ESQUEMAS DE OCLUSION Y SU APLICACIN CLNICA Para hablar de oclusin primero que nada debemos recordar que es oclusin Definicin

de Oclusin: Se puede definir como la relacin esttico y dinmica de contacto dentario, como resultado o consecuencia de la actividad neuromuscular mandibular. No solo debemos estudiar el contacto dentario (esttica) en c ntrica sino tambi n estudiar que es lo que sucede en las e!cursiones mandibulares (dinmica), que tipos de contactos "eneran esas posiciones. #n nuestros pacientes al observar las relaciones de oclusin podemos encontrar ESQUEMAS DE OCLUSION TIPOS Natural N r!al Ideal Mal clusin funci nal Mal clusin anat!ica Tera"#utica: que se da en las rehabilitaciones

OCLUSIN NATU$AL Es a%uella %ue n s tr s enc ntra! s en un "aciente %ue n &a sid influenciad " r el d ntl ' en relacin c n l s trata!ient s de rt d ncia "rinci"al!ente ciru'(as) %ue es influenciada " r el 'en ti" * fen ti" +influencia del a!,iente s ,re el fen ti" durante el creci!ient * desarr ll . Esta clusin "uede n ser fisi l'ica.

OCLUSIN NO$MAL #s la oclusin que encontramos en la "ran mayor$a de las personas, es aquella que traba%a la "ran mayor$a de las personas, con ausencia de sintomatolo"$a funcional. #n un n&mero reducido de la poblacin encontramos sintomatolo"$a, pero en la oclusin normal no se presentan estas caracter$sticas. Oclusin %ue tant en re" s c ! durante acti/idades funci nales * "arafunci nales tra,a0 c n ausencia de sint !at l '(a disfunci nal .

CA$ACTE$ISTICAS 1ENE$ALES Presenta: #squema de oclusin fisiol"ica normalmente que no desarrolla nin"una patolo"$a #s la ms com&n de la poblacin Normalmente est relacionado con una clase ' de (n"le (neutrooclusin) OCLUSIN IDEAL Estad de interrelacin ! rf funci nal din2!ica) "ti!a de la clusin c n res"ect al rest de l s c !" nentes del siste!a est !at 'n2tic , es decir, oclusin, periodonto, sistema de te%ido radicular y la ()* ( estos son los + componentes bsicos del sistema estomato"ntico) CA$ACTE$STICAS 1ENE$ALES

(rmon$a est tica ,ompatible con la funcin funcin sin deterioro ,on adecuada eficiencia masticatoria #s aquella que es coincidente la *', con la -,.: es decir encontramos la oclusin en -,. -educcin por stres hori/ontal o vertical sobre pie/as dentarias ,ar"as a!iales a las pie/as: es decir el vector de estas fuer/as debe ser paralelo al e%e mayor del diente. #s aquella que encontramos una armon$a est tica, donde obviamente vamos a tener una buena oclusin del punto de vista funcional, por lo que aquellas que escapan dentro de los parmetros ideales de est tica no la podemos considerar como una oclusin ideal. 0ay una armon$a entre los + componentes bsicos del sistema estomato"ntico, entre ellos el componente neuromuscular, no solamente los m&sculos masticadores, sino que tambi n los m&sculos del cuello, espalda, todo est absolutamente relacionado. 1 donde la ()* est en una -,.. 2a oclusin ideal cumple con los conceptos de la oclusin mutuamente prote"ida u oclusin or"nica. Pero lo ms importante es que el vector resultante, las car"as, cae sobre el e%e mayor del diente. ,uando nosotros manipulemos al paciente, ese arco de cierre debe estar en -,., esto es lo ms adecuado lo ms fisiol"ico, esto da al paciente me%or funcionamiento, no requiere mecanismos de adaptacin que van a llevar hacia un mayor "asto ener" tico. #s aquella en que encontramos desoclusin posterior tanto protusin como en lateralidad dado por la "u$a anterior y secundariamente por la 3u$a ,ondilea Sa"ital, la cual debe tener una an"ulacin mayor que la "u$a cond$lea sa"ital de 45. (l tener una mayor an"ulacin el componente rotacional anterior que se "enera va a permitir una me%or desoclusin de

las pie/as dentarias posteriores y por lo tanto las va a preservar en su anatom$a e impidiendo interferencias oclusales. .enmeno de 6ristiansen: separacin de dientes posteriores dando proteccin a la musculatura y articulacin. 2a "u$a canina permite la separacin, la desoclusin de las pie/as dentarias posteriores evitando interferencias, evitando des"aste de las pie/as dentarias posteriores y tambi n enviando est$mulos para producir una inhibicin de la actividad elevadora neuromuscular.

