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Sindrome

confusional agudo
Trastorno de la conciencia que se
sitúa en la interfase entre la
Psiquiatría y el resto de
especialidades médicas
Dres: C. Bolaña, D. Puppo, A. Díaz Berenguer
Clínica Médica 2 Prof. Dr. C. Dufrechou
“Cuando en la fiebre persistente
aparece dificultad para respirar y
delirium (παραφποσυνη), es un
signo de fatalidad”

Hipócrates Aforismos, IV, L


Sinónimos y su
desarrollo histórico
Idiotisme acquis Pinel (1809)
Démence aiguë Esquirol (1814)
Stupidité (delirio agudo) Georget (1820)
Confusión alucinatoria aguda Meynert (1868)
Delirio oniroide Magnàn (1874)
Enajenación mental aguda Norman (1890)
Confusión mental primitiva Chaslin (1892)
Delirio onírico (confuso-onírico) Regis (1906)
Reacción exógena aguda Bonhoeffer (1907)
Delirium Engel y Romano (1959)
Lipowski (1967)
Introducción

Definiciones previas

 Conciencia: es el estado en el cual


uno se da cuenta de sí mismo y del
entorno.
Tiene dos componentes, el
contenido y el grado de alerta o
vigilia (sostén de la actividad
conciente).
 Atención: dentro del contenido, es
Construcción de la
conciencia
El contenido de la conciencia se construye
momento a momento sobre la base de:
– 1) una intención inconsciente
– 2) un eje conductor o hilo o hilván que impulsa y
coordina las acciones mentales (el piloto que conduce)
que se llama “atención”.
– 3) un plano o escena (ubicación de sí mismo, temporal
y espacial)
Actividad emergente del funcionamiento
del cerebro humano no reducible a
ninguno de sus componentes
No se conocen los fundamentos
anatomobiológicos del
contenido de la conciencia

 Zagmutt dice que “llegar a formular una


teoría explicativa de la conciencia
equivaldría a develar el mayor misterio de
las ciencias humanas y biológicas.
Lamentablemente aun no estamos en
condiciones de llegar a tal formulación
teórica”

Zagmutt A, Silva J. Conciencia y autoconciencia:


Un enfoque constructivista.
Revista Chilena de Neuropsiquiatría. 1999; año 53, 37: 1.
Las alteraciones de la
conciencia se producen por
dos tipos de agresion
encéfalica
1) Patología estructural focal (agresión
anatómicamente evidente): provoca depresión de
vigilia más síndromes neurológicos focales

2) Patología metabólica difusa (lesión por alteración del


ambiente o del metabolismo neuronal): provoca
sindrome confusional agudo (“delirium”)
El árbol
de la conciencia
Árbol de la
patología estructural

 Lesión del tronco encefálico (directa o


indirecta) altera el SARA (sostén de la
conciencia: vigilia).

Lesión del
tronco: SARA
Sostén de la conciencia
Moruzzi y Magoun en el año 1949 hicieron las primeras descripciones del
sistema reticular ascendente, demostrando que la formación reticular
dorsal mesencefálica, con su proyección rostral, es necesaria para
mantener la alerta y que al lesionarse se inducía el coma.
Árbol de la
patología metabólica
difusa
 Alteración metabólica neuronal
(propia o del ambiente)

Ambiente
tóxico, virus,
alteraciones
gaseosas o
nutricionales
Fisopatología
del sindrome confusional
agudo
 Aún es poco lo que se sabe de las
alteraciones de la neurotransmisión en los
estados de delirium y, dada la diversidad de
alteraciones estructurales y funcionales que
lo acompañan, pero es probable que se trate
de alteraciones de la neurotransmisión.

 Se ha demostrado la participación de algunos


neurotransmisores en la regulación de la
alerta y del ciclo sueño-vigilia, así como en los
síndromes confusionales.
Se postula que la alteración difusa
provoca un desequilibrio de vías
neurotransmisoras y aparición de
neurotóxicos

- Colinérgica (la más importante, reducción de


síntesis y liberación)
- Dopaminérgica (aumenta la secreción)
- Noradrenergica (aumenta secreción)
- GABAérgica (variable según el tipo)
- Serotoninérgica (disminuye)
- Formación de neurotransmisores neurotóxicos
como el glutamato
Expresión clínica

 Lo estructural suele provocar al inicio


depresión de la vigilia.

