Los trastornos del estado de nimo en la teora psicoanaltica

Para Sigmund Freud, la melancola es un estado clnicamente complejo, que no puede reducirse a una disminucin o dficit de determinadas funciones psquicas, y por lo tanto no debe confundirse con la categora de depresin, aunque ambas entidades puedan superponerse en el examen de un paciente individual. En su texto Duelo y Melancola1, publicado en 1915, luego del anlisis del caso Schreber y de la introduccin del concepto de narcisismo en la teora psicoanaltica, Freud elabora su anlisis ya clsico de la dinmica de esta afeccin. Freud estudia la melancola a partir de su comparacin con el proceso del duelo normal. La descripcin de este ltimo que Freud elabora es el siguiente: En qu consiste el trabajo que el duelo opera? Creo que no es exagerado en absoluto imaginarlo del siguiente modo: el examen de realidad ha mostrado que el objeto amado ya no existe ms, y de l emana ahora la exhortacin de quitar toda libido de sus enlaces con ese objeto. A ello se opone una comprensible renuencia; universalmente se observa que el hombre no abandona de buen grado una posicin libidinal, ni aun cuando su sustituto ya asoma. Esa renuencia puede alcanzar tal intensidad que produzca un extraamiento de la realidad y una retencin del objeto por va de una psicosis alucinatoria de deseo () Pero la orden que esta imparte no puede cumplirse enseguida. Se ejecuta pieza por pieza con un gran gasto de tiempo y de energa de investidura, y entretanto la existencia del objeto perdido contina en lo psquico. Cada uno de los recuerdos y cada una de las expectativas en que la libido se anudaba al objeto son clausurados, sobreinvestidos y en ellos se consuma el desasimiento de la libido. () Una vez cumplido el trabajo del duelo el yo se vuelve otra vez libre y desinhibido La descripcin que da Freud, por contraposicin, del estado melanclico es la siguiente: La melancola se singulariza en lo anmico por una desazn profundamente dolida, una cancelacin del inters por el mundo exterior, la prdida de la capacidad de amar, la inhibicin de toda productividad y una rebaja en el sentimiento de s que se exterioriza en autorreproches y autodenigraciones, y se extrema hasta una delirante expectativa de castigo. A continuacin, en este mismo texto, encontramos el anlisis que Freud esboza de esta afeccin: Ese automartirio de la melancola, inequvocamente gozoso, importa, en un todo como el fenmeno paralelo de la neurosis obsesiva, la satisfaccin de tendencias sdicas y de tendencias al odio que recaen sobre un objeto y por la va indicada han experimentado una vuelta hacia la persona propia. En ambas afecciones suelen lograr los enfermos, por el rodeo de la autopunicin, desquitarse de los objetos originarios y martirizar a sus amores por intermedio de su condicin de enfermos, tras haberse entregado a la enfermedad a fin de no tener que mostrarles su hostilidad directamente. Y contina all: El insomnio de la melancola es sin duda testimonio de la pertinacia de ese estado, de la imposibilidad de efectuar el recogimiento general de las investiduras que el dormir requiere. El complejo melanclico se comporta como una herida abierta, atrae hacia s desde todas partes energas de investidura (que en las neurosis de trasferencia hemos llamado contrainvestiduras ) y vaca al yo hasta el empobrecimiento total; es fcil que se
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Freud, S. Duelo y Melancolia, en Obras Completas, T XIV, Amorrortu, 1985.

