Atencin de Enfermera en pacientes sometidos a Terapias de sustitucin Renal Hemodilisis y Peritoneo Dilisis.

Epidemiolog&a de la enfermedad renal crnica.

La ERC, adems de poner a la persona en riesgo de insuficiencia renal crnica (IRC) terminal, aumenta el riesgo de morbi-mortalidad cardiovascular (C ), a niveles !" veces la del riesgo promedio de la poblacin.

La ERC es un problema emergente en todo el mundo. En Espa#a, seg$n los resultados del estudioE%IRCE (Epidemiolog&a de la Insuficiencia Renal Crnica en Espa#a) se estim 'ue apro(imadamente el !") de la poblacin adulta sufr&a de alg$n grado de ERC

En Europa, la principal causa de ERC es la *+,

En C-ile el n$mero de personas en dilisis -a ido en aumento, as& en !.." se encontraba en esta situacin un total de !.!/0 personas , 1 !!.23/ en el a#o 4""2, 1 !5.""" el a#o 4"!4 con un incremento anual promedio de poco menos de .5! pacientes.

7useas 1 mitos ;olor en el epigastrico

sabor metlico perdida del gusto 1 apetito

Inflamacin de la mucosa -emorragias digestivas -alitosis ur=mica

6,7I8E9+,CI:7 E9 CLI7IC,9 ;EL ;E8ICI+ ;E 8<7CI:7 RE7,L

- %=rdidas de visin riesgo cardiaco ( alteraciones en el ritmo por la -iper?alemia ) - riesgo de ,C

cefalea fatiga Cefalea Insomnio

- ;olores en las e(tremidades - *ormigueo en los dedos - Calambres,

,lteracin de las -ormonas 'ue regulan la se(ualidad disminucin de la libido e impotencia se(ual > ;isminucin del debito urinario 1 proteinuria > ,nemia

;I,LI9I9
%roceso de difusin selectiva para separar sustancias a trav=s de una membrana semipermeable. 9e suele utili@ar para separar mol=culas de diferente tama#o. Es un proceso artificial 'ue filtra la sangre 1 'ue sustitu1e a los ri#ones deteriorados

*emodilisis ;ilisis ;ilisis peritoneal

Hemodilisis

En 'ue consiste B
%roceso 'ue consiste en separar de un medio l&'uido las part&culas de distinto tama#o utili@ando una membrana semipermeable con poros.

Es un procedimiento invasivo, de sustitucin de la funcin renal 'ue permite e(traer a trav=s de una ma'uina 1 filtro de dilisis los productos t(icos generados por el organismo 'ue se -an acumulado en la sangre como consecuencia de una insuficiencia renal. Aeneralmente, esto ocurre si slo le 'ueda un !" a !0 por ciento de la funcin renal.

Cue elementos necesito para un -emodilisisB

Indicacin medica (indicacin de dilisis 1 e(menes de sangre ) %esa (estimacin de peso seco del paciente) 6'uina de dilisis %lanta de purificacin de agua con sistema de distribucin de redes. ,cceso vascular 9istema de circuito e(tracorpreo (filtros, l&neas) Concentrados cidos 1 bsicos Insumos de puncin. ,nticoagulante 1 suero fisiolgico.

*emodilisis consta de dos circuitosD

Circuito de sangreD El circuito de sangre tiene una bomba 'ue permite retirar 1 devolver la sangre al paciente despu=s de ponerla en contacto con un lado de la membrana semipermeable.

El del diali@adoD El circuito del diali@ado consta de un suministro de agua, un sistema 'ue me@cla el agua con las sales para formar el diali@ado 1 una bomba 'ue impulsa el diali@ado poni=ndolo en contacto con el lado opuesto de la membrana semipermeable.

Nota: Ambos circuitos cuentan con dispositivos que permiten monitorizar diferentes aspectos y proteger al paciente.

,ccesos vasculares

El acceso vascular es el punto anatmico por donde se acceder al torrente sangu&neo del enfermo renal 1 por donde se e(traer 1 retornar la sangre una ve@ 'ue -a pasado por el circuito e(tracorpreo de depuracin e(trarrenal.

