FACULTAD

DE

MEDICINA

UNIDAD DE SERVICIOS ESCOLARES DE POSGRADO

SOLICITUD PARA EL TRMITE DE EXAMEN FINAL Y GRADO DE ESPECIALIZACIN

REQUISITAR A MQUINA

DATOS GENERALES
No. de cuenta 511212192 Nombre Williams Antonio Barrios Garca Domicilio Moctezuma 257, Coaxustenco, Metepec, Estado de Mxico. Nacionalidad Mexicana Tel. particular 017222323328 CURP BAGW840905HCSRRL04 Lugar de nacimiento Tapachula, Chiapas. Tel. oficina 017226241599 No. de expediente Correo-e williams_576@hotmail.com Sexo Masculino C.P. 52140 Fecha de nacimiento 05/09/1984 Tel. celular 0457221623550

ANTECEDENTES ESCOLARES
LICENCIATURA Nombre del plan de estudios Mdico Cirujano Promedio 8.5 Institucin Universidad Autnoma del Estado de Mxico Periodo de estudios 2002-2007 Facultad de Medicina Facultad o escuela Fecha de titulacin (da/mes/ao) 31/08/2009 No.de Ced. Prof. 6514609

ESTUDIOS DE POSGRADO (Anteriores a la especialidad que se revisa por esta solicitud) 1 Nombre del plan de estudios Institucin Pas 2 Nombre del plan de estudios Institucin Pas Estado Facultad o escuela Fecha de diplomacin o graduacin Estado Facultad o escuela Fecha de diplomacin o graduacin

DATOS PARA LA REVISIN DE ESTUDIOS

Entidad Acadmica Facultad de Medicina Nombre del plan de estudios Especialista en Medicina (Pediatria)

PERIODO EN EL QUE SE INSCRIBIO A CADA AO DE RESIDENCIA (SOLO AOS APROBADOS) R I 2011 R IV R II 2012 RV R III 2013

SITUACIONES ESCOLARES IRREGULARES (Marque las que se presentaron durante la especializacin e indique el ao afectado) Ao repetido Suspensin de estudios Cambio de sede Cambio de plan Convalidacin

LOS DATOS ASENTADOS EN ESTE DOCUMENTO CONCUERDAN FIELMENTE CON LOS REALES Y QUEDO ENTERADO QUE, EN CASO DE CUALQUIER DISCREPANCIA, QUEDAR SUSPENDIDO EL TRMITE.

d.g. claudia padrn

20/03/2014
Firma del alumno Fecha de solicitud