MALOCLUSION 3UNCIONAL Es a%uella clusin en la cual enc ntra! s c ntact s "re!atur s *4 interferencias clusales n c !"ati,les c n las acti/idades funci nales del siste!a est !at 'n2tic , adems este tipo de oclusin est presente una sobrecar"a funcional, muchas veces debido a malos hbitos por bru!ismo con lo que este sistema no es capa/ de adaptarse a estas sobrecar"as funcionales, puede caer en un estado de disfuncin. #sta maloclusin funcional requiere de una terapia oclusal, la cual puede ser de tipo reversible o irreversible como se vio en la clase de anlisis de la oclusin. CA$ACTE$STICAS 1ENE$ALES Puede ser anatmicamente adecuada o inadecuada Se encuentra inestabilidad oclusal: es decir, escapa de un esquema de oclusin de contactos bilaterales, simultneos. Se puede encontrar movilidad dentaria: debido al trauma oclusal -ecesiones "in"ivales (nfracciones cervicales (triciones: tanto c ntricas como e!c ntricas .racturas o ,rac7s

 Pulpopatias: muy frecuentes. #l paciente lle"a a la consulta que%ndose de dolor, sin embar"o, nosotros no encontramos nin"una patolo"$a ni pulpar ni periodontal, pero si podemos observar fascetas de des"astes dentarios asociados a este trauma sobre las pie/as dentarias ,uadro de disfuncin articular y8o muscular #n esta oclusin podemos encontrar c ntact s "re!atur s que son contactos dentarios que desvian a la mand$bula durante el cierre oclusal y ale%an por lo tanto los condilo de esa relacin ptima que es la -,.. )ambi n podemos encontrar interferencias clusales que son contactos dentarios que desvian la mand$bula en movimientos contactantes e!c ntricos. ,ontactos dentarios que escapan de esquemas oclusales #n esta maloclusin funcional encontramos: 9na inestabilidad oclusal en c ntrica 0ay una p rdida del esquema oclusal ptimo Se pueden "enerar supracontactos molares unilaterales lo que "enera una asimetr$a de la accin muscular: esta asimetr$a de la accin muscular hace que los condilos de la mand$bula se ale%e de esta posicin de -,. ptima. (qu$ la relacin de contacto dentario no es coincidente con la -,. y puede "enerar alteraciones musculares y8o articulares, pudiendo encontrar disfunciones con un componente mayor de patolo"$a a nivel muscular o un mayor compromiso de la ()*. :olor irradiado en "rupos musculares por hiperactividad de los m&sculos.

MALOCLUSIN ANATOMICA Es a%uella %ue esca"a de l s "atr nes n r!ales de relaci nes dentarias. Podemos encontrar:

*ordida abierta *ordidas cru/adas *ordidas cubiertas (lteraciones en la posicin y tama;o de los ma!ilares :esarmon$as dentoma!ilares: pero que no necesariamente es una oclusin patol"ica ya que pueden estar presentes fenmenos de adaptacin *uchas veces nos encontramos con pacientes con "randes alteraciones en la posicin de las pie/as dentarias, sin embar"o, el paciente est adaptado, no presenta bru!ismo, por lo tanto, tiene un funcionamiento sin patolo"$a, sin "enerar da;o a los componentes bsicos del sistema estomato"ntico.

OCLUSION TE$APEUTICA Es a%uella clusin ar!nica %ue se c nsi'ue c n las distintas es"ecialidades de la d nt l '(a * %ue es ideal desde el "unt de /ista tera"#utic . #s la or"ani/acin de la oclusin que nosotros vamos a dar con nuestros tratamientos.

ESQUEMAS TE$AP5UTICOS :entro de los esquemas terap uticos podemos encontrar: <clusin balanceada bilateral <clusin balanceada unilateral o funcin de "rupo <clusin mutuamente prote"ida u oclusin or"nica.

