Universidad la Concordia Campus Forum Internacional Lic.

Psicologa Humanista
Adicciones II

"Recada durante las adicciones"

Diego Morales V !ue "# de $ulio de "%&'

(l adicto tiene una tendencia natural a la recada. (so no signi)ica !ue sea inevita*le o apropiado tener recadas+ sino !ue son una realidad+ algo con lo !ue de*emos lidiar.

A veces sin em*argo se presenta+ cuando la persona se siente segura de ,a*er controlado la adicci-n . piensa !ue /un cigarro+ una copita o una pastilla0 no le van a ,acer nada . la recada muc,as veces es parte del momento de la re,a*ilitaci-n. Aun!ue esta e1plicaci-n puede ser enga2osa+ pues puede ser una de)le1i-n de otro estado no visto concientemente.

De acuerdo con investigaciones de recadas en adicciones+ ms del 3%4 de pacientes !ue de5aron de consumir drogas . !ue se someten a tratamiento+ recaen en el consumo+ sin em*argo+ aceptando el riesgo . conociendo me5or el proceso de la recada+ podemos reducir el riesgo de la recada.

Uno de las malentendidos ms )recuentes es !ue la recada es simplemente la vuelta al uso+ lo cual es solamente parcialmente cierto+ en realidad se le llama recada a todo el proceso !ue lleva desde un estado de a*stinencia sostenida ,asta el consumo o adicci-n activa. (ste proceso no es inmediato+ sino paulatino . se mani)iesta como una serie de sntomas o cam*ios+ !ue son en realidad el retroceso a los patrones de comportamiento . pensamiento tpicos de la adicci-n activa+ !ue .a se ,a*an superado+ . !ue )inalmente llevan de vuelta al uso+ retrocediendo ,asta llegar de vuelta al estado de en)ermedad adictiva !ue e1ista antes de comen ar la recuperaci-n.

(l proceso de recada no es imprevisi*le o s6*ito+ sino !ue se )orma por pe!ue2as decisiones riesgosas !ue la persona toma+ se puede sugerir !ue inconcientemente con la intenci-n de volver a consumir+ .a !ue no siempre esta conciente de a donde se dirige. 7i *ien cada pe!ue2a acci-n tiene poco riesgo+ en con5unto llevan a un estado en el cual es di)cil resistir la tentaci-n del consumo+ generando una suscepti*ilidad+ ,asta !ue el uso se vuelve inminente.

(l primer . ms integrador modelo cognitivo8conductual de e1plicaci-n del )en-meno . de orientaci-n para la intervenci-n en la prevenci-n de recadas+ es el reali ado por Marlatt 9&:;#<. 7eg6n este modelo+ la recada es )undamentalmente un )allo de autocontrol del su5eto. Ante determinadas situaciones+ algunas personas pueden )allar . ,acer una valoraci-n adecuada del grado de riesgo de la situaci-n .=o de su capacidad para a)rontarla> o pueden no desarrollar de la )orma necesaria las ,a*ilidades precisas para su a)rontamiento e1itoso.

Uno de los elementos ms importantes en el modelo de recadas es la ?autoe)icacia?+ @andura di)erencia la autoe)icacia de conceptos relacionados como autoestirna o autoconcepto+ remarcando !ue la autoe)icacia se re)iere a

la competencia perci*ida en situaciones espec)icas+ mientras !ue estos otros se re)ieren a una autoimagen glo*al a travAs de una amplia variedad de situaciones. (ste An)asis en los 5uicios para tareas con situaciones espec)icas es consistente con los recientes movimientos te-ricos en psicologa+ !ue en)ati an la importancia entre la interacci-n entre la persona . el am*iente inmediato en contraste con el tradicional concepto glo*al de las tendencias disposicionales a largo pla o como determinantes de la conducta. De acuerdo con @andura+ la apreciaci-n de auto e)icacia est *asada en cuatro )uentes principales de in)ormaci-nB las propias reali aciones de uno mismo en el pasado+ la o*servaci-n vicaria de las e5ecuciones de otros+ la in)luencia de persuasi-n e1terna e in)luencia social . los estados de activaci-n emocional. La in)ormaci-n de cual!uiera de estas )uentes es cognitivamente valorada por el individuo> las di)erencias individuales en la manera !ue la persona selectivamente atiende a cierta in)ormaci-n o desarrolla sus in)erencias+ in)luir en su nivel de e1pectativas de auto e)icacia.

