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Revista Brasileira de Cancerologia, 2000, 46(4): 407-15

)461/5 / /RTlCLES
A IMAULM COBPOBAL ALTLBADA DO
LABINULCTOMIZADO: BLSIUNAAO COM A CONDIAO
The AIiered Body Image of ihe Laryngeeiomized:
Besignaiion wiih ihe Condiiion
Fletle !e|leae Pe1rele
!
, ertle erle Fea|ee lee
I
Local derealizaodotrabalho: GrupodeApoioeReabilitaoda Pessoa
Laringectomizada GARPO Laringectomizados, Escola deEnfermagem
deRibeiroPreto USP.
1- AlunadoCursodeGraduaoemEnfermagemdaEscoladeEnfermagem
deRibeiroPreto-USP, bolsistadeiniciaocientficadaFAPESP, processo
no. 98/13874-7, participantedoGARPO -Laringectomizados
2- Enfermeira, Professora Associada da Escola deEnfermagemdeRibeiro
Preto-USP, Coordenadora doGrupodeApoioeReabilitaoda Pessoa
Ostomizada GARPO-Laringectomizados
Endereopara correspondncia: Escola deEnfermagemdeRibeiroPreto-
USP, Av. Bandeirantes, 3900, MonteAlegre, 14090-902 - RibeiroPreto
- SP. E-mail: mmfzago@glete.eerp.usp.br
kesumo
Com a finalidade de adequar a assistncia ao laringectomizado, este estudo tem o objetivo
de identificar as dimenses da alterao da sua imagem corporal. Trata-se de um estudo
exploratrio realizado com 9 laringectomizados, no qual a coleta de dados ocorreu com base
na entrevista semi-estruturada. Na anlise dos dados foram identificadas duas categorias
analticas: reconhecimento e enfrentamento da imagem corporal alterada. Essas categorias
foram integradas no tema resignao com a imagem corporal alterada, que revela as dimenses
como um processo de resistncia ao ideal de imagem corporal. Como tal, reflete uma condio
de sofrimento e desafios que requerem interveno da equipe de sade.
Palavras-chave: imagem corporal; imagem corporal alterada; laringectomizado.
)>IJH=?J
Thisstudywascarried out to identifythedimensionsof thebodyimagechangesof laryngectomized
patients, in order to adjust their care. It consisted of an exploratorystudywith 9 patientssubmitted
to total laryngectomy, and thedata collection wasbased on thesemi-structured interview. Analysis
of thedata permitted to identifytwo categoriesthat wereintegrated into thethemeresignation
with thealtered bodyimage, that revealsthedimensionsasa processof resistanceto theideal of
body image. Thisreflectssufferingand challengesthat requiretheintervention of theattending
health team.
Key words: bodyimage, altered bodyimage, laryngectomized patient.
"&
)461/5 / /RTlCLES Poorolo, F. T. o Zoqo, M. M. F.
Introduo
Independentemente do tipo de cirurgia a
que um paciente submete-se, ele ter sempre
al gum grau de al terao da sua i magem
corporal. A alterao da imagem corporal, no
paciente cirrgico, tem sua origem na inciso
da pele e posteriormente na cicatriz. Assim,
pode-se dizer que a cicatriz a caracterstica
definidora para se rotular um paciente como
cirrgico e, conseqentemente, para carac-
teriz-lo como tendo uma imagem corporal
alterada. Porm, h situaes cirrgicas que
acarret am danos mai s agressi vos para a
imagem corporal do paciente, como na situa-
o da realizao de estomas permanentes.
Na convivncia com os laringectomizados
participantes do Grupo de Apoio e Reabi-
litao de Pessoas Ostomizadas Laringec-
tomizados (GARPO Laringectomizados),
percebemos que h diferentes modos de eles
reagirem ao problema. Chama-nos ateno o
fato de que el es raramente col ocam em
discusso, no grupo, as questes relacionadas
alterao da imagem corporal.
Entretanto, a equipe de sade que assiste
este indivduo deve ter responsabilidades de
avaliar a sua imagem corporal para poder
planejar e implementar as aes de interven-
o em todos os perodos da reabilitao, com
a finalidade de promover a sua reabilitao
social.
O objetivo deste estudo identificar as
dimenses da imagem corporal atribudas pelo
laringectomizado.
Imuem torporuI ormuI e
kIterudu
A imagem corporal um conceito abstrato
que todo ser humano possui porm nem
sempre reconhecida.