OCLUSIN 6ALANCEADA 6ILATE$AL

#s aquella que utili/amos en prtesis completas, est basados en traba%os de =on Spee y =onson, estos autores desarrollaron esta or"ani/acin de la oclusin %ustamente para traba%ar en prtesis totales, para permitir estabili/ar las prtesis, es decir, cuando el paciente reali/a movimientos e!c ntricos, e!isten contactos tanto en el sector anterior, como en el sector posterior. #n su lateralidad hay contactos tantos en el lado de traba%o como en el de no traba%o, para permitir la estabilidad y la retencin en prtesis totales. #ntonces permite: 9tiles en prtesis completas Permite #stabili/ar las prtesis #squema de m&ltiples puntos de contactos en c ntrica, punta de c&spide, fondo de fosa 0ay que lo"rar al menos > contactos en e!c ntrica: si vamos a reali/ar protrusin debemos tener contacto anterior, contacto bilaterales posteriores. Si reali/amos lateralidad, contacto anterior a nivel de al"una "u$a y contactos bilaterales posteriores. #ste esquema de oclusin se consi"ue dando un Plano de oclusin paralelelo o lo ms paralelo posible a la "u$a cond$lea sa"ital, de tal forma que al reali/ar los movimientos e!cursivos lo"rar la menor cantidad de desoclusin posible #squema de oclusin: punta de c&spide en fondo de fosa, c&spides de soporte superiores en las fosas inferiores, entonces nosotros debemos eliminar contactos vestibulares a nivel de las pie/as superiores, es decir las c&spides de corte, y las lin"uales inferiores, manteniendo los contactos a nivel de las c&spides de soporte.

#ste esquema despu s de un tiempo tambi n fue utili/ado en la oclusin natural, ya que al"unos autores pensaban que era me%or distribuir la car"a en un mayor n&mero de pie/as dentarias posibles, sin embar"o con los a;os estos autores se dieron cuenta que con este tipo de or"ani/acin

de la oclusin se "eneraban una "ran cantidad de des"astes de las pie/as dentarias

3UNCION DE 1$UPO 2os autores antes citados se dieron cuenta del "ran da;o que provocaban en las pie/as naturales, entonces ellos pensaron que era conveniente eliminar estos contactos en el lado de no traba%o y describieron la oclusin balanceada unilateral. (qu$ el canino en con%unto con otras pie/as del lado de traba%o "eneran pro"resivamente la desoclusin, es decir, empie/a a desoclusin a nivel del canino y posteriormente se van incorporando pie/as dentarias ms posteriores para "enerar desoclusin en el lado de no traba%o. TIPOS .uncin de "rupo anterior: en la cual se comprometen pie/as dentarias anteriores en la desoclusin, canino, lateral, central. .uncin de "rupo posterior: se incorporan pro"resivamente pie/as dentarias posteriores en la desoclusin #stos autores pensaban que era conveniente que un mayor n&mero de pie/as dentarias en el lado de traba%o fueran comprometidas en esta e!cursin para "enerar una menor sobrecar"a a nivel del canino. #ste tipo de or"ani/acin de la oclusin se puede utili/ar cuando ten"amos soporte periodontal disminuido a nivel de los caninos.