 Lo metabólico suele provocar al inicio


síndrome confusional.

 Pueden coexistir y en su gravedad


ambos caminos conducen al coma
Depresión de la vigilia
(disminución del estado de
alerta)
Contínuo sintomático cuya expresión
máxima es el coma:
– Somnolencia o tendencia al sueño (se
mantiene despierto aunque con esfuerzo)
– Estupor (sueño del que despierta con
estímulos intensos y al que vuelve
inmediatamente)
– Coma (sueño sin despertar):
Concepto Delirium o
Sindrome confusional
agudo

Sindrome mental orgánico, de comienzo


agudo o subagudo, carácter transitorio, que
produce una disfunción cognitiva global,
secundaria a una alteración difusa del
metabolismo cerebral.
Sindrome confusional
agudo
Es el comienzo de un continuo
sintomático cuya expresión máxima
puede ser el coma:
 El signo más precoz y característico es
la imposibilidad de mantener la
atención.
 Luego la desorientación
 Más tarde se afecta la memoria, la
percepción, el lenguaje, las praxias, la
función visuoespacial, la escritura.
 Finalmente sobreviene el coma.
Estas alteraciones de la
conciencia
son orgánicas (no
psiquiátricas)
 Requieren un enfoque diagnóstico particular.
 Son patrimonio del médico internista o del
neurólogo.
 Son cuadros por lo general graves que
requieren medidas urgentes.
 Alta mortalidad (siempre superior al 10 %)
 Prolongan la estadía hospitalaria.
 Requieren mayor cuidado de enfermería.
 Son subdiagnósticadas (5 a 20% permanecen
sin diagnóstico).
Sindrome confusional
agudo es sinónimo de
“delirium”
“De lirar”
– “De” prefijo negativo
– “Lira” cuerda, surco, línea

Delirio significa: “perder el hilo


conductor de la actividad
mental”
Se pierde la atención.
Tipo de delirios:

 Psiquiátrico – “Delirio”: organizado,


estructurado, con cohesión de la actividad
mental (delirio paranoico por ejemplo).
Pierde el surco de la realidad conservando
el hilo del razonamiento. Puede tener
alucinaciones s/t auditivas.

 Médico Neurológico – “Delirium” o SCA:


desorganizado, desestructurado, por falta
de atención. Pierde el hilo del
razonamiento y secundariamente el de la
realidad. Puede tener alucinaciones s/t
visuales.
Delirium o Sindrome Confusional
Agudo.
Pilares del cuadro clínico
 Déficit de atención predominante (“se distrae”: en lo
que venía diciendo, en lo que ve).
 Desorientación temporo-espacial.
 Ilusiones y Alucinaciones (s/t visuales): falsos
reconocimientos, del lugar o de las personas.
 Fascies de perplejidad
 Trastorno del ciclo sueño vigilia, y depresión de vigilia.
 Excitación o apatía.
 Oscilación o fluctuación: Predomina en la noche o en la
oscuridad o con la deprivación visual o con la soledad;
mejora en la mañana; fluctúa en los días.
 Sintomatología neurológica central o vegetativa
Manifestaciones neurológicas
asociadas
al sindrome confusional agudo
 Extrapiramidales:
– Temblores
– Mioclonias
– Asterixis o flapping
– Rigidez de tipo parkinsoniano
– Sindrome frontal
 Neurovegetativas:
– Cardiorespiratorias
– Disregulación térmica
Alta prevalencia

En paciente quirúrgicos y traumatológicos se


observa que afecta a:
 10-52% durante el postoperatorio (el 28-
61% tras cirugía ortopédica y dentro de
ésta, el 50% tras cirugía de cadera).
 25% de las personas mayores de 70 años
con cirugía abdominal mayor.
 5 al 11% de los procedimientos de cirugía
general.
Hiperactivo o agitado
disminución de la actividad inhibitoria del sistema GABA
y aumento de la neurotransmisión noradrenérgica