PRI CE
9
defi ne i magem corporal (I C)
como sendo como ns nos sentimos e pensa-
mos sobre o nosso corpo e a nossa aparncia
corporal. Segundo o autor, os sentimentos e
as atitudes relacionadas I C formam um
conceito de corpo que so fundamentais para
uma vida social mais adequada.
Segundo o autor, o conceito de IC consi-
derado sob o ponto de vista psicanaltico, ou
seja, a imagem corporal uma representao
internalizada e aprendida do corpo. Ela pode
ser compreendida por trs elementos: o modo
pelo qual percebemos e sentimos o nosso
corpo (realidade do corpo), como o nosso
corpo responde ao nosso comando (apre-
sentao do corpo) e o padro internalizado
pelo qual os doi s aspectos anteri ores so
julgados (ideal de corpo).
A realidade do corpo refere-se ao aspecto
fsi co, ori gi nado pel o cdi go genti co e
moldado pelas influncias do estilo de vida.
Quando so fei t as comparaes, el as
relacionam-se s normas da espcie humana,
ou seja, raa do indivduo.
A apresentao do corpo refere-se ao
modo como ele deveria mover-se e posicionar-
se. Todo indivduo capaz de rever de forma
consciente no somente a aparncia do corpo,
mas como ele funciona quando solicitado pela
nossa vont ade, em uma vari edade de
circunstncias sociais e pessoais.
O ideal de corpo um aspecto avaliado
em relao a uma imagem ideal. As pessoas
desenvolvem diferentes significaes do ideal
do corpo, segundo normas socioculturais. As
normas pessoai s do i deal de corpo esto
rel aci onadas com: confort o, cont ornos,
tamanho e peso, idade, propores, odores,
coordenao, fora e funo, confi ana e
controle, e imagem do corpo.
Outra considerao importante que a
IC central para a criao de uma auto -
imagem positiva, que construda sob nossas
opinies de valor e respeito. Desse modo,
alteraes na IC podem alterar o nosso auto -
respeito e limitar as nossas oportunidades.
A i magem corporal al terada (I CA)
definida por PRICE
9
como sendo qualquer
alterao significativa na IC que ocorre fora
dos domnios do desenvolvimento. Entre-
tanto, a defi ni o da nova i magem, pelo
indivduo, depender das suas experincias,
da sua adaptao a ela e da IC normal. Quanto
mais flexvel for a personalidade do indivduo,
mais fcil ser a adaptao imagem corporal
alterada.
Conseqentemente, o modo como o indi-
vduo reagi r a uma I CA depender dos
seguintes fatores: estratgias de enfrentamento
normais, origem da alterao, importncia da
nova imagem para o futuro do paciente, tipos
e possibilidades de apoio que o paciente pode
receber enquanto ajusta-se nova imagem do
corpo
9
.
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"'
)461/5 / /RTlCLES
/ lmoqom Cororol /llorooo oo Lorinqoclomizooo. Rosiqnoo com o Conoio
Alguns autores pesquisaram sobre a ICA
do laringectomizado. KRAUSE; KRAUSE &
FABIAN 4 estudaram a adaptao de pacientes
de cabea e pescoo no ps-operatri o.
Apl i caram quest i onri os para aval i ar a
depresso, a IC, as limitaes fsicas, a dor,
os problemas financeiros, a necessidade de
ajuda no domiclio e a interao social. Os
resultados mostraram que a dor, a fadiga, a
fraqueza e a afonia so as principais preocu-
paes. Em relao IC e ao auto-conceito,
os resultados mostraram que esses aspectos
no se alteraram aps a cirurgia.
MATHI ELSON, STAM & SCOTT
7
argumentam que as pesquisas mais recentes
confirmam que os fatores psicossociais que
afetam os resul tados da reabi l i tao dos
pacientes de cabea e pescoo so complexos.
Os autores realizaram uma reviso da litera-
tura e concl uram que a reabi l i tao do
laringectomizado envolve trs grandes reas
de problemas: a recuperao da fala, a condi-
o psicolgica e a qualidade de vida. Essas
reas formam uma rede que contribuem para
a condio psicolgica do laringectomizado
e de como lidar com a ICA.
JAY, RUDDY & CULLEN
3
identificaram
a prevalncia dos problemas entre pacientes
submetidos laringectomia total e parcial, e
avaliaram a aceitabilidade da cirurgia pelos
pacientes. Os resultados mostraram que 51%
dos pacientes sentiam-se socialmente aceitos
e que esse fator no foi reduzido pela alterao
da IC. Os autores utilizaram um questionrio,
no vali dado, que focali zava as segui ntes
variveis: recuperao da fala, funo nasal,
deglutio, estoma, relao da doena com o
tabagismo, natao, atividade sexual, ativi-
dade social, aceitabilidade da cirurgia.
