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Informe de Accidentes e Incidentes N01..

Fecha:11/04/2013
I. Antecedentes del Accidentado:
Nombre : JUAN PEDRO MELANO PICARDO
RUN : 16.500.456-K
Edad : 23
Cargo : ASEO
Sede: SUCURSAL 1 COQUIMBO
Tipo contrato: INDEFINIDO
Fecha de Ingreso a la empresa: 01/03/2012
Antigedad en la labor desempeada: 13 meses
Preexistencias:
II. Antecedentes del Accidente
Da y hora aprox. del accidente 10/04/2013 08:30 am
Da y hora de presentacin MUTUALIDAD : 10/04/2103

10:00 am

Seccin donde ocurre el accidente ENTRADA SECTOR 2


Jefe de Seccin PEDRO LEN MACHUCA SCHWEINSTEIGER
Parte afectada CABEZA
Naturaleza de la lesin TEC CERRADO
Tipo de accidente GOLPEADO POR OBJETO CONTUNDENTE
Descripcin del Accidente

Universidad Central de Chile


PROCEDIMIENTO DE INVESTIGACION DE ACCIDENTES E INCIDENTES
Responsable:

PREVENCIONISTA DE
RIESGOS

rea:

PREVENCION DE
RIESGOS

Revisin:
Versin 2.0

Fecha:
22.Octubre
2012
Pg. 6 de 6

Descripcin del Accidente

.
III.- Causas del Accidente
3.1.Causas inmediatas:
Acto Inseguro:

Condicin Insegura:

.
.
3.2.Causas
bsicas: Factores
Personales:

Factores del Trabajo

Nombre Completo Cargo - RUN Firma