Actitud de Enfermera segn el tipo de shock I. SHOCK HIPOVOLMICO 1. Actuacin inmediata o Valoracin general.

Verificar la fase del shock o Colocacin del paciente tumbado sin incorporarse. o Monitorizar: TA, FC, SatO2. o Administracin de Oxigeno mediante mascarilla o Venoclisis: coger vas intravenosas de grueso calibre, posteriormente se coger una va central. o Analtica: Hemograma, iones, urea, gasometra arterial. o Medicin de diuresis por sondaje vesical. 2. Preparacin del material y procedimientos o Preparacin del material para la va central y PVC o Disponer a mano del carro de paradas y material para intubacin. o Sondaje vesical o Cateterizacin via central o Disponer de bombas de perfusin o Utilizar protocolo para la administracin de sangre y hemoderivados. 3. Tratamiento o Inicio inmediato de administracin de sueros o Valoracin de las prdidas o Restaurar la volemia con lquidos de relleno vascular La eleccin del lquido (sangre completa, concentrado de hemates, plasma, coloides, cristaloides) depender de la etiologa, valores del hematocrito, hemoglobina y el hemograma sanguneo. Sangre o concentrado de hemates en el caso de shock hemorrgico Coloides en el caso de necesidad de llenado rpido o de hipovolemia con hematocrito normal. Cistaloides cuando el shock es como consecuencia de una prdida de agua y sal La cantidad de lquido a administrar depender de la evolucin de los signos del shock y de las cifras de la PVC y TA Se debe procurar la administracin de lquidos templados. 4. Otras medidas o Mantenimiento de una ventilacin correcta o Correccin de los trastornos hidroelctrolticos y cido-base o Mantenimiento de los valores de hematocrito y hemoglobina dentro de los lmites normales. 5. Registrar

Posibles prdidas o Aportes de lquidos o Constantes vitales. o Nivel de conciencia 6. Observaciones de Enfermera o Saber conocer un estado de shock: cada de TA, aumento de FC, alteraciones del nivel de conciencia, disminucin de la diuresis, etc. o Vigilancia continua de las constantes vitales de la monitorizacin cardiaca y de la hemodinmica o Observacin continua de las zonas de sangrado, drenajes o Vigilar el ritmo de las perfusiones prescritas en funcin de la medida de la PVC II. SHOCK SPTICO 1. Objetivo o Bsqueda y erradicacin de la causa de la infeccin o Apoyo al sistema cardiovascular. o Prevencin y tratamiento de las complicaciones 2. Actuacin inicial o Control continuo de las constantes vitales o Control de la temperatura o Sondaje vesical o Administracin de oxigeno o Venoclisis perifricas y centrales o Analticas: Hemograma completo, gasometra arterial, pruebas de funcin heptica, coagulacin y hemocultivos o Peticin de otros exmenes complementarios segn sospecha clnica 3. Material y procedimientos o Colocacin de va central y control de la PVC (preparar el material necesario) o Si necesario, colocar SNG o Si est indicada la intubacin y ventilacin mecnica, preparar material necesario 4. Control de la temperatura o Si la temperatura es elevada reducirla mediante la utilizacin de medios fsicos. o Realizar extracciones de hemocultivos. Es importante realizar la extraccin, si es posible, antes del inicio de la antibioterapia o Administrarle antipirticos (segn prescripcin mdica), si la temperatura supera los 389C o Tranquilizar al paciente, en la medida de lo posible. 5. Favorecer el bienestar del paciente
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Tranquilizar y facilitar el confort del paciente o Informarle, si es posible, sobre las pruebas y procedimientos que se le realizan o Informar, en la medida de lo posible, a los familiares 6. Tratamiento (segn prescripcin mdica) o Administracin de antibiticos. o Administrar sueroterapia. o Administracin de frmacos inotrpicos y vasodilatadores 7. Observaciones de Enfermera o Vigilancia estrecha del paciente orientada a detectar signos de empeoramiento clnico: Hipotensin importante, cambios en el nivel de conciencia, Temperatura elevada, piel plida, fra y sudorosa, o con aparicin de moteado (petequeas, equimosis), aumento de Taquipnea y aparicin de disnea. o Control de Temperatura: Observar la aparicin de picos de fiebre, y aplicar medios fsicos o un antipirtico segn prescripcin mdica o Observar al administrar los lquidos signos de sobrehidratacin como edema, crepitantes basales. o Comprobar los valores de las cateterizaciones de la PVC o Realizar cuidados respiratorios, vitales para prevenir las complicaciones del edema pulmonar y del sndrome de distrs respiratorio del adulto. o Controlar los efectos secundarios de los frmacos que se administran; como son los frmacos inotrpicos dopamina y dobutamina (taquicardia) o vasodilatadores (hipotensin). III. SHOCK CARDIOGNICO 1. Actuacin Inicial o Monitorizacin de constantes vitales y Sat O2. o Administracin de O2. o Realizar venoclisis y extraccin de analticas o Realizacin de ECG 2. Material y procedimientos o Colocacin de va central o Colocar sondaje vesical. o Preparar equipo para PVC o Cateterizacin intraarterial o Tener preparado material de intubacin y carro de paradas o Bombas de perfusin 3. Bienestar del paciente o Reposo absoluto. o Tranquilizar al paciente o Facilitar el confort del paciente
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Informar, en la medida de lo posible, al paciente y los familiares sobre los procedimientos y evolucin del paciente 4. Tratamiento o Se administrar segn prescripcin mdica o La dobutamina mejora la contractilidad cardiaca, el GC y el volumen sistlico o La noradrenalina, aumenta el GC y mejora el flujo sanguneo coronario. o Se suele emplear furosemida para aliviar la congestin pulmonar y mejorar la diuresis o Sustancias alcalinizantes y tampones (bicarbonato sdico) para contrarrestar la acidosis lctica. o Lquidos intravenosos, si existe hipovolemia: cuidado de no causar sobrecarga de lquidos. 5. Observaciones de enfermera o Controlar las constantes vitales y la diuresis a intervalos frecuentes. o Controlar la PVC o Vigilar el ritmo y cantidad de flujo de lquidos intravenosos. o Medir la ingesta y la eliminacin o Vigilar los efectos secundarios producidos por los frmacos administrados como son taquicardia, hipertensin arterial (dopamina, dobutamina), hipotensin arterial. o Efectuar cambios frecuente (una vez al da) de los equipos de suero, con el fin de evitar infecciones. o Vigilar y efectuar los cuidados necesarios de los catteres intravenosos, va central, monitrorizacin arterial. o Si precisa de ventilacin mecnica observar su funcionamiento, adaptacin y realizar los cuidados propios de estos pacientes.
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