A deficincia funcional (afonia) e o desfigu-
ramento fsico (estoma) contribuem para o
estigma dos laringectomizados e compro-
metem a sua qualidade de vida. Os dados
foram coletados por DEVI NS, STAM &
KOOPMANS
1
entre 51 laringectomizados,
por meio da entrevista padronizada. Os resul-
tados indicaram que o estigma e a intruso
da doena esto relacionados com o bem estar
e a angstia emocional; a intruso da doena
influencia a relao entre o estigma e as respos-
tas psicossociais; o impacto psicossocial da
i ntruso da doena mai s devastador no
cont ext o da aut o percepo al t ament e
esti gmati zada, e os perfi s da i ntruso da
doena nos domnios da vida podem estar
associ ados s respostas psi cossoci ai s espe-
cficas. Os autores demonstram que a intruso
da doena um determinante do impacto
psicossocial na doena crnica.
DROPKIN
2
desenvolveu um estudo com
117 pacientes de cabea e pescoo adultos,
com o objetivo de determinar se o uso de
estratgias de enfrentamento por um indiv-
duo, aprendida anteriormente cirurgia, para
lidar com o desfiguramento facial, prediz a
efetividade do enfrentamento aps a cirurgia.
A autora utilizou uma escala validada e, pela
anlise de correlao descritiva, concluiu que
o apoio recebido antes da cirurgia facilitou o
enfrentamento do desfiguramento no ps-
operatrio, com a reduo do perodo de
internao.
McQUELLON & HURT
8
revisaram a
literatura sobre o impacto psicossocial do
diagnstico e tratamento do cncer de laringe
e concluem que os profissionais de sade e
os laringectomizados avaliam as dimenses
de qualidade de vida de modo diferente. Os
pacientes focalizam com maior importncia
s mudanas no estilo de vida e as conse-
qncias fsicas da laringectomia. Por outro
lado, os profissionais de sade do maior
i mportnci a afoni a, possi bi l i dade da
recorrncia da doena e auto-imagem. Os
autores ressal tam a i mportnci a de uma
avaliao diagnstica precisa do impacto do
tratamento, na perspectiva do paciente.
Embora os estudos citados apresentem
resultados interessantes para a apreenso da
importncia da IC no contexto da reabilitao
do l ari ngectomi zado, consi deramos que
muitos dos estudos focalizaram o desenvol-
vi mento de i nstrumentos de medi da, em
det ri ment o de resul t ados que forneam
diretrizes para a atuao com a IC dos larin-
gectomizados. Esta crtica fundamenta-se na
prpria afirmao dos autores quanto ao uso
de i tens de i nstrumentos anteri ormente
el aborados, da rea da psi col ogi a psi co-
mtrica
8
.
PRI CE
9
consi dera que a avali ao do
cui dado com a I C envol ve uma revi so
cuidadosa de trs seus elementos: a realidade,
a apresentao e o ideal de corpo. Sugere
ainda que os padres do cuidado com a IC
devam ser expressos em termos qualitativos,
Revista Brasileira de Cancerologia, 2000, 46(4): 407-15
"
ou seja, em termos de satisfao do paciente,
conforto e de interao social.
NetodoIoiu
Para o alcance do objetivo proposto, utili-
zamos a abordagem metodolgica qualitativa,
segundo LUDKE & ANDR
5
. Os dados
qualitativos permitem apreender o aspecto
multidimensional dos fenmenos, capturando
os diferentes significados e favorecendo a
compreenso das dimenses da IC atribudas
pelo laringectomizado.
A amostra intencional selecionada para o
estudo constituiu de 9 pacientes participantes
do GARPO - Lari ngectomi zados. Destes
entrevistados, 7 so do sexo masculino e 2
do sexo femi ni no. A mdi a de i dade dos
participantes de 61 a 70 anos e todos os
pacientes submeteram-se laringectomia total.
O perodo de ps-operatrio de 5 meses a
3 anos. A mai ori a dos entrevi stados no
chegou a completar o 1grau. Entre os parti-
cipantes entrevistados, 7 so aposentados e
somente 2 conti nuam com as ati vi dades
profi ssi onai s. Foi observado que 3 dos
part i ci pant es fazem uso de cnul a de
traqueostomia; os 9 pacientes apresentam
secreo e tosse constantes; 7 usam protetor
de traqueostomia; 2 pacientes se comunicam
por meio de mmica labial e escrita e os outros
pela voz esofgica.