muestre resistente contra el deseo de dormir del yo. Un factor probablemente somtico, que no ha de declararse psicgeno, es el alivio que por regla general recibe ese estado al atardecer. Tambin en interlocucin con la psiquiatra de su poca, en ese mismo texto, Freud se interroga por el vnculo entre la mana y la melancola2: La peculiaridad ms notable de la melancola, y la ms menesterosa de esclarecimiento, es su tendencia a volverse del revs en la mana, un estado que presenta los sntomas opuestos. Segn se sabe, no toda melancola tiene ese destino. Muchos casos trascurren con recidivas peridicas, y en los intervalos no se advierte tonalidad alguna de mana, o se la advierte slo en muy escasa medida. Otros casos muestran esa alternancia regular de fases melanclicas y manacas que ha llevado a diferenciar la insania cclica. Estaramos tentados de no considerar estos casos como psicgenos si no fuera porque el trabajo psicoanaltico ha permitido resolver la gnesis de muchos de ellos, as como influirlos en sentido teraputico. () La mana no tiene un contenido diverso de la melancola, y ambas afecciones pugnan con el mismo complejo, al que el yo probablemente sucumbe en la melancola, mientras que en la mana lo ha dominado o lo ha hecho a un lado. En todos los estados de alegra, jbilo o triunfo, que nos ofrecen el paradigma normal de la mana, puede reconocerse idntica conjuncin de condiciones econmicas. En ellos entra en juego un influjo externo por el cual un gasto psquico grande, mantenido por largo tiempo o realizado a modo de un hbito, se vuelve por fin superfluo, de suerte que queda disponible para mltiples aplicaciones y posibilidades de descarga. Por ejemplo: cuando una gran ganancia de dinero libera de pronto a un pobre diablo de la crnica preocupacin por el pan de cada da, cuando una larga y laboriosa brega se ve coronada al fin por el xito, cuando se llega a la situacin de poder librarse de golpe de una coaccin oprimente, de una disimulacin arrastrada de antiguo, etc. Esas situaciones se caracterizan por el empinado talante, las marcas de una descarga del afecto jubiloso y una mayor presteza para emprender toda clase de acciones, tal como ocurre en la mana y en completa oposicin a la depresin y a la inhibicin propias de la melancola. Y entonces Freud concluye: Podemos atrevernos a decir que la mana no es otra cosa que un triunfo as, slo que en ella otra vez queda oculto para el yo eso que l ha vencido y sobre lo cual triunfa. A la borrachera alcohlica, que se incluye en la misma serie de estados, quiz se la pueda entender de idntico modo (en la medida en que sea alegre); es probable que en ella se cancelen, por va txica, unos gastos de represin. Los legos se inclinan a suponer que en tal complexin manaca se est tan presto a moverse y a acometer empresas porque se tiene bro. Desde luego, hemos de resolver ese falso enlace. Lo que ocurre es que en el interior de la vida anmica se ha cumplido la mencionada condicin econmica, y por eso se est de talante tan alegre, por un lado, y tan desinhibido en el obrar, por el otro. Si ahora reunimos esas dos indicaciones, resulta lo siguiente: En la mana el yo tiene que haber vencido a la prdida del objeto (o al duelo por la prdida, o quizs al objeto mismo), y entonces queda disponible todo el monto de contrainvestidura que el sufrimiento dolido de la melancola haba atrado sobre s desde el yo y haba ligado. Cuando parte, voraz, a la bsqueda de nuevas investiduras de objeto, el manaco nos demuestra tambin inequvocamente su emancipacin del objeto que le haca penar.

El cuidado por la interlocucin con el saber psiquitrico y neurolgico de la poca ya se hace patente en el primer prrafo de este texto: tenemos que hacer por adelantado una confesin a fin de que no se sobrestimen nuestras conclusiones: la melancola, cuya definicin conceptual es fluctuante aun en la psiquiatra descriptiva, se presenta en mltiples formas clnicas cuya sntesis en una unidad no parece certificada; y de ellas, algunas sugieren afecciones ms somticas que psicgenas.