Activo, verborreico, grita, a veces agresivo

Agitado, necesita contención

Hipervigilante

Se confunde con psicosis

Más fácil de diagnosticar


Ejemplo tipo: Delirium tremens
Hipoactivo o tranquilo o
apático aumento de la inhibición por el sistema
gabaérgico

Quieto y callado

Apático, negativo

Somnoliento, distraído
Se confunde con
depresión psiquiátrica

Más difícil de diagnosticar


Ejemplo tipo: encefalopatía hepática
SCA mixto

1/3 de los pacientes con síndrome


confusional agudo, alternan el tipo
agitado con el tipo apático
Curso clínico
 Inicio agudo
 Oscilaciones en la severidad de las
manifestaciones clínicas
 Evolución:
– Reversión total o parcial (puede dejar
secuelas, y evolucionar hacia la
demencia)
– Agravación de un cuadro demencial
previo
Diagnóstico
Criterios DSM-IV de Síndrome Confusional
Agudo

 1. Alteración de la conciencia con disminución de la


capacidad para centrar, mantener o dirigir la atención.
 2. Cambio en las funciones cognoscitivas (como déficit de
memoria, desorientación, alteración del lenguaje) o
presencia de una alteración perceptiva (ilusiones,
alucinaciones) que no se explica por la existencia de una
demencia previa o en desarrollo.
 3. La alteración se presenta en un corto periodo de tiempo
(habitualmente en horas o días) y tiende a fluctuar a lo largo
del día.
 4. Demostración a través de la historia, de la exploración
física y de las pruebas de laboratorio de que la alteración es
un efecto fisiológico directo de una o más enfermedades
médicas y/o está relacionada con el consumo o abstinencia
de sustancias o medicamentos
Metodología
diagnóstica
El diagnóstico es clínico
Parte de los instrumentos utilizados
para detectar el delirium se han
diseñado para detectar demencia. El
más utilizado en es el Mini-mental,
que detecta deterioro cognoscitivo
pero que no permite diferenciar entre
delirium y demencia
Instrumentos de evaluación
para los trastornos mentales
orgánicos
 Orientación
 Dígame el día _______ fecha _______mes _______ estación _______ año ________ (5)
 Dígame el hospital (o el lugar) _____________ planta _______ ciudad ___________
 provincia ___________________________ nación ___________________________ (5)
 Memoria de fijación
 Repita estas 3 palabras: peso – caballo – manzana
 (repetirlas hasta que las aprenda) (3)
 Concentración y cálculo
 Si tiene 30 pesos y me va dando de 3 en 3:
 ¿Cuántas le van quedando?: _____ - _____ - _____ - _____ - _____ (5)
 Repita estos números: 5 – 9 – 2 (hasta que los aprenda).
 Ahora hacia atrás:_____. - _____ - _____ 3)
 Memoria
 ¿Recuerda las 3 palabras que le he dicho antes?: _____ - _____ - _____ (3)
 Lenguaje y construcción
 Mostrar un bolígrafo: ¿Qué es esto? Repetirlo con el reloj (2)
 Repita esta frase: «En un trigal había cinco perros» (1)
 Una manzana y una pera son frutas ¿verdad?
 ¿Qué son el rojo y el verde? ________ ¿Qué son un perro y un gato? ________ (2)
 Coja este papel con la mano derecha, dóblelo, y póngalo encima de la mesa (3)
 Lea esto y haga lo que dice: CIERRE LOS OJOS (1)
 Escriba una frase ________________________________________________ (1)
 Copie este dibujo (1)
 Puntuación total (35)
 Nivel de conciencia (marcar): _________________________________
Alerta – Obnubilación – Estupor - Coma
Metodología
diagnóstica
Confusion Assessment Method (CAM) toma en cuenta:
 1. inicio agudo y curso fluctuante;
 2. inatención,
 3. pensamiento desorganizado y
 4. alteración del nivel de conciencia;

Para el diagnóstico de delirio se requiere la presencia


de las dos primeras manifestaciones, y al menos una de
las dos últimas

Es un instrumento diseñado en 1990 por Inouye et al.