(sta 5uega un papel )undamental en el proceso+ 5unto a las e1pectativas de consecuencias positivas de los e)ectos de la sustancia o conducta adictiva+ . la atri*uci-n de causalidad !ue determina+ si un primer desli + se convierte en una recada completa. Dentro de este conte1to+ la auto e)icacia se re)iere a la percepci-n del individuo de su capacidad para a)rontar )uturas relaciones de riesgo. De esta manera+ a)rontamientos e1itosos con una variedad de situaciones de alto riesgo+ incrementa la sensaci-n de auto e)icacia . reduce la pro*a*ilidad de recada+ mientras !ue e1periencias )racasadas tienen el e)ecto opuesto. Por otro lado+ la )uer a de las e1pectativas de auto e)icacia pueden determinar el tipo de conducta de a)rontamiento . cunto tiempo dic,a conducta ser mantenida )rente a o*stculos . consecuencias adversas.

La auto e)icacia tiene cinco determinantes intrapersonalesB

&. (stados emocionales negativos. ". (stados )sicos negativos.

'. (stados emocionales positivos. 3. Prue*a de control personal. #. Deseos . tentaciones.

C ' determinantes interpersonales.

&. Con)licto interpersonal. ". Presi-n social. '. (stados emocionales positivos.

7eg6n algunos modelos sistAmicos las recadas se de*en a... &. (stados emocionales negativos 9'#4 de las recadas< ". Con)lictos interpersonales 9actual o relativamente reciente+ matrimonio+ amistad+ relaciones de tra*a5o+ etc.< 9&D4 de las recadas< '. Presi-n social 9"%4 de las recadas< 7e asume 97eg6n A*ra,amson+ 7eligman+ . Eeasdale+ &:F;< !ue los procesos cognitivos determinan las reacciones a)ectivas . !ue ciertos procesos cognitivos interact6an con otros. De esta )orma+ las atri*uciones de causalidad para las reali aciones pasadas sern unos de los determinantes primarios de los 5uicios de auto e)icacia para la )utura actuaci-n en situaciones similares. (n otras pala*ras+ las conductas de la persona la ponen en situaciones de )actor de riesgo+ esto es todo a!uello !ue tenga una relaci-n directa o indirecta con la adicci-n. Por e5emplo+ entrar en un *ar donde se tra)ica con sustancias ilegales tiene una relaci-n indirecta con una persona adicta !ue entra por primera ve + no aparecern recuerdos de consumo+ pero s puede esta*lecer conversaciones t-1icas incluso la pro*a*ilidad de !ue le o)re can ?consumir?. Una estrategia para a)rontar este estmulo sera no ir. 7i no se utili an ,erramientas de a)rontamiento . la persona se mantiene en una situaci-n de estimulaci-n+ el deseo se convertir en impulso de consumo rpidamente.

Gtras in)luencias mu. importantes !ue re)uer an la mentalidad de ?Ca puedo controlarlo? o *ien la de ?no vo. a poder controlarlo? 9!ue no tienen !ue e1cluirse+ generalmente se mane5a un ?Ca puedo controlarlo . no ser dependiente si consumo+ pero no vo. a aguantar una a*stinencia a*soluta< son los crculos sociales . )amiliares. Ho se necesita esta. en un lugar especi)ico o *ien relacionarse con adictos para )omentar el consumo+ aun!ue una estancia en una ona donde se consume regularmente es de)initivamente un )actor de riesgo mu. com6n. Una )amilia neur-tica )avorece al consumo+ o incluso una )amilia con conductas adictivas di)erentes a las del adicto en s+ por e5emplo+ adicci-n a la televisi-n o algo parecido puede )avorecer el consumo.

Lo !ue es ms importante+ si el adicto no se encuentra en las instalaciones de un centro de a.uda+ los )actores e1ternos a Al sern determinantes+ puesto !ue como regla general+ los adictos usan las drogas 9legales o ilegales< para lidiar con di)icultades+ usualmente emocionales+ con las cuales no podran lidiar de otra manera. Las situaciones de este estilo pueden tener !ue ver con ideas pro)undamente arraigadas en la mente del adicto !ue le sean dis)uncionales+ aun!ue la terapia en los centros si puede eliminar estas creencias+ o al menos tra*a5arlas para !ue sea ms )cil lidiar con ellas+ este no siempre ser el caso. Dentro de un centro apropiado+ estas ideas estn meramente latentes+ . no son re)or adas+ pero ,a. !ue recordar !ue las ideas implantadas de esta manera son aparecieron s6*itamente+ sino !ue )ueron constantemente re)or adas por los agentes e1ternosB )amilia+ amigos o conte1to social. 7iendo as+ un retorno a dic,o conte1to social mu. pro*a*lemente re)uerce estas ideas una ves ms+ . estas pasarn de la latencia a la actividad.

