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Confusion Mental

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Sindrome confusional agudo

Trastorno de la conciencia que se sitúa en la interfase entre la Psiquiatría y el resto de especialidades médicas
Dres: C. Bolaña, D. Puppo, A. Díaz Berenguer Clínica Médica 2 Prof. Dr. C. Dufrechou

“Cuando en la fiebre persistente aparece dificultad para respirar y delirium (παραφποσυνη), es un signo de fatalidad” Hipócrates Aforismos, IV, L

Sinónimos y su desarrollo histórico
Idiotisme acquis Démence aiguë Stupidité (delirio agudo) Confusión alucinatoria aguda Delirio oniroide Enajenación mental aguda Confusión mental primitiva Delirio onírico (confuso-onírico) Reacción exógena aguda Delirium Pinel (1809) Esquirol (1814) Georget (1820) Meynert (1868) Magnàn (1874) Norman (1890) Chaslin (1892) Regis (1906) Bonhoeffer (1907) Engel y Romano (1959) Lipowski (1967)

Introducción
Definiciones previas

Conciencia: es el estado en el cual uno se da cuenta de sí mismo y del entorno. Tiene dos componentes, el contenido y el grado de alerta o vigilia (sostén de la actividad conciente). Atención: dentro del contenido, es

Construcción de la conciencia
El contenido de la conciencia se construye momento a momento sobre la base de:
– 1) una intención inconsciente – 2) un eje conductor o hilo o hilván que impulsa y coordina las acciones mentales (el piloto que conduce) que se llama “atención”. – 3) un plano o escena (ubicación de sí mismo, temporal y espacial)

Actividad emergente del funcionamiento del cerebro humano no reducible a ninguno de sus componentes

No se conocen los fundamentos anatomobiológicos del contenido de la conciencia

Zagmutt dice que “llegar a formular una teoría explicativa de la conciencia equivaldría a develar el mayor misterio de las ciencias humanas y biológicas. Lamentablemente aun no estamos en condiciones de llegar a tal formulación teórica”
Zagmutt A, Silva J. Conciencia y autoconciencia: Un enfoque constructivista. Revista Chilena de Neuropsiquiatría. 1999; año 53, 37: 1.

Las alteraciones de la conciencia se producen por dos tipos de agresion encéfalica
1) Patología estructural focal (agresión anatómicamente evidente): provoca depresión de vigilia más síndromes neurológicos focales 2) Patología metabólica difusa (lesión por alteración del ambiente o del metabolismo neuronal): provoca sindrome confusional agudo (“delirium”)

El árbol de la conciencia

Árbol de la patología estructural

Lesión del tronco encefálico (directa o indirecta) altera el SARA (sostén de la conciencia: vigilia).

Lesión del tronco: SARA

Sostén de la conciencia
Moruzzi y Magoun en el año 1949 hicieron las primeras descripciones del sistema reticular ascendente, demostrando que la formación reticular dorsal mesencefálica, con su proyección rostral, es necesaria para mantener la alerta y que al lesionarse se inducía el coma.

Árbol de la patología metabólica difusa

Alteración metabólica neuronal (propia o del ambiente)
Ambiente tóxico, virus, alteraciones gaseosas o nutricionales

Fisopatología del sindrome confusional agudo

Aún es poco lo que se sabe de las alteraciones de la neurotransmisión en los estados de delirium y, dada la diversidad de alteraciones estructurales y funcionales que lo acompañan, pero es probable que se trate de alteraciones de la neurotransmisión. Se ha demostrado la participación de algunos neurotransmisores en la regulación de la alerta y del ciclo sueño-vigilia, así como en los síndromes confusionales.

Se postula que la alteración difusa provoca un desequilibrio de vías neurotransmisoras y aparición de neurotóxicos

- Colinérgica (la más importante, reducción de
síntesis y liberación) - Dopaminérgica (aumenta la secreción) - Noradrenergica (aumenta secreción) - GABAérgica (variable según el tipo) - Serotoninérgica (disminuye) - Formación de neurotransmisores neurotóxicos como el glutamato

Expresión clínica

Lo estructural suele provocar al inicio depresión de la vigilia. Lo metabólico suele provocar al inicio síndrome confusional. Pueden coexistir y en su gravedad ambos caminos conducen al coma

Depresión de la vigilia (disminución del estado de alerta)
Contínuo sintomático cuya expresión máxima es el coma:
– Somnolencia o tendencia al sueño (se mantiene despierto aunque con esfuerzo) – Estupor (sueño del que despierta con estímulos intensos y al que vuelve inmediatamente) – Coma (sueño sin despertar):

Concepto Delirium o Sindrome confusional agudo
Sindrome mental orgánico, de comienzo agudo o subagudo, carácter transitorio, que produce una disfunción cognitiva global, secundaria a una alteración difusa del metabolismo cerebral.