Para facilitar el diagnóstico de delirium en el hospital
general para profesionales no especialistas en
psiquiatría.
“The CAM is sensitive, specific, reliable, and easy to use for
identification of delirium.” Inouye SK, van Dyck CH, Alessi CA, Balkin S, Siegal AP, Horwitz RI.
Yale University School of Medicine, New Haven, Connecticut.
Delirium in Mechanically
Ventilated Patients

Validity and Reliability of the


Confusion Assessment Method for
the Intensive Care Unit (CAM-ICU)
E. Wesley Ely, MD,MPH; Sharon K.
Inouye, MD,MPH; Gordon R. Bernard,
MD; Sharon Gordon, PsyD; Joseph
Francis, MD,MPH; Lisa May, RN,BSN;
Brenda Truman, RN,MSN; Theodore
Speroff, PhD; Shiva Gautam, PhD;
Richard Margolin, MD; Robert P. Hart,
PhD; Robert Dittus, MD,MPH

JAMA. 2001;286:2703-2710.
 I) Comienzo agudo o curso fluctuante
a) ¿Hay algún cambio en el estado de conciencia de base?
b) ¿O la conducta anormal varió en severidad en las últimas 24
horas?
 II) Desatención
¿Tuvo dificultad para focalizar la atención evidenciado por
menos de 8 respuestas correctas del Attention Screening
Examination?.
 III) Pensamiento desorganizado
¿Hay evidencia de pensamiento desorganizado o incoherente
por respuestas incorrectas al menos 3 de 4 de las siguientes
preguntas, o inhabilidad para respondes a las órdenes simples?
Preguntas:
¿Una piedra flota en el agua?
¿Hay peces en el mar?
¿Un kilo pesa más que dos kilos?
¿Puede usar un martillo para pesar un clavo?
Ordenes:
Muestre con su mano estos dedos (el observador muestra
dos dedos)
Haga lo mismo con la otra mano (sin acción del
observador)
 IV) Nivel de conciencia (vigilia) alterado
¿El nivel de conciencia del paciente es otro que el de alerta normal:
vigilante, letárgico, estuporoso o comatoso?
Alerta: espontáneamente despierto y atento al ambiente con el que
interactúa correctamente.
Vigilante: hiperalerta, exagerado en su atención al medio.
Letárgico: somnoliento, y distraído al entorno, no interactúa
espontánemanete con el observador, se requiere llamarle la atención.
Estuporoso: dificultad para despertarlo, requiere estímulos vigorosos y
repetidos, sin los cuales vuelve al sueño.
Comatoso: sin reacción de despertar.
Delirium - Demencia
 El delirium puede ser la forma de comienzo de
una demencia

 El delirium se desencadena más fácilmente en


los pacientes con demencia

 El delirium puede agravar el curso de una


demencia

 El delirium se puede confundir con la demencia.


Diagnóstico diferencial
con demencia
Delirio Demencia
Inicio: brusco insidioso
Curso: en días meses
Cuadro: oscilante progresivo
Vigilia: comprometida
conservada
Lenguaje: incoherente
c/ perseveraciones
Atención: alterada
no afectada
Memoria: alterada
alterada
Etiología:
Multifactorial
Factores predisponentes:
Terreno: senectud, encefalopatía previa de cualquier tipo
(vascular, demencia, parálisis cerebral, etc), deshidratación,
desnutrición, alcohol y drogas sicoactivas, depresión psiquiátrica,
antecedentes de SCA previos.
Ambiente: deprivación sensorial, stress, dolor, privación de
sueño, lugar extraño.