Estas consideraciones dinmicas y econmicas fueron continuadas y reelaboradas, luego de la muerte de Freud, por la escuela psicoanaltica inglesa de Melanie Klein. Para Melanie Klein, depresin y mana constituyen posiciones que toman su valor de la correlacin de los estados tempranos de la estructuracin psquica con patrones actitudinales inconscientes que cobran dimensin y salen a la luz en el mbito del tratamiento psicoanaltico. La posicin depresiva, segn resume Hanna Segal3, es una constelacin de relaciones objetales y ansiedades caracterizada por la experiencia del bebe de atacar a una madre ambivalentemente amada y de perderla como objeto externo e interno. Esta experiencia origina dolor, culpa y sentimientos de prdida. La depresin es un estado de nimo en que se experimentan parcial o totalmente los sentimientos dolorosos de la posicin depresiva. Puede ser una reaccin normal a experiencias de prdida, o una reaccin patolgica de carcter neurtico o psictico. Desde la perspectiva de Melanie Klein, la posicin depresiva nunca se elabora completamente. Siempre tenemos ansiedades relacionadas con la ambivalencia y la culpa y situaciones de prdida que reavivan experiencias depresivas. Los objetos externos buenos de la vida adulta siempre simbolizan y contienen aspectos del primer objeto bueno, interno y externo, de modo que cualquier prdida de la vida posterior reaviva la ansiedad de perder el objeto interno bueno y con ella todas las ansiedades sentidas originalmente durante la posicin depresiva. Dice Segal: Cuando la posicin depresiva no se ha elaborado suficientemente disminuye la creatividad del yo y en su capacidad de recuperar interna y externamente objetos buenos, el desarrollo posterior es mucho menos favorable. El yo se siente acosado por la ansiedad constante de perder totalmente las situaciones internas buenas, est empobrecido y debilitado, su relacin con la realidad es frgil, hay un perpetuo temor ya veces una verdadera amenaza de hacer una regresin a la psicosis. () La reparacin y defensas manacas surgen a partir de la desesperacin que acomete al sujeto cuando siente que ha arruinado completa e irreparablemente al objeto. Esto se le hace intolerable, y utiliza estas defensas para evitar las experiencias de repetida depresin. () Las defensas manacas se basan entonces en la negacin omnipotente de la realidad psquica. La organizacin de las defensas manacas durante la posicin depresiva incluye mecanismos que ya se manifestaron durante la posicin esquizo-paranoide: escisin, idealizacin, identificacin proyectiva y la negacin. El sentimiento de triunfo se incrementa como parte de las defensas manacas, .porque sirve para mantener a raya los sentimientos depresivos que de otro modo surgiran, tales como sentir nostalgia del objeto, extraarlo y echarlo de menos. Tcnicamente, las defensas maniacas son de importancia fundamental en el enfoque kleiniano, ya que por estar destinadas primordialmente a impedir que se experimente la realidad psquica, combaten el propsito mismo del proceso analtico, en la medida en que este propsito es procurar que se vivencie plenamente la realidad del inconciente y se adquiera insight de ste. Como vemos, Melanie Klein mantiene, al igual que Freud, la problemtica de la prdida, del duelo, como central tanto para la estructuracin del psiquismo como para el buen desenlace del tratamiento analtico.

Segal, Hanna, Introduccin a la obra de Melanie Klein, Paidos.

