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CRISIS CONVULSIVAS

DRA. VIOLETA MEDINA CRESPO

CRISIS CONVULSIVA
1. FENMENO CLNICO SBITO ICTUS 2. GENERALIZADO 3. TRANSITORIO (AUTOLIMITADO) 4. POTENCIALMENTE PAROXSTICO 5. MANIFESTACIN ANORMAL S N C
ILAE 1981

CRISIS CONVULSIVA
Netter F 1986

MECANISMOS EXTRNSECOS E INTRNSECOS


* GLUCOSA * O2 * ELECROLITOS U M B R A L * NEUROTRANSMISORES EXCITATORIOS --- INHIBITORIOS * RECEPTORES * CANALES INICOS

CRISIS CONVULSIVAS FACTORES Najm IM, Janigro D 2001


GLUCOSA FLUJO SANGUNEO ELECTROLITOS TOXINAS (exgenas o endgenas) TRAUMA INFECCIN DESCARGA NEURONAL EXCESIVA

CRISIS EPILEPTICA
FENMENO SBITO PAROXSTICO

RECURRENTE
POR ACTIVIDAD N E U R O N A L EXCESIVA ANORMAL: 1. CONVULSIVA 2. NO CONVULSIVA

CRISIS EPILPTICA ILAE 1981


DIAGNSTICO C L N I C O:

> 2 CRISIS SIN FIEBRE


PRE

ICTUS

POST

PARCIAL AURA GENERALIZADA SIN AURA

CRISIS EPILPTICA PARCIAL

PARCIAL SIMPLE: Sin prdida del estado de alerta

PARCIAL COMPLEJA: Con prdida incompleta del estado alerta

CRISIS PARCIALES SIMPLES

CRISIS PARCIALES COMPLEJAS

CRISIS GENERALIZADAS
TNICA CLNICA TNICA CLNICA MIOCLNICAS AUSENCIAS

CONVULSIN TIESO SACUDIDA BRINCOS

CRISIS MIOCLNICAS

CRISIS DE AUSENCIA

CRISIS CONVUSLIVAS TIPOS


SINTOMTICAS (Secundarias) CRIPTOGNICA (En estudio) IDIOPTICAS (Primarias)

CRISIS NICA

CRISIS CONVULSIVAS INCIDENCIA

MUNDIAL 30 50 casos por 100,000 hab. / ao CUMULATIVA 3%


Annegers JF 2001

CRISIS CONVULSIVAS EPILEPSIA

PREVALENCIA MUNDIAL 5 9 casos por 1,000 habitantes

> En pases subdesarrollados hasta 50 casos por 1,000 habitantes Panam


Annegers JF 2001

INCIDENCIA DE CRISIS 100,000 hab./ao Annegers 2001

CRISIS EPILPTICAS CAUSAS Annergers

2001

CRISIS EPILPTICAS CAUSAS Annergers

2001

CRISIS EN PEDIATRA
Volpe 1995, Holmes 1997, Mizrahi 1997

INCIDENCIA EN 1er. AO DE VIDA > FRECUENTE SINTOMTICA (SECUNDARIA) DIFCILES DE IDENTIFICAR


CARACTERSTICAS DE LAS CRISIS DETERMINAN EL PRONSTICO

CRISIS EN PEDIATRA
Fox K 1996
SINAPTOGNESIS

PLASTICIDAD CEREBRAL
REQUIEREN TRANSMISIN SINPTICA

EXCITATORIA MEDIADA POR


RECEPTORES GLUTAMATO

SINAPTOGNESIS Penltima etapa del desarrollo SNC


Kriegstein A, Owens D 2001

SINPATOGNESIS Receptores Kriegstein A,Owens D 2001

RELACIN RECEPTORES Y MADURACIN CEREBRAL


Snchez RM, Jensen F 2001

*EXCITATORIO: GABA A Nacimiento - 3 sem = desaparece NMDA Nacimiento pico max 5 sem = adulto KAINAT Nacimiento pico max 8 sem = adulto *INHIBITORIO: GABA B 4 semana - paulatino 27 sem = adulto

MADURACIN RECEPTORES DESARROLLO CEREBRAL


Snchez RM, Jensen F 2001

CRISIS CONVULSIVA Tx. NO FARMACOLGICO

CRISIS NICA NO Tx. QU HACER EN UNA CRISIS

QU NO HACER EN UNA CRISIS

ESTADO EPILPTICO urgencia

ESTADO EPILPTICO
* CRISIS TCG Duracin > 5 mins. * CRISIS REPETIDAS Sin recuperar alerta * CRISIS SUBINTRANTES > 4 eventos por hora Treiman 1993 Tx. Endovenoso, EEG 10 min diacepam 0.5mg/Kg 25 min fenitona 20mgs/Kg infusin <50mg/min Si contina: adicionar 5mg/kg 60 min fenobarbital 20mg/Kg

Si contina: cido valprico, Midazolam, propofol.

CUL ES EL MEJOR FRMACO?


FARMACOCINTICA Absorcin, distribucin, biotransformacin, excrecin. FARMACODINAMIA Efectos fisiolgicos y bioqumicos del frmaco (mecanismo de accin)

FRMACOS ANTIEPILPTICOS
Holmes GL 1987

VIDA MEDIA
ESTADO ESTABLE NIVEL SRICO TERAPUTICO

FRMACOS ANTIEPILPTICOS
Holmes 1987

CINTICA ORDEN CERO CINTICA LINEAL

FRMACOS ANTIEPILPTICOS
Fenobarbital Fenitona Benzodiacepinas cido valprico Carbamacepina Etosuximida Primidona

* Vigabatrina * Oxcarbacepina * Lamotrigina * Topiramato * Felbamato * Gabapentina * Levetiracetam

Cal es el mejor frmaco?

CRISIS EPILPTICA Tx. FARMACOLGICO


Medina-Crespo 1992

CUL ES EL MEJOR FRMACO?

1. Edad 2. Tipo de crisis 3. Vida media 4. Tolerancia y reacciones secundarias 5. Costo

CRISIS EN PEDIATRA
Pellock 1997, Painter 1999

DIFERENTE RESPUESTA A FRMACOS ANTIEPILPTICOS (AE) EN CEREBROS INMADUROS CRISIS REFRACTARIAS A FRMACOS AE QUE SON EFECTIVOS EN ADULTOS

CRISIS CONVULSIVA Tx. FARMACOLGICO

Volpe 1995

NEONATOS - LACTANTES MENORES


Descartar: Ca+,Mg+, glucosa Si existe fiebre: desc. Neuroinfeccin EGG, USG, TAMIZ NEONATAL Fenobarbital Impregnacin: 15mg/kg Mantenimiento: 3mg/Kg