OCLUSIN MUTUAMENTE P$OTE1IDA U OCLUSIN O$1ANICA

#sta basado en traba%os de :amico, Stuart, Stallard y 2uc$a, miembros de la escuela anatol"ica. #stos autores observaron que en bocas con periodonto sanos, sin des"aste dentario, la disposicin que ten$an estas pie/as dentarias naturales sobretodo a nivel anterior, hacia que cuando el paciente reali/aba movimientos e!cursivos se separaban todas las pie/as dentarias posteriores. Por lo que consideraron que este tipo de oclusin era la ms ptima para el sistema estomato"ntico. (qu$ encontramos esquemas de: *&ltiples puntos de contactos, simultneos, bilaterales, en el cual las pie/as dentarias anteriores prote"en a las posteriores en las e!cursiones y que las pie/as dentarias posteriores prote"en a las anteriores en c ntrica, ya que estas pie/as estn ms preparadas para recibir la "ran fuer/as masticatorias, las car"as verticales. 1 en "eneral todas las pie/as dentarias prote"en a las ()* impidiendo la sobrecar"a a nivel de la ()*. 9na oclusin en -,.. ,omo sabemos el sist estomato"ntico funciona como una palanca tipo ''' #ncontramos: <clusin -,. 2ateralidades dada por la "u$a canina 3u$a anterior: en la que separa todas las pie/as dentarias posteriores con la proteccin de ellas. *', coincidente con -,. Sin despla/amientos que ale%en a esta articulacin de su relacin ptima de -,. (centricidad mandibular). #l desarrollo apropiado de la oclusin debe dar por resultado una oclusin estable capa/ de adaptarse sin disfuncin oclusal. Por lo que en nuestros pacientes debemos evitar: ,ontactos prematuros

 'nterferencias :ar buenas "u$as de desoclusin: idealmente una "u$a canino siempre y cuando nuestro periodonto este en buenas condiciones. #n prtesis totales tratar de dar oclusin balanceada bilateral. #n prtesis parciales debemos tratar de mantener la oclusin que presenta nuestro paciente, pero eliminando interferencias y contactos prematuros, y que las pie/as naturales "u$en la desoclusin no las prot sicas.

P$E1UNTAS ?. @,on respecto al inicio de la desoclusin siempre debe ser inmediataA $es": siempre debe ser inmediata y pro"resiva, a penas parta el movimiento e!cursivo mandibular debe "enerar la desoclusin de la pie/as posteriores, sino es as$ se "eneran interferencias. B. :r 9rbina @ #n estas oclusiones patol"icas, cuando se establecen diferencias pro"resivas en el over%ert y overbite, cuales son los ran"os de ma"nitud que se en tienden como funcionales en las "u$as anteriores, o sea cuales son los ran"os para establecer que todav$a e!iste una "u$a funcional cuando muchas veces el paciente despu s de hacer un "ran recorrido al final del movimiento e!iste un contacto anteriorA 0ay diferencias entre los autores, al"unos estiman que hay que dar "randes desoclusiones de B, >, + mm, dan "randes "u$as caninas y otros autores estiman que hay que dar un espacio suficiente como para que se produ/ca la separacin de las pie/as dentarias posteriores para que no se "eneren interferencias. >. :r Sierra Se supone que el rea funcional masticatoria abarca no mas de ? mm lateral y anteriormente @ qu sentido tiene que se den desoclusiones tan e!tremasA

#sto se hace para prote"er al sistema en hbitos parafuncionales. Se da una "u$a canina porque hay estudios que demuestran que ese contacto canino (el canino posee "ran cantidad de receptores) env$a impulsos al SN, y produce una respuesta inhibitoria de la contraccin muscular, ya que lo que se quiere es que durante las e!cursiones se "eneren la menor cantidad de accin muscular elevadora. +. :r 9rbina @ #s aconse%able "estar contactos posteriores en la desoclusin en los movimientos e!c ntricos, es decir, que e!istan adems de la "u$a canina contactos a nivel de molares y premolaresA Se pueden dar contactos a nivel de otras pie/as posteriores, pero siempre que la desoclusin parta del canino, pero a veces no se puede dar esa "u$a canina debido a problemas periodontales por lo que tenemos que apoyarnos en otras pie/as dentarias para "enerar una menor sobrecar"a 4. @ ,ul seria un des"aste de tipo patol"ico y cual uno de tipo fisiol"icoA #l :r Carbano cree que todo des"aste dentario no es fisiol"ico, ya que la cantidad de contacto dentario durante el d$a son de unos pocos minutos, en cambio durante actividades parafuncionales es de muchas horas durante el d$a ya que el bru!ismo no es slo diurno. D. :r 0onorato @Eu pasa con la oclusin balanceada que se da a un paciente con prtesis cuando se interpone el bolo alimenticioA #l bolo alimenticio produce una separacin de las prtesis, por lo tanto se pierde ese contacto produci ndose la desestabili/acin de las prtesis, pero este esquema de oclusin se desarrolla no solamente para la