Sindrome confusional agudo
Es el comienzo de un continuo sintomático cuya expresión máxima puede ser el coma:  El signo más precoz y característico es la imposibilidad de mantener la atención.  Luego la desorientación  Más tarde se afecta la memoria, la percepción, el lenguaje, las praxias, la función visuoespacial, la escritura.  Finalmente sobreviene el coma.

Estas alteraciones de la conciencia son orgánicas (no psiquiátricas)
      

Requieren un enfoque diagnóstico particular. Son patrimonio del médico internista o del neurólogo. Son cuadros por lo general graves que requieren medidas urgentes. Alta mortalidad (siempre superior al 10 %) Prolongan la estadía hospitalaria. Requieren mayor cuidado de enfermería. Son subdiagnósticadas (5 a 20% permanecen sin diagnóstico).

Sindrome confusional agudo es sinónimo de “delirium”
“De lirar”
– – “De” prefijo negativo “Lira” cuerda, surco, línea

Delirio significa: “perder el hilo conductor de la actividad mental” Se pierde la atención.

Tipo de delirios:

Psiquiátrico – “Delirio”: organizado, estructurado, con cohesión de la actividad mental (delirio paranoico por ejemplo). Pierde el surco de la realidad conservando el hilo del razonamiento. Puede tener alucinaciones s/t auditivas. Médico Neurológico – “Delirium” o SCA: desorganizado, desestructurado, por falta de atención. Pierde el hilo del razonamiento y secundariamente el de la realidad. Puede tener alucinaciones s/t visuales.

Delirium o Sindrome Confusional Agudo. Pilares del cuadro clínico
      

Déficit de atención predominante (“se distrae”: en lo que venía diciendo, en lo que ve). Desorientación temporo-espacial. Ilusiones y Alucinaciones (s/t visuales): falsos reconocimientos, del lugar o de las personas. Fascies de perplejidad Trastorno del ciclo sueño vigilia, y depresión de vigilia. Excitación o apatía. Oscilación o fluctuación: Predomina en la noche o en la oscuridad o con la deprivación visual o con la soledad; mejora en la mañana; fluctúa en los días. Sintomatología neurológica central o vegetativa

Manifestaciones neurológicas asociadas al sindrome confusional agudo

Extrapiramidales:
– – – – – Temblores Mioclonias Asterixis o flapping Rigidez de tipo parkinsoniano Sindrome frontal

Neurovegetativas:
– Cardiorespiratorias – Disregulación térmica

Alta prevalencia
En paciente quirúrgicos y traumatológicos se observa que afecta a:  10-52% durante el postoperatorio (el 2861% tras cirugía ortopédica y dentro de ésta, el 50% tras cirugía de cadera).  25% de las personas mayores de 70 años con cirugía abdominal mayor.  5 al 11% de los procedimientos de cirugía general.

Hiperactivo o agitado

disminución de la actividad inhibitoria del sistema GABA y aumento de la neurotransmisión noradrenérgica

Activo, verborreico, grita, a veces agresivo Agitado, necesita contención Hipervigilante Se confunde con psicosis Más fácil de diagnosticar Ejemplo tipo: Delirium tremens

Hipoactivo o tranquilo o apático aumento de la inhibición por el sistema
gabaérgico

Quieto y callado Apático, negativo Somnoliento, distraído Se confunde con depresión psiquiátrica Más difícil de diagnosticar Ejemplo tipo: encefalopatía hepática

SCA mixto

1/3 de los pacientes con síndrome confusional agudo, alternan el tipo agitado con el tipo apático

Curso clínico
 

Inicio agudo Oscilaciones en la severidad de las manifestaciones clínicas Evolución:
– Reversión total o parcial (puede dejar secuelas, y evolucionar hacia la demencia) – Agravación de un cuadro demencial previo