Factores desencadenantes:
Intracraneanos: infecciones, epilepsia, causas estructurales.
Sistémicos: fiebre o infecciones, insuficiencias orgánicas
(cardíaca, renal, hepática, respiratoria, medular, tiroidea o
hipofisiaria, diabetes, disionías), tóxicos, intervenciones
quirúrgicas de cualquier tipo , medicamentos (polifarmacia),
abstinencia de depresores del SNC.
Medicamentos
desencadenantes
 Anticolinérgicos:
– Antiespasmódicos
– Antihistamínicos
– Neurolépticos
– Antiparkinsonianos
– Antidepresivos
Larga lista de
medicamentos
desencadenantes
Alprazolam Codeína Mon. de
isosorbide
Amantadina Dexametasona Oxazepam
Atropina Digoxina Pancuronio
Amitriptilina Diltiazem Fenobarbital
Azatioprina Flunitrazepam Piperacilina
Captopril Flurazepam Prednisonlona
Cefoxitina Furosemida Ranitidina
Clorazepato Gentamicina Teofilina
Clortalidona Hidralazina Tioridazina
Clindamicina Hidroclorotiazida
Tobramicina
Ciclosporina Hidrocortisona Valproato sódico
Cimetidina Hidroxicina Warfarina
Corticosterona Metildopa
Abstinencia de
depresores de SNC y de
otros
 Alcohol
 Drogas (cocaína y derivados, opiáceos)
 Benzodiazepinas
 Antidepresivos tricíclicos
 Neurolépticos
 Esteroides
 Anticonvulsivantes
 Betabloqueantes
Causas desencadenantes
sistémicos más frecuentes
• Alteraciones metabólicas, hidroelectrolícias y acidobase:
acidosis, alcalosis, alteración del sodio, otras, hipoxia de
cualquier origen (anemias, fallo cardiopulmonar).
• Infecciones: sistémicas (urinarias, respiratorias, otras).
• Agresión organica de cualquier tipo: cirugía de cualquier
tipo, politraumatizado, quemaduras severas.
• Déficit vitamínicos: tiamina, ác. fólico, vitamina B12, niacina.
• Endocrinopatías: hiper- o hipoglicemia, hiper- o
hipoadrenocorticoidismo, hiper- o hipotiroidismo.
• Insuficiencia orgánicas: cardíaca, infarto de miocardio; renal:
aguda o crónica; hepática: cirrosis, hepatitis.
Complicaciones del
síndrome confusional
agudo
 Caídas y TEC
 Traumatismos por arrancamiento de sondas
o vías
 Complicaciones indirectas por
sobresedación: Infección por gérmenes
hospitalarios, sobre todo respiratorias y
urinarias, úlceras de decúbito
 Dificultad en la alimentación
 Descompensaciones cardiovasculares:
angor, insuficiencia cardíaca.
Paraclínica

• Glicemia capilar.
• Pulsioximetría.
• Electrocardiograma.
• Examen de orina.
• Radiografía de tórax.
• Hemograma.
• Azoemia y creatinina,
• Ionograma.
• PL y TAC de cráneo
Electroencefalograma

 Delirium:
– Enlentecimiento generalizado que
evoluciona en paralelo con el cuadro
clínico.

 Delirium por abstinencia:


– Ritmos rápidos.
Tratamiento
1) Corrección de factores etiológicos identificables
(infección, endocrinopatía, disionías, deshidratación,
anemia, suspensión de medicaciones, etc.)

2) Medidas generales

3) Medidas sintomáticas medicamentosas


- La elección del fármaco dependerá de la etiología y del terreno del paciente.
- Se usará la menor dosis posible, en especial cuando se haya establecido el diagnóstico
etiológico.
Medidas generales
Medidas generales:
• Asegurar la permeabilidad de la vía aérea:
• Estabilización hemodinámica.
• Control de temperatura corporal, PA y frecuencia
cardiaca.
• Valorar la indicación de monitorización ECG y
oximétrica.

