CASO CLINICO

Una mujer de 62 aos de edad, que viajaba como compaera en un automovil que choco con otro vehiculo, es trasladada al servicio de urgencia con un cuadro de dolor intenso en la cadera derecha. En la exploracion fisica se observan acortamiento y rotacion externa de la extremidad inferior derecha. El medico solicita Rx e indica analgesicos por via endovenosa.

CASO CLINICO

CASO CLINICO
Una vez estabilizada la paciente, el medico de guardia le realiza el interrogatorio. La paciente refiere ser fumadora desde los 20 aos, tiene hipotiroidismo pero esta medicada. Su menopausia se presento a los 45 aos y no realizo terapia de reemplazo hormonal.

CASO CLINICO

Cual es su diagnostico presuntivo? Que factores de riesgo considera que presenta la paciente? Podria haberse prevenido esta situacion?

OSTEOPOROSIS
Se define como la disminucion generalizada y progresiva dela masa osea que determina la fragilidad del esqueleto. El grosor cortical. El numero y el tamao de las trabeculas oseas. La resorcion osea.

OSTEOPOROSIS
Puede ser: Idiopatica: Se da en nios y jovenes con funcion gonadal normal. Tipo I: Postmenopausica. Tipo II: Personas mayores de 70 aos. Provoca fractura de cuello de femur, vertebras, parte proximal de humero y tibia, pelvis.

OSTEOPOROSIS
Causas: Endocrinas: Aumento de glucocorticoides, hiperparatiroidismo, hipertiroidismo, DBT. Por farmacos: Corticoides, barbituricos, heparina. Otros: TBQ, alcohol, IRC, sindrome de malabsorcion, EPOC, artritis reumatoidea.

OSTEOPOROSIS

CONSOLIDACION DE LAS FRACTURAS

Tumefaccion: (24 hrs) Por hemorragia interna de los tejidos, disminucion de la circulacion venosa y aumento de la exudacion linfatica. Hematoma: En los extremos oseos fracturarios se forma un coagulo que se organiza en el interior como una masa blanda formada por colageno, fibroblastos,y glucoproteinas; y crecen nuevos vasos sanguineos.

CONSOLIDACION DE LAS FRACTURAS

Formacion del callo: Se deposita calcio en el tejido de granulacion. Se dice que la fractura esta clinicamente consolidada. Consolidacion o union osea: Proceso semejante a la osificacion normal. Los osteoblastos forman el deposito de sales minerales en partes blandas y hay endurecimiento progresivo. Los osteoclastos penetran ene le hueso noeformado provocando cavidades que disminuyen la densidad de la estructura. Se reproduce la cavidad medular y se adquieren celulas de la medula.

HISTOLOGIA

Que tipo de tejido es el tejido oseo?

TEJIDO OSEO
El tejido oseo es un tejido conectivo especializado con funcion de sosten y proteccion. Su matriz intracelular calcificada le otorga dureza, rigidez y resistencia; ademas de una elasticidad y flexibilidad relativa. Esta compuesto de celulas, fibras y sustancia fundamental. El hueso funciona como un deposito de Ca, Mg, Mn y P, mientras que la medula tiene funcion hematocitopoyetica.

HISTOLOGIA

Cuales son las celulas del tejido oseo?

CELULAS DEL TEJIDO OSEO

Se dividen en 2 grupos segn su origen: 1). Mesenquimatico:
Celulas osteoprogenitoras. Osteoblastos. Osteocitos. Celuals de superficie.

2). Medula osea:

Osteoclastos.

HISTOLOGIA

OSTEOBLASTOS
Celulas poligonales, con nucleo excentrico y citoplasma basofilo. Se agrupan en una capa de aspecto epiteloide sobre las trabeculas oseas. Son estimulados por la parathormona, vitamina D y estrogenos para la sintesis de la matriz organica u osteoide.

OSTEOBLASTOS
PTH

OSTEOBLASTOS

Factor estimulante de los osteoclastos.

Activan sus colagenasas

HISTOLOGIA

OSTEOCITO
Celulas pequeas de morfologia almendrada. Poseen prolongaciones citoplasmaticas que las mantienen unidas entre si y con las celulas de la superficie osea. Estan inmersas en la matriz mineralizada. Sintetizan GAG y cumplen un papel importante en la homeostasis fosfocalcica.

HISTOLOGIA

OSTEOCLASTOS
Migran al torrente sanguineo como una variedad de monocitos y al llegar al hueso se diferencian en celulas gigantes multinucleadas. Presentan un citoplasma acidofilo y vacuolado. Poseen lisosomas con enzimas hidroliticas que son liberadas en el especio subosteoclastico.