Diagnóstico

Criterios DSM-IV de Síndrome Confusional Agudo
1. Alteración de la conciencia con disminución de la capacidad para centrar, mantener o dirigir la atención. 2. Cambio en las funciones cognoscitivas (como déficit de memoria, desorientación, alteración del lenguaje) o presencia de una alteración perceptiva (ilusiones, alucinaciones) que no se explica por la existencia de una demencia previa o en desarrollo. 3. La alteración se presenta en un corto periodo de tiempo (habitualmente en horas o días) y tiende a fluctuar a lo largo del día. 4. Demostración a través de la historia, de la exploración física y de las pruebas de laboratorio de que la alteración es un efecto fisiológico directo de una o más enfermedades médicas y/o está relacionada con el consumo o abstinencia de sustancias o medicamentos

Metodología diagnóstica

El diagnóstico es clínico
Parte de los instrumentos utilizados para detectar el delirium se han diseñado para detectar demencia. El más utilizado en es el Mini-mental, que detecta deterioro cognoscitivo pero que no permite diferenciar entre delirium y demencia

Instrumentos de evaluación para los trastornos mentales orgánicos
                        

Orientación Dígame el día _______ fecha _______mes _______ estación _______ año ________ (5) Dígame el hospital (o el lugar) _____________ planta _______ ciudad ___________ provincia ___________________________ nación ___________________________ (5) Memoria de fijación Repita estas 3 palabras: peso – caballo – manzana (repetirlas hasta que las aprenda) (3) Concentración y cálculo Si tiene 30 pesos y me va dando de 3 en 3: ¿Cuántas le van quedando?: _____ - _____ - _____ - _____ - _____ (5) Repita estos números: 5 – 9 – 2 (hasta que los aprenda). Ahora hacia atrás:_____. - _____ - _____ 3) Memoria ¿Recuerda las 3 palabras que le he dicho antes?: _____ - _____ - _____ (3) Lenguaje y construcción Mostrar un bolígrafo: ¿Qué es esto? Repetirlo con el reloj (2) Repita esta frase: «En un trigal había cinco perros» (1) Una manzana y una pera son frutas ¿verdad? ¿Qué son el rojo y el verde? ________ ¿Qué son un perro y un gato? ________ (2) Coja este papel con la mano derecha, dóblelo, y póngalo encima de la mesa (3) Lea esto y haga lo que dice: CIERRE LOS OJOS (1) Escriba una frase ________________________________________________ (1) Copie este dibujo (1) Puntuación total (35) Nivel de conciencia (marcar): _________________________________ Alerta – Obnubilación – Estupor - Coma

Metodología diagnóstica
Confusion Assessment Method (CAM) toma en cuenta:  1. inicio agudo y curso fluctuante;  2. inatención,  3. pensamiento desorganizado y  4. alteración del nivel de conciencia; Para el diagnóstico de delirio se requiere la presencia de las dos primeras manifestaciones, y al menos una de las dos últimas Es un instrumento diseñado en 1990 por Inouye et al. Para facilitar el diagnóstico de delirium en el hospital general para profesionales no especialistas en psiquiatría.
“The CAM is sensitive, specific, reliable, and easy to use for identification of delirium.” Inouye SK, van Dyck CH, Alessi CA, Balkin S, Siegal AP, Horwitz RI.
Yale University School of Medicine, New Haven, Connecticut.

Delirium in Mechanically Ventilated Patients Validity and Reliability of the Confusion Assessment Method for the Intensive Care Unit (CAM-ICU) E. Wesley Ely, MD,MPH; Sharon K. Inouye, MD,MPH; Gordon R. Bernard, MD; Sharon Gordon, PsyD; Joseph Francis, MD,MPH; Lisa May, RN,BSN; Brenda Truman, RN,MSN; Theodore Speroff, PhD; Shiva Gautam, PhD; Richard Margolin, MD; Robert P. Hart, PhD; Robert Dittus, MD,MPH JAMA. 2001;286:2703-2710.

I) Comienzo agudo o curso fluctuante a) ¿Hay algún cambio en el estado de conciencia de base? b) ¿O la conducta anormal varió en severidad en las últimas 24 horas? II) Desatención ¿Tuvo dificultad para focalizar la atención evidenciado por menos de 8 respuestas correctas del Attention Screening Examination?. III) Pensamiento desorganizado ¿Hay evidencia de pensamiento desorganizado o incoherente por respuestas incorrectas al menos 3 de 4 de las siguientes preguntas, o inhabilidad para respondes a las órdenes simples? Preguntas: ¿Una piedra flota en el agua? ¿Hay peces en el mar? ¿Un kilo pesa más que dos kilos? ¿Puede usar un martillo para pesar un clavo? Ordenes: Muestre con su mano estos dedos (el observador muestra dos dedos) Haga lo mismo con la otra mano (sin acción del observador)

IV) Nivel de conciencia (vigilia) alterado ¿El nivel de conciencia del paciente es otro que el de alerta normal: vigilante, letárgico, estuporoso o comatoso? Alerta: espontáneamente despierto y atento al ambiente con el que interactúa correctamente. Vigilante: hiperalerta, exagerado en su atención al medio. Letárgico: somnoliento, y distraído al entorno, no interactúa espontánemanete con el observador, se requiere llamarle la atención. Estuporoso: dificultad para despertarlo, requiere estímulos vigorosos y repetidos, sin los cuales vuelve al sueño. Comatoso: sin reacción de despertar.

