TAXONOMA DIAGNSTICA NANDA.

La taxonoma corresponde a la ciencia de cmo clasificar e identificar, permitiendo la clasificacin segn relaciones naturales que se suponen entre los tipos y subtipos (ANA, 1999). Definicin de Enfermera. En la valoracin de necesidades segn Henderson el papel esencial de la enfermera consiste en ayudar a la persona sana o enferma en la realizacin de las actividades que contribuyan a preservar su salud o restablecerla , actividades que realizara por si misma si tuviera la fuerza, voluntad o los conocimientos necesarios. Ella utiliza la jerarqua de necesidades del psiclogo estadounidense Abraham Maslow (1943) y las necesidades propuestas en 1983, por Richard Kalish, el cual realiz un refinamiento a la pirmide de necesidades de Maslow. 1. Tipos de Diagnsticos de Enfermera. Los diagnsticos de enfermera se pueden clasificar segn temporalidad en: 2. Diagnstico real o evidenciado Corresponde al diagnstico de enfermera que describe las respuestas humanas a procesos vitales / estados de salud que existen en un individuo, familia o comunidad vulnerables. Siempre est apoyado por caractersticas definitorias. A continuacin se presenta un caso prctico que ejemplifica este concepto: Don Juan, un adulto mayor de 70 aos de edad, presenta cianosis peribucal y disminucin brusca de la frecuencia respiratoria, al tomar la gasometra arterial indicada, se infiere que la respuesta humana es el Deterioro de Intercambio gaseoso agudo de l adulto mayor R/C desequilibrio de ventilacin /perfusin. En el caso de Don Juan, al analizar los factores relacionados, los elementos a relacionar a un problema real, estos se han indagado en la valoracin; As, en la recoleccin de informacin en la historia de Don Juan, l refiere que cada vez que enciende la estufa de combustin alta se siente ahogado requiriendo altas dosis de broncodilatador en puf. En esta situacin se debe plantear el resultado esperado (NOC) Estado respiratorio: intercambio gaseoso, que va en una escala de gravemente comprometido hasta no comprometido y usar el conjunto de actividades o intervencin enfermera de la NIC Oxigenoterapia y luego pensar en otra intervencin de la NIC como educacin sanitaria (Dochterman & Bulechek, 2005). 3. Diagnstico potencial o de riesgo Es un juicio clnico de que un paciente es ms vulnerable a un determinado problema que otros, en situacin similar o igual. Corresponde entonces al problema de salud que puede desarrollarse si no se toman medidas preventivas. Describe las respuestas humanas a procesos vitales / estados de salud que pueden desarrollarse en un individuo, familia o comunidad vulnerables. Esta apoyado por factores de riesgo que contribuyen al aumento de la vulnerabilidad. En el caso de los diagnsticos potenciales la etiqueta o enunciado, antepone la frase riesgo de o riesgo potencial de Diagnsticos duales (Tambin llamados bifocales o interdependientes o problemas de colaboracin (CP). Una enfermera o enfermero tambin detecta problemas de colaboracin, la priorizacin se har segn la severidad del problema del paciente, lo que ayudar a decidir qu es lo ms

importante, en ese momento concreto o en caso de cualquier escenario clnico intra o extrahospitalario, este juicio clnico es llamado diagnostico dual o bifocal. Hay que tener claridad para la efectividad de la emisin de los juicios clnicos en que las vas clnicas se desarrollan para problemas especficos, no para personas especficas. Los diagnsticos duales o problemas de colaboracin implican complicaciones fisiolgicas que la enfermera controla para detectar cambios en el estado de salud (sano o enfermo), se les denomina complicaciones potenciales (CP). Las complicaciones que las enfermeras controlan generalmente se relacionan con enfermedad, traumas o lesiones, tratamientos y estudios diagnsticos. En el caso de la formulacin de diagnsticos bifocales nuestro actuar y meta es cambiar la signologa de la enfermedad que puede causar la muerte en algunos casos Ej.: Taquicardia ventricular, fibrilacin ventricular, paro respiratorio, hipertermia, asfixia, entre otras muchas, que son reducidas por actividades de colaboracin seleccionadas en forma competente. Por ejemplo: Terapia intravenosa, trae como CP: flebitis, siempre y cuando la enfermera detecte por medio del examen fsico y observacin de signos particulares de la flebitis o inicio de ella y podr enunciar o formular la probabilidad de presentar flebitis de la siguiente manera: CP: Flebitis como primer enunciado y el segundo enunciado va unido por las palabras secundario a que en este caso podra ser tratamiento con Vancomicina, fragilidad capilar. En los CP entran las reacciones adversas a medicamentos, las derivadas del tratamiento quirrgico o medico propiamente tal, o bien la existencia de un suceso biomdico propio de la historia natural de la patologa que presenta el paciente. Estos diagnsticos se usan para nombrar los problemas que son interdisciplinarios. Por ejemplo respecto al diagnstico mdico de Neumona, se pueden encontrar las siguientes complicaciones potenciales: CP: Hipoxia CP: Atelectasia CP: Trombo embolismo pulmonar CP: Hipoxemia CP: Acidosis respiratoria CP: Alcalosis metablica. Es importante sealar que el foco de atencin en los problemas de colaboracin o diagnsticos bifocales es la enfermedad en cambio en los diagnsticos de enfermera el foco es la respuesta humana al tratamiento, cambios vitales o simplemente el estado de salud. El principal responsable en estos ltimos es el mdico y el diagnstico definitivo lo hace el mdico en cambio el diagnstico de enfermera definitivo queda como autoridad para ello la enfermera. La responsabilidad en los diagnsticos duales o bifocales, es controlar al usuario para detectar, avisar o informar lo antes posible de los signos y sntomas de las complicaciones potenciales. Iniciar las acciones que son del dominio enfermero para prevenir o minimizar los problemas o sus complicaciones potenciales y por ltimo el ejecutar las prescripciones mdicos que involucran el pensamiento reflexivo al realizarlas. De esta a forma se van incorporando nuevos paradigmas y se ampla el conocimiento explcito o expreso de algunos aspectos importantes que ayudan a mantener un mejor o ms competente ejercicio profesional.