O estudo foi aprovado pelo Comit de
tica em Pesquisa da instituio hospitalar,
da qual os informantes eram originados, e
todos assinaram o termo de consentimento
informado e esclarecido.
A coleta de dados ocorreu nas reunies
do GARPO e na residncia de cada paciente,
sendo real i zada por ent revi st as semi -
estruturadas, norteadas pelas questes:
1- Apresentao do corpo
O que o senhor pensa sobre a imagem do
seu corpo depois da cirurgia?
O senhor preocupa-se com a sua aparncia?
2- Realidade do corpo
Como o seu corpo hoje?
O senhor realiza o auto-cuidado com a
traqueostomia, fisioterapia com o pescoo,
ombro e cabea e tem alguma atividade fsi-
ca que no consegue realizar?
O fato de ter a traqueostomia atrapalha a
sua vida de alguma forma?
3- Ideal de corpo
Com a cirurgia, o que mudou em seu corpo?
A idade mudou o seu corpo?
O que faz quando as pessoas percebem sua
imagem corporal alterada?
Quem fornece apoio nos momentos de difi-
culdade?
As ent revi st as foram real i zadas nos
horri os agendados pel os i nformantes e
tiveram durao mdia de cinqenta minutos;
foram gravadas e posteriormente transcritas
na ntegra. Foram realizadas, em mdia, duas
entrevistas com cada laringectomizado. O
contedo das entrevistas foi validado pelos
informantes.
A anlise dos dados foi desenvolvida pelas
segui ntes etapas: organi zao dos dados,
leitura flutuante dos mesmos, delimitao dos
contedos dos dados em cdigos ou categorias
empri cas, novas l ei t uras em busca de
inferncias de significados, identificao de
categorias analticas. As categorias analticas
foram integradas em um tema. Essa ltima
etapa consiste na interpretao dos dados
quando estes so reagrupados e transformados
os seus sentidos, em busca dos significados,
das dimenses da IC.
ks 0imenses du Itk do
Lurinettomizudo
Foram identificadas as seguintes catego-
rias empricas: atividade social, conseqncias
fsi cas, di scri mi nao, i magem negati va e
posi ti va, l i mi taes, mudanas, reaes,
enfrentamento, apoio da famlia, fisioterapia,
isolamento social, preocupao, auto-cuidado
idade, indiferena, vontade divina.
Essas categori as empri cas ori gi naram
duas categorias analticas: reconhecimento da
ICA e enfrentamento da ICA.
Integrando essas duas categorias, delimi-
tamos como tema do estudo a resignao
com a I CA , com o qual apresentamos a
interpretao das dimenses atribudas pelos
laringectomizados.
!- Ketealetlmea|e 1e el|ereee 1e lC
O i mpacto vi sual das muti laes pela
)461/5 / /RTlCLES Poorolo, F. T. o Zoqo, M. M. F.
Revista Brasileira de Cancerologia, 2000, 46(4): 407-15
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laringectomia total um fato, pois, essas esto
est ampadas nos cont ornos do pescoo,
dificultando a possibilidade de recursos que
di sfarcem a exi st nci a do est oma e do
afunilamento do pescoo. Assim, qualquer
i ndi vduo que se defronta com o l ari n-
gectomizado, com um pouco de ateno,
percebe as alteraes na sua IC.
Nos dados, as limitaes fsicas ocorridas
so os contedos mais citados relacionados
IC. Refere-se, na presena da traqueostomia,
ao edema faci al, s li mi taes do ombro,
brao e pescoo e a mudana da funo
respiratria.
Coma cirurgia o meu corpo mudou um
pouco, agora eu tenho traqueostomia, ainda
estou umpouco inchada, emagreci umpouco
tambmeainda tenho limitaescomosbraos,
pescoo ecabea.
Mudou umpouco a minha feio, o pescoo
parecequeficou umpouco maiscurto emais
fino, fiquei diferente.
... almda traqueo, foi a minha respirao
queficou diferente, fazendo comqueeu mecanse
maisrpido.
Evidentemente, as limitaes de ordem
fsica geram mudanas nos comportamentos
sociais gerais:
Tenho poucas atividades de lazer. A
principal passear. Continuo comasminhas
atividadesprofissionaiseno tenho atividades
sexuais.