masticacin, sino que tambi n para actividades parafuncionales, por lo que en estas condiciones se produce el equilibrio de las prtesis. F. @ #n pacientes que tienen p rdida parcial de la mesa oclusal posterior, es probable que esas facetas de des"aste se produ/can por un aumento de la funcin del sector anteriorA #n relacin a esto hay controversia, hay autores que dicen que es posible que debido a esa mayor demanda se "eneran esas facetas de des"aste, pero la demanda que se "enera durante la masticacin son pocos minutos durante el d$a por lo que no deber$an producirse. G. @porqu motivo en el bru!ismo los mecanismos inhibitorios de los receptores periodontales se pierdenA Porque son actividades concientes, estn abolidos todos estos mecanismos de proteccin, ya que se adaptan, de%an de responder ese estimulo ya que suben los umbrales, adems de eso est involucrado el sistema limbico (el sistema de la emocin). Unidad 3unci nal Cr2ne 7 C#r/ic 7 Mandi,ular Dia'nstic Inte'ral :efinicin de :isfuncin: (lteracin postural, de movimiento o de dolor que aparecen en el sistema locomotor. Se puede tener una disfuncin con una oclusin perfecta. -elacin de ()* debe ser sana y depende del equilibrio de cabe/a y cuello: Sistema o$do Sistema Periodontal ,rneo ,uello *and$bula <clusin :enaria

 2a -,. sana depende de muchos factores como por e%emplo *&sculos. Pie/as :entarias. Preriodonto. (udicin. :esordenes .uncionales de la ()* #stan asociados a: :esordenes *usculares S$ntomas Principales :olor y :isfuncin: m&sculos reposando o moviendo en /ona alterada o dolor :esordenes (rticulares :olor *uscular 0iperactividad *uscular .actor etiol"ico de GHI de los pacientes sintomticos 8- D l r Muscular9 ,ausa: Se produce por una &i"eracti/idad !uscular referida principalmente al aumento del tono muscular, el cual si se mantiene en el tiempo va a llevar a mioespasmos y as$ si esto se mantiene se puede lle"ar finalmente a una miositis. 2a hiperactivdad muscular es el factor etiol"ico en el GHI de los pacientes sintomticos. ,lasificacin de los desrdenes musculares: S"lintin' tono elevado. Mi es"as! s aumento del tono pero mantenido por varios d$as, "enerando alteraciones de la movilidad muscular. Mi sitis se produce por mioespasmos mantenidos, obteniendo m&sculos ms tensos, ms r$"idos y con inflamacin. #sto va a llevar

a una alteracin funcional, mecnica a que se vean ndulos, fasiculaciones y dolor. Punt s 'atill del d l r !i facial. )odos estos desrdenes musculares son secuenciales. (lteraciones de 2ar"a :ata: .ibromial"ia. Puntos 3atillos (tri""er points). ,uando hay una alteracin funcional, como por e%emplo el bru!ismo, no solo se afectan los m&sculos elevadores, retrusores y propulsores, sino que tambi n en m&sculos del cuello, espalda e incluso lumbar. #l dolor crnico "enera una adaptacin mental para muchas veces sentir dolor sin incluso tener el est$mulo nocivo presente ni el dolor. Si *ioespasmo s continua por mas tiempo se transforma en miositis y se produce inflamacin en m&sculos (/onas act$nicas y mios$nicas) alteran funcin mecnica del m&sculo (se ven ndulos) y eso produce alteraciones en posiciones de reposo y biomecnica de ()* y biomecnica de oclusin #l dolor miofacial se ve en paciente con alteraciones crnicas Cru!ismo: 0iperactividad de: *&sculos masticatorios *&sculos cervicales *&sculos dorsales y lumbares :- Desrdenes 3unci nales de la ATM9 Podemos observar:

