Mdula Espinal

INTRODUCCION La mdula espinal es la estructura alargada travs de la cual el encfalo se comunica con las diferentes partes del organismo a travs de los nervios raqudeos, que emergen de ella. Tiene a su cargo la inervacin de la piel y musculatura del cuello, tronco y extremidades. Se localiza dentro del canal vertebral y se extiende desde el foramen magno hasta la unin entre las vrtebras L1 y L2 (en adultos), tiene forma de tallo aplastado de delante atrs, mide en el adulto entre 44 a 45 cm de longitud, dependiendo de la talla y pesa entre 25 y 30 gramos, forma parte del sistema nervioso segmentario, filogenticamente es la estructura ms antigua del SNC y es la primera que se forma en el feto, desde el punto de vista morfofuncional es la ms simple. Cabe destacar que la Mdula Espinal no es slo un lugar de paso para las estructuras del SNC hacia la periferia, sino que ella tambin es capaz de organizar respuestas por s sola; por ejemplo, reflejos simples. Los reflejos permiten evaluar clnicamente diferentes segmentos medulares, por ejemplo: ! Reflejo Bicipital permite evaluar segmentos C5/C6 ! Reflejo Tricipital permite evaluar segmentos C6/C7 ! Reflejo Patelar permite evaluar segmentos L3/L4 ! Reflejo Calcneo permite evaluar segmentos S1/S2 Una lesin de la mdula espinal puede originar la prdida de la sensibilidad general y parlisis de los movimientos voluntarios en las partes del cuerpo inervados por los nervios espinales que se originan de los segmentos bajo la lesin. CONFIGURACIN EXTERNA. En el lmite superior se contina con el encfalo, a travs del Bulbo y a nivel del formen magno, y en el lmite inferior termina en forma del cono medular cuyo vrtice en el adulto se ubica a nivel de la primera o segunda vrtebra lumbar. De ella se originan 31 pares de nervios espinales, los cuales salen por el respectivo agujero intervertebral. Si bien las races de los nervios espinales cervicales corren horizontalmente, las races de los nervios espinales hacen su recorrido cada vez ms oblicuo y vertical mientras ms bajo es el segmento medular, como consecuencia del crecimiento diferencial vertebromedular (falso ascenso de la mdula).

Est constituida por Segmentos Medulares: que corresponden a un rea de la Mdula Espinal desde donde se originan las races de un nervio espinal, en otras palabras, es toda el rea que abarca el origen del nervio, por lo tanto, existen 31 segmentos medulares. Esta organizacin corresponde a vestigios de la segmentacin o metamera del organismo. Por lo que cada metamero, a travs de sus nervios, est destinado a controlar la motilidad de un determinado grupo muscular, la sensibilidad, un conjunto de huesos, articulaciones y vsceras, lo que determina el territorio de distribucin del Metamero: - Dermatomero: es el rea de piel inervado por un determinado metmero a travs de sus nervios raqudeos. - Miotomo o metmero: son los msculos que inerva un determinado metmero. - Esclerotomo: huesos y cartlagos que inerva un metmero. - Viscerotomo: vsceras y glndulas inervado por un metmero. La falla de un metmero afecta estructuras de estas 4 partes. La mdula est dividida de esta forma en 8 metmeros cervicales, los que van a formar el plexo cervical y braquial; 12 metmeros dorsales, que originan los 12 pares de nervios intercostales; 5 metmeros lumbares, de los cuales se origina el plexo lumbar; 5 metmeros sacros, cuyos nervios forman el plexo sacro y 1 metmero coxgeo. El aspecto externo de la mdula es de color blanquecino, debido a que superficialmente est compuesta de fibras nerviosas mielinizadas. La longitud de la

columna vertebral es de aprox. 73 cm., mientras que la mdula mide 45cm. en el hombre y 41-42 cm. en la mujer. La Mdula est muy fija en su lugar por su continuacin con el Tronco Enceflico (hacia rostral), el Filum Terminal ( hacia caudal y que se adhiere al Cccix tras formar el Ligamento Coccgeo con la Duramadre), por las emergencia de los Nervios Espinales que salen por los Formenes Intervertebrales y sobretodo por la conexin y envoltura de las Meninges , entre las cuales se ubican los ligamentos dentados. Tiene forma cilndrica, ligeramente aplanada en sentido anteroposterior. Su espesor no es uniforme, el promedio es de 0.8 a 1.0 cm. y presenta 2 engrosamientos, llamados Intumescencias: - Intumescencia Cervical: Corresponde al lugar donde se originan las races del plexo braquial. Mide alrededor de 1,4 a 1,5cm. Y se ubica desde C3 a T1. - Intumescencia Lumbar: Corresponde al lugar donde se originan las races del plexo Lumbosacro. Mide lo mismo que la cervical, pero se ubica desde T10 a L1-L2 . A las races espinales correspondientes a los segmentos lumbares, sacros y coccgeos que corren verticalmente bajo el cono medular se les denomina cauda equina por su notable parecido a una "cola de caballo". Una fina banda de tejido conectivo, el filum terminale, avanza en medio de la cauda equina hasta unirse al periostio del dorso del cccix. El filum terminal es una prolongacin de la piamadre que tiene la funcin de fijar el extremo inferior la mdula espinal. Est constituido por piamadre y tejido glial, bajo el cono medular y hasta la terminacin del saco dural en el borde inferior de S2, el espacio subaracnoideo slo contiene la cauda equina y el filum terminal flotando en LCE por tal razn, esta es la zona (debajo de L2) con menor riesgo para efectuar una puncin lumbar. Al hacerla ms arriba, puede provocar una lesin medular, al puncionar la mdula. Al desprender las meninges que envuelven la mdula espinal, se observan Fisuras (profundas) y surcos en la superficie medular, en su cara anterior en la lnea media de la mdula encontramos a la Fisura Mediana Ventral (F.M.V.); es muy profunda, contiene los Vasos Espinales Anteriores (1 arteria y 2 venas). Y por su cara posterior o dorsal, siempre en la lnea media encontramos el Surco Mediano Dorsal (S.M.D.); Es poco profundo y se contina con un septo mediano dorsal, junto a la Fisura Mediana Ventral dividen a la mdula espinal en dos mitades relativamente simtricas. En las caras laterales y anterior de la mdula encontramos los Surcos Ventrolaterales (S.V.L.): Se encuentran a ambos lados de la F.M.V.