Las relaciones objetales se caracterizan por manejar las ansiedades depresivas mediante la movilizacin de deseos reparatorios, conduciendo a un mayor desarrollo del yo, en comparacin con las defensas manacas. Pero, continua Segal, la resolucin de la depresin mediante la reparacin es un proceso lento, y al yo le lleva mucho tiempo adquirir fuerza suficiente como para confiar en sus capacidades reparatorias. Generalmente slo se puede superar el dolor mediante defensas manacas, que protegen al yo de la desesperacin total; cuando el dolor y la amenaza disminuyen, las defensas manacas pueden ceder gradualmente su lugar a la reparacin. Pero cuando dichas defensas son excesivamente fuertes, se establecen crculos viciosos y se forman puntos de fijacin que interfieren con el desarrollo futuro. En cambio. si durante la posicin depresiva el bebe ha podido establecer un objeto interno bueno suficientemente afianzado, las situaciones anteriores de ansiedad depresiva no le conducirn a la enfermedad sino a una elaboracin fructfera, cuyas consecuencias son mayor enriquecimiento y creatividad. En este enfoque, el deseo y la capacidad de restaurar al objeto bueno, interno y externo, se basa la capacidad del yo para conservar el amor y las relaciones a travs de conflictos y dificultades. Tambin las actividades creadoras se basan, en el enfoque kleiniano en el deseo del bebe de restaurar y recrear su felicidad perdida, sus objetos internos perdidos y la armona de su mundo interno. Estas observaciones nos sern de utilidad cuando consideremos el valor de la escritura en la psicosis clnica. A nuestro entender, los aportes kleinianos pueden esclarecerse un poco ms con el aporte de la escuela francesa del psicoanlisis. La escuela francesa reordena el campo psicoanaltico a partir de establecer la primaca del lenguaje en los fenmenos psquicos, en tanto determinante de los aspectos imaginarios. A diferencia de Melanie Klein, Jacques Lacan sostiene una diferenciacin estructural entre neurosis y psicosis, retomando en esto la ltima nosografa freudiana. Siguiendo a su maestro en psiquiatra, Gatan Gatian de Clrambault, Lacan define a la psicosis por el fenmeno elemental, que l extrae como el ncleo del sindrome de automatismo mental establecido por Clrambault. El fenmeno elemental es para el psiquiatra francs asemntico, anideico, automtico. En l la significacin se eclipsa, dejando al sujeto en una pasiva perplejidad (la iniciativa proviene del Otro, dir Lacan). Lo que surge en el fenmeno elemental, segn lo entiende Lacan, es un significante arrancado de su articulacin con los otros significantes, el significante en lo real. La mana y la melancola son ubicadas por Lacan como formas de la psicosis, en oposicin a las neurosis, que estn tomadas en el registro de la transferencia por el deber del bien decir, o sea, de reconocerse en el inconsciente, definido por la articulacin metafrica del significante productora de significacin. El fracaso respecto de este deber, que retoma el mandato freudiano del Soll ich werden (All donde ello era, debe el Yo advenir) es considerado en la doctrina lacaniana menos en su valoracin psicolgica, por lo que tiene de objetivante, que por su valor ticoexistencial. Esto puede leerse en una de las pocas indicaciones explcitas que ofrece Lacan respecto de la mana, en un texto publicado en 1970 bajo el ttulo Televisin: Se califica por ejemplo a la tristeza de depresin, cuando () es simplemente una falla moral, como se expresaba Dante, incluso Spinoza: un pecado, lo que quiere decir una