Delirium - Demencia

El delirium puede ser la forma de comienzo de una demencia El delirium se desencadena más fácilmente en los pacientes con demencia El delirium puede agravar el curso de una demencia El delirium se puede confundir con la demencia.

Diagnóstico diferencial con demencia
Delirio Inicio: Curso: Cuadro: Vigilia: Lenguaje: Atención: Memoria: brusco en días oscilante comprometida incoherente alterada alterada

Demencia insidioso meses progresivo conservada c/ perseveraciones no afectada alterada

Etiología: Multifactorial
Factores predisponentes: Terreno: senectud, encefalopatía previa de cualquier tipo
(vascular, demencia, parálisis cerebral, etc), deshidratación, desnutrición, alcohol y drogas sicoactivas, depresión psiquiátrica, antecedentes de SCA previos. Ambiente: deprivación sensorial, stress, dolor, privación de sueño, lugar extraño.

Factores desencadenantes: Intracraneanos: infecciones, epilepsia, causas estructurales. Sistémicos: fiebre o infecciones, insuficiencias orgánicas
(cardíaca, renal, hepática, respiratoria, medular, tiroidea o hipofisiaria, diabetes, disionías), tóxicos, intervenciones quirúrgicas de cualquier tipo , medicamentos (polifarmacia), abstinencia de depresores del SNC.

Medicamentos desencadenantes

Anticolinérgicos:
– – – – – Antiespasmódicos Antihistamínicos Neurolépticos Antiparkinsonianos Antidepresivos

Larga lista de medicamentos desencadenantes
Alprazolam isosorbide Amantadina Atropina Amitriptilina Azatioprina Captopril Cefoxitina Clorazepato Clortalidona Clindamicina Tobramicina Ciclosporina Cimetidina Corticosterona Codeína Dexametasona Digoxina Diltiazem Flunitrazepam Flurazepam Furosemida Gentamicina Hidralazina Hidroclorotiazida Hidrocortisona Hidroxicina Metildopa Mon. de Oxazepam Pancuronio Fenobarbital Piperacilina Prednisonlona Ranitidina Teofilina Tioridazina Valproato sódico Warfarina

Abstinencia de depresores de SNC y de otros

      

Alcohol Drogas (cocaína y derivados, opiáceos) Benzodiazepinas Antidepresivos tricíclicos Neurolépticos Esteroides Anticonvulsivantes Betabloqueantes

Causas desencadenantes sistémicos más frecuentes
• Alteraciones metabólicas, hidroelectrolícias y acidobase: acidosis, alcalosis, alteración del sodio, otras, hipoxia de cualquier origen (anemias, fallo cardiopulmonar). • Infecciones: sistémicas (urinarias, respiratorias, otras). • Agresión organica de cualquier tipo: cirugía de cualquier tipo, politraumatizado, quemaduras severas. • Déficit vitamínicos: tiamina, ác. fólico, vitamina B12, niacina. • Endocrinopatías: hiper- o hipoglicemia, hiper- o hipoadrenocorticoidismo, hiper- o hipotiroidismo. • Insuficiencia orgánicas: cardíaca, infarto de miocardio; renal: aguda o crónica; hepática: cirrosis, hepatitis.

Complicaciones del síndrome confusional agudo
  

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Caídas y TEC Traumatismos por arrancamiento de sondas o vías Complicaciones indirectas por sobresedación: Infección por gérmenes hospitalarios, sobre todo respiratorias y urinarias, úlceras de decúbito Dificultad en la alimentación Descompensaciones cardiovasculares: angor, insuficiencia cardíaca.

Paraclínica
• • • • • • • • •

Glicemia capilar. Pulsioximetría. Electrocardiograma. Examen de orina. Radiografía de tórax. Hemograma. Azoemia y creatinina, Ionograma. PL y TAC de cráneo

Electroencefalograma

Delirium:
– Enlentecimiento generalizado que evoluciona en paralelo con el cuadro clínico.