 D l r la artral"ia puede tener ori"en slo en los te%idos blandos que rodean la articulacin. 2a estimulacin de nociceptores inhibe la movilidad. Disfuncin alteracin de los movimientos discocondilares, en ocasiones se presenta con ruido articular. )ipos de desrdenes: ?. 'nterferencia :iscal. B. :esrdenes 'nternos. 3. 'nflamatorios relacionado con enfermedades reumticas. 8- Interferencia Discal9 (lteracin del comple%o discocondilar - *edio de unin. - 'ncompatibilidad de....... Puede ser vista como un con%unto de eventos pro"resivos. 'nterferencia :iscal :esordenes 'nflamatorios (rtritis -eumtica 0iperuricemia :esordenes de 'nterferencia :iscal - #l disco articula se pone inestable - :eterioro de los li"amentos (asociados a hiperactividad muscular) - (lteracin del comple%o discocondilar - 'ncompatibilidad discoarticular 'mportante - Jona laminar retrodiscal: es comprimida y "enera dolor. - Pteri"oideo lateral superior: (se inserta en el disco) traccionando el disco y lo saca de la cavidad hacia adelante. - Superficie articulares: tienen fibrocart$la"o que depende del a"ua, por lo tanto frente al apriete sale a"ua aumentando la friccin inclusive con los movimientos e!c ntricos.

(utoposicionamiento discal

#l pteri"oideo superior o lateral se inserta en disco traccionandolo de su posicin haciendo que se adel"ace y li"amentos colaterales se ......... #l .ibrocart$la"o depende de la cantidad de a"ua para que funcione correctamente al apretar se estru%a y aumenta el roce. (rticulacin Sinovial Normal Superficies (rticulares lisas y firmes *ovimiento de ran"o completo, indoloros y libre de roce (decuada cantidad de liquido sinovial #l reposo articular debe traer la m$nima presin articular. B) :esordenes 'nternos Se ori"inan factores de elon"acin , compresin o des"arro de te%ido conectivo )rauma *acrotrauma *icrotrauma

#lon"acin 2i"amentaria *orfolo"$a :iscal

0iperactividad *uscular 'nestabilidad :espla/amiento :iscal *uchos pacientes tienen hiperla!itud li"amentariam hay que evaluar tambi n estas articulaciones ,odo. Pul"ar.

 *e;ique. Postura. (pertura bucal m!ima. ,ar"a #sttica Normal: *ecanismo - .isiolo"$a de lubricacin *antenida - (dhesin discocondilar: es la ms com&n y se da t$picamente en pacientes con parafuncin en apriete. #s el t$pico pacientes que en la ma;ana el disco est un poco trabado, que cuando abre le suena un poco y lue"o es normal. - (dhesin disco fosa ( veces el disco se esclerosa pero permite movimiento, en cambio a veces el disco se adelanta y no permite movimiento bloqueo crnico 2a postura de la cabe/a ha sido relacionada con: *orfolo"$a craneofacial )endencia de crecimiento y desarrollo :isfuncin crneo cervico mandibular Necesidades -espiratorias :ebe haber una lordosis fisiol"ica de la columna cervical ,uando la cabe/a reposa No debe tener dolor. 2a car"a neuromuscular ortosttica debe ser m$nima. Para que haya equilibrio postural :ebe haber paralelismo entre el crneo y atlas y entre atlas y a!is. L rd sis fisi l'ica curvatura de concavidad superior. (ntes se dec$a que las pie/as deb$an contactar entre F K ?H minutos pero hoy se ha visto q contactan en un d$a alrededor de 8; !inut s.

 Patrn de dese%uili,ri anteri r - ,abe/a, cuello y hombros por delante, perdiendo la lordosis fisiol"ica del columna. - (dems que los m&sculos del cuello y torso estn con el tono aumentado. #l "rupo estudiado mostro que pacientes con disfuncin Postura e!tendida de la cabe/a. *enor tama;o del arco dorsal...... :isminucin de la lordosis cervical posterior al tratamiento.

2os s$ntomas musculares cambios (asoc. a cambios en el tono) morfolo"$a crecimiento

alteracin de la postura de la cabe/a del facial en

:.).*

Propensin a

( nivel del crneo la primera v rtebra se da la mayor fle!in y e!tensin. T del desli<a!ient del cr2ne 9 #n fle=in el crneo se va para atrs.

 #n e=tensin las pie/as dentarias del ma!ilar superior van hacia delante. #n fle=in las pie/as dentarias superiores van hacia atrs. Se'>n Sc&?ars: :emuestra que la fle!in dorsal de cabe/a y cuello induce una separacin importante de las p.d. y un movimiento posterior de la mand$bula. 2o opuesto ocurre en la fle!in ventral.