As mudanas na I C provocam reaes
diversas nas pessoas que dificultam o retorno
do lari ngectomi zado ao convvi o com os
ami gos e os fami li ares e, portanto, o seu
processo de reintegrao social:
... muito difcil ser rejeitado... primeiro
vemo nojo, o medo. Depoiso abrao delongee
tempessoasqueno adianta explicar o problema
queelascontinuamagindo da mesma maneira.
Parecequea doena quetivecontagiosa...
... logo apsa cirurgia, tiveperodosdifceis
dentro da famlia. Meu filho ficou muito
revoltado por eu ter perdido a voz ecomisso
no dava o apoio queeu estava precisando
naquele momento. Foi aos poucos que ele
conseguiu aceitar. Tivetambmmuitosfamiliares
queseafastaram, na poca, talvez por nojo, ou
medo quefosseuma doena contagiosa, eque
athojesemantmdistantes. Comisso mesenti
muito rejeitado, desprezado...
As limitaes fsicas e sociais repercutem
nas atividades laborais:
... A atividadeprofissional eu no tenho
mais...
Masa traqueo atrapalha umpouco na hora
dearrumar emprego...
O reconheci mento da I CA ocorre de
forma progressiva e contnua, medida que
o t empo vai passando. Rel aci ona-se
di retamente com as i nteraes da pessoa
l ari ngectomi zada, no seu coti di ano, ora
gerando revolta, ora gerando dependncia:
Achei muito ruima minha imagemdepois
da cirurgia. Parecequemeu pescoo ficou meio
torto eeu emagreci bastantetambm.
... maisdo queter a traqueo edeno me
sentir muito vontadena frentedaspessoas, foi
pior ter ficado muito dependenteeter queusar
o protetor para no assustar aspessoas...
Considerando que a mdia de idade dos
l ari ngect omi zados de 61 a 70 anos,
apreendemos que a idade cronolgica no
apresentada como um fator relevante para o
reconheci mento da I CA. O decl ni o da
estrutura e funo dos sistemas corporais
interpretado como um resultado normal da
maturescncia, segundo as normas de ideal
de corpo.
... coma idadeo meu corpo mudou um
pouco. Maspor causa da idademesmo!!! Fiquei
maisvelha, maislenta, foi s isso!
Coma idadeo meu corpo mudou, maso
natural da idademesmo. Mesinto muito bem,
estou maisdisposto eatmaisgil!
O processo de reconhecimento da nova
apresentao do corpo dinmico, ocorre
medida que a pessoa busca retomar as suas
funes sociais, no contexto familiar e com
os ami gos, e permeada por emoes e
infortnios.
Para os laringectomizados, o estoma, no
pescoo, a estampa principal da alterao
da I C. I sso provoca reao nos out ros,
estigmatizando o paciente que passa, ento,
a confrontar-se com a sua nova apresentao
e realidade do seu corpo, que se chocam com
o seu ideal de corpo e o das pessoas ntimas.
Dessa forma, a I C do laringectomizado
reconhecida como alterada, pois no mundo
soci al , as reaes negati vas dos outros
evidente.
Em um estudo anterior ZAGO et al.
12
identificaram que a percepo da ICA um
aspecto da categoria analtica ser diferente,
)461/5 / /RTlCLES
/ lmoqom Cororol /llorooo oo Lorinqoclomizooo. Rosiqnoo com o Conoio
Revista Brasileira de Cancerologia, 2000, 46(4): 407-15
"
que i ntegra o si gni fi cado cul tural de ser
laringectomizado.
2- nlrentumento du Itk
Na categoria anterior, a ICA analisada
sob uma avaliao cognitiva, uma mediao
entre o i deal de corpo anteri or e aps a
ci rurgi a.. Essa aval i ao cogni ti va um
processo pelo qual um evento avaliado quanto
ao que est em risco e ao que deve e pode ser
feito, ou seja, como enfrent-lo. O enfrenta-
mento, como processo cognitivo e compor-
tamental, desenvolvido para controlar as
necessidades externa e interna do indivduo,
e emerge como estratgia para lidar com a
situao estressante. Nessa situao, o enfren-
tamento necessrio para manter os desafios
positivos e afastar as ameaas, como tambm
reduzir ou eliminar a fonte de estresse
10
.
O enfrentamento depender dos recursos
pessoais como: sade e energia, sistema de
crenas, met as de vi da, aut o-est i ma,
autocontrole, conhecimento, capacidade de
resoluo de problemas e prticas sociais. Os
recursos externos so outro ponto importante
para o i ndi vduo, como suport e soci al
(famlia, amigos, grupo de apoio) e os recursos
materiais
10
.