De donde emergen las raicillas anteriores de los nervios espinales que van a constituir la raz ventral de los nervios espinales, en la cara lateroposterior de la mdula encontramos a los Surcos Dorsolaterales, se encuentran lateralmente al S.M.D. Es el lugar por donde penetran las fibras (Filamentos Radiculares) que forman la raz dorsal de los nervios espinales. En la regin cervical y en los primeros segmentos torcicos, aparece el Surco Intermedio Dorsal, est entre el surco mediano dorsal y los dorsolaterales. Dividiendo el cordn posterior de sustancia blanca. Estos surcos actan como lmites para los cordones medulares de sustancia blanca. Con propsitos descriptivos, se ha dividido cada mitad de la mdula espinal en tres cordones, columnas o funculos de sustancia blanca, tomando como lmites los diferentes surcos y fisuras, donde vamos a tener: Cordn Anterior: Se ubica entre la fisura mediana ventral y el surco ventrolateral. Cordn Lateral: Se ubica entre los surcos ventrolateral y dorsolateral. Cordn Posterior: Se ubica entre el surco dorsolateral y el surco mediano dorsal. En la regin cervical est subdividido por el surco intermedio dorsal en 2 fascculos, uno ms cercano a la lnea media (Grcil o delgado) y otro ms lateral (Cuneiforme, por su forma de cua) CONFIGURACIN INTERNA La mdula espinal est formada por una columna de sustancia gris central, recorrida en el centro por un conducto denominado epndimo, vestigio del conducto neural, por donde circula lquido cfalo raqudeo. Esta columna al corte presenta una forma de H o mariposa. Rodeando la sustancia gris se encuentra la sustancia blanca, formando los cordones de la mdula. La sustancia gris posee 2 cuernos: los que se clasifican en Ventral y Dorsal. Cada cuerno anterior, topogrficamente, tiene lo que se llama una Cabeza y una Base; y cada cuerno posterior tiene una Base, un Cuello y una Cabeza. Esto es muy importante para relacionarlo posteriormente con aspectos funcionales.

La disposicin tridimensional de los cuernos anteriores y posteriores conforma verdaderas columnas que recorren la mdula espinal, constituyendo las columnas grises anterior y posterior. ! Los cuernos posteriores, funcionalmente son sensitivos, estn formada por neuronas sensitivas que reciben los impulsos que llegan por las races posteriores. ! Los cuernos anteriores, funcionalmente son smatomotores, estn constituidas por neuronas motoras cuyos axones salen por las races anteriores.

Las columnas grises anterior y posterior de cada lado se encuentran unidas por una banda transversal de sustancia gris: la comisura gris. Justo en medio de la comisura gris se encuentra un pequeo conducto, lleno de LCE, que recorre completamente a la mdula espinal: llamado canal central de la mdula espinal. Este conducto suele ser apenas visible o permanecer ocluido con el epitelio cilndrico ciliado que lo recubre (epndimo). Rostralmente, se contina con el canal central de la mitad caudal del bulbo raqudeo para luego abrirse paso a la cavidad del cuarto ventrculo. En el extremo inferior de la mdula espinal puede formar una dilatacin, la que se prolonga hacia el filum terminal (ventrculo terminal). El canal central sirve de referencia para dividir la comisura gris en dos mitades en sentido anteroposterior: la comisura gris anterior y la comisura gris posterior. Entre la comisura gris anterior y la fisura mediana anterior existe una banda transversal de sustancia blanca, que comunica ambos cordones anteriores: la comisura blanca anterior. Al observar la Sustancia Gris, podemos observar que no es igual a lo largo de la mdula. La cantidad de sustancia gris presente en los diferentes niveles medulares depende de la cantidad de msculos inervados por ese nivel. Por tal motivo, en los segmentos torcicos los cuernos ventrales son delgadas y

pequeas, mientras que en los segmentos cervicales inferiores y lumbosacros los cuernos ventrales son gruesos ya que contienen las neuronas motoras asociadas a los plexos braquial y lumbosacro. En los vrtices de los cuernos posteriores de estos ltimos segmentos es posible observar un rea de sustancia gris de apariencia transparente denominada sustancia gelatinosa, que tambin est presente en segmentos torcicos pero menos aparentes debido a su escasez. SUSTANCIA GRIS EN LOS DIFERENTES NIVELES MEDULARES A nivel cervical, existe un cuerno ventral bastante aumentado, debido a la presencia de gran cantidad de neuronas motoras que controlan los msculos del miembro superior. En la parte lateral de la base del cuerno posterior por ejemplo de los segmentos cervicales superiores es difcil distinguir la sustancia gris de la blanca debido a que clulas y fibras nerviosas se encuentran mezcladas: esto es por la formacin reticular , que se contina superiormente como la formacin reticular del tronco enceflico. A nivel torcico tenemos un cuerno ventral pequeo y un cuerno dorsal bastante alargado, pero aparece un cuerno lateral, que se extiende de C8 a L2, que representa la Sustancia Gris Intermedia Lateral, donde en el embrin estaba el Surco Limitante, por lo que corresponde a una zona visceral, viscero-motriz, donde se ubica el cuerpo de la primera neurona simptica, cuyos axones salen por la raz ventral de los nervios espinales. A nivel lumbar vuelve a crecer el cuerno ventral, debido a que hay mayor nmero de neuronas motoras para el control del miembro inferior. A nivel sacro, tambin se mantiene este tamao, pero con un gran tamao del cuerno dorsal, el cordn lateral tiene menor cantidad de fibras que a nivel cervical, debido a que la cantidad de fibras, conforme se va ascendiendo, va aumentando. En la zona sacra, a nivel de S2, S3 y S4, nos aparece tambin un cuerno lateral, que representa la presencia de neuronas parasimptica, es decir, all se ubica el soma de la primera neurona parasimptico destinada al control de las vsceras de la excavacin plvica. Es importante conocer la relacin entre los segmentos medulares y las vrtebras, especialmente para la localizacin de lesiones. Resumen Topografa Vrtebro Medular Vertebra Segmento C1 a C3 => C1 a C3 C4 a C7 => +1 T1 a T6 => +2 T7 a T9 => +3 T10 a T12 => L1 a L5 L1 a L2 => S1 a S5

