FRACTURAS

EXPUESTAS

DR. JESS JAVIER OSORIO GARCA

DEFINICIN

FRACTURA
INTERRUPCIN DE LA CONTINUIDAD DEL HUESO

EXPUESTA
COMUNICACIN DEL FOCO DE FRACTURA CON EL MEDIO AMBIENTE

ANTECEDENTES

FRACTURA SUPRAINTERCONDILEA FEMORAL EXPUESTA G II

LA PIEL ES EL RGANO DE DEFENSA EN CONTRA DE MICRORGANISMOS DEL MEDIO AMBIENTE

CUANDO ESTE ESCUDO ES LESIONADO, LOS MICRORGANISMOS PUEDEN LLEGAR A SITIOS CON MENOR CAPACIDAD DE DEFENSA

INFECCIN

FRACTURAS DE HUESOS LARGOS

CLASIFICACIN AO

FRACTURAS EXPUESTAS

CLASIFICACIN MODIFICADA DE GUSTILO Y TSCHERNE

ATLS

I. PUNTIFORME

I. PUNTIFORME

I. PUNTIFORME

II. HASTA 5 CM., POCA CONTAMINACIN, POCA NECROSIS

III A MAYOR DE 5 CM. SIGNIFICATIVA CANTIDAD DE TEJIDO NO VIABLE

I. PUNTIFORME

III B HERIDA EXTENSA, APLASTAMIENTO DE TEJIDOS Y GRAN CONTAMINACIN

III C CON COMPROMISO VASCULAR QUE PONE EN RIESGO LA EXTREMIDAD

IV AMPUTACIN PARCIAL O TOTAL

I. PUNTIFORME

FISIOPATOLOGA

EL TRAUMA EN LAS EXTREMIDADES EN POCAS OCASIONES PONE EN RIESGO LA VIDA DEL PACIENTE

- LESIN EXCLUSIVA EN EXTREMIDAD QUE NO PONE EN PELIGRO LA VIDA

- LESIN EN EXTREMIDAD QUE PONE EN RIESGO LA VIDA, SIN OTRAS LESIONES LETALES - LESIONES LETALES EN OTROS SITIOS MS SIMPLES EN EXTREMIDADES
- POLITRAUMATIZADO QUE INCLUYE LESIN LETAL EN EXTREMIDAD

FRACTURA DE FALANGE

A MAYOR ENERGIA CORRESPONDE LESION MAS SEVERA

PRDIDA SANGUINEA : - EXTERNA

- INTERNA

HEMORRAGIA EXTERNA SE ESTIMA OBSERVANDO EL REA

DEL INCIDENTE

FRACTURA DE FMUR
BILATERAL -> CHOQUE HIPOVOLEMICO

LA CANTIDAD DE TEJIDO

DAADO NO PUEDE ESTIMARSE

SUPERFICIALMENTE

MECANISMOS DE LESIN

MANIFESTACIONES

SOSPECHAR FRACTURA:
- DOLOR A LA PALPACIN O MOVIMIENTO - AUMENTO DE VOLUMEN - CREPITACIN - DISMINUCIN DE LA MOVILIDAD ACTIVA - AUMENTO DE LA MOVILIDAD PASIVA - DISMINUCIN DE LA SENSIBILIDAD DISTAL A LA LESIN

ALTERACIONES CIRCULATORIAS
- PALIDEZ - CIANOSIS - MENOR TEMPERATURA - PULSO POCO PERCEPTIBLE

- RETARDO DEL LLENADO CAPILAR

CUALQUIER LESIN SIGNIFICATIVA DE EXTREMIDADES DEBE SER CONSIDERADA COMO FRACTURA Y TRATARSE COMO TAL

SIGNOS Y SINTOMAS DEFORMIDAD DOLOR SANGRADO ACTITUD DEFENSIVA

UNA FRACTURA SOLAMENTE PUEDE SER DESCARTADA POR RADIOGRAFA

MANEJO

INMEDIATO

DIRECTRICES

1.- TRATAR LAS LESIONES QUE PONEN EN PELIGRO LA VIDA

2.- TRATAR LAS LESIONES QUE PONEN EN PELIGRO LA EXTREMIDAD 3.- TRATAR LAS DEMS LESIONES

LA HEMORRAGIA QUE PONE EN PELIGRO LA VIDA DEBE SER DETECTADA Y TRATADA

INMEDIATAMENTE

EL MANEJO INMEDIATO DE UNA HEMORRAGIA ES POR PRESION

- DETENER HEMORRAGIA Y TRATAR EL CHOQUE

- QUITAR TENSIN AL REA LESIONADA

- SOPORTE A LA LESIN

- INMOVILIZACIN - VIGILAR ESTADO NEUROVASCULAR DISTAL

ALMOHADILLAR FRULAS RGIDAS

QUITAR JOYERA

HERIDA CERCANA A FRACTURA DEBE CONSIDERARSE

EXPUESTA

EVALUACIN PERIDICA DEL ESTADO NEUROVASCULAR DISTAL

NO DISTRAERSE POR LO APARATOSO DE UNA

LESIN SIN RIESGO

AMENAZA

LA VIDA :

- PRODUCE HEMORRAGIA

- MACHACAMIENTO - FRACTURAS EXPUESTAS CONTAMINADAS - GRANDES CANTIDADES DE TEJIDO NECRTICO

LAS HERIDAS ABIERTAS DEBEN SER CUBIERTAS

CON APSITO ESTRIL Y EFECTUAR PRESIN

SI HAY ANGULACIN
PATOLGICA DEBER COLOCARSE EN POSICIN NEUTRA Y APLICAR

UNA FRULA

TRACCIN
Y CONTRATRACCIN

INMOVILIZACIN DEL PACIENTE

DECBITO SUPINO SUJETO A LA TABLA

LARGA

EL OBJETIVO DE UNA FRULA ES EVITAR MOVIMIENTO QUE

AUMENTE LA LESIN

PARA DAR SUFICIENTE

SOPORTE Y ESTABILIDAD SE DEBEN INCLUIR LAS ARTICULACIONES PROXIMAL

Y DISTAL

FRULAS
- RGIDAS

+ ENTABLILLAMIENTO
+ INFLABLES

- MOLDEABLES

+ DE YESO + CARTN + REJILLA DE ALAMBRE

INVESTIGAR CAUSA PARA

REPORTAR

- ACCIDENTE AUTOMOVILSTICO - ATROPELLAMIENTO - CAIDA DE ALTURA

- VIOLENCIA

ACCIDENTE AUTOMOVILSTICO
+ ASIENTO DEL LESIONADO + EXPULSIN DEL VEHCULO + DAO DEL VEHCULO (INTERNO Y EXTERNO) + USO DEL CINTURN DE SEGURIDAD

TRATAR DE CUANTIFICAR
- VELOCIDAD - DISTANCIA

- PESO DEL OBJETO QUE GOLPEO

- TIEMPO

EXPOSICIN A :
- TEMPERATURA EXTREMA - TXICOS - VIDRIOS ROTOS

- FUENTES DE CONTAMINACIN

ESTADO DE SALUD DEL PACIENTE PREVIO A LA LESIN

HALLAZGOS EN EL SITIO DEL INCIDENTE

ATENCIN
PREHOSPITALARIA

TRATAMIENTO

COMPLICACIONES

OSTEOMIELITIS