O processo de enfrentamento da I CA
i ni ci a-se l ogo aps a ci rurgi a, ai nda no
ambiente hospitalar, como referem alguns
laringectomizados:
...logo apsa cirurgia sentia muita revolta,
por eu no ter mecuidado melhor, masprocuro
no meculpar maispor isso, tento no pensar...
Quando meolhei pela primeira vez no
espelho eu meachei horrvel. Masestava contente
por estar vivo esemdor. Meachei muito feio...
Segundo Jalowiec, apud SMELTZER &
BARE
10
h cinco formas predominantes de
enfrentamento da doena: tentar ser otimista
com os resultados, usar o suporte social, usar
recursos espirituais, tentar manter o controle
da situao ou sentimentos e tentar aceitar a
situao. Em geral, segundo a autora, h uma
combinao das formas.
Essas formas de enfrentamento foram
apreendidas nas falas de vrios informantes:
... adaptar da melhor forma. Sei quesou
diferente, quetenho esseburaco no pescoo, e
no fico muito vontadecomisso. Preocupo-
mecoma reao dasoutraspessoas, masesse
buraco grandequetenho minha salvao e
tenho quegostar deleagora.
... hojeestou bem, estou feliz estou falando
novamente, deumjeito diferente, masestou
falando!
As fal as aci ma expl i ci tam a forma de
enfrentamento dos pacientes, tentando aceitar
a situao da ICA, substituindo o enfoque
no problema para o da sobrevivncia doena
e ao procedimento cirrgico
13
.
O grande desafio para os pacientes a
atitude de olhar-se no espelho:
... no costumo meolhar muito no espelho.
S olho para ver seno temnenhuma diferena,
seno apareceu nada denovo no meu corpo.
... hojeeu evito meolhar no espelho...
embora tenha aceitado a minha aparncia por
ser a condio para eu continuar vivo.
O segundo desafi o convi ver com a
reao das pessoas sua I CA, que leva o
paciente a outras formas de estratgias de
enfrentamento:
Quando aspessoaspercebemminha imagem
alterada eu no mepreocupo, masquando ficam
olhando demais... isso meincomoda!
... fico bastanteacanhado comisso, mas
tento tocar o barco para frente, no ligar muito
ou pelo menoslidar da melhor maneira.
Conseqentemente, o isolamento social
uma estratgia comum :
... mechateia demais! Comecei a sair menos,
a deixar defazer ascoisasquefazia antes.
...no gosto delugarescommuita gente, nem
commuito barulho. Saio pouco.
A estratgia de isolar-se socialmente uma
at i t ude para se prot eger das reaes de
estigma dos outros:
... s fico umpouco chateado quando as
pessoasseassustamou ficamolhando comnojo.
No fico muito vontade... isso atrapalhou um
pouco a minha vida.
... epela imagemquemudou tambm. Com
isso, o meu convvio social tambmmudou. Tive
quefechar umcomrcio queeu tinha porque
no mecomunicava muito bemcomosclientes.
Seguindo o pressuposto de que o ensino
do paci ente l ari ngectomi zado tem como
finalidade promover a sua independncia e
auto-estima, este processo desenvolvido com
todos os pacientes, na instituio hospitalar
na qual os participantes deste estudo origi-
nam-se. No estudo de ZAGO
11
, a realizao
)461/5 / /RTlCLES Poorolo, F. T. o Zoqo, M. M. F.
Revista Brasileira de Cancerologia, 2000, 46(4): 407-15
"!
do auto-cuidado com a traqueostomia e a
fisioterapia com o brao, ombro, pescoo e
cabea so fundamentais para a reabilitao
do laringectomizado para o incio do enfren-
tamento da ICA. A fala abaixo explicita a
valorizao dessas aprendizagens:
Quando usava a cnula, eu mesma realizava
o cuidado. Aprendi rpido e nunca tive
problemas.
Conhecedores da gravidade do cncer de
l ari nge e vi vendo as conseqnci as dos
procedimentos teraputicos mutiladores, a
preocupao com a cura emerge como uma
estratgia de enfrentamento da situao e do
futuro:
Eu no mepreocupo muito coma minha
aparncia, o importantequeeu estou bemestou
curado.
...hoje, emrelao a minha aparncia j
meacostumei. Tento olhar pelo lado bom, o de
estar bem, semdor evivo!