+ipos de ,ccesos D
"stulas arteriovenosas autlo#as ("AV$!, 'ue consisten en la cone(in de una arteria con una vena a trav=s de una anastomosis t=rmino-lateral o ltero-lateral. El obEetivo es 'ue la vena se arterialice para poder proceder a su puncin con facilidad 1 'ue proporcione fluEo sangu&neo suficiente para la -emodilisis ( apro(imadamente 40" a F""mlGminuto)
Acceso Vascular protsico, 'ue consiste en la colocacin de un fragmento de politetrafluoroetileno (%+8E) entre una arteria 1 una vena. El catter venoso central ( V !

Cat=ter venoso central (C C)

9e coloca en una vena con el calibre necesario (-abitualmente, venas 1ugulares, subclavias o femorales) para poder proporcionar fluEos sangu&neos suficientes para la reali@acin del terapia de sustitucin renal. En caso de sustitucin renal ma1or a 4 a / semanas la indicacin es un cat=ter tuneli@ado para disminuir el riesgo infecciones.

+ipos de CateteresD
a) Cat=ter +uneli@adoD Cat=ter semiblando, 'ue tiene un tra1ecto subcutneo, cuff, 'ue disminu1e la posibilidad de infeccin del mismo %rincipal recomendacin como H un puente entre la necesidad de -emodilisis inmediata 1 un futuro acceso vascular definitivoI. %uede llegar a durar 4 a F a#os.

b) Cat=ter transitorio Cat=ter semir&gido previsto para ser usado por pla@os de 4 a / semanas %rincipal recomendacin de uso de la insuficiencia renal aguda

omplicaciones ms frecuentes %ue pueden presentar los pacientes en &emodilisis crnica'

Intra dilisisD *ipotensin, cefalea, nauseas, vmitos, calambres, -ipertensin, calofr&os, alteracin del ritmo cardiaco, -ipo?alemia, -ipernatremia, -iper?alemia de rebote. Esto principalmente ocurre por alteracin del e'uilibrio -idroelectrol&tico. Jacteremia, 9&ndrome de agua duraD agua mal filtrada 'ue puede producir lo anterior. ,nemiaD %erdida de sangre por circuito e(tracorpreo lo 'ue incrementa anemia de paciente con irc. Riesgo de sangramiento por uso de anticoagulantes. Inflamacin crnica por la respuesta inmunolog&a a terapia dial&tica. Infeccin de accesos vasculares. *ematomas relacionado con acceso vascular. %erdida de accesos vasculares. E%, o sobre -idratacinD %acientes durante los d&as 'ue no se diali@an pueden tomar e(ceso de agua 1 llegar a una sobre -idratacin, *+,, edema generali@ado, derrame pericardico

Dilisis Peritoneal (DP!

En 'ue consisteB
Es un procedimiento 'ue permite depurar to(inas, electrolitos 1 eliminar l&'uido en pacientes (adultos 1 peditricos) 'ue sufren ERC terminal de distintas etiolog&as.

;ialisis %eritoneal engloba todas a'uellas t=cnicas de tratamiento sustitutivo de la funcin renal 'ue utili@an el peritoneo como membrana dial&tica, =sta es una membrana biolgica semipermeable a l&'uidos 1 solutos.

Jasndose en este -ec-o fisiolgico la ;ialisis %eritonial consigue eliminar sustancias t(icas 1 agua del organismo.

Elementos necesarios para peritoneodilisis'

Cat=ter peritoneal 6a'uina cicladora Cassette para cicladora Jolsas de li'uido de dilisis 1Go sistema de l&neas 1 bolsas para dilisis manual +apa para descone(in ,rt&culos de limpie@a para limpiar ma'uina ( alco-ol al 3" ), toalla de papel) 6ascarilla ( evitar infeccin principalmente stap-ilococcus aureus), *abitacin con puertas 1 ventanas cerradas, sin corrientes de aire, iluminado, agua potable

