PENDAHULUAN Walaupun epidemiologi stroke telah diselidiki di seluruh dunia, beberapa studi telah dilakukan di kepulauan.

Ini adalah laporan pertama yang menyediakan data dapat diperbandingkan tentang stroke di dalam sebuah populasi di kepulauan Mediterania.

SUBJEK DAN METODE Kepulauan Aeolian meliputi 7 pulau volkanis dari lepas pantai timur laut pulau Sicillia. Dengan iklim khas Mediterania. Dimana perpindahan penduduk masuk dan keluar sangatlah terbatas. Pada sensus 2001, penelitian populasi tidak jauh berbeda dari populasi di Italia. Lebih dari itu, hal ini tidak terlalu banyak berubah dari 10 tahun yang lalu. Pertanian, perikanan, dan kegiatan wisata adalah aktivitas yang utama. Pelayanan kesehatan gratis telah disediakan oleh National Health Service (NHS) dalam bentuk penyediaan 10 dokter umum, 10 pos pertolongan darurat, dan satu rumah sakit umum tanpa peralatan tomography(CT). Pusat rujukan NHS paling dekat di pulau Sicillia ini adalah Milazzo, dengan adanya satu divisi ilmu neurologi dan peralatan CT, dan Messina, dengan fasilitas yang lebih lengkap. Penelitian ini didasarkan pada" kriteria baku standar" yang termasuk dalam pengertian di World Health Organization (WHO), kejadian pertama kali stroke dalam hidup, penetapan kasus yang lengkap berdasarkan pada sumber yang tumpang tindih dan rancangan penelitian kedepannya. Hal ini dilakukan dari Juli 1999 sampai Juni 2002, dengan kerjasama yang baik dari semua tim medis Aeolian dan dokter umum khususnya, yang telah melatih dan menjadwalkan kepada tim pencatat untuk penderita kasus stroke.

Dalam saat apapun, apabila ada pasien unit neurologi di rumah sakit di Messina, selalu dikabari untuk melakukan penilaian. Pada pasein yang tidak di rumah sakit, hasil diagnosa didasarkan sebagian besar dari laporan-laporan para dokter lokal, dimana telah mereka diskusikan dan ditinjau kembali. Untuk mencapai penetapan kasus yang lengkap, kami selalu konsultasi dengan GPs bulanan dan dibuktikan : pos pertolongan darurat Aeolian dan pencatatan di rumah sakit: arsip dari pelayanan darurat ; daftar masuk dan keluar dari rumah sakit umum di pulau, divisi medis dan neurologi rumah sakit di Milazzo dan Messina dan dari universitas bagian medis (termasuk geriatri) dan dalam ilmu neurologi (termasuk neurologi,bedah saraf, dan ICU) di Messina; dan sertifikat kematian dari penduduk Aeolians. Angka timbulnya secara bersamaan 95 % CIs untuk penamaan binomial tunggal yang dihitung melalui pendekatan yang tepat (tahun 2001). Angka ini telah distandardisasi yang diperoleh dari metode langsung dengan 10 usia tahun yang menggolongkan dari populai di Italia, European, dan WHO yang sesuai standard, dan CIs, dengan asumsi pendistribusian racun sebagai model. Hubungan antara faktor-faktor resiko dan jenis stroke telah diselenggarakan di meja berukuran 2x2 yang manapun oleh X2 atau oleh pendekatan di msyarakat nelayan.

HASIL Kejadian stroke pertama kali telah dikonfirmasikan 62 dari 92 kasus, 26 pria, dan 36 wanita. Diantaranya, 51 diopname dan telah melakukan pemeriksaan CT otak. Dari 30 pasien yang telah dikeluarkan, 16 merupakan serangan stroke ischemic (TIAs), 8 stroke kumat, dan 6 penyakit lain.

Secara keseluruhan angka timbulnya kejadian adalah 154 dari 100000, atau 180, 154, dan 87 , jika yang disesuaikan dengan populasi Italia, European, dan populasi dunia akanlah berhubungan. 42 pasien mengalami infarksi cerebral, 8 perdarahan intracerebral, 1 perdarahan subarachnoid, dan 11 stroke dengan penyebab tidak jelas. Tidak tampak perubahan mendasari yang penting ditemukan dalam faktor resiko, termasuk hipertensi, kardiopati, diabetes melitus, hiperlipidemia, fibrilasi atrium, TIAs sebelumnya, dan merokok, dan keduanya jenis strolke yang utama. Secara keseluruhan selama 30 hari, tingkat kematian kasus ini adalah 24,2%, 23,1 % pada laki-laki, dan 25 % pada wanita. Sebanyak 6 laki-laki dan 9 wanita meninggal di dalam 30 hari dikarenakan oleh stroke atau kejadian cardiovasculer. Diantaranya, 8 penyebab tidak jelas, 4 ischemic, dan 3 stroke hemorrhagic.

DISKUSI Pada populasi kepulauan Aeolian, kita menemukan sedikitnya angka kejadian dari kejadian stroke pertama kali, disesuaikan dengan populasi Italia dan European, berturut-turut, dibanding itu melaporkan penelitian internasional penting pada kejadian pertama stroke dengan mempertahankan ukuran-ukuran baku. Kejadian setelah standardisasi untuk populasi Eropa dan WHO populasi untuk pasien yang berusia 55 sampai 84 tahun, angka timbulnya lebih rendah dibandingkan dengan yang paling rendah di Italia atau penelitian internasional. Penyelidikan yang dilakukan di pulau kecil menawarkan beberapa keuntungan: jumlah populasinya sering tetap dan dekat secara genetic; pada umumnya gaya hidup lebih sehat dari area-area kontinental; dan GPs merepresentasikan satu kondisi ini sebagai referensi.