OSTEOCLASTOS
En la superficie que contacta con la trabecula presenta pliegues de la membrana plasmatica (simil ribete en cepillo), cuya periferia esta fuertemente sellada al hueso en resorcion, donde queda una cavidad denominada Laguna de Howship. Entre los pliegues hay granulos electrodensos de calcio.

OSTEOCLASTOS
PTH Osteoblastos +

Osteoclastos

Resorcion osea

Calcitonina

HISTOLOGIA

Como esta formada la matriz extracelular? Que es el periostio? Que es el endostio?

OSTEOIDE
Representa el 35% del tejido oseo. A los 15 dias de sintetizarse se mineraliza por la precipitacion de cristales de hidroxiapatia calcica y otras sales. Esta compuesta por fibras colagenas tipo I y sustancia fundamental.

PERIOSTIO
Tejido conectivo denso vascularizado que rodea toda al superficie de lso huesos , excepto en zonas articulares y zonas de insercion de tendones y ligamentos. Los vasos penetran al hueso por los conductos de Volkmann. En las zonas de insercion de los ligamentos y tendones presenta fibras colagenas llamadas de Shapey. Presenta:
Capa Externa: Tejido conectivo denso. Capa Interna: Celulas con potencial osteogeno.

ENDOSTIO

Tejido conectivo laxo que rodea las cavidades vasculares del interior del hueso compacto, la cavidad medular de huesos largos y la superficie trabecular del hueso esponjoso.

HISTOLOGIA

HISTOLOGIA

Que es la remodelacion osea?

REMODELACION OSEA
Los procesos en la estructura interna del tejido oseo secundario reciben el nombre de Remodelacion osea. Todas las celulas oseas cooperan y trabajan en grupo formando la Unidad Multicelular Basica (UMB). Los osteoclastos avanzan horadadndo un tunel en el hueso compacto seguido por un conjunto de osteoblastos que depositan osteoide que se calcifica estrechando el tunel.

REMODELACION OSEA
En los jovenes se forma mas hueso que el que se destruye. En los adultos se equilibra. En seniles se pierde mas hueso del que se puede regenerar, lo que determina la aparicion de OSTEOPOROSIS.

HISTOLOGIA

De que hoja embrionaria deriva el tejido oseo? Cuando se forma el esbozo del miembro inferior? Cuantos tipos de osificacion conoce?

HISTOLOGIA

HISTOLOGIA

HISTOGENESIS
El tejido oseo deriva del mesodermo intraembrionario. Durante la osificacion primaria el colageno se distribuye al azar, los osteocitos no tienen distribucion regular y el grado de mineralizacion no es tan alto. Se forma un hueso 1 o reticular o plexiforme. Cuando los requerimientos mecanicos aumentan el hueso 1 debe ser reemplazado por hueso nuevo, denominado 2, maduro o laminar. Su unidad estructural es la laminilla osea.

HISTOGENESIS
Estas laminillas se disponen en forma concentrica alrededor de un conducto central donde se encuentran vasos sanguineos, formando un osteon o sistema de Havers. Estos se comunican por los conductos de Volkmann que contienen vasos sanguineos, linfaticos y nervios.

HISTOLOGIA

ANATOMIA

Que ligamentos constituyen la articulacion de la cadera?

ANATOMIA
Ligamento transverso del acetabulo Capsula fibrosa Ligamento iliofemoral Ligamento pubofemoral. Ligamento isquifemoral Ligamento de la cabeza del femur.

ANATOMIA

ANATOMIA

Cual es la vascularizacion arterial de la articulacion de la cadera?

ANATOMIA
Las arterias circunflejas femorales medial y lateral. Las arterias gluteas superior e inferior. La arteria acetabular. La arteria del ligamento e la cabeza del femur.

ANATOMIA

Cual es la inervacion de la articulacion de la cadera?

ANATOMIA
El nervio femoral o sus ramas musculares. El nervio obturador. El nervio obturador accesorio, si existe. El nervio gluteo superior. El nervio del musculo cuadrado femoral.

ANATOMIA

Que musculos actuan sobre la articulaion de la cadera?

ANATOMIA
Gluteos: Gluteo mayor, medio y menor; piriforme, obturador interno, gemelo superior e inferior; cuadrado femoral, tensor de la fascia lata. Parte anterior del muslo: Iliaco, psoas mayor, recto femoral, sartorio. Parte interna del muslo: Pectineo, aductor mayor, aductor largo, aductor corto, obturador externo.