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2 Estructuradelahistoriaclnica 110409110610 Phpapp02
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1- ANAMNESIS O INTERROGATORIO.
DATOS PERSONALES O DE FILIACIN.
Nombre y apellido. Edad. Sexo. Profesin-ocupacin real. Procedencia. Nacionalidad-religin-raza. Estado civil. Cobertura provisional. Direccin particular telfono. Direccin laboral. Fecha y hora del interrogatorio.
Fisiolgicos.
Nacimiento. Lactancia. Denticin. Deambulacin. Escolaridad. Iniciacin sexual. Gineco obsttrico. Menarca. Menstruacin. Embarazos. Parto. Abortos. Menopausia.
Hbitos fisiolgicos.
Peso. Alimentacin. Apetito. Sed. Diuresis. Miccin. Catarsis intestinal. Sueo. Relaciones sexuales.
Patolgicos.
Enfermedades de la infancia. Enfermedades mdicas. Internaciones anteriores. Intervenciones quirrgicas. Alergia. Inmunizacin.
Del medio.
Accidentes. Socio econmico: Vivienda. Familia. Tipo y calidad de trabajo. Ingreso. Gasto. Compromisos sociales. xitos y frustraciones.
Personalidad. Preguntas de epidemiologa zonal. Preguntas relacionadas con las enfermedades de la poca.
Hbitos.
Tabaco Alcohol Droga. Medicacin.
ANTENCEDENTES HEREDITARIOS Y
FAMILIARES.
CONSTITUCIN.
Piel y faneras. Tejido celular subcutneo. Sistema linftico. Sistema osteoartromuscular.
EXAMEN SEGMENTARIO.
Cabeza. Cuello.
Trax. Aparato circulatorio. Aparato respiratorio. Abdomen. Aparato urogenital. Sistema nervioso. Estudio psicolgico elemental. Perin. Examen genital. Miembros superiores. Miembros inferiores.
3- RESUMEN SEMIOLGICO.
4- CONSIDERACIONES DIAGNOSTICAS
Diagnsticos presuntivos
10- EPICRISIS.
11- FIRMA Y ACLARACIN DEL REDACTOR DE LA HC.