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Dr. Ladislao Morell Crcamo Dr.

Miguel Marchesse Rolle Agosto, 2001 INTRODUCCION En el manejo del paciente inestable en emergencia, o en el traslado del mismo, la va area ha sido un problema conceptual y prctico inherente a la actividad. Para ordenar los problemas se ha jerarquizado los distintos pasos en el manejo del paciente en riesgo vital. Es por esta razn que la va area ocupa normalmente nuestra primera prioridad, para oxigenar y ventilar . Fue en la dcada de los setenta cuando se comenz a aplicar la secuencia rpida de induccin en anestesia de urgencia, con el fin de facilitar la intubacin y disminuir sus complicaciones en pacientes con estmago potencialmente lleno. Este mismo concepto ha trascendido a la sala de reanimacin. Mejorando de esta manera el enfrentamiento de los pacientes. Sin embargo esta tcnica no debe considerarse un algoritmo rgido sino que una gua que ayudar en el caso particular de cada individuo. El concepto de manejo de va area involucra mucho ms que el proceso de intubacin traqueal, cayendo con mucha frecuencia a la sobresimplificacin del problema. En este tpico revisaremos brevemente los conceptos anatmicos, prcticos y de manejo bsico en el enfrentamiento de la va area. ANATOMA Por va area debemos entender no solo a las estructuras relacionadas con la laringe. Esto debido a que cualquier alteracin anatmica previa a esta comprometer nuestro concepto de manejo de va area. En este sentido dividiremos la va area en superior, media e inferior. Superior :Se extiende desde la cara hasta la laringe. Su funcin es humedificar y dar soporte rgido a la entrada de aire. Es a travs de ella que accederemos normalmente destacando aqu la epiglotis como punto de referencia ms comn. Media :Principalmente compuesta por la laringe, aqu esta el punto mas estrecho de la va area. Funcin fonatoria. A este nivel estn las estructuras anatmicas involucradas en los reflejos de proteccin de la va area. Es este el reparo anatmico ms importante en nuestro enfrentamiento, siendo la visualizacin de la glotis el mejor signo al asegurar una va area.

Inferior : Esta se extiende desde la trquea. Abarca la mayor extensin de la va area, y es el territorio donde funcionalmente queremos actuar. La evolucin de la tcnica y el desarrollo de formas de rescate y traslado han ido provocando la aparicin de diferentes materiales para asegurar la va area. Estos materiales pueden ser divididos en dos grupos: Provisorios y definitivos haciendo la salvedad en que esta diferencia es arbitraria y que frente a un intento frustro de intubacin orotraqueal, un tubo provisorio puede ser nuestra va area asegurada. Esto ha venido a quedar de manifiesto en el desarrollo de unidades de rescate donde a manera de reducir retrasos se han creado valiosos materiales de intubacin ciega. A manera de ordenar los diferentes equipamientos los revisaremos de acuerdo a sus diferentes accesos anatmicos.