Pasos Sugeridos para Diagnosticar respuestas Humanas ante Problemas de Salud. 1. No se debe olvidar pedir al usuario (y a las personas significativas) que identifiquen su principal problema o preocupacin. 2. Se debe estar seguro de haber completado los cinco pasos de la valoracin, usando un modelo enfermero y un modelo de recoleccin de datos. 3. Determinar el funcionamiento normal, en dficit, alterado, con riesgo de alterarse o que puede alterarse, elaborando una lista pertinente a la problemtica encontrada y que quiera abordarse de manera prioritaria segn el dinamismo del estado de salud del paciente, familia y/o comunidad. 4. Considerar cada uno de los problemas que se sospecha y buscar otros signos y sntomas asociados. El diagnostico debe basarse en evidencias; cuantas ms evidencias encuentre (claves), ms probable es que se halle en lo cierto. 5. Incluir y excluir los problemas, buscar fallos en la lnea de pensamiento que hemos tomado. 6. Nombrar los problemas usando la etiqueta que ms estrechamente refleje los hallazgos de la valoracin Las claves deben concordar con las caractersticas definitorias. 7. Determinar las causas del problema. As las causas se abordan desde las intervenciones y actividades que se planificaran en la tercera etapa del proceso de enfermera. 8. Si se identifican los factores de riesgo de un trastorno o disfuncin, pero no se poseen evidencias (no hay signos y sntomas) de estos, se deben escribir como un trastorno de riesgo, vale decir que an no ha ocurrido. 9. Compartir los diagnsticos de enfermera con quienes precisan los cuidados de los pacientes. 10. Preguntar si se debe incluir algo ms en la lista de problemas y aadirlo en caso afirmativo. Cualquier problema que el paciente considere importante para l. Directrices para la Formulacin de un Diagnstico de Enfermera. 1. Enunciar el diagnostico con relacin a una respuesta humana, esta puede ser personal, familiar o comunitaria. No debe enunciarlo con relacin a la necesidad de atencin de enfermera, por ej. Necesita aspiracin de secreciones es incorrecto. Lo correcto ser Impermeabilidad de las vas areas 2. La formulacin debe considerar la emisin de dos enunciados, el primero la respuesta humana y el segundo los factores que lo contribuye. Por ej. Impermeabilidad de las vas areas (R/C) Acumulo de secreciones, tos inefectiva. 3. Evitar juicios de valor. Es incorrecto poner por ej. Impermeabilidad de las vas areas del lactante R/C instinto maternal disminuido y desmotivacin por ayudar a su hijo. 4. No invertir los enunciados .Ej. Incorrecto: Acumulo de secreciones R/C vas areas impermeables. 5. Ambos enunciados deben ir conectados con las palabras relacionado con que se puede abreviar como R/C. Lo incorrecto ser reemplazar relacionado por debido a, o secundario a, ocasionado por 6. El segundo enunciado debe ser modificable. Es incorrecto por ej. Decir, Impermeabilidad de las vas areas R/C presencia de traqueotoma. Dado que no se puede modificar el hecho de la

traqueotoma, debera decir acumulo de secreciones, tos inefectiva. O duelo disfuncional R/C con muerte del marido (dado que en esta caso la intervencin seria revivir al marido, lo cual es imposible). El facto relacionado siempre determina la intervencin. 7. Evitar el uso de diagnstico mdico en la formulacin del diagnstico de enfermera por ejemplo: Impermeabilidad de las vas areas R/C laringotoma temporal por quemadura de cara y cuello. 8. La formulacin debe ser clara y concisa 9. Ambos enunciados no deben significar lo mismo. Es incorrecto por ej. Decir, impermeabilidad de las vas areas R/C obstruccin de las vas areas. 10. Formularse en trminos legalmente aconsejables. Es incorrecto decir por ej. Impermeabilidad de las vas areas R/C incorrecta limpieza de la cnula de traqueotoma, mucho tiempo con secreciones bronquiales, dado que eso sera por negligencia del profesional. 11. Nunca iniciar un diagnostico enfermero con una intervencin de enfermera. 12. Enunciar una diagnostico usando los 7 ejes de la taxonoma NANDA II. Cuando se redacta un diagnostico como veremos ms adelante se usan los ejes de la taxonoma multiaxial. 13. Utilizar terminologa comprensible en general por otros profesionales de la salud, evitar jergas, abreviaturas. 14. Utilizar terminologa de enfermera no de medicina como factores relacionados, a pesar de que est influido por esta. 15. Utilizar enunciados que orienten la planificacin de las intervenciones propias de enfermera, sean estas directas o indirectas, o bien interdisciplinarias. En resumen el razonamiento diagnostico considera en forma general, el anlisis de grupos de claves, as se elabora una lista con los problemas que se sospechan que existen excluyendo los diagnsticos similares (descontaminarlo). Luego se debe elegir las etiquetas diagnosticas ms especficas para establecer el problema y sus causas. Identificar los puntos fuertes, los recursos y las reas que hay que mejorar. Se concreta por medio de reconocer las asunciones, ser sistemtico y completo, y emitir juicio basado en evidencias.