 6embrana serosa cu1a rea es similar a la superficie corporal Es una membrana 'ue posee irrigacin propia. El 5") del peritoneo es peritoneo visceral, su circulacin proviene de las arterias mesent=ricas 1 su fluEo de salida se dirige principalmente -acia la vena portaK la menor parte es peritoneo parietal, cu1a irrigacin proviene en su ma1or parte por arterias 1 venas de la pared abdominal. ImportanteD La membrana peritoneal difiere muc-o de las membranas de -emodilisisD consta de una monocapa de c=lulas mesoteliales productoras de fluido lubricante 1 baEo esta capa -a1 una esponEa de teEido conEuntivo la(o, mu1 rica en vasos sangu&neos 1 linfticos

Caracter&sticas del peritoneo

;ilisis %eritoneal Continua ,mbulatoria 6anual (;%C,)

;% continua c&clica (;%CC)

;% nocturna intermitente (;%7I) Dilisis peritoneal' ;% tidal (;%+). ;ilisis %eritoneal ,utomati@ada (;%,).

;% intermitente (;%I).

;% mi(ta.

omplicaciones del catter de peritoneodilisis

Infecciosas

omplicaciones

Complicaciones mecnicas

Complicaciones no mecnicas

omplicaciones

Infeccin del sitio de salida 1 remocin del cat=ter

$nfecciosas

Infeccin del t$nel

omplicaciones

8ugas tempranas (LF" d&as)

omplicacione s mecnicas

8ugas de l&'uido peritoneal 8ugas +ard&as (MF" d&as)

%eritonitis

8uga de li'uido a pleura

omplicaciones no mecnicas

*ernias inguinales, abdominales

,umento de colesterol, triglic=ridos.

%erforacin de v&sceras.

*ipoalbuminemia por perdida de albumina en diali@ado.

Cuidados Enfermer&a Indicaciones del alta

Reposo relativo R=gimen blando ,nalgesia Evitar uso musculatura abdominalD estre#imiento, tos, evitar conducir, cargar peso. 7o puncionar abdomen <so ropa -olgada 9uspender anticoagulante en caso 'ue paciente se -emodialice

;eEar cat=ter sellado D no descubrir -asta ! semana post instalacin ( enfermera ;%) %rueba permeabilidad en pabelln 1 a la semana de instalado con pe'ue#os vol$menes de infusin. Evaluar filtraciones ,sangramientos. Evitar traccin del cat=ter, mantener fiEo a la piel. Cuidados del orificio de salida <so de vol$menes m&nimos al inicio de terapia seg$n edad, evitando filtraciones a trav=s del orificio de salida 6antener apsitos limpios 1 secos Curacin con t=cnica as=ptica a la semana de instalado el cat=ter, luego cada 34 -rs la primera semana, /5 -rs la segunda semana 1 posteriormente diario. (;iariamente si apsitos estn manc-ados)

Tratamiento diettico y medicamentoso del paciente en &emodilisis y en peritoneodilisis'

!. LI6I+,R I7AE9+, ;E LIC<I;:9D Los ri#ones al no funcionar correctamente no producen orina o bien esta no es suficiente, lo 'ue impide la salida de l&'uido 'ue ingresa al organismo, -aciendo 'ue este se acumule. Es por eso 'ue mientras menos orina produ@ca una persona, la cantidad de l&'uido 'ue podr ingerir es menor.

 4. 9:;I: La sal produce sed 1 como se vio anteriormente se debe tener cuidado con la ingesta de l&'uidos, por lo tanto el consumo de sodio debe ser moderado.

%:+,9I:D <n e(ceso de potasio, puedo provocarle ta'uicardia, es decir, 'ue su cora@n lata de manera irregular, lo 'ue es mu1 peligroso

 8:98:R: Cuando se acumula en la sangre produce una p=rdida de calcio por parte de los -uesos 1 por tanto, una debilidad en los mismos.

<RE, La urea es un producto de desec-o, 'ue proviene de la ingesta de prote&nas. <sualmente son los ri#ones los encargados de filtrarla 1 eliminarla a trav=s de la orina, sin embargo si estos no funcionan correctamente, la urea se acumula en ellos. Es por eso, 'ue si consume muc-as prote&nas, la cantidad de urea producida ser ma1or, la cual al ingresar a la sangre, puede provocar molestias estomacales 1 nauseas.