Lminas de Rexed En 1952 Rexed investig en mdula espinal de gato la disposicin de las neuronas en la sustancia gris y determin que sta se agrupa en 10 lminas, que histricamente se conocen como las lminas de Rexed. Determin que las lminas I, II, III y IV eran la Lmina Marginal y que funcionaban formando una unidad funcional encargada de recibir sensibilidad Exteroceptiva, es decir, sensibilidad al dolor, temperatura, tacto y presin, que provenan principalmente de las estructuras derivadas del ectodermo. La zona del cuello del cuerno dorsal, corresponde a las lminas V y VI, la asoci con la recepcin de la sensibilidad propioceptiva, es decir, recibe la sensibilidad de estructuras derivadas del Mesoderma (huesos, msculos, articulaciones, ligamentos), informacin relacionada con posicin, movimiento, equilibrio, etc. La lmina VII, que corresponde a la base del cuerno dorsal, se descubri que tena conexiones con el cerebelo y con el mesencfalo. Y la zona de la sustancia gris intermedia, que est en relacin con el canal central de la mdula, est encargada de la sensibilidad interoceptiva. Todas las lminas relacionadas con el cuerno ventral, especficamente la lmina IX que se repite en 3 zonas, se relaciona con la actividad motora.

SUSTANCIA BLANCA Est formada por fibras, que son axones de neuronas cuyo cuerpo se encuentra en otras zonas. Estas fibras pueden ser:

- Fibras de Proyeccin i. Fibras de proyeccin sensitivas, que son axones de neuronas sensitivas, cuyos cuerpos generalmente se encuentran en la sustancia gris de la mdula espinal (asta dorsal) o en el ganglio raqudeo. Terminan en ncleos de niveles ms altos.

ii. Fibras de proyeccin motoras: axones que se ubican en niveles ms altos que la mdula, y que van a terminar en la sustancia gris del asta ventral de la mdula. El conjunto de fibras dentro del Sistema Nervioso Central recibe el nombre de haz o fascculos. Por tanto tenemos haces o fascculos sensitivos y motores.

- Fibras de Asociacin
Provienen de neuronas de la sustancia gris de la mdula, que ponen en relacin dos o ms segmentos medulares, estos axones forman los fascculos de asociacin, pueden ser de conduccin ascendente o descendente y se ubican rodeando la sustancia gris; Pueden ser: Homolaterales debido a que relacionan zonas del mismo lado. Heterolaterales que relacionan zonas de distinto lado Dmeras que relacionan al mismo tiempo zonas del mismo lado y del lado opuesto. Debido a la existencia de surcos, la sustancia blanca se divide en cordones: anterior, lateral y posterior; los haces toman una posicin especifica en cada cordn: CORDON ANTERIOR

VAS MOTORAS:
A ambos lados del surco medio anterior se encuentra el haz piramidal directo (crtico espinal, el nombre indica el inicio y el termino del fasciculo). Conduce la motilidad voluntaria, se llama directo porque proviene de la corteza cerebral del mismo lado donde se ubica. Al llegar al nivel en el que corresponde emerger por su respectivo nervio raqudeo, las fibras cruzan la lnea media y terminan en la cabeza del asta anterior, van cruzando a medida que van saliendo, all hace sinapsis con motoneuronas. Por fuera, en la periferia de este cordn se encuentra el haz tectoespinal, al lado va el haz vestibuloespinal, ambos pertenecen a las denominadas vas extrapiramidales, que conducen la motilidad automtica y motilidad asociado. Son vas que regulan la actividad motora, intensidad del movimiento. Estos axones provienen de ncleos ubicados a lo largo del tronco cerebral. Fascculo olivoespinal, es un fascculo satlite del vestibuloespinal, tiene su origen en la oliva bulbar y se dispone en el cordn anterior, junto a la emergencia de las races anteriores.

VAS SENSITIVAS
Haz espinotalamico anterior: conduce la sensibilidad tctil protoptico o tacto grueso. Estos axones provienen de neuronas ubicados en los ncleos esponjosos de la cabeza del asta posterior del lado opuesto, porque su axn cruza la lnea media. Termina en el tlamo, ncleo en el espesor del cerebro. En relacin a la sustancia gris del asta anterior, se encuentran los axones que forman los fascculos de asociacin o Haz fundamental. CORDON LATERAL

VAS SENSITIVAS
Presenta en la periferia dos fascculos denominados espinocerebelosos, uno dorsal o posterior o directo o de Fleching, y uno anterior espinocerebeloso cruzado o ventral o anterior, denominado tambin de Gowers. Ambos fascculos estn formados por axones de neuronas ubicados en el cuello del asta posterior, zona en la que se ubica la sensibilidad propioceptiva, como se dirigen al cerebelo son inconcientes. Los del cerebeloso directo provienen de neuronas del asta posterior del mismo lado, y los del cruzado, de neuronas del lado opuesto. El fascculo posterior transporta la sensibilidad correspondiente al tronco y el anterior, la de los miembros. Por dentro se encuentra el haz espinotalamico lateral, lleva la sensibilidad trmico dolorosa, de esta forma ambos haces espinotalamicos forman el haz en media luna de Djerine, que conduce la sensibilidad exteroceptiva y que proviene de neuronas de la cabeza del asta posterior del lado opuesto.