cobarda moral, que no cae en ltima instancia ms que del pensamiento, o sea, del deber de bien decir o de reconocerse en el inconsciente, en la estructura. Y lo que resulta por poco que esta cobarda, de ser desecho del inconsciente, vaya a la psicosis, es el retorno en lo real de lo que es rechazado, del lenguaje; es por la excitacin manaca que ese retorno se hace mortal4. Tambin para Melanie Klein la mana se apoya en la negacin de la realidad psquica como posicin. Lacan, retomando el lenguaje del imperativo tico freudiano, ubica la cobarda moral de la melancola y el pecado en la mana en un mismo eje, en el que el rechazo del inconciente llega a la psicosis. Para Colette Soller, psicoanalista de la escuela lacaniana, la posicin subjetiva de la mana puede definirse como pecado mortal, como dice en el artculo que lleva ese nombre5, donde comenta el texto de Lacan. Dice Colette Soler: El pecado de la mana es mortal en sentido propio, por cuanto conduce a la muerte, pero tampoco debemos omitir las resonancias religiosas de la expresin. Y ms adelante desarrolla un anlisis de la conceptualizacion lacaniana de la mana: Cmo es que la nocin de significante en lo real da cuenta de la fuga de ideas, la anarqua y la desorientacin de la intencionalidad, tanto como la desregulacin de los ritmos vitales? Lacan dio una definicin precisa: el retorno en lo real es ruptura del encadenamiento del significante. Se presenta cada vez que un elemento del lenguaje se emancipa de la estructura binariamente ordenada de todo mensaje, para imponerse en su presencia de uno. Munidos de esta definicin, advertimos enseguida que los fenmenos de la mana, tan copiosos, se ordenan en su totalidad y se dejan concebir como defecto del punto del almohadillado de la significacin () Si parece tan festiva y despreocupada, pero tambin tan desorientada, es porque se ha liberado de las obligaciones de la semntica, y emancipado de ese real que est en juego de la gramtica. Un dao a nivel del discurso es siempre, tambin, un dao a nivel de la regulacin del goce. La excitacin maniaca es un ejemplo notable de ello, pues no es solo desenfreno de la palabra y desorden de la historicidad; es sobre todo esa conmocin de la homeostasis del viviente que reduce las necesidades vitales del cuerpo, que lo hace infatigable, insomne, animado por una vida paradjica que marcha hacia la muerte con la misma firmeza que el suicido melanclico. La idea de punto de almohadillado (point de capiton) que menciona Colette Soler fue desarrollada por Lacan en su seminario de 1955-56 sobre las psicosis. Hace referencia a la aguja del colchonero, cuya puntada impide que la masa del relleno se mueva libremente. Es el punto de la cadena significante en que se detiene el deslizamiento de la significacin, que siempre es efecto retroactivo de una puntuacin o escansin concreta del discurso. Las psicosis se caracterizan por la ausencia de un operador que permita introducir las escansiones, las estratificaciones que definen un conjunto ordenado, o, lo que es equivalente, no hay un conjunto ordenado por una ley de composicin interna pasible de ser establecida, dando lugar a las distintas caracterizaciones posibles del discurso psictico en la semiologa psiquitrica: desorganizado, catico, tangencial, minucioso, etc.
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Lacan, J. Radiofona y televisin, Anagrama, Buenos Aires, 1981 Soler, C. La mana, pecado mortal, en Estudios sobre las psicosis, Manantial, Buenos Aires, 1994.

En las psicosis, ya sea bajo la forma de delirios, alucinaciones, o alteraciones del humor, lo que esta en juego es una misma desestructuracin del lenguaje y, en consecuencia, de la realidad psquica. Esta conceptualizacion centrada en el lenguaje de la clnica de las psicosis nos posibilita entender el valor especial que cobra en ocasiones la actividad de la escritura. Pensar que los psicticos se curan escribiendo es insuficiente. De hecho, las instituciones psiquitricas estn llenos de escritos de psicticos, pero muchas veces el trabajo de la escritura en la psicosis puede funcionar como restitutivo (Freud) o reparatorio (Klein) del tejido de la realidad desgarrada por el desencadenamiento de la psicosis, ya que en ocasiones dicho proceso suple el ordenamiento faltante, dando lugar a una estabilizacin del cuadro clnico. Como nos indica el psicoanalista francs Eric Laurent6, constatamos en primer lugar que el psictico trata de sostener un nuevo orden de discurso. Lo hace ponindose l mismo en la posicin de poder garantizar este nuevo orden. En segundo lugar, se observa tambin que el sujeto psictico nos impone una posicin de testimonio. Para la escuela francesa, la funcin del analista all no es interpretar esos escritos, sino permitir al sujeto mantenerse en el orden de la palabra, apoyndose para eso en dicha escritura, la cual siempre es del orden de un significante aislado que se repite. Segn Laurent, que el psictico ocupe este lugar produce dos tentaciones de contratransferencia: una es quedar hipnotizado por ese sujeto, siempre atormentado y maltratado por el Otro; la segunda consiste en ubicarse como amo, tentacin de la cual hay que mantenerse a distancia. Entre estos dos extremos debemos sostener nuestra posicin en el trabajo con el psictico, si es nos orientamos en la perspectiva psicoanaltica.

Sebastin Waingarten

Laurent, E: Estabilizaciones en las psicosis, Manantial, 1992, Buenos Aires