 C,RJ:*I;R,+:9 N AR,9,9 Estos alimentos deben estar restringidos en pacientes con diabetes 1 mas aun si son pacientes 'ue se encuentran en dilisis 1a 'ue su e(ceso lleva a la obesidad la cual produce un aumento de los problemas cardiacos.

I+,6I7,9 N 6I7ER,LE9

, los pacientes con falla renal, se les limita el consumo de alimentos con vitaminas, las cuales son usualmente reempla@adas con un suplemento especial para pacientes con dilisis, 'ue en general corresponde a una vitamina soluble en agua con cido flico. Las cuales son eliminadas luego en la dilisis.

%,E E7 %,CIE7+E9 ;I,LI+IC:9

!. ,L:R,RD . Capacidad de afrontamiento del paciente (Edad) . Capacidad de afrontamiento de la familia . Comprende en paciente el procedimiento al 'ue ser sometido . Comprende la familia el procedimiento 'ue se llevar a cabo . El paciente se encuentra en condiciones de comprender lo 'ue se le va a reali@ar. . En el caso de la peritoneo dilisisK sabe cmo reali@ar el procedimiento, el paciente, familia o cuidador. . 9abe el paciente lo 'ue es una f&stula arterio-venosa o bien 'u= es el peritoneo. . Como se siente el pacienteGfamilia con los cambios 'ue debern reali@ar tanto en su rutina usual como en su dieta. . Comprende el pacienteGfamilia la ra@n 1 la importancia de llevar una dieta restrictiva, tanto en agua como en algunos alimentos. . %aciente fumador o usuario frecuente de ,I7Es.

 EO,6E7 8I9IC: C9 , peso (diario), I6C, estado general del paciente, estado mental, estado de la piel 1 mucosas (palide@, lesiones vascul&ticas, tofos), presencia de edema, ingurgitacin 1ugular, elementos de s&ndrome congestivo, frotes pericrdicos, abdomenK masas, soplos, globo vesical, e(amen arterial perif=rico

;I,A7:9+IC:9
,nsiedad rGc cambio en el estado de salud mGp ta'uicardia, insomnio, llanto frecuente, p=rdida de inter=s por cosas cotidianas 1 aislamiento social. Criterio de resultadosD ,usencia de manifestaciones de ansiedad 1 control de respuesta a la misma. ,ctividadesD Escuc-a activa del paciente, favoreciendo 'ue este e(prese sus sentimientos, miedos 1 dudas. Educar al paciente, sobre el diagnstico, el tratamiento (-emo P peritoneo dilisis) 1 el pronstico esperado (previo ingreso a la terapia). Educar a la familiaGcuidador, sobre el diagnstico, el tratamiento (-emo P peritoneo dilisis) 1 el pronstico esperado (previo ingreso a la terapia). 8avorecer la presencia de la familia como soporte afectivo para el paciente. %rogramar una IC con psiclogo para evaluacin del paciente.

 ,frontamiento inefica@ rGc falta de -erramientas de afrontamiento mGp falta de conductas orientadas al logro de obEetivos 1 superacin de problemas. Criterio de ResultadosD reconocer 1 adaptarse al cambio de estado de salud e(perimentado. ,ctividadesD Educar al paciente, sobre el diagnstico, el tratamiento (-emo P peritoneo dilisis) 1 el pronstico esperado. Educar a la familiaGcuidador, sobre el diagnstico, el tratamiento (-emo P peritoneo dilisis) 1 el pronstico esperado. 8avorecer conductas de afrontamiento en el paciente, luego de tener toda la informacin sobre su estado de salud. Establecer metas con el paciente, las cuales va1a poco a poco cumpliendo. 8omentar una actitud de esperan@a 1 dar t=cnicas al paciente para maneEar los sentimientos de impotencia. %rogramar IC con psiclogo para evaluacin del paciente.

Muchas gracias!