VAS MOTORAS
Por detrs y por dentro del espinotalmico se encuentra el haz piramidal cruzado o corticoespinal cruzado; son axones de neuronas motoras ubicadas en la corteza del hemisferio cerebral del lado opuesto, que se cruzan en bloques es el lmite de la mdula y el bulbo raqudeo; estos axones van a terminar en la cabeza del asta anterior, del mismo lado de donde descienden. Fascculos rugroespinal y retculo espinal, que pertenecen a la motilidad automtica.

CORDON POSTERIOR

VAS SENSITIVAS
Encontramos dos haces el haz de Goll que es interno y el haz de Burdach que es ms externo. Ambos conducen la sensibilidad propioceptiva consiente y el tacto fino o discriminativo. Ambos estn formados por axones de neuronas sensitivas, cuyos cuerpos forman el ganglio raqudeo, estos axones no pasan por la sustancia gris de la mdula, rodean la cabeza del asta posterior y ascienden por el cordn posterior, para terminar a nivel del bulbo raqudeo en los ncleos de Goll y Burdach. Las fibras que conducen el tacto fino, al pasar cerca de la cabeza del asta posterior, emiten una colateral corta, que va a terminar en el ncleo gelatinoso de la cabeza del asta posterior, all hace sinapsis con las neuronas que transmiten el dolor y lo bloquean. FUNCIONES DE LA MEDULA ESPINAL Centro de la motilidad refleja Paso obligado de vas ascendentes y descendentes, que conforman sustancia blanca. Presenta importantes centros vegetativos simpticos y parasimpticos Regula, a travs de su cordn posterior, la taxia A travs de la cabeza de su asta anterior controla la intensidad dolorosa.

TRONCO ENCEFLICO
I. CONFIGURACIN EXTERNA El Tronco Enceflico es un rea intermedia entre mdula espinal y el cerebro, tiene alrededor de unos 8-10 cms. de altura. Y est constituido por 3 elementos: - Bulbo o Mdula oblonga - Puente - Mesencfalo (Pednculos Cerebrales)

En el Tronco Enceflico existen gran cantidad de ncleos que son muy importantes para la vida, especialmente los relacionados con el rea del bulbo, adems en l encontraremos el origen aparente de muchos nervios craneanos, desde el III par en adelante (el NC I es el Olfatorio y corresponde al Telencfalo, y el NC II es el ptico, correspondiente al Diencfalo). Por lo cual es necesario aclarar algunos conceptos: Origen Aparente Nervioso: emergencia del nervio desde la superficie del Tronco Enceflico. Origen Aparente seo: foramen por el que sale el nervio. Origen Real: ncleo desde donde se originan las fibras nerviosas, al interior del Tronco Enceflico.

El tronco enceflico es complejo para su estudio, tiene aspectos anatmicos externos e internos.

1. Anatoma Externa del Tronco Enceflico (T.E.) BULBO O MDULA OBLONGADA

Caractersticas:
Presenta lmites propios del Sistema Nervioso y seos. - Limite seo: consiste en una lnea que va entre, el margen superior del arco anterior del Atlas con el margen superior de su arco posterior. Este lmite, al ser un poco arbitrario, se describe como un lmite aproximado, porque no siempre ocurre as. - Limite Sistema Nervioso: aunque no existe un lmite macroscpico preciso, se considera que el bulbo raqudeo se contina inferiormente con la mdula espinal en un punto inmediatamente superior a la salida de las races anteriores y posteriores del primer nervio espinal, en las proximidades del nivel del foramen magnum.

Una pequea porcin inferior est metida en la parte superior del canal medular. La mayor parte de l est en el interior del crneo, recostado (en ntima relacin) sobre el Clivus (corresponde al dorso de la silla ms la parte basilar del hueso occipital), no alcanzando a llegar a la sutura occipitoesfenoidal. Por lo tanto, el bulbo presenta una curvatura hacia adelante que se corresponde con la curvatura cervical estudiada embriolgicamente.

