-0-11-1-1utfZz-8-00&a=d&cl=CL1&d=HASH5d982f8493cd4b61b7d966.3.4 } Pioderma: estreptococco http://streptococcuspyogenes.blogspot.com/

Terminologa medica

Apirtico: Se aplica a la sustancia o medicamento que sirve para reducir o eliminar la fiebre.

Necrosis gangrenosa: Se produce fundamentalmente en los miembros inferiores, se debe, sobre todo a anoxia o supresin de la irrigacin en el miembro, lo que da lugar a una necrosis de coagulacin y esto recibe el nombre de gangrena seca. En otros casos, sobre ese tejido afectado se produce una infeccin por bacterias principalmente anaerobias, por lo que se suma a la necrosis de coagulacin, la necrosis licuefactiva y en este caso se denomina gangrena hmeda.

Celulitis: Inflamacin difusa de los tejidos de sostn de un organismo, especialmente el

tejido celular subcutneo
Eritema: enrojecimiento de la piel condicionado por una inflamacin debida a un exceso de riego sanguneo mediante vasodilatacin. El eritema es un signo de distintas enfermedades infecciosas y de la piel. Hematocrito es el porcentaje del volumen total de la sangrecompuesta por glbulos rojos.1 Los valores medios varan entre el 40.3 y el 50.7 % en los hombres, y entre el 36.1 y el 44.3 % en las mujeres, debido a la mayor musculatura y por ende mayor necesidad de oxgeno de los primeros. Estas cifras pueden cambiar de acuerdo a diversos factores fisiolgicos, como la edad y la condicin fsica del sujeto. Es una parte integral del hemograma, junto con la medicin de la hemoglobina, y el conteo de leucocitos y plaquetas. Shock sptico: Es una afeccin grave que ocurre cuando una infeccin devastadora lleva a que se presente hipotensin arterial potencialmente mortal. Examen de isoenzimas de la creatina-fosfocinasa: Este examen mide las diferentes formas de creatinafosfocinasa (CPK, por sus siglas en ingls) en la sangre. La creatina-fosfocinasa es una enzima que se encuentra predominantemente en el corazn, el cerebro y el msculo esqueltico. Un escarotoma es un procedimiento quirrgico utilizado para tratar las quemaduras circunferenciales de espesor total. Un escarotoma se realiza haciendo una incisin a travs de la escara para exponer el tejido graso debajo. Debido a la presin residual, la incisin a menudo ampliar sustancialmente. La creatinina es un compuesto orgnico generado a partir de la degradacin de la creatina (que es un nutriente til para los msculos). Se trata de un producto de desecho del metabolismo normal de los msculos que habitualmente produce el cuerpo en una tasa muy constante (dependiendo de la masa de los msculos), y que normalmente filtran los riones excretndola en la orina. La medicin de la creatinina es el modo ms simple de monitorizar la correcta funcin de los riones.

Pediculado: Una lesin pediculada es una pequea herida que est conectada con el tejido subyacente por un pequeo tallo. Este tallo generalmente contiene los vasos sanguneos y otras estructuras de apoyo. La lesin puede inflamarse, infectarse y podra ser dolorosa.
Miocutaneo : Colgajo: Segmento de tejido de forma, tamao y grosor variables, separado quirrgicamente de las estructuras profundas pero provisto de un pedculo vascular o punto de unin al organismo, a travs del cual se provee de una vascularizacin y nutricin. Se utiliza para trasplantar de una zona a otra del cuerpo o cubrir un rea lesionada Muon: Parte de un miembro amputado comprendido entre la cicatriz y la articulacin inmediatamente por encima. Estreptococo Pyogenes: El gnero Estreptococos es un grupo formado por diversos cocos Gram positivos que normalmente se disponen en parejas o en cadenas. La mayora de estas especies son anaerobios facultativos, y algunos crecen solo en una atmsfera enriquecida con dixido de carbono (crecimiento capnoflico). Vancomicina : Antibitico prescrito para el tratamiento de las infecciones, especialmente de las estafiloccicas resistentes a otros antibiticos.

Sueroterapia: Es una tcnica de aplicacin efectiva de los medicamentos biorreguladores a travs de sueros, (generalmente de cloruro de sodio) completamente seguros para su organismo.

Dependiendo del diagnstico, su mdico podra recomendarle un esquema de tratamiento de varios medicamentos a travs de sueroterapia en varias sesiones semanales o de acuerdo al criterio mdico. Cules son las ventajas y beneficios de la sueroterapia? Cuando se combinan varios medicamentos biolgicos en suero, se potencian sus efectos teraputicos, obteniendo un mejor y ms rpido resultado. Tratamiento con varios medicamentos en una misma aplicacin. Seguridad y eficacia. Efecto ms rpido de los medicamentos ya que la aplicacin intravenosa permite un efecto inmediato en el organismo

Imipenem: es un antibitico betalactmico de uso intravenoso desarrollado en 1985. Pertenece al subgrupo de los carbapenem. El imipenem interfiere con la sntesis de la pared celular de las bacterias sensibles. Es un medicamento altamente resistente a la hidrlisis por betalactamasas. Debe ser administrada por va intravenosa o intramuscular porque no es absorbida eficazmente en el tracto gastrointestinal. El imipenem tiene un gran espectro antibacteriano que incluye bacterias Gramnegativas, tanto aerobias como anaerobias. Es especialmente potente contra Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter y especies de Enterococcus.

La vancomicina: es un glicopptido de estructura compleja que se sintetiza de modo natural por Nocardia orientalis. Su efecto bactericida se ejerce inhibiendo la sntesis de la pared celular bacteriana, ya que posee una gran afinidad a los precursores de esta estructura. Su modo de accin se basa en alterar la accin de la transpeptidasa por impedimento estrico. Es sumamente efectivo frente a bacterias como el S.aureus, S.pyogenes, S.viridans, S.pneumoniae, Cl.difficile y en general con bacterias Gram-positivas, no as con Gram-negativas, dado que el gran volumen de la molcula le impide atravesar la primera de las membranas de estos.

Exmenes de laboratorio

Resultados
Hemoglobina Hematocrito: Leucocitos Plaquetas Urea Creatinina Na K Protenas totales 13,1 gr/dl 37,9% 3.370 por ul (neutrfilos 88,4%) 195.000 por ul 182 mg/dl 3,6 mg/dl 132 mEq/l 5,2 mEq/l 5,6 gr/dl

Valores normales
14-18 gr/dl 42-52% 4.000-11.000 ul 150.000-400.000 por ul 10-20 mg/dl 0.7-1.3 mg/dl 136-145 mEq/l 3.5-6.3 mEq/l 6.0-8.3 gr/dl

CPK

317 Ul/L

< 190 Ul/L

Diagnostico

Etiopatogenia
1.-

http://www.hca.es/huca/web/contenidos/websdepartam/farmacia/FN%5CAGUA_DE_BUROW.pdf

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