DIRECCION PROGRAMA DE IDIOMAS

FICHA ALUMNO COMPROMISO INSCRIPCIN CURSO EXTRACURRICULAR

FECHA INSCRIPCIN: ________________________________________________________

CURSO: ____________________________________________________________________
PERODO DEL CURSO: ________________________________________________________
NOMBRE: ___________________________________________________________________
RUT: _______________________________________________________________________
DIRECCIN: _________________________________________________________________
FECHA NACIMIENTO: __________________________________________________________
TELFONO LABORAL: __________________

TELFONO CELULAR: ____________________

E-MAIL: _____________________________________________________________________
STATUS: ALUMNO PREGRADO
ADMINISTRATIVO

ALUMNO POSTGRADO

PROFESOR

EXTERNO

OTRO

UNIVERSIDAD/INSTITUCIN/EMPRESA:________________________________________
UNIDAD: _________________________________________________________________
PLACEMENT TEST:

SI

NO

MONTO TOTAL CURSO: _______________________________________

FORMA DE PAGO: 1 CHEQUE:

2 CUOTAS:
FECHA 1 CUOTA: _______________
FECHA 2 CUOTA: _______________

Mediante la presente, me comprometo a asistir y cancelar curso mencionado anteriormente en el

plazo establecido.

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Firma