Protección de lesiones y prevención de complicaciones


“Intervención
ambiental”:
 Habitación correctamente iluminada (sobre todo con
ventana al exterior).
 El paciente no debe estar aislado. Mantener un
acompañante permanente.
 No deberá estar en la misma habitación que otro
paciente delirante.
 Ayuda para mantener la orientación como un reloj,
calendario.
 Proporcionarle información permanente sobre su
situación, lugar, motivo de ingreso, etc.
 Proporcionarle las gafas o el audífono, si los usaba.
 Intentar la movilización lo más precoz posible.
 Mantener un adecuado ritmo sueño-vigilia.
 Incorporar a los familiares en los cuidados del enfermo.
Tratamiento
medicamentoso

 Síndrome confusional agitado:


– sedación con haloperidol y/o
benzodiacepinas

 Síndrome confusional apático:


– observación
Haloperidol: patrón oro
para el tratamiento del SCA
agitado
• Actúa por bloqueo dopaminérgico
• Es seguro en pacientes: - Cardiorrespiratorios
- Traumatizados de cráneo
- Epilépticos

• La vía de elección inicial es i/v (no aprobado por la FDA) o i/m o


vía oral (excitación leve)
• Dosis i/v entre 2,5 y 10 mg. (amp. 5 mg)

• Comienzo de acción: 10 minutos


• Se puede repetir hasta 2 veces más, duplicando la dosis cada 30
m.

• Vida media: 14 horas


• Al día siguiente mitad de dosis en 3 tomas v/o
o pasar a risperidona (1 a 1,5 mg/d) o quetiapina 50-100 mg/d).
Haloperidol: efectos
colaterales

 Trastornos extrapiramidales (frecuente)


 Sobresedación y sus complicaciones
(aspiración, infecciones respiratorias)
 Arritmias ventriculares (QT largo, taquicardia
ventricular tipo torsades de pointes, muerte
súbita)
 Síndrome neuroléptico maligno (raro)
Risperidona: alternativa v/o
 De elección en ancianos con demencia y en
el tratamiento de mantenimiento del
síndrome confusional agudo
 Acción rápida
 0,25 a 0,5 mg c/ 4 horas (aumentar de
noche y disminuir de día)
 Diabetogénico
 Menor repercusión extrapiramidal
Quetiapina:
de elección en pacientes con
Parkinson

 No produce síntomas
extrapiramidales
 25 a 50 mg v/o c/ 4 a 12 horas
 Precaución en ptes con IR o IH.
Si persiste la excitación o SCA
por abstinencia: benzodiacepinas

 Lorazepam 1-2 mg c/8 v/o


 Midazolam (Dosis 2,5 a 5 mg i/m )
 Preferibles los de vida media corta
 Como primera opción, en los
ancianos pueden aumentar la
confusión o dar agitación paradojal.
Delirium Tremens
 Presente en 5% de ptes alcohólicos
con abstinencia
 Tiamina 50 -100 mg/d.
 BZD primera elección.
 Alternativas: Tioridazina o
Haloperidol
(disminuyen umbral para
convulsiones)
Mortalidad
 Se ha estimado que la mortalidad
hospitalaria de pacientes con
delirium varía del 11 al 41%
Delirium agitado en los
detenidos
La mayoría de las muertes que actualmente se
presentan en las primeras horas tras la detención
por la policía están vinculadas con delirium agitado.
En algunos países se ha alertado a los cuerpos de
seguridad de la policía sobre la existencia de este
cuadro que, con la generalización del consumo de
cocaína, está alcanzado una proporción
considerable. La diferenciación de una persona con
Delirium Agitado de un detenido violento puede ser
muy difícil.
Todo lo que Ud quería saber
acerca del SCA y no se atrevió
a preguntar:
El SCA es un cuadro clínico muy frecuente sobre
todo en el anciano, que se caracteriza por una
disminución de la atención, del nivel de
conciencia, y de las funciones cognitivas que se
instaura de forma aguda o subaguda, tiene un
curso fluctuante y su origen está en una
enfermedad orgánica o en los efectos de alguna
sustancia o tóxico, cuya responsabilidad es por lo
general del médico internista o del neurólogo.
EVOLUCION DE LOS PACIENTES CON
SCA (DELIRIUM) INTERNADOS EN UN
HOSPITAL GENERAL DE ADULTOS

AUTORES: M. Perendones, C. Dufrechou, G. López, B.Caporale,


A.Suarez, G. Novo, Ma Bellerati, S. Dos Santos, F. Russomano,
M. De Torres, A.Ortiz, P. Avellaneda, A. Viviano, A. Lorenzelli,
S. Souto, J.C. Bagattini

