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NOMBRE DEL NIO(a): EDAD: NOMBRE DEL PADRE MADRE O APODERADO(a): FECHA DE NACIMIENTO:

DIRECCIN:

TELFONO: CELULAR:

COLEGIO: GRADO: OBSERVACIONES:

ENTREG COPIA DNI: SI ( ) NO ( ) PERMISO PARA RETIRARSE SOLO(a): SI ( ) NO ( ) FIRMA:

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ADEFA 2014
N 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23. 24. 25. 26. 27. 28. 29. 30. 31. NOMBRES Y APELLIDOS SEMANA 1 (__/__) Lun Mar Mier Jue Vie SEMANA 2 (__/__) Lun Mar Mier Jue Vie

MES: _______________________ SEMANA 3 (__/__) Lun Mar Mier Jue Vie SEMANA 4 ( _ _ /_ _ ) Lun Mar Mier Jue Vie

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