Entretanto, a preocupao com a recidiva
da doena ainda uma constante:
... no costumo meolhar muito no espelho.
S olho para ver seno temnenhuma diferena,
seno apareceu nada denovo emmeu corpo...
Costumo olhar o meu corpo inteiro, todos
osdias, para ver seno temnenhuma diferena.
Hoje tenho essa preocupao... qualquer
coisinha, eu j corro para o mdico.
Os l ari ngect omi zados ut i l i zam-se de
estratgias cognitivas, fundamentadas nos seus
recursos i nternos, para li dar com a I CA.
Porm, a famlia considerada por todos os
i nformant es como o recurso ext erno
fundamental de apoio para o enfrentamento:
Quem meforneceapoio nos momentos
difceisa minha famlia, medando fora, no
deixando eu desanimar emeacalmando nos
momentosdifceis, mostrando queeu no estou
sozinha.
Meusamigosmefornecemmuito apoio.
Minha irm, a famlia toda med muito apoio
nosmomentosemquepreciso. Tenho umbom
relacionamento familiar, elesmeentendemmuito
emetratamcomo antes.
Os rel aci onamentos e os senti mentos
existentes antes da cirurgia so uma referncia
para o enfrentamento. Senti rem-se como
indivduos normais e serem tratados com a
mesma referncia de antes da cirurgia, um
sentimento compartilhado e almejado por
todos.
ZAGO et al,
13
no estudo sobre o adoe-
cimento pelo cncer de laringe, apresentam
que a realidade clnica da condio de sade
dos paci ent es envol ve a di al t i ca da
normalidade e anormalidade da IC (segundo
o referenci al do paci ent e e faml i a). A
normali dade refere-se sobrevi vnci a ao
cncer e na manuteno das atividades dirias
mni mas (como aj udar nas at i vi dades
domsti cas). A anormali dade refere-se s
conseqncias mutiladoras da cirurgia pela
alterao da comunicao (afonia) e da ICA,
que determinam a lamentao pelas perdas
nos relacionamentos interpessoais e sociais
(dependncia na famlia e isolamento social).
Na busca para conviver com a sua nova
I C, os lari ngectomi zados lanam mo de
di ferentes estratgi as de enfrentamento,
fundamentadas no seu conhecimento e no seu
sistema de valores socioculturais. Assim, a
IC no somente desenvolvida dentro de um
contexto social, ela tambm usada dentro
dele, para assegurar as oportunidades de vida
que surgem.
Para Di on, Berschei d e Walster, apud
PRI CE
9
, a at rao fsi ca um aspect o
fundamental para as rel aes soci ai s dos
indivduos, sendo um esteretipo que opera
em todos os nveis sociais. Os problemas que
emergem com a I CA so, em parte, uma
i l ustrao da di fi cul dade de control e do
sucesso ou de adaptar-se ao mundo social.
3- k resinuo tom u Itk: um
protesso de resistntiu normu
de ideuI de It
Integramos as categorias descritas ante-
riormente no tema A resignao com a ICA:
um processo de resistncia norma de ideal
de IC.
LOCK & SCHEPER-HUGHES
6
relatam
que o significado de corpo culturalmente
construdo e, atravs do tempo, constan-
temente re-interpretado. Entre os conceitos
apresentados pelas autoras, destacamos os de
corpo social e poltico.
O corpo soci al refere-se aos usos
representativos do corpo como um smbolo
natural, com o qual se pensa sobre a natureza,
a sociedade e a cultura, ou seja, o ideal de
corpo.
)461/5 / /RTlCLES
/ lmoqom Cororol /llorooo oo Lorinqoclomizooo. Rosiqnoo com o Conoio
Revista Brasileira de Cancerologia, 2000, 46(4): 407-15
""
O corpo poltico refere-se regulao,
sobrevi vnci a e ao cont rol e dos corpos
i ndi vi dual e col eti vo, na reproduo, na
sexualidade, no trabalho, no lazer e na doena.
Na cultura ocidental, o controle do corpo
poltico se faz atravs da norma de beleza.
As re-i nterpretaes dos concei tos de
corpos, que ocorrem com a intermediao
das emoes que influenciam o modo pelo
qual o corpo e a doena so encarados, so
projetadas nas i magens do corpo soci al e
poltico. As emoes, segundo as autoras,
englobam tanto senti mentos, ori entaes
cognitivas, moralidade pblica e ideologia
cultural. a fora e a intensidade das emoes
que direcionam a ao humana.