CLINICA MEDICA “2”- PROF.DR. J.C. BAGATTINI


DEPARTAMENTO DE PSICOLOGIA MEDICA
HOSPITAL PASTEUR
FACULTAD DE MEDICINA
INTRODUCCION
SINDROME CONFUSIONAL AGUDO (SCA)

✔ ocurre en personas con enfermedades graves y


sobre todo ancianos (1)
✔ los pacientes de peor pronóstico son aquellos que
presentan concomitancia de varias patologías
médicas y/o quirúrgicas (2)
✔ únicamente se recuperan en forma total el 4% de
los pacientes(3)
✔ se asocia con mayor morbi-mortalidad, estadía
hospitalaria, pérdida del estado cognitivo basal,
futura institucionalización (2)

1- McCusker, CMJA 2001 2- Bucht, DGCD 1999 3- Regazzoni, Medicina 2000


OBJETIVO

Estudiar la evolución clínica de


los
pacientes con SCA detectados
durante un estudio de Prevalencia
en pacientes internados en el
Hospital Pasteur
MATERIALES Y METODOS

✔ TIPO DE ESTUDIO: prospectivo, observacional


✔ POBLACION EN ESTUDIO: 14 pacientes con SCA
diagnósticados según criterios clínicos del DSM-IV
✔ PROCEDIMIENTO: seguimiento diario (durante 15 días o
hasta el alta o defunción) analizando aspectos psíquicos y
biológicos.
La evaluación incluyó:
1) Nivel de conciencia
2) Atención
3) Memoria
4) Disgrafia (“prueba del reloj”)
RESULTADOS
Alta
El estudio 29 %
evolutivo de los
14 pacientes
con SCA Fallecen
SCA
permite 57%
14%

distinguir tres
grupos de
pacientes
PACIENTES QUE MEJORAN (4/14)
✔ 2/4 tenían ICC que se compensa
✔ 2/4 presentaban infecciones (NA
intrahospitalaria, Leptospirosis con
DOM) que evolucionan a la curación
✔ Tiempo duración SCA: 8,7 días

(rango 6-14)

PACIENTES QUE FALLECEN (2/14)


✔ 1 paciente longeva (94 años) con NA
✔ 1 paciente con una neoplasia evadida
PACIENTES QUE PERSISTEN CON SCA
(8/14)

✔ 8/8 presentaban una patología crónica


severa (EPOC, IRC, DM)
✔ 5/8 presentaban una patología
neurológica de origen orgánico
✔ 6/8 presentaron durante la
internación o como motivo de ingreso
un proceso infeccioso
RESULTADOS
SCA
En cuanto a la forma de Hiperactivo
14%

presentación: 2/14 lo
hicieron como un SCA
hiperactivo
(“agitación”), 12/14
como SCA hipoactivo.
Se realizó tratamiento SC A
hipoactivo
específico del SCA en 86%

los casos hiperactivos


(Haloperidol i/v,
Lorazepan v/o).
RESULTADOS

El análisis de los aspectos cualitativos


del SCA mostró que el nivel de conciencia
y el test de atención fueron buenos
indicadores de la mejoría del mismo.
La “prueba del reloj” que sólo pudo
efectuarse en forma confiable en 4
pacientes determinó con precisión la
evolución del cuadro confusional.
“Prueba del reloj” - día 2
“Prueba del reloj”- día 5
CONCLUSIONES

✔ El total de los pacientes con SCA estaban


severamente agraviados.

✔ El SCA persistió en 8/14 pacientes que


presentaron mala evolución clínica. En
ellos coexistían varias patologías
severas.

✔ La evolución satisfactoria se logró en


4/14 pacientes al corregirse las
patologías determinantes del SCA.
CONCLUSIONES

✔ La forma de presentación más


frecuente fue como SCA hipoactivo.

✔ Sólo fue necesario utilizar medicación


psicotrópica en 2/14 pacientes.

✔ Los instrumentos utilizados para el


seguimiento resultaron ser confiables
y precisos, destacándose por su
precisión la “prueba del reloj”.

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