Gtro punto importante es !ue el re8a5uste al sistema )amiliar o social puede ocasionar ra ones de peso para regresar al consumo. 7i la adaptaci-n es e1itosa+ entonces veremos el pro*lema siguienteB para !ue una persona desarrolle una adicci-n+ es necesario !ue esta estA en un am*iente+ medio o conte1to patol-gico+ puesto !ue un conte1to saluda*le velara por la salud

mental del individuo+ no de5ndolo caer en la adicci-n+ . cuando cae+ promoviendo su rpida recuperaci-n. (sto !uiere decir !ue si un adicto re8 ingresa al mismo sistema del !ue sali-+ las mismas causas !ue actuaron so*re Al o ella para activar la adicci-n+ volvern a actuar+ )avoreciendo una recada. (sto es+ claro+ a menos !ue el sistema )amiliar=social ,a.a cam*iado. (sta es la ra -n por la cual es tan importante una terapia )amiliar para re,a*ilitar a un adicto+ la terapia individual no suele rendir )rutos.

7in em*argo+ incluso si el sistema ,a cam*iado+ esto no es garanta de nada. De ,ec,o puede tam*iAn ser un )actor de riesgo+ puesto !ue en muc,as ocasiones la )amilia rec,a a al adicto !ue desea reintegrarse en ella+ tam*iAn puede ,acerlo el medio social. (sto ocurre con muc,a ms )recuencia si se perci*e !ue el adicto ,a recado+ aun!ue su recada no ,a.a cru ado el ?punto de no retorno?+ puesto !ue la recada se ve como una con)irmaci-n del carcter intrnsecamente malvado del adicto. (n estos casos el rec,a o de la )amilia+ .a sea si la persona esta en este medio o se ve )or ada a permanecer aislada+ )omentar una *a5a autoestima+ auto concepto . auto e)icacia. Los pro*lemas emocionales !ue surgen de este tipo de interacciones muestran la droga como una soluci-n cada ve mas desea*le.

Una tercera opci-n es el aislamiento de la persona adicta. (sto tiene como venta5a !ue si el medio social o )amiliar esta en)ermo+ este no a)ectar al adicto 9aun!ue *ien+ ,a. mu. poco !ue se pueda ,acer si la )amilia o los amigos *uscan activamente al adicto+ en cu.o caso este 6ltimo tendr !ue lidiar con ellos )or osamente<+ pero la soledad puede pesarle a una persona lo su)iciente como para *uscar consuelo en las drogas.

Finalmente+ la 6ltima opci-n es un traslado a un nuevo sistema !ue sea ms saluda*le+ en ocasiones AA 9alco,-licos an-nimos< puede cumplir este rol+ aun!ue una comunidad )ormada por personas esencialmente en)ermas resulta sumamente inesta*le mu. a pesar de !ue sus miem*ros estAn concientes de su en)ermedad . tra*a5en en contra de ella. (1isten opciones como retiros o

comunidades especiales para sanar a las personas adictas+ pero este modelo esta mu. poco di)undido en MA1ico+ si acaso lo est.

(n muc,os casos+ las recadas pueden ser ms peligrosa por!ue la persona pierde la con)ian a total en ella misma . lo 5usti)ica como una en)ermedad de la !ue no ,a podido salir. Gtras veces la recada es la ?prue*a? necesaria !ue 5usti)ica !ue el adicto nunca podr salir de esta en)ermedad. (sto lo pueden pensar tanto la )amilia . los amigos como el adicto mismo. (n el primer caso+ esto puede ser una 5usti)icaci-n para el rec,a o 9a veces saluda*le< de la persona adicta+ pero tam*iAn puede ser interpretado cono un )racaso por parte de la )amilia 9los padres o ,ermanos< o los amigos. (s posi*le !ue el episodio autocompasivo !ue venga como consecuencia de esta decepci-n por el sistema )omente las ?curas rpidas? . por lo tanto la adicci-n de la persona.

(n cuanto a la persona en s+ el tener ?con)irmado? !ue le es imposi*le cam*iar siendo la recada la prue*a de su incapacidad. (sto a)ectar negativamente su autoestima . auto e)icacia+ volviAndose mu. contraproducente. Com*inado con el con)ort . la comodidad de la vida de adicci-n+ puede generar !ue la persona considere su ?destino? el ser misera*le+ . ,aga todo lo posi*le por permanecer en ese estado ,asta !ue las condiciones sean tan po*res !ue se vea o*ligada a reali ar un cam*io.

(s por esto la importancia de ,acer sa*er al adicto !ue la recada+ aun!ue no es una le.+ puede )ormar parte de su proceso. (n ocasiones los grupos de apo.o a.udan al adicto a darse cuenta de esto a travAs de testimonios de recadas+ otras veces un psic-logo puede esclarecer el asunto . lograr mantener la moral del adicto en alto. De cual!uier manera+ el estudio de la recada resulta vital para la re,a*ilitaci-n del adicto.