Kelemahan dari model ini meliputi ukuran contoh kecil dan kurangnya ketersediaan pelayanan perawatan kesehatan. Sebelumnya melaporkan tentang pulau-pulau meliputi area-area lebih luas dengan populasi-populasi heterogen lebih besar. Khususnya, kejadian yang timbul menilai dari 159 sampai 240 ditemukan di dalam populasi multi etnis di Auckland Selandia Baru, di mana pppopulasi di Maori dan Pasific menunjukkan satu risiko relatif dengan perkiraan lebih tinggi dari resiko stroke dibanding Eropa, dan mungkin berhubungan dengan faktor-faktor resiko yang lebih tinggi. Di Martinique, seperti juga di dalam Barbados, pada orang kulit hitam, timbulnya adalah lebih rendah dari itu yang dilaporkan dari Amerika Serikat dan Kerajaan Inggris, mengusulkan sebuah perubahan aturan dalam proses pembudayaan. Di Italia, timbulnya paling tinggi dari stroke dilaporkan di daerah L'Aquila, satu area pegunungan tengah, dan paling rendah di Vibo Valentia, di selatan dari Peninsula. Bagaimanapun, di L'Aquila, standard dari perawatan kesehatan adalah lebih tinggi dibanding di dalam Vibo Valentia atau di Kepulauan Aeolian. Selama 30 hari tingkat kematian adalah tinggi yang dilaporkan secra umum. Bagaimanapun, perbandingannya sulit karena sedikitnya pasien, tingginya persentase dari stroke dengan penyebab tidak jelas, dan pengaturan medis tertentu. Kesulitan dalam mengusahakan akses sampai pusat-pusat referal yang khusus, mungkin menjelaskan angka kenyataan ini. Atas dasar studi saat ini, keabsahan hasil ini dapat diperbantahkan. Epidemiologinya dengan mempelajari kejadian stroke yang melalui distribusi usia populasi studi seperti juga variasi di dalam metoda-metoda penetapan jumlah populasi.

Di Pulau Aeolian, proporsi pokok-pokok > 65 tahun usia adalah dengan begitu mudah lebih rendah dari di dalam Italia tetapi sangat mirip dengan di Eropa. Oleh karena budaya , letak gegrafis, dan kondisi perawatan kesehatan, pasien-pasien dengan gejala yang ringan dan bisa terlupakan karena salah diagnose atau tidak masuk dalam pengamatan secara medis. Tentu saja, populasi yang terisolasi tidak boleh sangat wakil;contoh satu negeri oleh karena jumlah gen yang terbatas dan kebiasaan-kebiasaan berkenaan dg aturan makan khusus. Pada populasi Aeolian, informasi di kelaziman dari faktor-faktor resiko tidak tersedia. Diet didasarkan pada makanan Mediterania, dan beberapa data literatur menyatakan bahwa masukan kebiasaan dari sayur-mayur dan buah, dan di atas semua ikan, apakah bersifat melindungi melawan terhadap stroke, terutama stroke ischemic. Bagaimanapun, pasien-pasien stroke bisa diremehkan dan dengan berkekurangan diperlakukan oleh karena ketiadaan fasilitas-fasilitas yang khusus di tempat itu. Barangkali satu perencanaan lebih sesuai strategi perawatan kesehatan mengarah pada meningkat;kan hasil diagnosa dan manajemen stroke dengan memperbarui atau merubah kondisi pada populasi tersebut.

DAFTAR PUSTAKA

1. First-Ever Stroke Incidence and 30-Day Case Fatality in the Sicilian Aeolian Archipelago, Italy. 2009. Available at http://www.strokeaha.org

KATA PENGANTAR

Dengan rasa syukur kepada Tuhan YME, penulis telah selesai menyusun jurnal ini guna melengkapi persyaratan Kepaniteraan Klinik Senior di Bagian Neurologi RSU.Dr.Pirngadi Medan dengan judul Kejadian stroke pertama kali dan kasus kematiannya dalm 30 hari di Kepulauan Sicilia Aeolian Italia . Pada kesempatan ini tidak lupa penulis menyampaikan rasa terima kasih kepada pembimbing Dr. LUHU A. TAPIHERU, Sp.S, atas bimbingan dan arahannya selama mengikuti Kepaniteraan Klinik Senior di Bagian Neurologi RSU.Dr.Pirngadi Medan serta dalam penyusunan jurnal ini. Bahwasanya hasil usaha penyusunan jurnal ini tidak lepas dari masih banyaknya kekurangan, tidaklah mengherankan karena keterbatasan pengetahuan yang ada pada penulis. Kritik dan saran yang sifatnya membangun sangat penulis harapkan, guna perbaikan penyusunan jurnal di kemudian harinya. Harapan penulis semoga jurnal ini dapat bermanfaat dan menambah pengetahuan serta dapat menjadi arahan dalam mengimplementasikan Ilmu Neurologi dalam klinik dan masyarakat.

Medan, Juli 2009 Penulis

DAFTAR ISI

1. Kata Pengantar ..................................................................................................... i 2. Daftar Isi .............................................................................................................. ii 3. Pendahuluan ......................................................................................................... 1 4. Subjek dan Metode .............................................................................................. 1 5. Hasil ..................................................................................................................... 2 6. Diskusi ................................................................................................................. 3 7. Daftar Pustaka ...................................................................................................... 6