Quando a doena e o i nfortni o so
conceituados como condies que ocorrem
com pessoas reais, elas buscam atravs de
processos cogni ti vos e comportamentai s,
como o enfrent ament o, uma forma de
resistirem passivamente s normas culturais.
Transpondo esses pressupostos para as
di menses da I C atri budas pel os l ari n-
gectomizados, consideramos que o reconhe-
ci mento e o enfrentamento da I CA so
processos de conscientizao do diagnstico
de uma doena grave, cncer, da cirurgia
mutilatria, que geram vrias conseqncias
para a sua vida.
Nas falas apresentadas est explcito que
a nova IC gera emoo, sofrimento, desafio,
re-avaliaes e novas estratgias cognitivas e
comportamentais.
... imagempara mimnormal, vai fazer o
qu! Foi preciso! Era a nica maneira de
continuar vivo.
Depoisda cirurgia comecei a mesentir um
estranho. Sentia queaspessoasseafastavamde
mim... Comecei a mesentir rejeitado ecomisso
muita tristeza...
Enquanto corpo social, a ICA do larin-
gect omi zado choca-se com as normas
culturalmente estabelecidas para o ideal de
I C. Considerando as caractersticas scio-
econmico-educacionais dos informantes, os
valores culturais referentes ao gnero e papel
soci al, os lari ngectomi zados, ao reconhe-
cerem a sua I CA, vi venci am confl i tos e
infortnios intensos. Buscando por solues,
eles fazem valer o seu corpo poltico como
modo de sobreviver a essas normas e valores,
resistindo, revalorizando a vida.
A resistncia passiva por que aceita,
adapta-se nova condio de perdas de
papi s e de i magem do corpo, por t er
sobrevivido ao cncer e a cirurgia.
A resignao ou resistncia passiva um
dinmico. medida que o tempo passa, o
laringectomizado re-elabora os seus ideais de
IC, confrontados com a sua real condio de
ser afnico, de utilizar uma nova voz para
comuni car-se, de apresentar uma traque-
ostomia, apesar dos recursos utilizados para
disfarar a sua presena. Nesse sentido,
cabe ressaltarmos que alguns laringectomi-
zados no aceitam a utilizao desses recursos
(protetor de traqueostomia), devido a sua
det ermi nao em enfrent ar o concei t o
dominante de ideal de corpo.
De qualquer modo, prevalece entre os
informantes o processo de conviver com a
sua condio, que demonstra uma resistncia,
uma resi gnao e a conveni nci a de tal
estratgia.
tonsiderues finuis
Pelo tema desenvolvido neste estudo, as
di menses da I CA at ri budas pel os
lari ngectomi zados so consi deradas sob a
tica da resistncia s normas socioculturais
de ideal de corpo, como uma forma passiva.
Porm, ela lhe restitui o seu papel social, com
modi fi caes. O est udo most ra que as
di menses da I CA so um processo de
sofri ment o e de desafi os que requer a
utilizao dos seus recursos internos e de
recursos externos (famlia, profissionais de
sade e grupo de apoio), mesmo entre os que
conseguiram a reabilitao vocal.
Assim, as dimenses da ICA atribudas
pel os l ari ngect omi zados cont est am os
resul t ados dos est udos real i zados por
KRAUSE, KRAUSE & FABIAN
4
e por JAY,
RUDDY & CULLEN
3
, ci tados anteri or-
mente. Os resultados confirmam de que o
desfiguramento facial uma dificuldade para
a qualidade de vida do laringectomizado.
Compart i l hamos das consi deraes de
PRICE
9
e de McQUELLON & HURT
8
de
que a avaliao da ICA deve ser expressa em
termos qualitativos e precisa ser considerada
sob a perspectiva do paciente.
Ao mesmo tempo, os resultados eviden-
)461/5 / /RTlCLES Poorolo, F. T. o Zoqo, M. M. F.
Revista Brasileira de Cancerologia, 2000, 46(4): 407-15
"#
ciam a importncia dos profissionais de sade
em qualificarem a sua assistncia quanto a
esse aspecto, desde o perodo de internao
hospitalar e at o seguimento aps a alta
hospitalar.
O nosso interesse pelo tema no se esgota
com esse estudo. Pelas falas dos informantes
ficou clara a importncia do envolvimento da
faml i a, como suport e soci al , para o
enfrentamento da ICA. Entretanto, como a
famlia reage ICA do laringectomizado
um assunto ainda a ser estudado.
kelerntius 8ihIiorlitus
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