Delirium por abstinencia:
– Ritmos rápidos.

Tratamiento
1) Corrección de factores etiológicos identificables (infección, endocrinopatía, disionías, deshidratación, anemia, suspensión de medicaciones, etc.) 2) Medidas generales 3) Medidas sintomáticas medicamentosas
- La elección del fármaco dependerá de la etiología y del terreno del paciente. - Se usará la menor dosis posible, en especial cuando se haya establecido el diagnóstico etiológico.

Medidas generales
Medidas generales: • Asegurar la permeabilidad de la vía aérea: • Estabilización hemodinámica. • Control de temperatura corporal, PA y frecuencia cardiaca. • Valorar la indicación de monitorización ECG y oximétrica. Protección de lesiones y prevención de complicaciones

“Intervención ambiental”:
 

   

Habitación correctamente iluminada (sobre todo con ventana al exterior). El paciente no debe estar aislado. Mantener un acompañante permanente. No deberá estar en la misma habitación que otro paciente delirante. Ayuda para mantener la orientación como un reloj, calendario. Proporcionarle información permanente sobre su situación, lugar, motivo de ingreso, etc. Proporcionarle las gafas o el audífono, si los usaba. Intentar la movilización lo más precoz posible. Mantener un adecuado ritmo sueño-vigilia. Incorporar a los familiares en los cuidados del enfermo.

Tratamiento medicamentoso

Síndrome confusional agitado:
– sedación con haloperidol y/o benzodiacepinas

Síndrome confusional apático:
– observación

Haloperidol: patrón oro para el tratamiento del SCA agitado
• •

Actúa por bloqueo dopaminérgico Es seguro en pacientes: - Cardiorrespiratorios - Traumatizados de cráneo - Epilépticos La vía de elección inicial es i/v (no aprobado por la FDA) o i/m o vía oral (excitación leve) Dosis i/v entre 2,5 y 10 mg. (amp. 5 mg) Comienzo de acción: 10 minutos Se puede repetir hasta 2 veces más, duplicando la dosis cada 30 m. Vida media: 14 horas Al día siguiente mitad de dosis en 3 tomas v/o o pasar a risperidona (1 a 1,5 mg/d) o quetiapina 50-100 mg/d).

• • • •

• •

Haloperidol: efectos colaterales
 

Trastornos extrapiramidales (frecuente) Sobresedación y sus complicaciones (aspiración, infecciones respiratorias)

Arritmias ventriculares (QT largo, taquicardia ventricular tipo torsades de pointes, muerte súbita)

Síndrome neuroléptico maligno (raro)

Risperidona: alternativa v/o

De elección en ancianos con demencia y en el tratamiento de mantenimiento del síndrome confusional agudo Acción rápida 0,25 a 0,5 mg c/ 4 horas (aumentar de noche y disminuir de día) Diabetogénico Menor repercusión extrapiramidal

 

 

Quetiapina:

de elección en pacientes con Parkinson

 

No produce síntomas extrapiramidales 25 a 50 mg v/o c/ 4 a 12 horas Precaución en ptes con IR o IH.

Si persiste la excitación o SCA por abstinencia: benzodiacepinas
Lorazepam 1-2 mg c/8 v/o Midazolam (Dosis 2,5 a 5 mg i/m ) Preferibles los de vida media corta Como primera opción, en los ancianos pueden aumentar la confusión o dar agitación paradojal.

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Delirium Tremens

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Presente en 5% de ptes alcohólicos con abstinencia Tiamina 50 -100 mg/d. BZD primera elección. Alternativas: Tioridazina o Haloperidol (disminuyen umbral para convulsiones)

Mortalidad

Se ha estimado que la mortalidad hospitalaria de pacientes con delirium varía del 11 al 41%

Delirium agitado en los detenidos
La mayoría de las muertes que actualmente se presentan en las primeras horas tras la detención por la policía están vinculadas con delirium agitado. En algunos países se ha alertado a los cuerpos de seguridad de la policía sobre la existencia de este cuadro que, con la generalización del consumo de cocaína, está alcanzado una proporción considerable. La diferenciación de una persona con Delirium Agitado de un detenido violento puede ser muy difícil.