Por la cara posterior tiene relacin con la Cisterna Magna que es una ampliacin del espacio subaracnodeo, ubicada por debajo del cerebelo. El lmite hacia el puente est delimitado por el Surco Bulbo-Pontino. Su lmite con la mdula espinal est dado por una lnea que pasa en el punto donde se encuentra la Decusacin Motora (esta decusacin de las pirmides corresponde a las fibras motoras que pasan de un lado al otro), contiene los ncleos de 4 nervios craneales: 9, 10, 11 y 12. En su cara anterior el bulbo presenta una: - Fisura Mediana Anterior (al igual que la mdula espinal) Comienza en el surco bulbopontino (separa al bulbo del puente). En este punto de unin se encuentra el Foramen Ciego, lugar desde donde la fisura se extiende hacia caudal justo por el centro de la cara anterior, pasando la decusacin de las fibras motoras hacia la mdula espinal constituyendo la Fisura Ventral de la mdula. - Por ambos lados de la fisura hay dos salientes redondeadas llamadas Pirmides del Bulbo, y lateralmente a las pirmides hay un surco que se denomina Surco Colateral Anterior o Surco Ventrolateral. - Las Pirmides son dos rebordes salientes, muy claros y precisos donde van las vas motoras de axones provenientes de la corteza cerebral (Fibras o Fascculos Piramidales para diferenciarlos de los Fascculos Extrapiramidales). - De tal manera que, en una terminologa clsica, se usa mucho el concepto de piramidales para hablar de fibras corticonucleares y corticoespinales; y de fibras extrapiramidales para hablar de fibras que van desde sectores ms inferiores de la corteza hacia la mdula. - Sobre las pirmides del bulbo, pero en el surco bulbopontino, se encuentra el origen aparente del 6 par craneano (Abducente). - El Surco Ventrolateral, el cual tambin existe en la mdula, da origen a las races anteriores de la mdula espinal. En el bulbo tambin da origen a una serie de filetes nerviosos (12-15), que dan origen aparente al 12 par craneano (Hipogloso). Este Surco limita por delante a la Oliva Bulbar. - La Oliva Bulbar, se ubica en la cara lateral-anterior. Ocupa la mitad anterior de la cara lateral. Mide alrededor de 1,5 cms de altura y 5-7 mm. de ancho. - Est delimitada por delante por el surco ventrolateral, el que tambin recibe el nombre de Surco Preolivar. - Es un gran ncleo que por su tamao empuja a la sustancia blanca hacia afuera produciendo esta saliente que se observa claramente en el bulbo. - Por detrs presenta un surco llamado Surco Dorsolateral, que corresponde al surco dorsolateral de la mdula. - Inmediatamente detrs de la Oliva, aparece otro surco llamado Surco Retroolivar, el cual No es sinnimo del surco dorsolateral, ya que el surco retroolivar se encuentra inmediatamente detrs de la Oliva, mientras que el surco dorsolateral est por detrs del rea Retroolivar (espacio que existe debido a que la Oliva ocupa slo la mitad anterior de la cara lateral).

- En el surco dorsolateral, ms o menos a unos 8-10 mm. por debajo de la oliva, aparece un tubrculo llamado Tubrculo Trigeminal, el cual es parte de la zona mas inferior del ncleo espinal del trigmino, y en sta zona se hace superficial produciendo esta saliente. - Tambin se puede ver el trayecto de algunas fibras llamadas Fibras Arqueadas Externas. Hay varios tipos de estas fibras, algunas que comienzan prcticamente en la fisura mediana anterior, otras que comienzan en el surco ventrolateral y todas terminando a nivel del surco dorsolateral (estas fibras solo son observables en algunas ocasiones). - Otro detalle importante de la cara lateral es que a la altura de la oliva, pero en el surco bulbo-pontino hay una pequea fosita denominada Fosita Supraolivar, donde se encuentra el origen aparente del 7 par craneano (Facial). Inmediatamente lateral a la raz motora del VII par, se encuentra el pequeo Nervio Intermedio, que corresponde a la raz sensitiva del nervio facial. - El Nervio intermedio est constituido por: Fibras gustativas de los 2/3 anteriores de la lengua; Fibras que llevan impulsos viscerales motores hacia las glndulas sublingual, submaxilar y lacrimal; y Fibras cutneas de la regin del pabelln auricular. - Siguiendo hacia atrs, casi en el punto donde termina la cara lateral y comienza la posterior, se encuentra el origen del 8 par craneano (Vestbulo Coclear), tambin en el surco bulbo-pontino. - El Vestbulococlear tiene 2 races, una raz profunda que es la vestibular, y una raz superficial que forma las estras del IV ventrculo, que es la coclear.

En su cara posterior el bulbo: A diferencia de la anterior, muestra un cambio de disposicin respecto de la mdula. La mitad inferior de esta cara es muy parecida a la mdula mientras que la mitad superior es muy diferente.

En la mitad inferior de esta cara encontramos: - Surco Mediano Posterior - Surco Dorsolateral Va acompaando la entrada de las races posteriores de la mdula y se proyecta hacia la regin del bulbo. Presenta el originen aparente de 3 pares craneanos: Glosofarngeo (IX): Es el primer par que nace en el Surco Dorsolateral. Vago (X): Se forma inmediatamente por debajo del glosofarngeo, 4-6 races pequeas lo originan Accesorio (XI): Se forma debajo del vago. Tiene dos grupos de races, una raz bulbar y una raz cervical, que es bastante ms larga. Dar inervacin motora a msculos como el esternocleidomastoideo y el trapecio (que contribuye a los movimientos oculocefalogros, por estar conectado tambin con los nervios encargados de la inervacin motora del ojo). - Surco Intermedio Posterior: Se ubica entre los 2 surcos nombrados anteriormente. Divide el cordn posterior en 2 grupos de fibras, un grupo medial, que son fibras del fascculo grcil; y un grupo lateral, que son fibras del fascculo cuneiforme. Estos dos fascculos son de tipo aferente, vienen desde la mdula y conducen: tacto epicrtico, tacto propioceptivo consciente y sensibilidad vibratoria. Las fibras van ascendiendo a travs de la mdula espinal, continundose con unos tubrculos en la superficie, que corresponden a los Ncleos Gracil y Cuneiforme. Por lo tanto los dos fascculos que formaban los cordones posteriores de la mdula y que forman la mitad inferior de la cara posterior del bulbo, solamente llegan hasta los tubrculos Gracil y Cuneiforme en la mitad de la cara posterior del Bulbo. De aqu hacia arriba, en apariencia parece que siguieran su recorrido lateral y medial, pero esto no es efectivo. A nivel de los ncleos, estas fibras sensitivas decusan y forman el Lemnisco Medial o Cinta de Reil Medial. PUENTE

Caractersticas: El puente o protuberancia es aquella porcin ensanchada del tronco enceflico que se ubica entre el bulbo raqudeo y el mesencfalo. Yace ventralmente al cerebelo y constituye un verdadero "puente" de comunicacin entre ambos hemisferios cerebelosos, es una estructura cuboidea con sus 6 lados prcticamente definidos, ms ancha que alta, aprox. 25 mm. De altura y 30 mm. de ancho y limita: inferiormente con el bulbo y por Superior presenta un surco denominado surco ponto-peduncular, que lo separa del Mesencfalo.

Cara Anterior - La superficie anterior del puente tiene forma convexa y presenta una serie de estras transversales que conforman casi la totalidad de esta estructura. Estas fibras convergen a cada lado del puente para constituir los pednculos cerebelosos, por lo tanto, estas estructuras forman un puente entre ambos lados del cerebelo (Puente de Varolio). - Tiene en su parte media un pequeo surco (muy leve) llamado surco basilar, que corresponde al lugar por donde transcurre la arteria basilar. - A ambos lados del surco basilar hay dos salientes llamados Rodetes Piramidales, que corresponden a fibras motoras que van descendiendo a este nivel. - Lateralmente a los rodetes, se encuentra el origen aparente del 5 par craneano (Trigmino). - El Trigmino nace en forma de dos races: una que tiene alrededor de 30-40 fascculos sensitivos (raz gruesa) y otra raz pequea con alrededor de 7-10 fascculos (raz ventral o motora) - Esta cara termina lateralmente en el Pednculo Cerebeloso Medio, que se proyecta lateralmente al puente y lo va a unir al cerebelo. Cara Posterior - La superficie posterior del puente, forma la mitad superior del piso del cuarto ventrculo, est totalmente cubierta por el cerebelo. - Los pednculos cerebelosos superiores forman los lmites laterales del cuarto ventrculo. - Presenta un surco denominado Surco mediano, que divide esta superficie en dos mitades simtricas. A cada lado del surco, existe una prominencia bastante extensa que conforma la eminencia medial. - La Eminencia Medial: Indica la posicin del ncleo del nervio abducente. - En su extremo inferior existe una expansin redondeada (Colculo Facial) provocada por las fibras del nervio facial que pasan rodeando al ncleo del 6 par (genu del nervio facial). Su lmite lateral est dado por el surco limitante (embriolgico). La zona lateral al Surco es Sensitiva y la que se ubica medialmente es motora. - La regin ubicada lateralmente al surco limitante constituye el rea Vestibular, sitio que indica la posicin de los ncleos vestibulares del VIII par craneal. MESENCFALO El mesencfalo o cerebro medio constituye la porcin ms ceflica del tronco, de una longitud aproximada de 2.5 cm. Comunica al puente y cerebelo con estructuras dienceflicas, tras pasar por la abertura que existe en la tienda del cerebelo (escotadura tentorial). La curvatura ceflica aparece en el mesencfalo durante el desarrollo del SNC y permite que el prosencfalo se oriente ventralmente. Esto ocasiona que la cara posterior del mesencfalo sea ms extensa que la anterior, y que el prosencfalo se ubique anterosuperiormente al

mesencfalo. Esta constituido principalmente por los Pednculos Cerebrales, que en nmero de dos, deben unir los hemisferios cerebrales con el tronco enceflico. El Surco Ponto-peduncular lo separa del puente. Pednculos Cerebrales: - Corresponden a un conjunto de fascculos que llevan fibras corticofugales de la corteza cerebral a varios centros subcorticales. - Las fibras corticoespinales ocupan tres quintos en el pednculo cerebral y estn flanqueadas a cada lado por las fibras corticopontinas. - Presentan una cara anterior, posterior, medial y lateral. Cara anterior - La porcin anterior del mesencfalo es ms pequea y est constituida por una depresin en la lnea media (fosa interpeduncular) limitada a ambos lados por los pednculos cerebrales (pedunculus cerebri) que se originan en la base de los hemisferios cerebrales y convergen hacia la parte superior del puente. - Fosa Interpeduncular: Se encuentra en su interior: Espacio Perforado Posterior, Tubrculos o Cuerpos Mamilares y el Tuber Cinereum (ms arriba) - Sustancia Perforada Posterior: Est constituida por una pequea regin de sustancia gris perforada por pequeos vasos sanguneos, ramas de las arterias cerebrales posteriores. Estas arterias irrigan la porcin media del mesencfalo y la porcin posterior del hipotlamo, especficamente los cuerpos mamilares que se ven en dicha fosa. - Desde la zona lateral de la fosa, emerge el nervio oculomotor (III), el cual se dirige anteriormente entre las arterias cerebelosa superior y cerebral posterior. - Es cruzada por la Cintilla ptica. Cara lateral - Lateralmente, el pednculo tiene un pequeo surco, el Surco Lateral del Pednculo, que separa el pednculo del techo del mesencfalo. Cara posterior - La porcin posterior del mesencfalo est formada por la lmina cuadrigmina o tectum. Tectum: El techo esta constituido por cuatro elementos redondeados que se denominan Colculos. Colculos: Existen dos superiores y dos inferiores, separados por un surco transversal y otro vertical, denominado Surco Cruciforme por la forma de cruz que posee. Se conectan con los Cuerpos Geniculados del tlamo a travs de los Brazos del Colculo. Colculo superior: Se relaciona funcionalmente con reflejos visuales. Su brazo se extiende al cuerpo geniculado lateral.