Todo lo que Ud quería saber acerca del SCA y no se atrevió a preguntar:
El SCA es un cuadro clínico muy frecuente sobre todo en el anciano, que se caracteriza por una disminución de la atención, del nivel de conciencia, y de las funciones cognitivas que se instaura de forma aguda o subaguda, tiene un curso fluctuante y su origen está en una enfermedad orgánica o en los efectos de alguna sustancia o tóxico, cuya responsabilidad es por lo general del médico internista o del neurólogo.

EVOLUCION DE LOS PACIENTES CON SCA (DELIRIUM) INTERNADOS EN UN HOSPITAL GENERAL DE ADULTOS
AUTORES: M. Perendones, C. Dufrechou, G. López, B.Caporale, A.Suarez, G. Novo, Ma Bellerati, S. Dos Santos, F. Russomano, M. De Torres, A.Ortiz, P. Avellaneda, A. Viviano, A. Lorenzelli, S. Souto, J.C. Bagattini

CLINICA MEDICA “2”- PROF.DR. J.C. BAGATTINI DEPARTAMENTO DE PSICOLOGIA MEDICA HOSPITAL PASTEUR FACULTAD DE MEDICINA

INTRODUCCION
SINDROME CONFUSIONAL AGUDO (SCA) ocurre en personas con enfermedades graves y sobre todo ancianos (1) los pacientes de peor pronóstico son aquellos que presentan concomitancia de varias patologías médicas y/o quirúrgicas (2) únicamente se recuperan en forma total el 4% de los pacientes(3) se asocia con mayor morbi-mortalidad, estadía hospitalaria, pérdida del estado cognitivo basal, futura institucionalización (2)

1- McCusker, CMJA 2001 2- Bucht, DGCD 1999

3- Regazzoni, Medicina 2000

OBJETIVO
Estudiar la evolución clínica de los pacientes con SCA detectados durante un estudio de Prevalencia en pacientes internados en el Hospital Pasteur

MATERIALES Y METODOS
TIPO DE ESTUDIO: prospectivo, observacional POBLACION EN ESTUDIO: 14 pacientes con SCA diagnósticados según criterios clínicos del DSM-IV PROCEDIMIENTO: seguimiento diario (durante 15 días o hasta el alta o defunción) analizando aspectos psíquicos y biológicos. La evaluación incluyó: 1) 2) 3) 4) Nivel de conciencia Atención Memoria Disgrafia (“prueba del reloj”)

RESULTADOS
El estudio evolutivo de los 14 pacientes con SCA SCA permite 57% distinguir tres grupos de pacientes
Alta 29 %

Fallecen 14%

PACIENTES QUE MEJORAN (4/14) 2/4 tenían ICC que se compensa 2/4 presentaban infecciones (NA intrahospitalaria, Leptospirosis con DOM) que evolucionan a la curación Tiempo duración SCA: 8,7 días (rango 6-14)

PACIENTES QUE FALLECEN (2/14) 1 paciente longeva (94 años) con NA 1 paciente con una neoplasia evadida

PACIENTES QUE PERSISTEN CON SCA (8/14) 8/8 presentaban una patología crónica severa (EPOC, IRC, DM) 5/8 presentaban una patología neurológica de origen orgánico 6/8 presentaron durante la internación o como motivo de ingreso un proceso infeccioso

RESULTADOS
En cuanto a la forma de presentación: 2/14 lo hicieron como un SCA hiperactivo (“agitación”), 12/14 como SCA hipoactivo. Se realizó tratamiento específico del SCA en los casos hiperactivos (Haloperidol i/v, Lorazepan v/o).
SCA Hiperactivo 14%

SC A hipoactivo 86%

RESULTADOS
El análisis de los aspectos cualitativos del SCA mostró que el nivel de conciencia y el test de atención fueron buenos indicadores de la mejoría del mismo. La “prueba del reloj” que sólo pudo efectuarse en forma confiable en 4 pacientes determinó con precisión la evolución del cuadro confusional.

“Prueba del reloj” - día 2

“Prueba del reloj”- día 5

CONCLUSIONES
El total de los pacientes con SCA estaban severamente agraviados. El SCA persistió en 8/14 pacientes que presentaron mala evolución clínica. En ellos coexistían varias patologías severas. La evolución satisfactoria se logró en 4/14 pacientes al corregirse las patologías determinantes del SCA.

CONCLUSIONES
La forma de presentación más frecuente fue como SCA hipoactivo. Sólo fue necesario utilizar medicación psicotrópica en 2/14 pacientes. Los instrumentos utilizados para el seguimiento resultaron ser confiables y precisos, destacándose por su precisión la “prueba del reloj”.

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