Colculo inferior: Est involucrado en la funcin auditiva. Su brazo se extiende al cuerpo geniculado medial (ncleo talmico, que procesa informacin auditiva). En la lnea media, desde el surco longitudinal que separa los colculos, se origina un pequeo pliegue denominado frenillo. Entre ambos colculos superiores hay una zona donde descansa una Glndula Pineal o Cuerpo Pineal. - Inmediatamente por debajo de los Colculos Inferiores se encuentra el origen aparente del 4 par craneano (Troclear) es el nico par craneano que tiene su origen en la parte posterior del tronco enceflico, y es el de ms largo recorrido intracraneano. Aparece a cada lado del Frenillo del Velo Medular Superior, caudalmente a los colculos inferiores y contina su recorrido por la porcin lateral del mesencfalo. IV VENTRCULO - El tronco enceflico presenta detrs del puente, el cerebelo. El cerebelo, adems de ubicarse en la regin posterior del puente, se ubica tambin, gran parte detrs del bulbo e incluso una parte asciende y va a quedar limitando por detrs la zona del mesencfalo. Entre el cerebelo y la cara posterior de esta zona del tronco enceflico, queda un espacio que se denomina IV Ventrculo, el cual tiene un piso y un techo.

PISO DEL IV VENTRCULO Presenta una mitad superior y una inferior: la Mitad superior o Pontina. Presenta varios elementos: - Surco Mediano: Recorre toda la fosa romboidal. Corresponde al esbozo del canal central de la mdula que se proyecta hacia arriba y que constituir finalmente el

acueducto cerebral. En los dos tercios superiores, hay una serie de elementos que se distinguen organizadamente en cada uno de los lados. - Eminencias Mediales: Son salientes que se ubican, inmediatamente, a ambos lados del surco mediano. En la parte inferior se transforma en un tubrculo redondeado que se llama el Colculo Facial, que se forma por paso de fibras del 7 par craneano sobre el ncleo del 6 par craneano. Lateralmente, se encuentra una zona ms oscura que corresponde al Locus Ceruleus que es un ncleo azulado oscuro en los cortes (debido a su contenido de melanina). Tiene relacin con el sueo. Es el sitio de origen de la inervacin Noradrenrgica de la mayor parte de las regiones del Sistema Nervioso Central. Adems, est relacionado con el Sistema Reticular. - Debajo del Locus Ceruleus, se encuentra una fvea llamada Fvea Superior. - Entre la porcin pontina y bulbar se encuentra una zona intermedia donde se observan las Estras Medulares, que corresponden a Fibras Cocleares, que se extiende desde el ncleo arqueado del bulbo al cerebelo.

Mitad inferior o bulbar. Presenta tambin elementos importantes. - En la parte superior de la mitad inferior se encuentra la Fvea Inferior. Bajo la Fvea inferior, se encuentra el Trgono del Vago, que contiene el Ncleo Dorsal del Vago o Cardioneumoentrico (posee todas las fibras parasimpticas que van a controlar el funcionamiento del msculo liso de la regin de la cabeza, del trax y del abdomen. Por lo tanto, controla el aumento de la secrecin gstrica, el movimiento peristltico, bradicardia en el corazn) - Otro detalle importante son las Estras y los Tubrculos Cocleares, que se introducen en los ngulos a nivel de la lnea media.

- Pegado al surco mediano, se encuentra una zona que corresponde al ncleo del Hipogloso y se llama Trgono del Hipogloso que, lateralmente presenta una zona llamada rea Vestibular. Lateral e Inferior al Trgono del Hipogloso esta el Trgono del Vago. - rea Vestibular contiene los 4 ncleos vestibulares (rostral, caudal, medial y lateral). Las fibras vestibulares del nervio vestbulococlear, se introducen inmediatamente para llegar a estos ncleos. - En la parte inferior se encuentra el rea Postrema, que esta representada por una prolongacin que se llama Fascculo Separans, que divide al trgono del Vago del rea postrema. El rea postrema es una de las dos o tres regiones que no tiene barrera hematoenceflica, por lo tanto, por aqu pueden penetrar algunos elementos hacia el S.N. Adems, el rea postrema tiene relacin con el vmito. - En el ngulo inferior, se observa una sustancia blanca que cierra el ngulo a modo de bolso, lo que se llama Obex, el cual se proyecta lateralmente, a travs de las Tenias del IV ventrculo (que corresponden a piamadre). Tambin aparecen los Recesos laterales, que corresponde a los ngulos laterales de la fosa romboidal. TECHO DEL IV VENTRCULO Est formado por: El Velo Medular Superior, Cerebelo y Tela Corodea. El techo del IV ventrculo se divide en dos partes: Mitad superior y Mitad inferior, justo en el centro va a participar parte del cerebelo formando el techo. Porcin Superior: - El techo va a estar formado el Velo Medular Superior (Vlvula de Vieussens), el que se proyecta a travs de dos frenillos hacia arriba, desde donde nace el 4 par craneano (Troclear). El velo se extiende desde un pednculo cerebeloso superior al del lado opuesto. - Por lo tanto la mitad superior del techo del IV ventrculo lo van a constituir: los dos pednculos cerebelosos superior ms el velo medular superior, que corresponde a un lbulo aberrante del cerebelo. - Hay otro elemento que esta participando que corresponde al Ndulo del Cerebelo, donde se encuentran prolongaciones laterales del ndulo que se denominan Velo Medular Inferior (Vlvulas de Thalin). Todos estos elementos se encuentran en la mitad superior. Porcin Inferior: - Corresponde a la Tela Coroidea, que es una tela resistente formada por piamadre e internamente est recubierta por tejido ependimario. - La tela coroidea se va a fijar en el velo medular inferior, y se encuentra reforzada por las tenias y por el obex por abajo, de tal manera que la tela est muy fija a la pared evitando el desprendimiento de ella.

- La tela coroidea tiene tres formenes. En la parte media presenta el Foramen Central (Maghendi). Y lateralmente, uno a cada lado, los Foramenes Laterales (Luschka). - La importancia de estos formenes es la circulacin del lquido cerebroespinal, ya que este lquido se est formando dentro de las cavidades del telencfalo, diencfalo y en el mismo IV ventrculo. - La presencia de estos formenes permite que el lquido salga hacia los espacios subaracnodeos, es decir, a rodear al S.N. para protegerlo contra golpes, mantener temperatura, distribuir nutrientes, etc. - Por lo tanto, en la parte inferior, el IV ventrculo est sellado (excepto a nivel de los formenes) por una membrana muy delgada llamada tela coroidea. En cambio, en la parte superior, el velo es mucho ms grueso y resistente (velo medular superior y los pednculos cerebelares superiores). II. CONFIGURACIN INTERNA El Tronco Enceflico, al igual que la mdula espinal, es una estructura filogenticamente antigua y est bajo el mando del sistema nervioso suprasegmentario (cerebro + cerebelo). As, como la mdula se encuentra unida a sistemas orgnicos a travs de los nervios espinales, el tronco enceflico hace lo mismo a travs de los nervios craneanos. Ambas estructuras controlan reflejos (movimiento estereotipado donde no participa la voluntad). La nica diferencia es que los controlados por el Tronco Enceflico son ms complejos que los controlados por la Mdula Espinal. Para facilitar el estudio de la configuracin interna, la separaremos en tres partes: - Sustancia Gris (ncleos) - Sustancia Blanca (fascculos ascendentes, descendentes y de asociacin) - Formacin Reticular Sustancia Gris En un corte de los primeros segmentos cervicales de mdula, el cuerno dorsal va sufriendo un desplazamiento. Hacia arriba, se puede observar que los cuernos tanto dorsal como ventral sufren un decapitamiento: se separa la cabeza de la base hasta llegar a tener una disposicin bastante peculiar a nivel del IV ventrculo. Esta disposicin se debe a una serie de acontecimientos que suceden durante el desarrollo embriolgico. Los cambios que se producen entre la mdula y las estructuras que forman el IV ventrculo se deben fundamentalmente a 6 factores: - Aparicin de Ncleos propios del Tronco Enceflico. - Decusacin de las pirmides bulbares o decusacin motora: que est dada por el entrecruzamiento del Tracto Corticoespinal.

- Decusacin de los lemniscos o decusacin sensitiva: que est determinada por el entrecruzamiento de una serie de axones originados en las neuronas de los ncleos Grcil y Cuneiforme, estos axones se dirigen en direccin anteromedial y pasan al lado contrario (entrecruzamiento). Esto permite la decapitacin del cuerno dorsal. - Apertura del lumen del tubo neural (4 ventrculo) - Desarrollo de la Formacin Reticular - Fragmentacin de la Sustancia Gris. Correspondiente a la continuacin de los cuernos de la Mdula Espinal. En el tronco enceflico se van a distinguir 2 tipos de sustancia gris: - Extrnseca : esta constituida por los ncleos de los nervios craneanos - Intrnseca: esta constituida por ncleos propios del tronco enceflico SUSTANCIA GRIS EXTRNSECA U HOMLOGA La Sustancia Gris Extrnseca que corresponde a los ncleos de los nervios craneanos, est organizada en 6 columnas de ncleos, con funciones determinadas. Las 3 columnas mediales son motoras y las tres laterales son sensitivas. Esto debido al desarrollo embrionario.

Los Ncleos que conforman las columnas corresponden a Pares Craneanos. Y estn organizados en 6 columnas (3 eferentes y 3 aferentes)

SUSTANCIA BLANCA DEL TRONCO ENCEFLICO La Sustancia Blanca del Tronco Enceflico est formada por fascculos que pertenecen, muchos de ellos, a grandes vas aferentes, sensitivas o ascendentes. Otros que pertenecen a grandes vas eferentes, descendentes o motoras, y otros que pertenecen a vas de asociacin, es decir, vas que asocian sectores del tronco enceflico entre s y, an ms, se proyectan a veces hasta la mdula espinal. FORMACIN RETICULAR: La Formacin Reticular es filogenticamente muy antigua. Recorre todo el tronco enceflico extendindose hacia la mdula espinal. Se encuentra por donde pasan las grandes vas aferentes y eferentes, por lo tanto est constantemente recibiendo estmulos que van por esas vas, de tal manera que la formacin reticular mantiene un tono de actividad basal de las vas que van por el tronco enceflico. Tiene la forma de una red de pescador, que esta constituida por fibras dispuestas en todos los sentidos del espacio (verticales, horizontales, anteroposterior). En medio de estas fibras se ubican ncleos de sustancia gris no muy bien definidos a manera de peces enredados en la malla, lo que representara los ncleos de la formacin reticular. Su organizacin tan ntida, rellena el espacio entre los ncleos de los nervios craneanos, permitiendo cumplir un rol de asociacin entre los ncleos del nervio hipogloso, del vago, del fascculo solitario, del tracto espinal del trigmino, del fascculo espinocerebeloso, etc. Sirve entonces como coordinador de reflejos donde participan nervios craneanos. Cumple un rol importante en la coordinacin del reflejo de vmito, el cual es un reflejo defensivo que consiste en la estimulacin de fibras vagales que inervan las paredes del estmago, que luego van hacia el tronco enceflico donde se elabora una respuesta que significa activar el nervio hipogloso para sacar la lengua, luego se activa el vago y glosofarngeo para que se eleve el paladar, y luego viene la activacin de msculos del abdomen y diafragma. Toda esta actividad es coordinada por la formacin reticular. Regula tambin: - Reflejo vasomotor (regula la presin arterial y funcionamiento cardaco). - Frecuencia respiratoria y la amplitud de la maniobra respiratoria. - Vigilia y el Sueo.